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  • Formato - Declaración Accidente

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    El documento es un registro de declaración de accidente con daño material. Contiene información sobre la fecha y hora de declaración del accidente, el área o lugar donde ocurrió, y los detalles del accidentado o testigo que hizo la declaración. El propósito es documentar accidentes ocurridos para propósitos de prevención de riesgos.

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    de 1

    REGISTRO CÓDIGO PR-RG007

    REVISIÓN 1
    DECLARACIÓN DE ACCIDENTE FECHA DE
    DAÑO MATERIAL VALIDACIÓN 07/02/2019
    PÁGINAS 1 de 1

    Informe Accidente N°
    Fecha y hora Área o lugar del accidente
    declaración
    Fecha y hora Accidente Área del Declarante

    Declaración del Accidentado o Testigo:


    Yo,

    Nombre del Accidentado o Testigo Rut Firma

    Ejecutivo que entrevista Jefe Directo del


    accidentado/Testigo
    Nombre Nombre

    Firma Firma

    Departamento de Prevención de Riesgos

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