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Facultad de odontologa

Pacientes con cuidados especiales

Nombres: Natalia Aguilera


Leandro Ramrez
Isidora Reyes
Pedro Venegas
Ana Martnez
Docente: Michael de la Torre
Fecha:28 de marzo del 2017
Ramo: CIBC II
Introduccin
La salud de una persona no depende slo de los aspectos mdicos implicados en el proceso
de enfermar. El abordaje de los aspectos psicosociales del paciente tambin participa en el xito
teraputico ;ya que para tratar de una enfermedad compleja o leve se necesita de un trabajo en
equipo ,multidisciplinario empleando distintas tcnicas de trabajo para que el tratamiento sea
exitoso ,abarcando si el paciente requiere de asistencia social a medica .

Esto implica el desarrollo en el profesional odontlogo de diversas habilidades y actitudes , es


decir de un conjunto de conocimientos y destrezas que se apliquen en un mbito ms general del
trato del paciente y que en definitiva tienen que ver con el reconocimiento del paciente en una
dimensin ms compleja que slo la situacin somtica que este presente .

La calidad de la relacin que se establece entre el dentista y el paciente es de suma importancia,


tanto para el xito del tratamiento como para la satisfaccin del mismo. Para esto los dentistas
deben contar con herramientas psicolgicas y sociales que le permitan establecer una adecuada
relacin con sus pacientes.

El objetivo de este trabajo es reconocer las caractersticas de distintas enfermedades de un


punto de vista ms integral , asocindolos a la condicin que estas presenten en nuestro pas,
entendiendo su epidemiologia.

De forma conjunta se manejaran las caractersticas de cada enfermedad con sus distintas
relaciones odontolgicas ,entendiendo que para cada enfermedad puede haber un diferente trato
y caractersticas odontolgicas las cuales el odontlogo debiera conocer para el trato oportuno de
cada paciente y entendiendo que entre mas se conozca las diferentes caractersticas de cada
enfermedad mejor ser el plan de accin a realizar ,realizando una atencin integral al paciente de
forma que este se sienta cmodo y lo mas importante que sea exitoso.
Sindrome de Down
En las clulas del ser humano nos encontramos con 46 cromosomas (23 pares), las personas con
este sndrome presentan una alteracin gentica que produce tres cromosomas en el par 21
siendo que lo comn es dos, a esto se le denomina trisoma, de esta manera se ve afectada la
forma de desarrollarse dentro y fuera del vientre, no a todos los afecta de la misma manera ya que
cada individuo es singular pero por lo general tienden a tener un coeficiente intelectual bajo el
promedio y tienden a tener caractersticas similares

Un estudio realizado el ao 2013 por el Estudio Latinoamericano de Malformaciones Congnitas


y Andrea Miranda, Directora de la fundacin Edudown , seala que en chile por diez mil
nacimientos el 24.7% de los nacidos presenta Sndrome de Down, un nmero que ha aumentado
en los ltimos aos ya que en 1982 y 1994 solo se presentaba un 17.3%.

En el estudio tambin se declara que Chile es el pas latinoamericano con la mayor tasa de
bebs con el sndrome de Down.

: A pesar de los tres diferentes tipos de sndrome de Down, los tres estn producidos por una
variacin el cromosoma 21.

Trisoma 21: se produce cuando el ovlo es fertilizado y se producen tres copias del par 21,
luego esta celula se divide produciendo en todas las clulas el cromosoma 21 extra.
Trisoma 21 mosaico: esta trisoma es muy poco comn con respecto a la anterior, debido a
que en estos algunos cromosomas presentan el cromosoma 21 extra y otras son totalmente
normales. Esto se produce por la divisin de la celula anormal despus de la fertilizacin del
ovulo.
Trisoma 21 por translocacin: es producido por que una parte del cromosoma 21 esta
adherido (translocado) a otro cromosoma ( por lo general a cromosoma 13, 14 o 15) antes de
la ferilizacion del ovulo. El portador no present sndrome de Down ya que no tendr material
gentico adicional. Frente a estos casos se presenta mas posibilidad de tener otro nio con
sndrome de Down debido a que uno de los padres es el portador.

Los individuos que presentan sndrome de Down presentan tanto caracteristicas en comn
como particulares. La primer vez que fueron descritos fue en 1866 por el doctor John Langdon
Haydon Down en el London Hospital Report, hasta el dia de hoy se han descrito miles de
caracteristicas de nios con sndrome de Down y pero estas caracteristicas no son observables en
todos ellos.

