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  • Declaracion Accidentado

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    ARACELI CORTEZ
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    Este documento es un registro de declaración de un accidentado o testigo de un accidente laboral. Contiene espacios para incluir la fecha de la declaración, fecha del accidente, nombre y firma del accidentado o testigo, nombre y firma del ejecutivo que realiza la entrevista, y nombre y firma del supervisor. El objetivo es recopilar información sobre un accidente laboral a través de la declaración de un involucrado o testigo del hecho.

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    Título original

    DECLARACION ACCIDENTADO

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    © © All Rights Reserved

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    de 1

    REGISTRO CÓDIGO FOR-PRE-6-8-08

    REVISIÓN 0
    DECLARACIÓN FECHA DE
    ACCIDENTADO/TESTIGO VALIDACIÓN 04/04/2014
    CLAUSULA
    DE LA NORMA
    PÁGINAS 1 de 1

    Fecha declaración Fecha Accidente

    Declaración del Accidentado/Testigo:


    Yo,

    Nombre del Accidentado/Testigo Rut Firma y huella

    Ejecutivo que entrevista Supervisor


    Nombre Nombre

    Firma y huella Firma y huella

    Departamento de Prevención de Riesgos

    Elaborado por: Revisado por: Autorizado por:


    Juan Carlos Sepúlveda
    Prevención de Riesgos

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