Proceso de Enfermeria Pediatria

UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA
CARRERA: ENFERMERIA
PROCESO ENFERMERO
I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE/CLIENTE
A. Iniciales Del Nombre Y Apellido: E.A.M.S.

B. Edad: 3 meses
C. Sexo: femenino
D. Estado Civil: soltera
E. Sala: 3
F. Cama: 1
G. Procedencia: santa cruz- b/villa nueva zona la cuchilla
H. Ocupación: no corresponde
I. Religión: católica
J. Fecha De Admisión:27-09-22
K. Diagnostico Medico De Ingreso: cardiopatía congénita
Gastroenteritis y colitis de origen no
especificado
Bronquiolitis aguda
Trisomía 21, por falta de disyunción
melotica.
L. Diagnostico Medico Actual: cardiopatía congénita
- Trisomía 21 (síndrome de dow)
- Neumonía
- Hipotiroidismo
- Anemia leve (post transfusional)
II.- HISTORIA CLÍNICA
a) Fuente de datos de la historia: fuente secundaria la madre.

b) Motivo de consulta: paciente con cuadro clínico de 5 dias de evolución
caracterizados por alzas térmicas no cuantificadas, acompañado de tos no
productiva que impide conciliar el sueño fisiológico, deposiciones liquidas
verdosas con moco y sin sangre en 3 oportunidades.
c) Antecedentes personales: no refiere
d) Antecedentes patológicos: internado desde el nacimiento por bajo peso en
neonatología por 12 dias
e) Antecedentes no patológicos: no refiere
f) Antecedentes quirúrgicos: no refiere
g) Antecedentes alérgicos: no refiere
1. EXAMEN FÍSICO:
 Examen físico general:
 Posición: semifowler
 Marcha o deambulación. en reposo
 Facies y expresión de la fisonomía. Hipocráticas
 Constitución y estado nutritivo.
Peso:3380 kgr
talla: 50cm
IMC:
CARRERA: ENFERMERIA
 Piel y anexos: piel y mucosas húmedas hipocoloreadas

 Signos vitales
FC: 132lpm
FR:33 rpm
T:37 C
So2: 93%
Peso: 3380kgr
 Examen físico segmentario:
 Piel: se observa hidratada con tez de color media con una textura suave
sin presencia de herida ni lesiones. piel y mucosas húmedas
hipocoloreadas, con ausencia de lesiones
 Cabeza:.
cráneo normo cefálico, con presencia normal de cabello delgado, le
observa resistente y al momento del examen físico no se halla
particularidad, ausencia de descamación, contorno craneal liso,
consistencia uniforme, ausencia de nódulos, ausencia de quistes
sebáceos, ausencia de deformaciones locales por traumatismo, cejas
simétricas en escasa cantidad y pestañas de color negro.
 Cabello:
Cabello color negro en cantidad normal, cejas simétricas de color negro
en escasa cantidad
 Ojos
De tamaño normal semi redondos, con esclerótica de color blanco y
corneas negro oscuro, con buenos movimientos oculares y buen reflejo,
pupilas isocoricas con reflejos positivos.
 Nariz
Nariz simétrica con fosas nasales permeables tamaño normal para la
edad, se observa con canula nasal o2 a 1libra.
 Boca:
Labios delgados de color rosado, hidratados
 Oído
Oído simétricos con pabellón auricular permeable de tamaño normal para
la edad.
 cuello: corto cilíndrico móvil sin adenopatías palpables
 Tórax
Simétrico con presencia de tiraje intercostal marcado, retracccion rápida,
expansibilidad y elasticidad disminuida, a la auscultación presencia de
crepitos y ruidos en ambos campos pulmonares con predominio en
pulmón derecho.
 Abdomen
Semigloboso, normoactivo blando depresible sin dolor a la palpación, no
se observa adenopatías palpables.
 Extremidades
Miembros superiores conservados se observa con tapon heparinizado
en el MSI Tono muscular conservado sin presencia de edemas
 Genitales:
Sexo femenino genitales conservados no se observa anomalías
CARRERA: ENFERMERIA
III.- - DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO:
1. DESCRIPCION TEORICA DE LA PATOLOGIA
NEUMONIA
a) Anatomía Y Fisiología Del Órgano o Sistema Afectado
El aparato respiratorio comienza en la nariz y la boca y continúa a través de las vías

respiratorias y los pulmones. El aire entra en el aparato respiratorio por la nariz y la
boca y desciende a través de la garganta (faringe) para alcanzar el órgano de
fonación (laringe). La entrada de la laringe está cubierta por un pequeño fragmento
de tejido (epiglotis) que se cierra de forma automática durante la deglución,
impidiendo así que el alimento alcance las vías respiratorias. La tráquea es la vía
respiratoria de mayor calibre. La tráquea se divide en dos vías respiratorias de menor
calibre: los bronquios derecho e izquierdo, que se dirigen hacia ambos pulmones.
Cada pulmón está dividido en secciones (lóbulos): tres en el pulmón derecho y dos en
el izquierdo. El pulmón izquierdo es ligeramente más pequeño que el derecho porque
comparte espacio con el corazón, también en el lado izquierdo del tórax. Los
bronquios, a su vez, se ramifican múltiples veces en vías respiratorias más finas, hasta
acabar en las más finas de todas (bronquiolos), que tienen un diámetro inferior a
medio milímetro (o un 2/100 de una pulgada). Las vías respiratorias se asemejan a un
árbol invertido, por lo que esta parte del aparato respiratorio a menudo se denomina
árbol bronquial. Las vías respiratorias de gran calibre se mantienen abiertas gracias a
un tejido conjuntivo, semiflexible y fibroso, llamado cartílago. Las vías respiratorias de
pequeño calibre se sostienen mediante el tejido pulmonar que las rodea y que está
adherido a ellas. Las paredes de las vías respiratorias más pequeñas tienen una
delgada capa circular de músculo liso. El músculo de las vías respiratorias puede
relajarse o contraerse, cambiando de este modo el calibre de las vías respiratorias. Al
final de cada bronquiolo hay miles de pequeños sacos de aire (alvéolos).
Conjuntamente, los millones de alvéolos de los pulmones forman una superficie de
más de 100 metros cuadrados (1111 pies cuadrados). En el interior de las paredes
alveolares se encuentra una densa red de diminutos vasos sanguíneos denominados
capilares. La barrera entre el aire y los capilares, extremadamente fina, permite que el
oxígeno pase desde los alvéolos hacia la sangre y que el dióxido de carbono pase
desde la sangre en el interior de los capilares hacia el aire en el interior de los
alvéolos. La pleura es una fina membrana transparente que recubre los pulmones y
que, además, reviste el interior de la pared torácica. Permite que los pulmones se
muevan suavemente durante la respiración, incluso cuando la persona está en
movimiento. Normalmente, entre las dos capas de la pleura solo hay una pequeña
cantidad de líquido lubricante. Las dos capas se deslizan suavemente, una sobre otra,
cuando los pulmones cambian de tamaño y de forma.
b) Definición:
CARRERA: ENFERMERIA
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta una

prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida. Los
factores etiológicos más frecuentes suelen ser virales (virus respiratorio sincitial [VRS])
en edades jóvenes y bacterias (neumococo y Mycoplasma) en mayores. Las
neumonías recurrentes suelen estar asociadas a problemas estructurales y trastornos
inmunitarios La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico de la enfermedad; el
estudio microbiológico, la aproximación etiológica. Sólo el hemocultivo y el cultivo del
líquido pleural proporcionan un diagnóstico etiológico de certeza. Las muestras
respiratorias ofrecen un diagnóstico de probabilidad por la posibilidad de colonización
o contaminación en su obtención.
c) Etiología:
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible

radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la constitución
del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia, la mayor
frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos (bacterias,
virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas
(aspiración, cuerpos extraños, etc.)1. Los virus respiratorios son los agentes causales
frecuentes de neumonía, sobre todo en los primeros años. Streptococcus pneumoniae
es el patógeno bacteriano más frecuente, principalmente en menores de 9 años; M
ycoplasma pneumoniae, con un aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el
más habitual a partir de los 9 años2 . Por otra parte, las neumonías recurrentes o
persistentes conforman un grupo heterogéneo de procesos en los que se debe
investigar la presencia de anomalías estructurales o de alteraciones en el sistema
inmunitario del huésped que predispongan a su aparición, La neumonía es, en la
actualidad, una causa importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy
rara. En la edad preescolar se estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se
reduce a la mitad en la edad escolar y la adolescencia. Por fortuna, la neumonía
adquirida en la comunidad es fácilmente tratable, limitándose los problemas a los
niños más pequeños y a los que presentan algún tipo de compromiso inmunológico. La
sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se
conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos
correspondientes, deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en
cada grupo de edad.
d) Fisiopatología:
La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar

y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos
llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La más frecuente es la
aspiración desde la orofaringe. Durante el sueño a menudo la persona aspira
volúmenes pequeños de material faríngeo (en especial el anciano) y quienes tienen
merma del conocimiento. Muchos patógenos son inhalados en la forma de gotitas
contaminadas. En algunas ocasiones la neumonía surge por propagación hematógena
(p. ej., de endocarditis tricuspídea) o por extensión continua desde los espacios pleural
o mediastínico infectados. Los factores mecánicos son de importancia decisiva en las
defensas del hospedador. Las vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las
grandes partículas inhaladas antes de que alcancen la porción baja de las vías
CARRERA: ENFERMERIA
respiratorias, y las ramificaciones del árbol traqueobronquial atrapan los microbios en

el epitelio de revestimiento, en donde, por mecanismos de eliminación o limpieza
mucociliar y por factores antibacterianos locales, el patógeno es eliminado o destruido.
El reflejo nauseoso y el mecanismo de la tos brindan protección decisiva contra la
broncoaspiración. Además, la flora normal que se adhiere a las células mucosas de la
orofaringe, cuyos componentes son muy constantes, impide que las bacterias
patógenas se adhieran a la superficie y así se reduzca el peligro de neumonía
causada por estas bacterias más virulentas. Cuando se vencen estas barreras o
cuando los microorganismos tienen la pequeñez suficiente para llegar a los alvéolos
por inhalación, los macrófagos alveolares tienen extraordinaria eficiencia para
eliminarlos y destruirlos. Los macrófagos son auxiliados por las proteínas locales
(proteínas A y D de la sustancia tensioactiva) que poseen propiedades opsonizantes
propias y actividad antibacteriana o antiviral. Los patógenos, después de engullidos
(incluso si no son destruidos por los macrófagos), son eliminados por la capa
mucociliar en dirección ascendente o por los linfáticos y dejan de constituir un
problema infectante. Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos
alveolares para fagocitar o destruir los microorganismos, se manifiesta la neumonía
clínica. En este caso, los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para
reforzar las defensas de las vías respiratorias inferiores. Esta respuesta inflamatoria
del hospedador y no la proliferación de los microorganismos, es el factor que
desencadena el síndrome clínico de neumonía. La liberación de mediadores de
inflamación como interleucina (IL) 1 y el factor de necrosis tumoral (TNF, tumor
necrosis factor) ocasionan fiebre. Las quimiocinas, como IL-8 y el factor estimulante de
colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son atraídos al
pulmón y así surge la leucocitosis periférica y aumentan las secreciones purulentas.
Los mediadores de inflamación liberados por macrófagos y los neutrófilos recién
reclutados crean una fuga alveolocapilar equivalente a la que aparece en el síndrome
de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome),
aunque en la neumonía esta fuga está localizada (cuando menos al inicio). Incluso los
eritrocitos cruzan la membrana alveolocapilar y, como consecuencia, hay hemoptisis.
La fuga capilar se manifiesta en las radiografías como un infiltrado y en la exploración
por estertores que se perciben en la auscultación y la sobrecarga capilar ocasiona
hipoxemia. Aún más, algunas bacterias patógenas al parecer interfieren en la
vasoconstricción de origen hipóxico que normalmente surgiría cuando los alvéolos
están llenos de líquido, interferencia que puede causar hipoxemia grave. El incremento
del impulso respiratorio en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS,
systemic inflammatory response syndrome; cap.) causa alcalosis respiratoria. La
disminución del volumen y la distensibilidad pulmonares por la fuga capilar, la
hipoxemia, la intensificación del impulso respiratorio, el mayor volumen de secreciones
y a veces el broncoespasmo por la propia infección, culminan en disnea y, si es grave,
los cambios en la mecánica pulmonar que son consecuencia de disminuciones en uno
y otro parámetros (volumen y distensibilidad) y la desviación intrapulmonar de sangre
podrán causar la muerte del enfermo.
e) Manifestaciones Clínicas:
Síntomas Fiebre Escalofríos Tos, habitualmente productiva Disnea Dolor pleurítico (en
el niño mayor) Signos Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes Aleteo
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nasal Tiraje subintercostal Quejido Al inicio del proceso Crepitantes finos localizados
Durante la progresión lobar Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico
f) Métodos De Diagnósticos:
Primero, el médico te hará preguntas sobre tu historia clínica y, luego, te realizará una
exploración física en la que, entre otras cosas, te escuchará los pulmones con un
estetoscopio para detectar cualquier sonido anormal de burbujeo o crepitación que
sugiera la presencia de neumonía.
Si existe una sospecha de neumonía, el médico puede recomendarte los siguientes

