A llenar en CESO

Fecha examen: Llegada:

Formulario de solicitud de exámenes (completar todos los datos)

Empresa: SOCIEDAD DE CONSTRUCTORES TENSACON S.A.
Rut: 99.510.510-1
Giro:
Dirección: RUTA 5 SUR KM 40 Comuna: PAINE
Teléfono: 28242866
Solicitados por: EDUARDO RUIZ
Email contacto: eduardo.ruiz@tensacon.cl
Cargo: Administrador de Montaje
Planilla trabajadores
Nº Nombre Rut Edad Cargo Examen Drogas (marcar
con una x)
1 Climaco Ore Vasquez 14.679.035-6 Albañil Altura Fisica
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Examen detección drogas (marcar con una x)

Alcohol Anfetamina Benzodiacepina Barbituricos

Cocaina Marihuana Opiacios

Apoquindo #3990, of. 501. Las Condes, Metro Alcántara, Edificio Centro Medico Alcántara.

1. Traer Cédula de Identidad o pasaporte. Sin este documento no se puede atender.

2. Presentarse en ayunas de 6 horas (no comer: dulces, chicles, bebida, té o café, etc.)
3. En caso de diabetes informar en Recepción.
4. Se recomienda llevar una colación para después de la toma de muestra de Exámenes de Laboratorio.
5. No Fumar 6 Horas previo al examen.
6. Traer lentes ópticos y medicamentos en caso de usarlos.
7. No asistir salientes de turno

CENTRO DE ERGONOMÍA Y SALUD OCUPACIONAL Apoquindo 3990 Oficina 501 Las Condes Stgo. Fono: (02) 27175865 / (2) 27896656 ceso@cesosantiago.clChacabuco
609 Oficina 203 Concepción. Fono: 041-2983715 ceso@vtr.net
CENTRO DE ERGONOMÍA Y SALUD OCUPACIONAL Apoquindo 3990 Oficina 501 Las Condes Stgo. Fono: (02) 27175865 / (2) 27896656 ceso@cesosantiago.clChacabuco
609 Oficina 203 Concepción. Fono: 041-2983715 ceso@vtr.net