TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL

ANA LAURA FLORES FLORES DERMATOLOGA

Epidrmicos

Benignos

Drmicos

Nevos melanocticos : Unin, Compuesto, Intradrmico Queratosis seborreica Acrocordones Lesin Verrucosa pigmentada Papiloma Hemangiomas Dermatoibromas Neuromas Lipomas Angiolipomas

Hipodrmicos

Malignos

Melanoma Ca. Espinocelullar Ca. Basocelular

Nevos Melanocticos Adquiridos

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Son mculas, ppulas o ndulos pigmentados adquiridos, de pequeo tamao menores de 1 cm, circunscritos, compuestos por grupos de clulas nvicas melanocticas localizados en la epidermis, la dermis o raras veces, en el tejido subcutneo
Pequeo tamao Circunscritos Clulas melanocticas

Relacin con exposicin al sol Primera infancia Mayores en adultos jvenes Asintomticos

Nevo Melanoctico de la Unin: Surgen en la unin dermoepidrmica, sobre el lado epidrmico de la membrana basal
Forma de mcula. No superan 1 cm de dimetro, color uniforme, bronceado, marrn. Redondo u ovalado. Bordes lisos y regulares. Lesiones dispersas

Nevo Melanoctico Compuesto: Las clulas nvicas invaden la dermis papilar, y se encuentran nidos de las mismas tanto dentro de la epidermis como en la dermis
Ndulos o ppulas de color marrn oscuro, forma de cpula, superficie lisa o en empedrado, margen regular, a veces hiperqueratsicos. No ms de 1 cm. Pueden tener pelos

Nevo Melanoctico Intradrmico: Crece o permanece intradrmicamente a medida que avanza la edad hay fibrosis. Es la ltima fase de evolucin.
Ppulas o ndulos bien delimitados. Color de la piel. Redondos o con forma de cpula, superficie lisa y menos de 1 cm de dimetro. No antes del tercer decenio. A veces con pelos.

EXTIRPACIN
Localizacin Crecimiento Color Borde Erosiones Sntomas

Corresponde a un nevo melanoctico que aparece rodeado por un halo de leucodermia o despigmentacin. La leudodermia se debe a una disminucin de la melanina, melanocitos o desaparicin de stos en la unin dermoepidrmica
Prevalencia global de 1%

Inicio en transcurso de 3 primeros decenios

Pacientes con vitligo 18 a 26% Melanoma metastsicos Fenmenos inmunolgicos humorales y celulares

Desarrollo Despigmentacin Repigmentacin

Nevo en forma de ppula marrn menor de cinco mm con un halo de hipomelanosis muy bien delimitada. El nevo esta en el centro del halo. Las lesiones separadas y dispersas . Principalmente en tronco

Ppula o ndulo adquirido y benigno, de bordes bien definidos y color entre azul oscuro, gris y negro, que representa una proliferacin localizada de melanocitos drmicos productores de melanina

Ppulas o ndulos de un color azul grisceo, en general de menos de 10 mm de dimetro

Se localizan en dorso de manos o pies (50%)

Los nevos azules celulares se dan en nalgas y parte inferior de espalda, cuero cabelludo y cara

Ppulas o ndulos en forma de cpula o relativamente aplanados, redondos y bien circunscritos, de superficie lisa y sin pelo. De color uniforme rosa, moreno, marrn o negro. Consistencia firme, distribuidos por cabeza y cuello Crecimiento rpido Necesario descartar melanoma nodular maligno

Se observa en personas jvenes, raro en adultos 4 dcada de la vida

Recidiva en 10 a 15%

Dermopatologa DIAGNSTICO Hiperplasia de la DIFERENCIAL: epidermis y de los melanocitos, dilatacin Ppulas rosas de capilares. Mezcla de Granuloma clulas grandes pigeno epiteloides y grandes Hemangioma clulas fusiformes con Molusco abundante citoplasma y contagioso algunas mitosis. A veces Dermatofibroma hay patrones Nevo melanoctico histolgicos extraos: Nevo nidos dedisplsico grandes clulas que se extienden desde la epidermis a la dermis reticular en forma de fascculos celulares que forman un tringulo invertido