exámenes:
- Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una

infección e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la
infección. Sin embargo, la identificación precisa no siempre es posible.
- Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y
a determinar la extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu
médico no puede saber por medio de una radiografía qué tipo de germen
está causando la neumonía.
- Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre.
La neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar
una suficiente cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.
- Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones
(esputo) que se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego,
se analiza la muestra para ayudar a identificar la causa de la infección.
Es posible que el médico solicite otros exámenes si tienes más de 65 años, estás en el
hospital o tienes síntomas graves u otras enfermedades. Estos pueden incluir los
siguientes: TC. Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es posible que el
médico te recomiende hacerte una TC de tórax para obtener imágenes más detalladas
de los pulmones.
Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una
muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de la
infección.
g) Tratamiento:
El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de

complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad
normalmente pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar
de que la mayoría de los síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la
sensación de cansancio puede perdurar durante un mes o más. Los tratamientos
específicos dependen del tipo y la gravedad de la neumonía, tu edad y tu estado de
salud general. Las opciones incluyen las siguientes:
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-Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la

neumonía bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de
bacterias que causan la neumonía y elegir el mejor antibiótico para
tratarla. Si los síntomas no mejoran, el médico puede recomendarte un
antibiótico diferente.
- Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usarse para
calmar la tos a fin de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda
a aflojar y mover los fluidos de los pulmones, es bueno no eliminar la tos
completamente. Además, debes saber que en muy pocos estudios se ha
examinado si los medicamentos para la tos de venta libre disminuyen la
tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la tos,
usa la dosis más baja que te ayude a descansar.
- Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites
para aliviar la fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la
aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el paracetamol (Tylenol,
otros).
h) Complicaciones.
Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen
- Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo

- Estado de tensión arterial baja potencialmente mortal
- Absceso pulmonar o empiema
- Lesión pulmonar grave (síndrome de dificultad respiratoria aguda
[SDRA])
Una neumonía grave impide que el oxígeno llegue al torrente sanguíneo, provocando
que la persona sienta ahogo (disnea). Los niveles bajos de oxígeno son
potencialmente mortales. El microorganismo que causa la neumonía puede entrar en
el torrente sanguíneo, o la respuesta del organismo a la infección puede ser excesiva,
lo que resulta en una disminución de la tensión arterial que puede ser peligrosa para la
vida, una enfermedad llamada sepsis. Algunas neumonías pueden derivar en la
formación de un absceso pulmonar o un empiema. Un absceso es una acumulación de
pus en los tejidos. Se forma un absceso pulmonar cuando una pequeña área del
pulmón muere y se produce una colección de pus en su lugar. Un empiema es una
acumulación de pus en el espacio comprendido entre el pulmón y la pared torácica.
Una infección masiva o una inflamación excesiva en respuesta a la infección pueden
causar lesiones graves en los pulmones, que pueden manifestarse como síndrome de
dificultad respiratoria agudo (SDRA). El síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA) provoca dificultad respiratoria, generalmente con una respiración rápida y
superficial. Las personas con SDRA por lo general requieren apoyo respiratorio con un
ventilador mecánico durante un período prolongado de tiempo.
CARDIOPATIA CONGENITA
Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades caracterizado por la

presencia de alteraciones estructurales del corazón producidas por defectos en la
formación del mismo durante el periodo embrionario. La etiología todavía no es clara
en muchas de las cardiopatías y se consideran tres principales causas: genética,
CARRERA: ENFERMERIA
factores ambientales y multifactorial, en la que se asociarían factores genéticos y

ambientales. Dentro de los de etiología genética, a parte de las cromosomopatías
conocidas, se han identificado defectos genéticos y moleculares específicos que
contribuyen en las malformaciones cardiacas, gracias a los recientes avances sobre el
genoma humano. De tal manera, se han identificado mutaciones de un solo gen en
malformaciones cardiacas aisladas, como la estenosis aórtica supravalvular y la
coartación aórtica, o asociadas a síndromes malformativos como: Alagille, Marfan,
Noonan o Holt Oram. También síndromes de microdeleciones cromosómicas han sido
implicadas en las malformaciones cardiacas. El riesgo de recurrencia varía según si
hay una herencia del tipo monogénico que será del 50% en casos de herencia
autonómica dominante. Dentro de las causas ambientales responsables de
malformaciones cardiacas están: 1) las enfermedades maternas, como: la diabetes
pregestacional, la fenilcetonuria, el lupus eritematoso y la infección por HIV; 2)
exposición materna a drogas (alcohol, anfetaminas, hidantoínas, y otras); y 3)
exposición a tóxicos como: disolventes orgánicos, lacas, pinturas, así como herbicidas,
pesticidas y productos de cloración. Estaría indicado realizar un estudio citogenético
en los siguientes casos:
1. Lactante o niño con fenotipo reconocible de un síndrome cromosómico. 2. Lactante

o niño con CC asociada a rasgos dismórficos, retraso de peso/talla que no se explique
por la cardiopatía, retraso mental o retraso del desarrollo o cuando presente varias
malformaciones.3. Lactante o niño con historia familiar de múltiples abortos. 4. Si se
detecta una CC y/o otra malformación en otro órgano por ecografía prenatal o
ecocardiografía feta
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con un hiperaflujo pulmonar debido a un cortocircuito izqda.-dcha.

pueden estar asintomáticos o presentar taquipnea y distrés respiratorio. Con un
QP/QS >2:1 suele haber trastornos hemodinámicos por edema intersticial, lo que
provoca disminución de la compliance pulmonar, enfisema y atelectasias, que se
traducen clínicamente en taquipnea y el distrés respiratorio, así como más
vulnerabilidad para presentar infecciones pulmonares, especialmente la del VRS, que
condiciona un incremento de la estancia hospitalaria y mortalidad comparando con
otros niños. También presentan taquicardia y sudoración debido al aumento de
catecolaminas circulantes, y poca ganancia ponderal debido a la dificultad respiratoria
combinada con insuficiente ingesta, asociada al aumento del consumo calórico y
demandas de oxígeno del miocardio. Los signos más específicos de IC son la
taquipnea >50/m, el ritmo de galope, la hepatomegalia y las dificultades de
alimentación
ANEMIA
La anemia es una afección en la cual careces de suficientes glóbulos rojos sanos para
transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo. La anemia, también
conocida como nivel bajo de hemoglobina, puede hacer que te sientas cansado y
débil. Existen muchas formas de anemia, cada una con su propia causa. La anemia
puede ser temporal o prolongada y puede variar de leve a grave. En la mayoría de los
CARRERA: ENFERMERIA
casos, la anemia tiene más de una causa. Consulta con el médico si sospechas que
tienes anemia. Puede ser una señal de advertencia de una enfermedad grave.
Tipos Anemia aplásica, Anemia de células falciformes, Anemia por deficiencia de