Entre las caracteristicas mas comunes entre ellos son:

Coeficiente intelectal por moderadamente bajo el promedio


Estatura baja y bajo el promedio
Nariz chata, nariz y boca pequea
Cuello corto
Exceso de piel en la nuca
Ojos en forma de almendra y rasagados hacia arriba
Pliegue nico en la palma de la mano

Con repecto a su rea mental, los nios con sndrome de Down presentan:

Corto periodo de atencin


Presentan comportamiento impulsivo, a veces tienden a fustrarse rpidamente
Tienden a tener periodo de aprendizaje lento

Entre los problemas de salud caracteristicos de cada persona con sndrome de Down presentan:

Problemas auditivos: debido a que presentan infecciones auditivas comnmente


Apnea del sueo: es cuando dejan de repirar mientras duermen, esto se debe a que las
vas respiratorias son estrechas
Anemia: debido a que no se presenta el oxigeno necesario en la sangre
Presentan cataratas: esta es una de las razones por las cuales los nios con sndrome de
Down ocupan anteojos
Problemas en la masticacin: producto de la aparicin de dientes mas tarde de lo comn
Hipotiroidismo: poca actividad de la glandula tiroides
Atresia esofgica o duodenal: debido a la obstruccin gastrointestinal se producen
vomitos
Relacin odontolgica
Los individuos que presentan sndrome de Down por lo general presentas en la cavidad oral:

Lengua: presentan una macroglosia es decir que el tamao de la lengua es mayor de lo


normal, adems se presenta fisurada en los dos tercios anteriores, depapilacion lingual y a
veces tienden a presentar una protrusin lingual es decir que la lengua tiende a salir de la
cavidad oral.
Labios: tienden a ser gruesos, el labio superior corto con la comisura labial descendida, el
inferior es evertido y protruido, a lo cual despus se produce una descamacin fomando
una ragades
Paladar: existen de dos tipos, el duro y el blando. El duro tiende a ser alto y profundo con
arco elevado, mientra que el blando suele ser corto yy en ocasiones presenta la uvula
bifida
Dental: presentan microdoncia, alteraciones es numero y forma, taurodontismo, retraso
eruptivo, menor riesgo de caries esto se produce por la falta de pieza dentales o por no
erupcin de algunas (agenesia), se relacina adems con la dieta baja en azucares evitand
la obesidad . Tambin se observa un retraso en la erupcin dentaria, el primer diente
erupciona entre los 20 y 20 mese y estara lista a los 4 o 5 aos.
Oclusin: mal oclusin en sentido sagital, mordida tipo clase III.
Periodontal: mayor riesgo de gingivitis y enfermedades periodontales incluso a edades
tempranas de forma agresiva, debido al acumulo de placa bacteriana, la cual se debe
controlar o llevara a una perdida de insersion y perdida de hueso de soporte.

El tratamiento debe presentar cuidadps especficos, con el objetivo de mantener una salud bucal
mediante a buena comunicacin de los padres y el paciente. Con respecto a las maniobras son
idnticas que cualquier otro nio pero la diferencia es que estas demoran mas tiempo. Al atender
estos casos tambin se debe conocer el grado de desarrollo coeficiente como psquico y adaptar el
tratamiento a su situacin. Cuando se realiza rehabilitaciones orales se tiende hacer una anesticia
general o sedacin, ralizando los procedimientos en una sola sesin en centros hospitalrios y con
la ayuda de un anestesilogo.

A veces se le tiende hacer un recorrido por el consultorio, se les explica son trminos secillos si
ellos presentan dudas, tambin se debe presentar sesibilidad frente a los gestos, en el caso de no
hacer anestesas genrales se realizan sesiones cortas avanzando gradualmente.
Labios y lesiones orales en nios con sndrome de Down. Un estudio
controlado
El sndrome de Down o trisoma 21 representa la anomala cromosolmal mas comn asociada
con el deterioro intelectual, clnicamente son caractizados por la hipotona, alteraciones
neurolgicas, cardiopata estructural, problemas respiratorios y mayor riesgo de infeccin,
aumenta el riesgo de leucemia, anomalas dentales y disformologia orofacial. En la regin orofacial
los hallagos comunes son la respiracin bucal, la lengua fisurada, la mal oclusion, el bajo nivel de la
caries dental y la mala higiene bucal.

En la actualidad existen varios informes sobre la prevalencia de la caries dental y la


enfermedad periodontal, pero hay escasa informacion sobre la regin orofacial y las lesiones en
individuos con sndrome de Down. Por lo que el propsito de este estudio es evaluar la
prevalencia de lesiones y condiciones orolabial en individuos con sndrome de Down.

Este estudio es llevado a cabo entre mayo y junio de 2014 en Sana a, Yemen de los cuales se
fueron reclutados 50 nios con sndrome de Down (de 6 a 18 aos) pertenecientes al instituto Al-
Eyman y 50 nios esolares saludables, los criterio de exclusin fueron las prescencias perjudicial
de enfermdades sistemticas. Con respecto a los escolares fueron elegidos al azar de una escuela
publica que se situa en la misma vencidad.

Como resultado se llego que las lesiones mas comunes eran frecuentemente lengua fisurada,
queilitis angular, quelitis y fisuras labiales. En los sujetos con sndrome de Down, la lesin con mas
prevalencia es la lengua fisurada (78%), con respecto a la tasa, esta aumenta con respecto a la
edad, concordando con otros estudios realizados anteriormente

Con respecto a la fisura labial se presento de manera frecuente en los nios sndrome de Down,
representando un 64% presentndose mayormente en el labio infeior, mientras que el grupo de
nios escolares presentaba un 0%. La tasa representada es mayor que la reportada por antiguos
informes que sealaban un 27%. Con respecto a la etiologa, esta aun se desconoce.