Lesiones benignas cutneas muy frecuentes Ancianos Predisposicin familiar Herencia autosmica dominante

Exposicin al sol (discusin) Tumores de origen folicular Interaccin en la distribucin de los receptores del factor de crecimiento epidrmico

Solo afecta piel con pelo Respetan siempre mucosas, palmas y plantas Afectan: cara, cuello y tronco Lmites bien definidos Color pardo claro Inicio: plano Tardo: verrugosas, polipoides Miden entre 0.5 y 1 cm

Base de la QS es horizontal Flanqueada por epidermis normal a ambos lados

Son exofticas y estn compuestas de lminas de clulas pequeas que simulan las clulas basales montonas de la epidermis normal.

En el interior de estas clulas basaloides hay una cantidad variable de melanina, que es la responsable de la coloracin marroncea que clnicamente se aprecia. En la superficie se desarrolla hiperqueratosis y otros rasgos caractersticos son la presencia de quistes pequeos rellenos de queratina y crecimiento de queratina hacia el interior de la masa tumoral principal (seudoquistes crneos)

EXPLORACIN FSICA
INICIAL: Pequea 1 a 3 mm, ppula o ms tarde placa apenas elevada, con o sin pigmento La superficie muestra a menudo un tacto grasiento y, con una lupa se observa un fin punteado como la superficie de un dedal.

TARDA: Placa de superficie verrugosa que parece pegada grasienta. Con una lupa pueden verse quistes crneos; stos se ven siempre mediante la dermatoscopa. Ndulo aplanado, color marrn, gris, negro, redonda u ovalada. De 1 a 6 cm.

QS Acantsica

QS Melanoacantoma

QS Hiperquerattica

QS Irritada

QS Reticular

QS Clonal

QS ACANTTICA

Forma histolgica ms frecuente Ppula o placa de superficie lisa, a modo de cpula Poca hiperqueratosis y papilomatosis Epidermis predominan cel. Basaloides Morfolgicamente se opone al acanttico. Predomina la hiperqueratosis y la papilomatosis Hay ms clulas escamosas que basaloides Se suele denominar adenoide aunque no es glandular Presencia de hileras delicadas de epitelio que se extienden a partir de la epidermis Infiltrado inflamatorio es caracterstica de las QS irritativas e inflamadas Presencia de nidos bien definidos de clulas organizadas de forma laxa en el epitelio Nidos constituidos principalmente por queratonocitos de tamao variable, ms plidos que las clulas adyacentes Los melanocitos se distribuyen por toda la lesin y, si bien los queratinocitos pueden contener algo de melanina, el pigmento se localiza sobretodo en los melanocitos dendrticos.

QS HIPERQUERATTICA

QS RETICULAR

QS CLONAL

MELANOACANTOMA

Acrocordn

Verruga vulgaris

Aparicin sbita de QS Signo paraneoplsico infrecuente

Destruccin o reseccin quirrgica Crioterapia Electrodesecacin Ablacin con lser con dixido de carbono

Evolucin crnica y estacionaria, durante hasta 30 aos TRATAMIENTO: Extirpacin completa Recidiva 2 a 5%

Plipo pedunculado, redondo u ovalado, blando y del color de la piel. Estrechado en la base Tamao dese 1 a 10 mm Epidermis adelgazada y contiene un estroma fibroso laxo Adulto de mediana edad y anciano Asintomtico

Frecuente en mujeres y personas obesas

Tienen a aumentar de tamao y nmero sobre todo en el embarazo Tratamiento: seccin con tijeras, electrodesecacin o criociruga

Algunos estudios han mostrado la presencia de los VPH 6 y 11, sugiriendo que stos podran desempear algn papel en su patognesis. Consisten de fibras de colgeno y vasos sanguneos que estn rodeados por una delgada capa de piel

Se cree que los acrocordones se encuentran en un 46% de la poblacin y que ciertas personas pueden tener predisposicin gentica a su desarrollo. En raras ocasiones, pueden estar relacionados con el sndrome de Birt-HoggDub y el sndrome de ovario poliqustico

Crioterapia La crioterapia involucra congelar al acrocordn para que se desprenda. Extirpacin Quirrgica Los acrocordones se pueden retirar quirrgicamente con tijeras

TUMORES Y MALFORMACIONES VASCULAR

 Acumulaciones de vasos sanguneos o linfticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloracin roja o prpura.