hierro, Anemia por deficiencia de vitaminas, Talasemia.
La anemia puede instaurarse de forma aguda o crónica y los síntomas son distintos en
función, precisamente, de la rapidez con que aparezca. La anemia ligera comienza a
manifestarse como una disminución de la resistencia al ejercicio físico, que se
acompaña de taquicardia y dificultad respiratoria. Si la anemia se hace más intensa,
estos síntomas se acentúan y aparecen con mínimos esfuerzos o incluso en reposo,
asociándose a cansancio extremo. El enfermo puede estar pálido, con una baja
coloración de la piel y de las mucosas. Puede aparecer dolor de cabeza y, en
pacientes con enfermedad cardiovascular, es posible que se desencadene una angina
de pecho. Sin embargo, en anemias que se desarrollan a lo largo de un periodo de
tiempo muy largo, el organismo adapta sus sistemas a esa anemia y el enfermo puede
tener muy pocos o casi ningún síntoma, especialmente si no realiza habitualmente
ejercicio físico.
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el síndrome clínico y bioquímico resultante de una disminución de

la producción hormonal de la glándula tiroide. El hipotiroidismo primario se debe a una
enfermedad intrínseca del tiroides y se caracteriza por presentar valores disminuidos
de tiroxina (T4) con concentraciones elevadas de tirotropina (TSH). El tiroides es el
principal responsable del control metabólico en el organismo. Libera hormonas
capaces de aumentar la síntesis proteínica en los tejidos y el consumo de oxígeno
tisular y es imprescindible en el crecimiento y el desarrollo fetal.
Manifestaciones clínicas
El espectro clínico es muy amplio y está condicionado por tres factores fundamentales:
las dos grandes acciones generales de las hormonas tiroideas (consumo de oxígeno y
efectos termogénicos), la intensidad del déficit hormonal y la edad del individuo en el
momento de instaurarse el déficit. Así, todos los pacientes presentarán un grado
variable de astenia y de letargia (disminución del consumo de oxígeno), de intolerancia
al frío (reducción de la termogenia) y retraso en el crecimiento y desarrollo psicomotor
en la infancia y adolescencia. Pero, además, todos los órganos, aparatos y sistemas
orgánicos están afectados
TRISOMIA 21
El síndrome de Down (también llamado Trisomía 21) es una afección genética

causada por un error en el proceso que replica y luego divide los pares de
cromosomas durante la división celular, error que lleva a heredar una copia extra total
o parcial del cromosoma 21 de uno de los progenitores. Ese ADN cromosómico extra
causa las discapacidades intelectuales y las características físicas del síndrome de
Down, que varían de una persona a otra. El síndrome de Down es una anomalía del
cromosoma 21 que puede causar discapacidad intelectual, microcefalia, talla baja y
CARRERA: ENFERMERIA
cara característica. Las anomalías físicas y el desarrollo anormal sugieren el

diagnóstico, que se confirma por análisis citogenético.
Etiología del síndrome de Down
En alrededor del 95% de los casos, hay un cromosoma 21 adicional separado

(trisomía 21), que generalmente proviene de la madre. Estas personas tienen 47
cromosomas en lugar de los 46 normales. Alrededor del 3% restante de las personas
con síndrome de Down tienen el conteo normal de 46 cromosomas, pero tienen un
cromosoma 21 extra translocado a otro cromosoma (el cromosoma anormal resultante
se sigue contado sólo como 1) En el síndrome de Down, el mosaicismo se debe
presumiblemente a la falta de disyunción (cuando los cromosomas no pasan a células
separadas) durante la división celular en el embrión. Las personas con síndrome de
Down mosaico tienen dos líneas celulares, una con 46 cromosomas normales y otra
con 47 cromosomas, que incluyen un cromosoma 21 adicional. Es probable que el
pronóstico de inteligencia y el riesgo de complicaciones médicas dependa de la
proporción de células con trisomía 21 en los distintos tejidos, incluido el encéfalo. Sin
embargo, en la práctica, el riesgo no puede predecirse porque no es factible
determinar el cariotipo en cada célula en el cuerpo. Algunas personas con síndrome
de Down mosaico tienen signos clínicos muy sutiles y pueden tener una inteligencia
normal; sin embargo, incluso las personas que no tienen mosaicismo detectable
pueden tener signos muy variables. Si un padre tiene mosaicismo en la línea germinal
para la trisomía 21, existe un mayor riesgo, por encima del riesgo basado en la edad
materna, de que un segundo hijo esté afectado, La mayoría de las personas afectadas
tienen cierto grado de alteración cognitiva, que varía de grave (CI de 20 a 35) a leve
(CI de 50 a 75). Los retrasos de la motricidad gruesa y del lenguaje también son
evidentes en etapas tempranas de la vida. A menudo se observa reducción de la talla
y existe mayor riesgo de obesidad
Síntomas y signos del síndrome de Down
Los recién nacidos afectados tienden a ser tranquilos, rara vez lloran y presentan
hipotonía. La mayoría tiene un perfil facial plano (en particular, aplanamiento del
puente nasal), pero algunos no tienen características faciales evidentemente inusuales
al nacer y luego desarrollan rasgos faciales típicos más notables durante la lactancia.
Son frecuentes el occipital aplanado, la microcefalia y piel redundante alrededor de la
nuca. Los ojos presentan una forma oblicua hacia arriba, y suele haber pliegues
epicánticos en los ángulos internos. Pueden observarse manchas de Brushfield
(manchas grises o blancas que remedan granos de sal alrededor de la periferia del
iris). La boca a menudo se mantiene abierta con una lengua prominente y con surcos,
que puede carecer de la fisura central. Las orejas suelen ser pequeñas y
redondeadas. Las manos son a menudo cortas y anchas, y a menudo tienen un
pliegue palmar transversal único. Los dedos suelen ser cortos, con clinodactilia
(curvatura) del quinto dedo, que con frecuencia tiene solo 2 falanges. Los pies pueden
tener una amplia separación entre el primer y segundo dedo (signo de la sandalia), y a
menudo hay un pliegue plantar que se extiende hacia atrás por el pie.
Crecimiento y desarrollo
CARRERA: ENFERMERIA
A medida que los niños afectados crecen, se pone de manifiesto el retraso del
desarrollo físico y mental. La estatura suele ser baja. El coeficiente intelectual
promedio es de alrededor de 50, pero esto varía ampliamente. En la infancia, suele
haber conducta sugestiva de trastorno de déficit de atención/hiperactividad, y se
observa mayor incidencia de comportamiento autista (en particular, en niños con
discapacidad intelectual profunda). Se observa un aumento del riesgo de depresión en
niños y adultos. Tratamiento del síndrome de Down se tratan las manifestaciones
específicas Asesoramiento genético, No es posible curar el trastorno de base. El
tratamiento depende de las manifestaciones específicas, pero el seguimiento es
bastante uniforme para todos los niños. Algunas cardiopatías congénitas se reparan
quirúrgicamente. El hipotiroidismo se trata con reemplazo de hormona tiroidea.
IV.- DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA (PROTOCOLO QUIRURGICO DE LA