La tercera lesin mas comn fue la queilitis angular en pequeos con sndrome de Down,
siendo observado en mas de un tercio de la muestra con un 38%, por lo observado puede ser
causado por Candida Albicans producto del babeo y defectos inmunes de los nios. La Queilitis se
encontr en el 14% de los individuos con Sindrome de Down en comparacin a el otro grupo
represento un 2%, esto es causado por la boca abierta y lengua hacia afuera debido su hipotona
muscular y el puente nasal deprimido. Debido a la mala higiene tambin se encontr
hiperplasia gingival y gingivitis, estos hallazgos apoyan los resultados anterioroes.

El estudio tuvo varias limitaciones, la principal es que el tamao de la muestra es


relativamente pequea, por lo que es difcil establecer relaciones con el genero y la edad. Por lo
tanto este estudio no refleja la poblacin de sindrome de Down en Yemen. Pero a pesar de estas
limitaciones los resultados obtenidos proporcionan informacin de las lesiones orofaciales en
nios con sinfdrome de Down. A su vez, los dentistas y los mdicos deben ser conscientes de la
diversidad de anomalas orofaciales presentes en este grupo desfavorecido de la comunidad.
Dao orgnico cerebral
El dao cerebral orgnico o trastorno mental orgnico es un trmino general para describir
disminucin de la funcin mental debido a una enfermedad, la cual no es una enfermedad
psiquitrica, este dao cerebral puede ser reversible o irreversible dependiendo de sus
caractersticas.

Sus causas son mltiples ya sea por complicaciones al sistema nervioso central, efectos por
sustancias toxicas, enfermedades endocrinas, trastornos metablicos entre otros, siendo las
enfermedades que afectan al sistema nervioso central las ms comunes.

El Dao cerebral de origen traumtico es uno de los ms relevantes, ya que es la principal


causa de muerte y discapacidad. Su incidencia es de entre 100 y 300 casos cada 100.000
habitantes. La ms comn son causados por los accidentes de trnsito . Principalmente la
sintomatologa del dao orgnico viene asociado a alguna enfermedad del paciente de base,
manifestndose principalmente en dao cognitivo dependiendo del dao, la mayora de estos
pacientes presentan problemas en orientacin ,capacidad de juicio y dificultades de comunicacin
.

Manifestaciones orales
Los problemas en salud oral que presentan los individuos que tienen dao orgnico cerebral son
similares a los que presenta la poblacin en general .Sin embargo estos problemas se van a
encontrar agravados dependiendo a la condicin sistmica en el cual se encuentre el paciente .Las
enfermedades de la cavidad oral ms prevalecientes son enfermedades periodontales y caries
dental .Tambin se presentan problemas de maloclusin ,sialorrea ,bruxismo y traumatismos
dentarios .

-Manejo Odontolgico

Se debe realizar la historia clnica del paciente ,sus antecedentes y el origen de su enfermedad, as
como su relacin con otros procesos sistmicos que pueda presentar el paciente .Es de suma
importancia tener en consideracin los frmacos que est tomando y las interacciones de este a la
hora de realizar un tratamiento dental.

Se deben crear crear vas de comunicacin con el paciente o tutor para explicar el proceso de
tratamiento y as poder atenderlo de forma integral .Se debe sentar al paciente de forma de
asegurar su cabeza ,antes de cualquier procedimiento se le debe mostrar la luz ,movimientos y
ruidos del tratamiento dental ,para que el paciente se sienta cmodo y seguro .
Dental trauma and dao del sistema nervioso central
Los accidentes en autos son los ms recurrentes ,es por esto que los nios pueden ser los mas
afectados con traumatismos en la cara ,dientes y en el SNC .

Epidemiologia

Los accidentes que causan mas muertes en nios son los automovilsticos ,con un 72% de
probabilidad de que las lesiones ocurran en la cabeza y cavidad oral .

Sntomas y causas :

Los nios tienden a tener distintas variaciones respecto al dao cerebral , y ellos responden
de manera diferente que hacen a adultos. Incluso relativamente el traumatismo craneal menor
puede ser severo con daos en rea motora y sensitiva pero aun as la recuperacin puede ser
asombrosamente rpida y completa .

Otros sntomas comunes de dao cerebral son el dolor de cabeza, el vrtigo, irritabilidad , la
alteracin o la prdida de conocimiento, la amnesia postraumtica. El tamao de las pupilas
tambin es muy importante ya que las pupilas fijas indican dao al mesencfalo y las dilatadas al
dao de medula.

Manejo odontolgico

El reconocimiento inmediato de los sntomas de traumatismo craneal y el temprano tratamiento


reducir al mnimo la lesin cerebral y prevendr manifestaciones posteriores.

