Hepatitis C

Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al hígado y es causada

por el virus de la hepatitis C (VHC)

La infección aguda es por lo general asintomática, pero la infección crónica puede

producir lesión en el hígado y a la larga originar cirrosis

En algunos casos, los pacientes con cirrosis también presentan insuficiencia

hepática, cáncer de hígado y varices esofágicas potencialmente fatales

La existencia de hepatitis C (Hepatitis no A no B) fue postulada en la década de

1970 y confirmada en 1989
 HEPATITIS C
Etiología

El virus de la hepatitis C esta formado por una cadena sencilla de RNA con una
envoltura de glicoproteína

Esta relacionado con la familia de los flavivirus

En base a la secuencia de ácidos nucleicos han sido identificados 6 genotipos y

80 subtipos en el mundo
Hepatitis C
Epidemiologia
Según el genotipo se ha asociado que influyen en la gravedad de la enfermedad,
cambian la respuesta al tratamiento e influencian en la relación virus-hospedero y
en el potencial para el desarrollo de vacunas

El genotipo más común en Estados Unidos y Europa Occidental son 1a y 1b

Los genotipos 1b,2a y 2b son comunes en Japón y Taiwán

El genotipo 3 predomina en Tailandia ,norte de Europa y Australia

El genotipo 4 predomina en Europa central

El genotipo 5 es prevalente en Sud África y el genotipo 6 en Hong Kong

Hepatitis C
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para infección por VHC incluyen:

Uso de drogas IV

Trasfusión de sangre y derivados

Hemodialisis

Tatuajes

Conducta sexual de alto riesgo

Trasplante de órganos de donadores VHC positivos

Personal de salud expuesto

En el 40-50% de los pacientes el mecanismo de transmisión es desconocido

Hepatitis C
Transmisión

La hepatitis C se contrae principalmente mediante el contacto con sangre

contaminada asociado con el consumo de drogas por vía intravenosa

El uso de instrumental médico no esterilizado

Las transfusiones de sangre no testadas previamente

Se estima que entre 130 y 170 millones de personas en el mundo están infectadas
con hepatitis C
Hepatitis C
Patogenia

Los hallazgos histopatológicos de la hepatitis C aguda difieren muy poco de los

causados por otros virus de la hepatitis

En hepatitis C crónica se encuentran datos histológicos más característicos:

Agregados linfoides en el tracto portal o folículos

Esteatosis

Daño en los conductos biliares

Hepatitis C
Cuadro clínico
Síntomas hepáticos
Infección aguda
La infección de hepatitis C presenta síntomas agudos en el 15 por ciento de los
casos

Los síntomas suelen ser leves y poco claros, entre los que se incluyen:

Disminución del apetito

Cansancio
Náusea
Mialgias
Artralgias
Pérdida de peso
Rara vez llega a ocasionar fallo hepático fulminante
Hepatitis C

Cuadro clínico

Síntomas hepáticos

Infección aguda

La mayoría de los casos de infección aguda no están asociados con la ictericia

En el 10 al 50 % de los casos de infección de hepatitis C aguda, ésta desaparece

espontáneamente, lo cual ocurre en particular en mujeres jóvenes
Hepatitis C
Cuadro clínico
Síntomas hepáticos

Infección crónica

Alrededor del 80% de las personas expuestas al virus contraen una infección
crónica

Durante las primeras décadas con la infección, la mayoría de los pacientes

presentan síntomas mínimos o ningún síntoma, aunque la hepatitis C crónica
puede estar asociada con el cansancio

Después de varios años, la hepatitis C se convierte en la causa principal

de cirrosis y cáncer de hígado
Hepatitis C

Cuadro clínico
Síntomas hepáticos

Infección crónica

Aproximadamente del 10 al 30 % de las personas infectadas durante más de 30

años contraen cirrosis

La cirrosis es más común aún en las personas que también están infectadas
con hepatitis B o con VIH, en los que presentan alcoholismo y en los varones

Quienes desarrollan cirrosis tienen un riesgo veinte veces más alto de desarrollar
un carcinoma hepatocelular
Hepatitis C
Cuadro clínico

Síntomas hepáticos

Infección crónica

Una proporción de aumento de riesgo de 1 a 3 por ciento por año

Si la situación se combina con el consumo excesivo del alcohol, el riesgo llega a

ser 100 veces mayor

La hepatitis C es la causa del 27 por ciento de los casos de cirrosis y del 25 por
ciento de los casos de cáncer de hígado a nivel mundial
Hepatitis C

Cuadro clínico
Síntomas hepáticos

Infección crónica

La cirrosis puede ocasionar:

Hipertensión portal
Ascitis
Coagulopatía
Varices esofágicas y gástricas
Ictericia
Encefalopatía hepática
 Hepatitis C
Cuadro clínico