HISTORIA CLINICA O REVISION BIBLIOGRAFICA)
No corresponde
V.- DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INGRESO Y ACTUALES:
INGRESO ACTUALES OBSERVACIONES
Alzas térmicas no Fiebre de 38 en A la fecha a la

cuantificadas fiebre de 39 reiteradas oportunidades valoración se encuentra
´c, tos productiva, en 24 horas, hipoxemia, con signos vitales
deposiciones liquidas taquipnea, tiraje variables, canula nasal
verdosas con mocos en 3 intercostal a 1/2 libra, tiraje
oportunidades en intercostal persistente.
abundante cantidad. Es derivada al hospital
de niños
VII.- PLAN MEDICO ACTUAL: IMCLUIR FECHA
a) INDICACIONES MÉDICAS DE INGRESO: 27/09/22

- Lactancia materna a libre demanda 80ml c/3 horas
- Posición semifowler
- Monitorización continua
- Tapon heparinizado
- Cefotaxima 85mg c/6 horas ev
- Amikacina 51mg c/24horas ev
- Metamizol 70mg c/8horas ev
- Ondasetron 0,5mg PRN
- Simeticona 5 gotas c/8horas v.o
- Nebulización INH c/6horas
Sol. Fisiológica 0,9% 4,5ml
Cl na 20% 0,5ml
- Solicitud de prueba de covidd
CARRERA: ENFERMERIA
- Sol de hemograma, pcr, ionograma, ego, moco fecal, urocultivo, coprocultivo

- Sol de rayos x de torax y abdomen
- Solicito IC cardio pediatría
- Oxigeno por canula nasal a 1 libra saturación menos de 94%
b) INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES: 12/10/22

- formula maternizada 70 ml c/3horas
- posicioin semifowler estricta
- o2 humedo por canula nasal a ½ libra si so2 – de 90%
- tapon heparinizado
- vancomicina 50mg c/6horas ev
- imipenen 85mg c/6horas ev
- dipirona 75mg PRN
- furosemida 3,3mg c/8horas ev
- espironolactona 3,3mg c/24horas v.o
- IC endocrinología
- IC nutrición e infectologia pediátrica
- Monitorización continua
- BH estricto
- Cuidados de enfermería
- Comunicar cambios
CARRERA: ENFERMERIA
c) LABORATORIOS 27/10/2022
COPROPARASITOLOGICO
- CONSISTENCIA blanda
- COLOR amarrillo
- MOCO FECAL no contiene
- PH 5.0
- SANGRE negativo
- HEMATIES no se observa p/c
- LEUCOCITOS 0-1 por campo
- OBSERVACIONES microbiota normal- globulos de grasa abundante cantidad
SEROLOGIA Y VIROLOGIA
- PCR CUALITATIVO no reactivo
QUIMICA SANGUINEA
- SODIO 132
- POTASIO 5.1
- CLORO 103
- CALCIO 9.2
HEMOGRAMA
- WBC 9.68 RBC 2.62

- NEU 5.34 HGB8.3
- LYM 3.17 HCT 24.7
- MON 0.89 MCV 94.0
- EOS 0.23 MCH 31.8
- BAS 0.05 MCHC 33.8
- NEU% 55.1 RDW-CV 14.3
- LYM% 32.8 RDW-SD 50.5
- MON%9.2 PLT 490
- EOS% 2.4 MPV 8.1
- BAS% 0.5 PDW 15.5
PCT 0.399
P-LCC 68
CARRERA: ENFERMERIA
P-LCR 13.8
- SEGMENTADOS 60%
- LINFOCITOS 36%
- MONOCITOS 3%
- EOCINOFILOS 1%
d) LABORATORIOS 10/10/2022
COPROPARASITOLOGICO
- CONSISTENCIA blanda
- COLOR amarrillo
- MOCO FECAL no contiene
- PH 5.0
- SANGRE negativo
- HEMATIES no se observa p/c
- LEUCOCITOS 0-1 por campo
- OBSERVACIONES microbiota normal- globulos de grasa abundante cantidad
SEROLOGIA Y VIROLOGIA
- PCR CUALITATIVO no reactivo
QUIMICA SANGUINEA
- SODIO 138
- POTASIO 4.7
- CLORO 98 mmol/l
- UREA 32 mg/dl
- CREATININA SUERO 0.3 mg/dl
HEMOGRAMA
- WBC 9.36 RBC 3.50

- NEU 4.24 HGB 11.1
- LYM 4.03 HCT 32.6
- MON 0.91 MCV 92.9
- EOS 0.18 MCH 31.8
- BAS 0.00 MCHC 34.2
- NEU% 45.3 RDW-CV 13.8
- LYM% 43.1 RDW-SD 48.4
- MON%9.7 PLT 439
- EOS% 1.9 MPV 8.0
- BAS% 0.0 PDW 15.6
PCT 0.352
CARRERA: ENFERMERIA
P-LCC 59
P-LCR 13.5
- SEGMENTADOS 49%
- LINFOCITOS 47%
- MONOCITOS 3%
- EOCINOFILOS 1%
e) Descripción De Medicamentos Recibidos
NOMBRE RELACIO VIA INDICACIONE MECANISMO DE REACCIONE CUIDADOS

GENERICO N CON DE S ACCION S ADVERSAS DE
DOSIS, EL ADM ENFERMER
PRESENTACION PACIENT INIS IA
E TRA
CIO
N
Cefotaxima 1gr ATB de EV Tx de Cefalosporina de 3ra Erupción Control de

3ra infecciones generación cutánea, s.v.
Dosis 85mg generacio producidas por semisintetica dotada de poliartritis,
n gérmenes acción bactericida su artralgias, Averiguar
gran positivos espectro de acción fiebre, antecedente
y gran abarca bacterias elevación s de alergias
negativos: granpositivas y reversible de a
como grannegativas urea y cefalosporin
infecciones de creatinina, as, no adm.
las vías trombocitopen En caso de
respiratorias, ia, hipersensibili
renales, vías leucopenia, dad, adm.
urinarias, convulciones, Ev lento y
sepsis, nauseas, diluido,
endocarditis, vomitos,
meningitis. diarrea,
tromboflebitis
.
Amikacina Aminoglu EV Infecciones ATB del grupo de los Nefrotoxicidad Observar si