Tumor mas frecuente de la lactancia Incidencia en RN es de 1 a 2.5% Femenino 3 a 1 Proliferacin localizada del mesnquima angioblsticos Representa una expansin clonal de clulas endoteliales que puede ser consecuencia de mutaciones somticas de los genes que regulan la proliferacin celular endotelial

10% ANTECEDENTES FAMILIARES Se cree que se producen a partir de restos embrionarios de brotes vasculares cuyo crecimiento est influido por un factor angigeno; son mediadores importantes los factores del crecimiento

Neoformaciones

Hemangioma en fresa Granuloma pigeno Sx. Kasabach Merrit Hemangioma cavernoso Angioqueratoma Hemangiomas planos (vino de Oporto= Hemangioamas capilaress - cavernosos

Malformaciones

Mixtos

FASE PROLIFERATIVA INICIAL 3 a 9 meses Crece rpidamente durante el primer ao SEGUNDA FASE Involucin, regresin gradual a lo largo de 2 a 6 aos

LESIONES: Blando Color rojo brillante Ndulo o placa de 1 a 8 cm En regresin: Zona blanco griscea en la superficie central

88% despus del nacimiento nicos 99% Afectan predominantemente la cabeza Mancha eritematosas que crece con rapidez y se convierte en un tumor firme, rojo brillante, con crecimiento progresivo, semanas o meses Casi nunca rebasan los 10 cm de dimetro Blanqueamiento de la superficie 26% se ulceran No malignizacin

Caracterizados por hemangioma gigante, prpura y trombocitopenia

Secuestran muchas plaquetas y causan coagulopata por consumo

A las 6 a 12 meses dejan de crecer, se tornan rojo oscuro e involucionan Mayora desaparece a los 3 aos mximo a los 10

Beso de ngel Piquete de cigea

Son congnitos Predominan en frente, prpados y nuca No hacen relieve Color rosado Tienden a desaparecer pero se evidencian con alteraciones emocionales Llanto
Dilataciones capilares del plexo vascular superficial de la dermis papilar

 Manchas de vino de Oporto: manchas planas de color rosado, rojo o violceo presentes en el momento de nacer.

 reas de color rojo brillante, presentan una mancha central entre rojiza y violcea con delgadas proyecciones que se asemejan a patas de araa.
Al presionar sobre el punto central (el vaso sanguneo que es el suministro de sangre en un angioma en araa) el color puede palidecer temporalmente.

 Tumores abultados de color rojo brillante cuyo dimetro oscila

entre 1 y 10 cm.
Aparecen poco despus del nacimiento y crecen lentamente

durante los primeros meses de

vida. Ms de 3/4 partes desaparecen por completo a los

7 aos, algunas dejan un rea

arrugada y de color pardusco.

Lesiones maculares de color gris azulado, congnitas, estn situadas de forma caracterstica en la regin lumbosacra Lesin nica generalmente Presencia de melanocitos fusiformes dispersos en el interior de la dermis (melanocitosis drmica) Estos melanocitos representan clulas pigmentarias cuya migracin desde la cresta neural a la epidermis se interrumpi.

Desaparecen en la primera infancia

No hay riesgo de melanoma

Trastorno pigmentario muy frecuente en asiticos 1% de consultas ambulatorias en Japn

Hiperpigmentacin moteada de la piel, formada por una mezcla de azul y pardo. Afecta sobretodo a la piel y mucosas inervadas por primera y segunda rama del trig,emino.
Paladar duro, conjuntiva, esclertica y membrana del tmpano Desaparece en primera infancia o pubertad Raro que de lugar a melanoma

 Tumores pequeos (ndulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulacin de fibroblastos, unas

clulas localizadas en
el tejido blando que est por debajo de la piel.