Síntomas extra hepáticos

En raras ocasiones, la hepatitis C también está relacionada con:

Síndrome de Sjögren
Trombocitopenia
Liquen plano
Diabetes mellitus
trastorno linfoproliferativo de células B

Se estima que la trombocitopenia ocurre en un 0.16 a 45.4 % de las personas con hepatitis C crónica

Se han reportado supuestas relaciones con el prúrigo nodular y con la glomerulonefritis

membranoproliferativa

La infección de hepatitis C también está relacionada con un padecimiento llamado crioglobulinemia

mixta, la cual se caracteriza por la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños y medianos
ocasionada por el depósito de complejos inmunes, incluidas las crioglobulinas
Hepatitis C

Cuadro clínico

Síntomas extra hepáticos

Se han reportado supuestas relaciones con el prúrigo nodular y con

la glomerulonefritis membranoproliferativa

La infección de hepatitis C también está relacionada con un padecimiento

llamado crioglobulinemia mixta

La cual se caracteriza por la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños y

medianos ocasionada por el depósito de complejos inmunes, incluidas
las crioglobulinas
Hepatitis C
Diagnóstico
La hepatitis C se desarrolla de forma generalmente asintomática

La mayoría de los casos se diagnostican por análisis sanguíneos realizados en el

curso de una donación de sangre, antes de una intervención quirúrgica, o en un
control rutinario

Cuando se sospecha la infección por el virus por elevación de las enzimas

hepáticas, se lleva a cabo la determinación de anticuerpos contra el virus

Si los anticuerpos contra el virus de la hepatitis C son positivos, puede realizarse

una determinación para detectar el ARN viral en suero mediante la técnica de PCR
Hepatitis C
Diagnóstico

Permite confirmar el diagnóstico, determinar la carga viral y averiguar el genotipo

específico del virus

Biopsia hepática diagnóstica

Pruebas de imagen, como ecografía hepática, o tomografía axial

computarizada (TAC)

Determinación de alfa-fetoproteína en plasma, que podría orientar ante la

sospecha de cáncer hepático
Hepatitis C
Tratamiento

El tratamiento farmacológico hasta ahora más eficaz se basaba en la asociación

de:

Interferón, administrado por vía subcutánea

Ribavirina, por vía oral

Desde 2012 existen 2 nuevos fármacos para el tratamiento de la hepatitis C:

Telaprevir
Boceprevir

Se añaden al tratamiento combinado de interferón pegilado y ribavirina y

consiguen mejorar la proporción de pacientes curados

También son útiles para tratar pacientes en los que han fracasado otras pautas de
tratamiento
Hepatitis C

Tratamiento

En enero de 2014 la Agencia Europea del Medicamento aprueba el uso

de sofosbuvir para el tratamiento de la hepatitis C

En asociación a interferón y ribavirina, reduciendo el tiempo de tratamiento a 12 o

24 semanas en algunos casos

A partir de octubre de 2014 se utiliza en combinación con Ledipasvir con

indicación en hepatitis C genotipo 1

El tratamiento recomendado por la FDA puede ser de 8, 12 y 24 semanas según

estadío y antecedentes
Hepatitis C
Tratamiento
El mecanismo de acción de Ledipasvir es ser un inhibidor específico de la proteína
NS5A

El porcentaje de éxito es algo superior al 50 por ciento, según el tipo de virus y el

tratamiento realizado

El virus 1b es el más difícil de curar y requiere tratamiento de un año

La respuesta es aproximadamente 50 por ciento para el genotipo 1 y 80 por ciento

para los genotipos 2 y 3
Hepatitis C
Tratamiento
En estos últimos se realiza tratamiento durante 6 meses

El fracaso del primer tratamiento implica la revisión del caso, en ocasiones se

recomienda un segundo tratamiento con fármacos diferentes

Trasplante de hígado

El trasplante de hígado solo se recomienda cuando existe cirrosis con

complicaciones como ascitis, coagulopatía, encefalopatía e ictericia, o que tengan
un puntaje MELD( Model for End-stage Liver Disease) mayor de 14 puntos
Hepatitis C
Profilaxis

No existe vacuna para prevenir la enfermedad

Para evitar el contagio de la hepatitis C han de tomarse como mínimo las

siguientes medidas:

No compartir agujas

Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra persona

Hepatitis C

Profilaxis

Usar preservativo en relaciones sexuales de riesgo donde pueda haber sangrado

No compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona

infectada, ni cualquier otra cosa que pudiera recoger su sangre

Comprobar que toda escoriación o perforación (pendientes, piercings, aretes) se

realice con instrumentos esterilizados