500mg/2ml cosido, gran positivas, aminoglucosidos, inhibe secundaria al hay signos
por lo activo frente a la síntesis proteica fármaco, de
general algunas gran bacteriana. Se reserva ototoxicidad, disminución
Dosis 51mg es negativas, tx a infecciones vértigo, de la funcion
bactericid inicial en resistentes a los demás acufenos, renal, indicar
a infecciones hipomagnese que informe
estafilococicas mia con el al personal
, septicemia, tratamiento si ubiese
infecciones prolongado aparición de
respiratorias tinnitus,
graves, del vértigo y
snc, perdidad de
intraabdominal la audición,
, preparación
osteoarticular, en
de piel y tejido microgotero
blando, y adm.
quemaduras, Lento.
CARRERA: ENFERMERIA
urinaria
complicada
Metamizol Analgésic EV Dolor agudo Derivado pirazoloonico Ev rápido H

1gr/2ml o moderado, muy soluble con efectos color rubor,
antipirétic fiebre alta analgésicos, palpìtaciones,
o y antipirético, hipotensión,
Dosis 70mg antiinflam antiespasmódico, y somnolencia
atorio antiinflamatorio débil mareo y
vértigo,
agitación y
delirios.
Prurito,
reacciones
cutáneas,
angioedemas.
Ondasetron Antieme EV Profilaxis y tx Bloqueante selectivo de Cefalea,

8mg/4ml tico de nauseas y los receptores 5-ht reacciones
vomitos sobre las neuronas extrapiramidal
inducidos por situadas tanto en el es, vértigo
Dosis 0,5mg quimioterapia. SNC como en el durante la
Nauseas y periférico impidiendo la infusión,
vomitos por transmisión mediada visión
cualquier por serotonina borrosa,
etiología, ceguera
hiperémesis transitoria
gravídica durante la
refractaria, tx infusión,
del síndrome arritmias,
carcinoide bradicardia,
dolor toraxico,
estriñimiento
diarrea,
alteración de
las pruebas
de funcion
hepáticas
Simeticona V.O Alivio Antiespumante, reduce Nauseas

sintomático de la tensión superficial de estriñimiento,
Dosis 5gts gases las burbujas de gas dolor
facilitando su abdominal,
eliminación. erupción
cutánea,
picor, edema
en cara o
lengua,
disnea.
Hidrocortisona Corticos EV Exacerbacione Principal hormona Empeoramien Control de

250mg teroide s agudas de esteroidea secretada to der la signos
IM asma, shock por la corteza epilepsia, vitales,
anafiláctico, suprarrenal, corticoide euforia, vigilar peso
Dosis 30mg insuficiencia no fluorado de corta depresión, y los
suprarrenal duración de acción y insomnio, electrolitos
aguda, tx del con actividad agravamiento séricos del
rechazo agudo mineralocorticoide de de la paciente, vo
del trasplante grado medio esquizofrenia, se adm. Con
CARRERA: ENFERMERIA
de órganos, dispepsia, los

coma hemorragia alimentos
hipotiroideo gastrointestin
vasculitis al,
necrosante, pancreatitis,
artritis
reumatoidea.
Vancomicina Antiinfe EV Infecciones Glucopeptido que Flebitis, No adm. IM,

500mg cciosos por cocos y inhibe la síntesis de la broncoespas vigilar al
bacilos pared bacteriana. mo, paciente por
grampositivos, neutropenia el síndrome
DOSIS: 50mg infecciones reversible, del cuello
relacinadas ototoxicidad, rojo emplear
con catéteres, insuficiencia con cuidado
meningitis, renal. en pct. Que
neumonía, están
profilaxis de recibiendo
endocarditis otros
medicament
os
neurotoxicos
nefrotoxicos
u ototoxicos
Imipenen ATB EV Aerobios gram antimicrobiano con Nauseas

500mg betalacta positivos, y acción bactericida diarreas
mico de anaerobios mediante la inhibición vomitos dolor
los gran positivos de la sistesis de abdominal,
DOSIS: 85mg grupos de y gran peptidoglicano de la ictericia,
los negativos, pared bacteriana fiebre, prurito,
carbapen infecciones del mediante su unión a las hipotensión,ta
emicos tracto proteínas fijadoras de quicardia,
respiratorio, penicilinas. cefalea,
piel, y partes somnolencia.
blandas,
infecciones del
tracto urinario
complicadas y
no
complicadas.
Furosemida Diurético EV Edema agudo Diurético de asa, Hipotension Adm. Con

20mg 2ml de asa de pulmón, inhibidor del arterial, precaucion
IM edema cotransportador na-k- alcalosis en choque
cardiaco, 2cl, por lo que producen metabolica cardiogénico
Dosis: 3.3ml renal, un aumento de la acufenos, , edema
SC hepático, excreción de sodio y vértigo, pulmonar,
urgencias cloro hacia segmentos sordera, anuria, coma
hipertensivas, mas distales de la hepático, o
oliguria por nefrona, su efecto es desequilibrio
insuficiencia aumento de la electrolítico,
renal excreción renal de k e suspender la
hipercalcemia hidrogeniones medicacion
en en presencia
enfermedades de azoemia
neoplásicas.
Espironolactona Diurético v.o Edema Actua como un diurético Nauseas,

CARRERA: ENFERMERIA
Dosis: 3.3mg ahorrador refractario ahorrador de potasio, vomitos, dolor

de k asociado con provocando un estomacal,
insufucuencia aumento de la diarrea,
congestiva, excreción de sodio y manifestacioin
cirrosis agua y manteniendo los es de
hepática, niveles de k y mg hiperpotasemi
síndrome a, dificultad
hepático, respiratoria,
hipertensión pulso irregular
arterial,
prevención y
tx de la
hipopotasemia
.
f) Realizar El Kardex De Tratamiento Médico:
KARDEX DE ENFERMERIA
FECHA MEDICACION VIA FREC. HORARIOS CUIDADOS DE

ENFERMERIA
11/10/22 Vancomicina Ev c/ 6 hrs 11- 17- 23- 05 Monitorización continua

50mg
Ev c/6hrs 12- 18- 24- 06 Balance hídrico estricto.
Imipenen 85mg
Ev PRN Posición semifowler estricta
Dipirona 75mg
O2 humedo por canula nasal
Furosemida a ½ libra si so2 – de 90%
3,3mg Ev c/8hrs 14- 22- 06
Espironolactona v.o c/24hrs 18

3,3mg
EDAD DIETA ALERGIAS PROCEDIMIENTO FECHA OPER.