Si el nio ha sufrido lesiones en la cavidad bucal o algn tipo de traumatismo ser de vital
importancia la atencin de urgencias de un odontlogo junto a un equipo multidisciplinario de
mximo rendimiento ya que cada hora cuenta en estos casos ya que son de extremo cuidado y
consideracin.

Consideraciones bsicas en la evaluacin extraoral en el nio traumatizado son las vas areas,
el nivel de conocimiento del paciente , el tamao de pupila, signos vitales, y reflejos. El paciente
debe ser suficientemente oxigenado antes de que otras medidas salvavidas sean iniciadas.

Al llegar el paciente a urgencias es muy importante que el odontlogo pueda verificar todas
estas caractersticas del traumatismo de forma rpida y planificando el plan de accin ms rpido
y efectivo con el paciente ya que se requerir de atencin oportuna y rpida, trabajando lo mas
meticuloso y tranquilo se pueda

La recuperacin por lo general sigue el trauma y no requieren el tratamiento. El cerebro es ms


suave en nios que en adultos, puede ser la parte de la razn por qu el cerebro tiene
propiedades enormes reparativas y por qu el pronstico para la recuperacin es mejor con nios.
Sin embargo, es por esta misma razn que los nios son mas vulnerables a lesiones. La herida
cerebral puede ser resultado de un golpe aparentemente inofensivo a la cabeza de lo cual el
cerebro rpidamente parece recuperarse, aunque un golpe severo puede causar el dao de lo
cual la recuperacin es obviamente imposible y de muerte rpidamente.
Enfermedad de Huntington
Es un trastorno neurodegenerativos progresivo, hereditario autonmico dominante, que se
caracterstica clnicamente por movimiento involuntarios, trastornos psiquitricos y deterioro
irreversible de las funciones cognitivas.

En chile existe escasa informacin epidemiolgica sobre la enfermedad de Huntington. La


agrupacin Chilena de Huntington tiene registradas 250 personas con Enfermedad de Huntington.
La edad de inicio oscila entre la primera y octava dcada de vida. La mayora desarrolla los
sntomas entre los 35 y los 55 aos, un 10 % antes de los 20 aos, otro 10% despus de los 55 aos
y muy pocos antes de los 10 aos. no existe predileccin por gnero. La duracin media de la
enfermedad de Huntington es de 15 a 20 aos despus del inicio de los sntomas.

A nivel mundial La enfermedad de Huntington se produce con una frecuencia de 5 a 10 casos


por cada 100.000 personas. Por lo tanto, es una de las enfermedades genticas neurolgicas ms
comunes. Afecta por igual a hombres y mujeres.

Es producida por una mutacin gentica, es decir, una alteracin de un gen concreto. El gen
afectado es el responsable de la formacin de la protena huntingtina. Como resultado de la
mutacin gentica, la protena altera su estructura y produce cambios neurodegenerativos que
causan la muerte de clulas nerviosas en ciertas reas del cerebro.

Tambin la herencia es una causa importante ya que Los padres con los genes correspondientes
los transmiten a su descendencia. Es suficiente con que slo uno de los padres lleve el gen
mutante, pues la herencia de la enfermedad de Huntington se realiza a travs de la llamada
herencia autosmica dominante. Esto significa que los hijos heredan el gen defectuoso con una
probabilidad del 50% y, por lo tanto, tambin afectara por igual a ambos sexos.

Se manifiesta muy lentamente. Se caracteriza por la triada de sintomatologa motora, donde se


pueden visualizar manifestaciones como: Parkinsonismo, Disfona, trastornos del lenguaje,
disartria, vocalizaciones involuntarias, disfagia, incontinencia urinaria en fase terminal, la
sintomatologa psiquitrica presenta manifestaciones como: depresin , irritabilidad, apata,
ansiedad , psicosis, comportamiento obsesivo compulsivo, paranoia, descuido aseo personal,
trastornos del sueo, aislamiento social incluyendo hasta el suicidio. Y manifestaciones cognitivas
como: razonamiento, juicio, memoria, demencia subcortical.

Los sntomas varan de una persona a otra en amplitud, severidad, edad de inicio y velocidad de
progresin.

Manifestaciones orales o estomatognaticas

Debido a un mayor nmero de piezas ausentes y/o en mal estado. Debido a factores que
contribuyen al deterioro de la salud oral en personas con enfermedad de Huntington como:

Factores nutricionales por dieta hipocalrica, disfagia, alimentacin va enteral.


Reacciones adversas de los medicamentos debido a frmacos que producen xerostoma.
Higiene oral deficiente por imposibilidad de higiene, poco autocuidado por limitacin
motora, por parte del cuidador poco tiempo, poca importancia en el cuidado oral.
Bruxismo.

Manejo odontolgico
La personas con la enfermedad de Huntington presentan varias barreras a la hora de acudir a
una consulta odontolgica, pero lo que es importante a la hora que ocurra al odontlogo es
siempre ir acompaado con alguien que pueda escuchar las explicaciones e indicaciones
entregadas por el odontlogo y que pueda participar en la toma de decisiones cuando el paciente
este incapacitado para hacerlo previo obviamente autorizando a esta persona con un
consentimiento informado.

