REGISTRO DE CAPACITACIÓN, INDUCCIÓN, ENTRENAMIENTO, Y SIMULACRO DE EMERGENCIA

CÓDIGO: RSST-01
EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
INDUCCIÓN CAPACITACIÓN
ENTRENAMIENTO SIMULACRO DE REFERENCIA
RESPONSABLE / CARGO:
Duración:
LUGAR: Fecha:
TEMA TRATADO EN LA INDUCCIÓN:

FIRMO EN CONSTANCIA DE QUE HE RECIBIDO INSTRUCCIONES SOBRE LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL; Y
POR LO TANTO ME RESPONSABILIZO DE APLICARLOS DIARIAMENTE DURANTE EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES ASIGNADAS.

DATOS DE ASISTENTES
N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO N° DNI ÁREA FIRMA
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Observaciones Generadas:

Firma del Responsable

 REGISTRO DE ASISTENCIA DIARIA CÓDIGO: RSST-02

LUGAR: FECHA:
DOCUMENTO DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO ÁREA IDENTIDAD FIRMA

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Firma del Responsable

 REGISTRO DE CRONOGRAMAS REALIZADOS CÓDIGO: RSST-03

Mes:
Higiene, Seguridad y Salud Ocupacional Temas Ambientales

TIPO
FECHA Charla de Capacitación TEMA RESPONSABLE DIRIGIDO A:
5 minutos
Obligatorías Otros

Firma del Responsable

 REGISTRO DE CRONOGRAMAS REALIZADOS CÓDIGO: RSST-04

LUGAR: Fecha:
RESPONSABLE / CARGO:
CONTROL OPERACIONAL SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN
ACTIVIDAD/
N° PELIGRO TAREA DOCUMENTO REGISTRO CRITERIO DE
CRITERIO OPERATIVO PUESTO CLAVE INDICADOR DE RESPONSABLE FRECUENCIA
RELACIONADO ASOCIADO DESEMPEÑO DESEMPEÑO
OPERACIONAL

N° de Inspecciones
Vehículo en circulación a Traslado del Todos los ejecutadas/ N° de Programas, Jefe de
velocidad alta, Riesgos: personal al Manejo Defensivo Trabajadores Inspecciones capacitaciones Seguridad
Diario
lesiones y/o nuerte por lugar de programadas
volcadura del vehículo trabajo

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

 REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, INCIDENTES PELIGROSOS Y OTROS CÓDIGO: RSST-05
INCIDENTES
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombres y Apellidos: EDAD: DNI:

PUESTO DE TURNO TIPO DE N° HORAS TRABAJADAS EN LA

ÁREA SEXO F/M TIEMPO DE EXPERIENCIA
TRABAJO D/T/N CONTRATO JORNADA LABORAL (antes del suceso)

ACCIDENTE DE TRABAJO / INCIDENTE PELIGROSO / INCIDENTE

Marcar con (X) si es Accidente de Trabajo (Incidente Peligroso) / Incidente
ACCIDENTE DE TRABAJO INCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE
INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE
FECHA Y HORA DE OCURRENCIA Lugar exacto donde ocurrió el hecho
FECHA DE INICIO DE LA INVESTIGACIÓN
DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO

Marcar con (X) sólo en caso de Accidente de Trabajo

GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO GRADO DEL ACCIDENTE INCAPACITANTE (de ser el caso) N° Días N° Trabajadores
de afectados o
Descanso potencialmente
Médico afectados
Accidente Accidente
Total Temporal Parcial Temporal
Leve Incapacitante

Accidente Mortal Total Parcial Permanente

Permanente