QX
3 meses Formula No refiere
maternizada
70ml c/3 hrs
APELLIDOS NOMBRES SALA CAMA DX MEDICO FECHA INGR/HORA
Estela masay suarez 3 1 cardiopatia cong. Dr. Antoja 27/09/22

18hrs
Neumonía
CARRERA: ENFERMERIA
Trisomía 21
VIH posi.
HIDRATACION DE ENFERMERIA FECHA: 27/09/22
NOMBRE: estela masay Suarez
PLAN DE SUEROS EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
T.H. I/C endocrinología
I/C nutrición
I/C infectologia
g) REALIZAR LA HOJA DE VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS DE

SALUD
VIII.- VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD DE GORDON:
1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE SALUD – MANEJO DE SITUACIÓN DE

SALUD.
a. Estado general de salud: en mal estado
b. Uso de alcohol, tabaco y otras drogas: no
c. Alergias (medicamentos, alimentos otros.): no
d. Medidas preventivas de salud (vacunas, controles periódicos,
exámenes de mamas, etc.): incompleta
e. Preocupación expresada sobre su estado de salud, internación: si
f. Seguridad – tiene algún sentido que impide el cumplimiento de esta
necesidad en forma independiente: si
REALICE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2. PATRÓN NUTRICIONAL Y METABOLISMO

a. Higiene e integridad cutánea: no conservada
b. Estado nutricional: deteriorado
c. Apetito: si
d. Líquidos y electrolitos: si
e. Signos y síntomas de deshidratación: si
f. Otras perdidas (fiebre, heridas abiertas, vómitos, drenajes,sondas ):
si
CARRERA: ENFERMERIA
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
a. Eliminación urinaria: si
b. Eliminación intestinal: si
c. Uso de enemas o laxantes: no
4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

a. Valoración cardiopulmonar: si
b. Valorar la temperatura corporal: si
c. Capacidad motora: si
d. Actividad y diversión: sin particularidad
e. Hay déficit de autocuidado: si
5. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO:

a. Hábitos de sueño (cuantas horas dormía y cuáles son sus horas de
preferencia): 4 veces por dia
b. Actualmente cuantas horas duerme y en qué posición: 1 a 2 horas en
posición semi fowler
c. Requiere alguna medida terapéutica para dormir: no
d. Realiza periodos de descanso a media mañana y media tarde y por
qué tiempo: si 1 hora
e. Síntomas de trastornos del patrón de sueño: si
6. PATRÓN COGNOSCITIVO – PERCEPTUAL

a. Nivel de conciencia: si
b. Orientación: si
c. Descripción de los órganos de sentidos (vista, oído, olfato, gusto y
tacto):
d. Comunicación verbal (dificultad impedimento o afasia): no
e. Alteraciones en procesos mentales (pensamiento, memoria): no
f. Percepción, confort/dolor (perdida o disminución, parestesia,
sensibilidad al frio o calor): si
g. Conocimiento del proceso de enfermedad, diagnostico medico: no
7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPCIÓN (concepto

de sí mismo)
a. Necesidades psicosociales: no
b. Estado emocional: no
CARRERA: ENFERMERIA
c. Autoestima: no
d. Identidad personal: no
e. Amenazas al auto concepto: no
8. PATRÓN DE RELACIÓN CON EL ROL.

a. Relaciones interpersonales: no
b. Cambios o perdidas personales o familiares: no
c. Cambio de rol como padre o madre: no
9. PATRÓN REPRODUCTIVO – SEXUAL

a. Alteración en el sistema reproductivo en el pasado y presente: no
b. Amenaza a la sexualidad mediante la internación: no
c. Actitud hacia su propia sexualidad: no
10. PATRÓN DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LAS SITUACIONES DE

ESTRÉS.
a. Relación cliente familia a la enfermedad: si
b. Causas del estrés: no
c. Reacción de la familia ante la enfermedad: preocupación, tristeza
11. PATRÓN DE CREENCIAS Y VALORES

a. Como manifiesta sus valores: no corresponde
b. Espirituales: no
c. Religión: no especificado
VIII.- VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD DE GORDON:
12. PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE SALUD – MANEJO DE SITUACIÓN DE

SALUD.
Paciente de 3 meses de edad en mal estado general, la madre refiere
que la bebe no tiene alergias a medicamentos ni alimentos.
13. PATRÓN NUTRICIONAL Y METABOLISMO
Paciente con piel y mucosas hidratadas, peso de 3380kg al ingreso
recibiendo formula de 70ml c/3 hrs con higiene regular, integridad
cutánea conservada, con buen apetito ausencia de vomitos, no se
CARRERA: ENFERMERIA
observan signos de deshidratación, fiebre de 38 en reiteradas

oportunidades en 24 horas, disminución del peso corporal durante su
estadia 3250kg
DX. LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C INTERRUPCION DE LA

LACTANCIA MATERNA M/C PERDIDA SOSTENIDA DE PESO.
14. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Se observa con diaforesis excesiva, con reflujo diurético positivo, función
gastrointestinal catarsis positivo de tipo pastoso. Ausencia de uso de
enemas o laxantes.
15. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
A la valoración movilidad física normal, fuerza muscular conservada,
respiración taquipneica de 69rpm, hipoxemia de 88% necesidad de
canula nasal a ½ libra sto2 96% tiraje intercostal pulso de 33lpm
temperatura variable fiebre de 38 ´c en 2 oportunidades en 24 horas.
Dx: patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los musculos

respiratorios M/P alteración de los movimientos torácicos,
hipoxemia, taquipnea
16. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO:
Madre de la paciente refiere que la bebe tiene un periodo de siesta de
entre 2 a 3 veces en el dia, y conciliando su sueño tranquilo durante la
noche, actualmente refiere que no puede descansar bien por el periodo
de fiebre que en ocasiones refiere y se pone inquieta e irritable.
17. PATRÓN COGNOSCITIVO – PERCEPTUAL
Ojos simétricos con pupilas isocoricas reactivas, oídos permeables, tacto
normal, llanto conservado.
18. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPCIÓN (concepto
de sí mismo)
No corresponde
19. PATRÓN DE RELACIÓN CON EL ROL.
No corresponde
20. PATRÓN REPRODUCTIVO – SEXUAL

Paciente de sexo femenino
21. PATRÓN DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LAS SITUACIONES DE
ESTRÉS.
No corresponde
22. PATRÓN DE CREENCIAS Y VALORES

No corresponde
CARRERA: ENFERMERIA
PROCESO ENFERMERO TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
D: 2 nutricion C: 1 ingestion CODIGO: 00104 PAG: 235

D: lactancia materna ineficaz R/C interrupción de la lactancia materna M/C perdida sostenida del peso
NOC NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