Es fundamental crear empata y vinculo teraputico con el cuidador y el paciente.

Los principales objetivos del cuidador debieran ser:

La mantencin o preservar la denticin natural

Intervenir tempranamente

Hacer un tratamiento preventivo regular que se inicie antes de la presentacin de los


sntomas.

Las medidas preventivas, el tratamiento rehabilitador y la modalidad de anestesia deben ajustarse


a los distintos estadios de la enfermedad, ya que a medida que progresa mayor es el grado de
dependencia del paciente y menor es la capacidad de poder realizar un cuidado oral pertinente.
La enfermedad de Huntington
La corea es un trastorno involuntario del movimiento, tipo hipercintico, caracterizado por
movimientos espontneos, sin propsito, excesivos, abruptos, arrtmicos, no sostenidos, irregulares
en tiempo, distribuidos en forma aleatoria, con cambios en velocidad y direccin, que migran de
una parte del cuerpo a otra, dando la apariencia de danza.
La enfermedad de Huntington (EH), conocida tambin como el mal de San Vito fue reconocida en
1872 por el mdico norteamericano George Summer Huntington
Epidemiologa
La prevalencia La incidencia anual vara entre 1 y 4 casos por milln de habitantes. Se considera
entre 5 y 10 casos por 100.000 habitantes. El origen de la enfermedad en el oeste de Europa.
Etiologa
El nmero de copias de este triplete en un individuo normal es menor de 35. Cuando hay 40 o ms
repeticiones, se produce la EH.
El conocimiento actual de la EH an no permite predecir con exactitud el momento en que los
sntomas van a aparecer, sin embargo, la deteccin de los portadores de la enfermedad en fases
presintomticas es posible gracias a las tcnicas de biologa molecular.
la enfermedad se inicia en edades ms tempranas y es de progresin ms rpida, y viceversa;
explicndose as con el anlisis molecular el fenmeno de la anticipacin gentica
Anatoma patolgica y cambios neuroqumicos
El cerebro presenta una atrofia cortical en relacin directa con el grado de evolucin de la
enfermedad.
A diferencia de lo que ocurre en las enfermedades degenerativas ya desarrolladas, en la EH existe
una lesin microscpica caracterstica.

Fisiopatologa
La EH se produce como consecuencia de una inactivacin funcional o de una lesin en el NST que
conduce a una disminucin de la actividad

Manifestaciones clnicas
La EH se puede identificar clnicamente en presencia de: alteraciones del comportamiento,
alteraciones afectivas y cognitivas asociadas a una disfuncin motora progresiva y antecedentes
familiares compatibles con una transmisin autosmica dominante
De forma caracterstica los signos iniciales son la inquietud generalizada, alteraciones del sueo,
cambios en el comportamiento, as como ansiedad y depresin.
Trastornos motores: al inicio los movimientos anormales son muy sutiles, integrados en el seno de
los movimientos voluntarios o aparecen espontneamente sin relacin con estos. A medida que
avanza la enfermedad los trastornos motores se hacen ms prominentes, no son suprimibles y
causan trastorno funcional.
Con la evolucin de la enfermedad la corea empeora afectndose el equilibrio de la marcha y los
movimientos voluntarios.
El lenguaje se torna disrtrico por las hipercinesias, siendo la comprensin normal
En dependencia de la edad de inicio se han establecido tres formas clnicas
Las crisis epilpticas son ms frecuentes en la EHJ. Los sntomas psiquitricos, la depresin y la
psicosis son tambin frecuentes al inicio y durante la enfermedad.
La EH cursa adems con otras alteraciones motoras como trastornos de la motilidad ocular
voluntaria, que van desde el enlentecimiento de los movimientos oculares sacdicos hasta una
dificultad severa de la motilidad ocular voluntaria. La impersistencia motora se manifiesta por la
incapacidad para mantener los brazos extendidos durante algunos segundos o la lengua protruida
durante 20 segundos o por un apretn de manos en el que el paciente no sostiene la contraccin
de la mano, sino que aprieta y suelta de forma repetitiva y ondulante .
Otros trastornos frecuentes en fases avanzadas de la enfermedad son la incoordinacin motora, la
ataxia, los trastornos del lenguaje y de la deglucin, as como incontinencia urinaria en fase terminal.
Trastornos psiquitricos: muchas veces constituyen el primer sntoma de la EH y hacen que los
enfermos sean recluidos en centros psiquitricos, incluyen cambios de personalidad, trastornos
afectivos, ilusiones y alucinaciones, paranoia y cuadros esquizofreniformes, agitacin o apata,
disminucin de la libido, inatencin para seguir conversaciones, descuido del aseo personal y
trastornos del sueo como somnolencia diurna e insomnio nocturno. Es frecuente la tendencia al
suicidio
Trastornos cognitivos: inicialmente consisten en alteracin de la memoria reciente y el juicio, hasta
desarrollar demencia que lleva a la incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria. La
demencia es de tipo subcortical, con predominio de bradifrenia, dficit de atencin y de funciones
ejecutivas con ausencia de alteraciones corticales como afasia, apraxias y agnosias.
Diagnstico nosolgico y diferencial
El diagnstico se basa en los datos clnicos y la comprobacin de una transmisin vertical de herencia
autosmica dominante. Las pruebas de neuroimagen (IRM y TC) ponen de manifiesto atrofia de la
cabeza del ncleo caudado y de la corteza cerebral. La confirmacin de la enfermedad, as como el
diagnstico prenatal y presintomtico.
El diagnstico diferencial de la EH se debe realizar con las otras causas de corea hereditaria y
tambin de causas adquiridas, entre ellas:
Causas de corea hereditaria
Enfermedades mitocondriales
Tratamiento
El tratamiento debe ser multidisciplinario y aportar apoyo no solo al paciente sino tambin a sus
familiares, por lo que es recomendable que intervengan asistentes sociales, genetistas, psiclogos
y enfermeras conocedoras de la problemtica de estos pacientes, adems del neurlogo.
Aunque no existen tratamientos eficaces para ralentizar la progresin o retrazar el comienzo de la
EH pueden y deben ser tratados los sntomas como la corea la depresin y la ansiedad.
Los nicos frmacos que se han demostrado eficaces en el control de la corea son los antagonistas
de los receptores dopaminrgicos .
Pronstico
La enfermedad progresa lentamente y produce la muerte 15-20 aos despus del inicio de los
sntomas. Las causas principales de muerte son: la neumona por broncoaspiracin secundaria a la
disfagia y la inanicin. Las formas juveniles evolucionan a mayor velocidad. No hay tratamientos
efectivos para evitar la progresin de la enfermedad.
Disfagia en personas con dao psicolgico
La deglucin es un proceso sensorio motor complejo que involucra la coordinacin y relajacin
bilateral de los msculos de la boca, lengua, laringe, faringe y esfago. Esta consiste de 4 etapas:

1- La etapa preparatoria oral la cual es voluntaria donde se prepara el bolo alimenticio


mediante la masticacin y la mezcla con la saliva.
2- La etapa oral es donde se levanta la lengua y el bolo es propulsado hacia posterior,
tambin voluntaria.
3- La etapa farngea es involuntaria, se encuentra bajo un control de reflejo, donde ocurre
una seria de modificaciones como la elevacin del velo del paladar, apertura del esfnter
esofgico superior, cierre de la glotis y ascenso larngeo, propulsin lingual y contraccin
farngea. Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo
alimenticio desde la boca hacia el esfago superior, atravesando la faringe y evitando su
desvo hacia las fosas nasales o va area.
4- La etapa esofgica es involuntaria, en la cual participan las ondas peristlticas y la
apertura del esfnter inferior permitiendo que el bolo alimenticio alcance el estmago.

La disfagia es un trastorno de la deglucin caracterizado por una dificultad para tragar alimentos
tanto slidos, lquidos y/o semislidos debido a un problema en cualquiera de las etapas de la
deglucin, este es un acto complejo ya que requiere de secuencias motoras voluntarias e
involuntarias, que en ltima instancia estn bajo el control del sistema nervioso central. Esta
enfermedad es frecuente en pacientes neurolgicos causada por lesiones del sistema nervioso
central, la unin neuromuscular o el msculo, e incluso por accin de algunos frmacos. Debido a
esta enfermedad se pueden generar complicaciones en el paciente como neumona aspirativa,
deshidratacin, desnutricin y obstruccin de las vas respiratorias.

Existen patologas tanto de la mucosa, mediastinales y neuromusculares que causan una mayor
probabilidad de provocar disfagia. La patologa de la mucosa es una alteracin intrnseca que
genera estenosis de la luz del esfago, las mediastinales es una alteracin intrnseca que genera la
obstruccin del esfago y por ltimo las neuromusculares afectan a la musculatura lisa esofgica y
a su inervacin, produciendo la interrupcin de la peristalsis o de la relacin con el esfnter
esofgico inferior, o ambos.

Este trastorno lo podemos clasificar en disfagia orofaringea y disfagia esofgica. La disfagia


orofaringea ocurre cuando las dificultades se originan entre la boca y el esfnter esofgico
superior. Esta a su vez tiene dos sub clasificaciones segn sus causas, estructural y neurognica. La
disfagia estructural es producida por una alteracin en la anatoma de los rganos y la
neurognica es causada por trastornos neurolgicos y/o neuromusculares. Son caractersticas de
la disfagia orofaringea la salivacin excesiva, lentitud en iniciar la deglucin, regurgitacin nasal,
tos al deglutir, degluciones repetidas y disfona. La disfagia esofgica por su parte es debido a un
problema de motilidad esofgica, presentando sensacin de obstruccin retroesternal, dolor
torcico y regurgitacin tarda.