Neoplasia benigna lobulada que se localiza en cara, cuello o extremidades Deriva de la matriz del folculo piloso

Se caracteriza por clulas basfilas y momificadas

Neoplasias de anexos ms frecuentes antes de los 20 aos de edad (60 a 75%) Ambos sexos Mujeres 3 a 1

Se origina en clulas primitivas de la matriz del folculo piloso Sobreviene por queratinizacin incompleta Calcificacin y osificacin del estroma Predomina en cara y cuello (70%) Extremidades superiores Neoformaciones nicas de 0.5 a 3 o 5 cm de dimetro Forma esfrica, ovoide, polilobulada, color de la piel, indoloras Duelen cuando se ulceran (2 a 7%)

Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso Pueden generar lesiones blandas o duras. Extremidades y troncos Ambos sexos

ETIOLOGA Proliferacin reaccional benigna de tejido fibroso, de origen desconocido. Posible que intervengan factores s de crecimiento epidrmico y fibroblastos Inducidos por traumatismos Crecen en embarazo Rel. Con obesidad

Fibromas duros

Dermatofibroma Fibroqueratoma

Fibromas blandos

Acrocordones Fibroma o molusco pndulo

Dermatofibroma Provoca lesiones nicas o mltiples Extremidades inferiores y trax Lesiones poco elevadas Pequeas Amarillo marrn Signo del hoyuelo

Tempranas
Lesiones Tardas

Alteraciones vasculares

Fibrosis

Hay gran proliferacin benigna de tejido conectivo y epitelial Se observan clulas fusiformes en la dermis media Infiltrados perivasculares Depsitos de hemosiderina Neoformacin de fibras elsticas Dos variedades Fibrosa

Celular
Dx Diferencial: Xantomas, Xantogranuuloma, Verruga vulgar, neurofibromatosis, melanoma, etc

Cicatriz exuberante persistente y antiesttica que se extiende en forma de garra hacia partes vecinas 4.5 a 16% en cualquier raza, edad o sexo Se desconoce la causa Las lesiones predominan en lugares de concentracin alta de melanocitos Se rel. Con hormonas hipofisarias, grupo sanguneo A e hipoxia celular Produccin de colgena y procolgena I es mayor que en una cicatriz normal Falla de desintegracin de la colgena

Pabellones auriculares Regin deltoidea Regin esternal Nuca Dorso Piernas

Leisiones escuberantes, persistentes, lisas, firmes, duras al tacto, no distendibles, del color de la piel o eritematosas

TRATAMIENTO Extirpacin mas glucocorticoides Radioterapia

Sndrome histoctico benigno de clulas momonucleares Durante los primeros meses de vida o en adultos Se caracteriza por una o varias neoformaciones pequeas de color rosado amarillento que aparecen por brotes e involucionan solas Se inicia en el primer ao de vida y predomina en varones 4 a 1

ETIOPATOGENIA Sndrome histoctico de clase II, o de clulas CLASIFICACIN Clsico (juvenil) Solitario (adulto) CUADRO CLINICO En 66% aparece antes de los seis meses de edad y 20% es congnito. Predomina en cara, tronco y parte proximal de extremidades, particularmente en prpados

Constituido por una lesin papular nodular de 1 a 3 mm de dimetro, hasta 2 cm de color rosado amarillento o caf rojizo, consistenfia firme y ocurren por brotes

Adultos las lesiones son solitarias /75 a 80%) y predominan en un prpado

Involuciona de 6 meses a un ao No deja cicatriz

HISTOPATOLOGA

Epidermis irregular y acantsico En dermis e hipodermis hay histiocitos con citoplasma claro y espumoso, rodados de clulas de tipo xantoma o de Touton (gigantes, espumosas) Vasodilatacin y engrosamiento de paredes vasculares.
TRATAMIENTO No es necesario. Puede usarse radiacin, glucocorticoides o exsicin

Genodermatosis autosmica dominante, originada en el complejo pilosebceo; aparece durante la niez y se caracteriza por pequeas neoplasias perladas centrofaciales; en adultos puede ser nico Predomina en mujeres