D: 2 salud fisiologica DOMINIO O CAMPO: 1 fisiologico: básico
C: k digestión nutrición
PAG: 368 CLASE: D apoyo nutricional
CARRERA: ENFERMERIA
INTERVENCIONES:
1. 1160 monitorizacion nutricional
ACTIVIDADES:
1.- pesar al paciente
2.- monitorizar el crecimiento y desarrollo
3.- vigilar las tendencias de perdida y ganancia de peso
4.- identificar los cambios recientes del peso corporal
5.- determinar la cantidad apropiada de ganancia de peso durante
el periodo previo al parto
CODIGO: 1016 establecimiento de 6.- evaluar la turgencia y movilidad cutánea
la alimentación con biberón 7.- observar la presencia de nauseas o vomitos
(lactante) 8.- identificar las anomalías de la defecación
INDICADOR: CODIGO
1.- tolerancia a la alientacion
MEDIDA: 4
2.- capacidad para ingerir la leche o
formula del biberón
MEDIDA: 4 mantener en 4
3.- ganancia de peso adecuada
EVALUACION:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
D: 3 C: 4 CODIGO: 00030 PAG: 290

DX: DETERIORO DEL INTERCANBIO DE GASES R/C PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ M/P
HIPOXEMIA, TAQUIPNEA, TIRAJE INTERCOSTAL.
NOC NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

D: 2 salud fisiologica DOMINIO O CAMPO: 2
C: E cardiopulmonar Fisiológico: complejo
PAG: 402 CLASE: k control respiratorio
CODIGO: 0415 estado respiratorio
INDICADOR: CODIGO INTERVENCIONES:
1.- ritmo respiratorio 041502 1. 3350 monitorizacion respiratoria

CARRERA: ENFERMERIA
2. 3320 oxigenoterapia
3. 3140 manejo de la via aérea
ACTIVIDADES:
1. vigilar la frecuencia, tirmo, profundidad y
esfuerzo de la respiraciones
2. monitorizar los niveles de saturación de o2
3. monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o
disnea
4. comprobar la posición del dispositivo de aporte
de o2
5. comprobar periódicamente el dispositivo de
aporte de o2 para asegurar que se administre la
concentración prescrita
MEDIDA: 4 6. observar la ansiedad del paciente relacionado con
2.- saturación de oxigeno 041508 la necesidad de la oxigenoterapia
MEDIDA: 3 aumentar a 5 7. observar si se producen lesiones de la piel por la
3.- retracción toraccica 041511 friccion del dispositivo de o2
MEDIDA 3 aumentar a 5 8. proporcionar o2 durante los traslados del
paciente.
9. realizar fisioterapia respiratoria
10. administrar broncodilatadores según corresponda
11. administrar tratamientos con nebulizador
ultrasónico, según corresponda
12. administrar aire u oxigeno humidificados según
corresponda
EVALUACION:
CARRERA: ENFERMERIA

Proceso de Enfermeria Pediatria

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UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE/CLIENTE

A. Iniciales Del Nombre Y Apellido: E.A.M.S.

II.- HISTORIA CLÍNICA

a) Fuente de datos de la historia: fuente secundaria la madre.

 Piel y anexos: piel y mucosas húmedas hipocoloreadas

III.- - DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO:

1. DESCRIPCION TEORICA DE LA PATOLOGIA

a) Anatomía Y Fisiología Del Órgano o Sistema Afectado

El aparato respiratorio comienza en la nariz y la boca y continúa a través de las vías

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta una

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible

La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar

respiratorias, y las ramificaciones del árbol traqueobronquial atrapan los microbios en

Si existe una sospecha de neumonía, el médico puede recomendarte los siguientes

- Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una

El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de

-Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la

Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen

- Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo

Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades caracterizado por la

factores ambientales y multifactorial, en la que se asociarían factores genéticos y

1. Lactante o niño con fenotipo reconocible de un síndrome cromosómico. 2. Lactante

Los pacientes con un hiperaflujo pulmonar debido a un cortocircuito izqda.-dcha.

Tipos Anemia aplásica, Anemia de células falciformes, Anemia por deficiencia de

El hipotiroidismo es el síndrome clínico y bioquímico resultante de una disminución de

El síndrome de Down (también llamado Trisomía 21) es una afección genética

cara característica. Las anomalías físicas y el desarrollo anormal sugieren el

Etiología del síndrome de Down

En alrededor del 95% de los casos, hay un cromosoma 21 adicional separado

Síntomas y signos del síndrome de Down

IV.- DESCRIPCION BREVE DE LA CIRUGIA (PROTOCOLO QUIRURGICO DE LA

V.- DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INGRESO Y ACTUALES:

INGRESO ACTUALES OBSERVACIONES

Alzas térmicas no Fiebre de 38 en A la fecha a la

VII.- PLAN MEDICO ACTUAL: IMCLUIR FECHA

a) INDICACIONES MÉDICAS DE INGRESO: 27/09/22

- Sol de hemograma, pcr, ionograma, ego, moco fecal, urocultivo, coprocultivo

b) INDICACIONES MÉDICAS ACTUALES: 12/10/22

- PCR CUALITATIVO no reactivo

- WBC 9.68 RBC 2.62

- PCR CUALITATIVO no reactivo

- WBC 9.36 RBC 3.50

e) Descripción De Medicamentos Recibidos

NOMBRE RELACIO VIA INDICACIONE MECANISMO DE REACCIONE CUIDADOS

Cefotaxima 1gr ATB de EV Tx de Cefalosporina de 3ra Erupción Control de

Amikacina Aminoglu EV Infecciones ATB del grupo de los Nefrotoxicidad Observar si

Metamizol Analgésic EV Dolor agudo Derivado pirazoloonico Ev rápido H

Ondasetron Antieme EV Profilaxis y tx Bloqueante selectivo de Cefalea,

Simeticona V.O Alivio Antiespumante, reduce Nauseas

Hidrocortisona Corticos EV Exacerbacione Principal hormona Empeoramien Control de

de órganos, dispepsia, los

Vancomicina Antiinfe EV Infecciones Glucopeptido que Flebitis, No adm. IM,

Imipenen ATB EV Aerobios gram antimicrobiano con Nauseas

Furosemida Diurético EV Edema agudo Diurético de asa, Hipotension Adm. Con

Espironolactona Diurético v.o Edema Actua como un diurético Nauseas,

Dosis: 3.3mg ahorrador refractario ahorrador de potasio, vomitos, dolor

f) Realizar El Kardex De Tratamiento Médico:

FECHA MEDICACION VIA FREC. HORARIOS CUIDADOS DE

11/10/22 Vancomicina Ev c/ 6 hrs 11- 17- 23- 05 Monitorización continua

Espironolactona v.o c/24hrs 18

EDAD DIETA ALERGIAS PROCEDIMIENTO FECHA OPER.