La disfagia neurognica es la alteracin de la deglucin, de origen neurolgico a nivel del


sistema nervioso central o del sistema nervioso perifrico, sin trastorno mecnico alguno. Dentro
de esta podemos diferenciar dos tipos de disfagia la flccida y la espstica. La disfagia flccida es
producida por una lesin en los ncleos motores de los nervios craneales encargados de controlar
la deglucin o sus axones, la unin neuromuscular o el msculo. La disfagia espstica es producida
por una lesin en la va corticobulbar en los centros supranucleares o en la corteza cerebral.

Los accidentes cerebro vasculares es uno de los causantes de este trastorno ms comn,
afectando entre 22% y 65% de los pacientes y entre un 9% y 14% de estos terminan con
alimentacin por va respiratoria. Los pacientes con mayor susceptibilidad de padecer este
trastorno son los de mayor edad, debido a que esta puede estar relacionado con enfermedades
como accidentes vasculares enceflicos, Parkinson, enfermedades degenerativas, entre otras; lo
cual explica porque el aumento de la incidencia de aspiracin e infecciones respiratorias que se
asocia al envejecimiento siendo el riesgo de desarrollar una neumona seis veces mayor en
pacientes mayores de 75 aos que menores de 60 aos. Esto es especialmente relevante si
consideramos que la poblacin chilena mayor a 65 aos de edad representa un 7,9% y se proyecta
que hacia el ao 2050 ser un 21,6 % de la poblacin total.

Dentro de los signos y sntomas ms comn encontramos trastorno del habla, babeo, dificultad
para formar el bolo alimenticio, cambios de voz despus de tragar, neumona recurrente,
regurgitacin del alimento hacia la nariz, prdida de peso, entre otras.
Relacin odontolgica

Aunque la rehabilitacin para esta enfermedad est basada principalmente en el


fonoaudilogo, el odontlogo tiene un enfoque rehabilitatorio, sobre todo en la disfagia
orofanringea, tanto de la articulacin temporomandibuar, maxilar, mandibular como la
musculatura facial se pueden ver afectadas por esta enfermedad, evaluando tanto la funcionalidad
como integridad de estas estructuras. Estas son estructuras primordiales para llevar a cabo el
primer paso de la deglucin que es la masticacin.

Como se mencion anteriormente la deglucin es un proceso que involucra acciones tanto de


carcter voluntario como involuntario. Dentro de los voluntarios tenemos la masticacin del
alimento en la boca, cuyo objetivo es generar el bolo alimenticio, dentro de este es crucial que el
paciente tenga una dentadura adecuada para poder moler el alimento con la fuerza necesaria, lo
cual est relacionado directamente con la musculatura facial la que se encuentra inervada por
nervios que nos permiten que estos movimientos sean controlados por el cerebro. Si ocurre un
dao de carcter cerebral puede provocar que al masticar no se controlen de forma adecuada los
movimientos y la fuerza necesaria para ejercer esta accin, lo cual depender de la gravedad del
dao. Una vez que el bolo alimentico traspasa el itsmo de las fauces se vuelve un movimiento de
carcter involuntario, pasando as al esfago donde ocurre una coordinacin motora con
movimientos de propulsin para trasladar el alimento y una relajacin de ambos esfnteres
esofgicos tanto superior como inferior depositando as el alimento en el estmago. En algunos
casos puede producirse una contraccin en alguno de los esfnteres del esfago provocando que el
paciente no pueda deglutir.

La parte alta del tubo digestivo est constituida por musculo estriado, donde encontramos la
lengua, labios, orofaringe, esfnter esofgico superior y una pequea porcin del esfago,
musculatura lisa, donde encontramos gran parte del esfago y el esfnter esofgico inferior, y
zonas de transicin, principalmente parte superior del esfago, donde existen ambos tipos de
musculatura. Si la disfagia es de carcter funcional es provocada por una alteracin en la va que
controla la accin de la musculatura estriada a este nivel, disminuyendo la fuerza y coordinacin
de este.

Con el paso de los aos, se producen una serie de cambios fisiolgicos que pueden afectar la
deglucin oro farngea, en especial a nivel de la etapa oral como son la perdida de la denticin, el
deterioro muscular y la xerostoma. En los pacientes mayores existe una mayor incidencia de
patologas que puedan afectar la deglucin.
Dislocacin de la articulacin temporomandibular en un paciente post-
accidente cerebrovascular con disfagia causada por vmitos relacionados con
el reflujo gastroesofgico
La dislocacin de la articulacin temporomandibular (ATM) implica el desplazamiento del cndilo
mandibular desde la fosa mandibular del hueso temporal. Los desencadenantes directos de la
dislocacin de la ATM son los bostezos y los tratamientos que requieren una amplia apertura de la
boca. Una gran gama de trastornos neuromusculares y neurolgicos, incluyendo el accidente
cerebrovascular, puede causar dislocacin involuntaria de la ATM.