Se considera un gen supresor de tumores CUADRO CLNICO Niez o pubertad Muchas neoformaciones pequeas de 2 a 8 mm de dimetro, redondeadas, firmes, blanquecinas Evolucionan por brotes

DATOS HISTOPATOLGICOS Hay queratinizacin repentina, se observan quistes de queratina rodeados de un estroma fibroso; la periferia muestra clulas basales en empallizada que pueden confundirse con carcinoma basocelular Puede haber zona central de material eosinfilo, amorfo, materail graso, calcificaciones y reaccin granulomatosa. DS DIFERENCIALL Nevos, molusco contagioso, carcinoma basocelular TRATAMIENTO Con fines estticos, electrodesecacin, dermabrasin, criociruga, Recidiva frecuente

Comprende un grupo de manifestaciones dermatolgicos que si se dejan a evolucin natural degeneran en malignizacin en porcentajes significativos

Queratosis actnicas Cuerno cutneo Queratosis arsenicales Leucoplasias

Dermatosis precancerosa que predomina en adultos y ancianos de piel blanca Principalmente en cara y dorso de las manos Placas escamosas e hiperqueratsicas de uno o ms centmetros

La ms frecuente dermatosis precancerosa

El riesgo de transformacin en carcinoma epidermoide es de 16% en 10 aos

Placas cuyo tamao vara entre unos milmetros a 2 cm, hiperqueratsicas, de aspecto costroso, amarillentas o erimatopigmentadas, superficie spera que da sensacin de rugosidad y consistencia dura
10 a 25% hay malignizacin a epiteliomas espinocelulares

Neoformaciones palmoplantares o de regiones cubiertas que coexiten con epiteliomas basocelulares o espinocelulares o evolucionan hacia ellos

Exposicin crnica a arsnica

Queratodermias palmoplantares difusas Malformaciones queratsicas de 1 a 2 mm hasta 1 cm, amarillentas, en brazos y piernas Alopecia con pelo fino, seco y quebradizo Epiteliomas espinocelulares riesgo muy algo. Tratamiento: curetaje y electrodesecacin

Verdadero cncer de piel pero su comportamiento clnico es el de una dermatosis precancerosa Mayores de 50 aos de edad

Mujeres 1.3 a 1
Arsenicismo crnico o epiteliomatosis mltiple Predomina en tronco Placas de 1 a 10 cm circulares, eritematosas con bordes bien limitados, hay variedades pigmentada, verrugosa, hiperqueratsica o costrosa; evolucin lenta. 25% cncer visceral Curetaje y electrodesecacin como tratamiento

Lesin de causa desconocida que presenta como antecedentes: traumatismo tabaquismo crnico mala higiene bucal sfilis Varones mayores de 40 aos de edad Placa blanquecina a veces queratsico, bien delimitada, afecta mucosa bucal o genital

Leucoplasia simple es engrosamiento de la mucosa bucal por fricciones o traumatismos repetidos

Transformacin en epiteliomas espino celulares de 5 a 30% Extirpacin quirrgica y eliminacin de causa desencadenante

Pierson D, Bandel C, Ehrig T, Cockerell CJ/ Tumores y proliferaciones epidrmicos benignos; DERMATOLOGA BOLOGNIA JORIZZO Y RAPINI/ Ed. Elsevier/ Tomo II/ Captulo 110 / Ao 2004 Pag. 1697 1718 Fitzpatrick; Wolff, Allen Johnson/ ATLAS EN COLOR Y SINOPSIS DE DERMATOLOGA CLNICA/ Ed. Mc Graw Hill/ Quinta Edicin Pag. 166 216 Roberto Arenas/ Atlas de Dermatologa Diagnstico y Tratamiento/ Ed. Mc Graw Hill/ 3 Edicin/ Ao 2005 Pag. 515 a 588 Alexander J.F. Lazar/ Robbins, Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell/ PATOLOGA HUMANA/ Editorial Elsevier/ Ao 2008 Pag. 853 - 870