La debilidad de los msculos bucales que se encuentran inervados por la rama motora del
nervio trigmino podra ser una causa de dislocacin de la ATM en pacientes con accidente
cerebrovascular. El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte en todo el mundo, y
hay muchas personas que sufren de complicaciones posteriores al accidente cerebrovascular. Esta
enfermedad es una causa importante de disfagia, desarrollndose en el 37-78% de los casos en las
primeras etapas despus del accidente cerebrovascular

La gastrostoma endoscpica percutnea es un mtodo por el cual se introduce una sonda en el


estmago la cual es una opcin comnmente utilizada en pacientes con disfagia severa luego de
un accidente cerebrovascular. En comparacin con los pacientes alimentados por va oral, se sabe
que el reflujo gastroesofgico se observa con mayor frecuencia entre los pacientes que reciben
alimentacin va sonda y estos pacientes con frecuencia desarrollan vmitos y neumona por
aspiracin.

Una mujer de 73 aos de edad con dislocacin bilateral de la ATM lleg a un recinto hospitalario,
paciente hospitalizada en un hogar de ancianos, la cual haba ocurrido la noche anterior por
primera vez. Aunque inicialmente las dislocaciones parecan involuntarias, se sospech que la
causa era la apertura bucal excesiva voluntaria causada por vmitos relacionados con el reflujo
gastroesofgico y los posteriores esfuerzos para expulsar el residuo oral del contenido gstrico.
Como antecedentes mdicos presentaba hipertensin, diabetes mellitus y un accidente
cerebrovascular hemisfrico hemorrgico izquierdo hace dos aos, lo cual le condujo como
secuelas disfagia llevndola a una gastrostoma endoscpica percutnea, disartria y hemiparesia
derecha por lo que requera el uso de una silla de ruedas.

Se realiz un examen en el cual fue identificada la dislocacin bilateral de la ATM, se observ un


aliento agrio y la ausencia de los dientes 25, 26, 27, 37, 45 y 46. Como su alimentacin se basaba
en una sonda sin ingestin oral en absoluto, se sospech de reflujo gstrico debido al aliento y
desechos orales derivados de los contenidos de la nutricin por sonda.

Con un diagnstico de dislocacin involuntaria de la ATM, sus articulaciones fueron reubicadas


manualmente. Despus de esto, ya que posteriormente se observ una dislocacin
frecuentemente repetida de la ATM, se decidi colocar frulas tanto en el maxilar como en la
mandbula, y la fijacin intermaxilar se realiz con gomas, ya que su familia no consinti en el
tratamiento quirrgico. Sin embargo, las bandas de caucho fueron rasgadas por completo, y la
dislocacin no se detuvo a pesar de aumentar el nmero de bandas de goma utilizadas con cada
nueva dislocacin
Se le hicieron consultas nuevamente a su familia, revelando que recientemente haba provocado
vmitos, y las actividades de higiene bucal se realizaban con menos frecuentemente despus de la
primera dislocacin, ya que los cuidadores tenan miedo de causarla nuevamente.

El examen neurolgico revel que la paciente apenas poda mover o sacar la lengua, y el cuerpo
de la lengua estaba ligeramente desviado hacia el lado izquierdo en reposo, indicando alteracin
del nervio hipogloso derecho. Del mismo modo, no pudo cerrar completamente la boca del lado
derecho, indicando alteracin del nervio facial derecho. Las ramas sensoriales del nervio trigmino
no se alteraron.

Se especul que la dislocacin de la ATM fue causada por la excesiva apertura bucal asociada con
vmitos relacionados con el reflujo gastroesofgico y un posterior deseo de expulsar los depsitos
orales acumulados debido a parlisis de los nervios hipogloso y facial. Una mala higiene oral habra
contribuido a la inflamacin de la boca. Los higienistas dentales comenzaron a realizar una higiene
oral precisa una vez a la semana. Despus de comenzar las actividades de higiene bucal, la
frecuencia de dislocacin de la ATM disminuy y finalmente se detuvo, lo que result en la
eliminacin de la fijacin intermaxilar. La paciente entonces comenz las actividades de
rehabilitacin para la disfagia y no ha mostrado dislocacin de la ATM durante el perodo de
rehabilitacin posterior de 6 meses.

Cuando se produjo el reflujo gastroesofgico, la paciente abri la boca ms de lo necesario


debido a vmitos fuertes y el deseo de eliminar los depsitos orales acumulados. Aunque no se
considera que la higiene bucal tenga ningn efecto directo sobre la mejora del reflujo
gastroesofgico, la eliminacin del contenido gstrico residual producido por el reflujo
gastroesofgico contribuye fuertemente a la proteccin de los tejidos orales ya la prevencin de la
neumona por aspiracin. En el presente caso, ya que el mtodo de sonda no poda alterarse, se
sugiri que la higiene oral era la opcin disponible ms eficaz para proteger contra la dislocacin
de la ATM. La implementacin de actividades de higiene bucal contribuy a proteger contra la
dislocacin de la ATM mediante la eliminacin de los desechos orales que causan reflujo
gastroesofgico.
Epilepsia
La epilepsia es un transtorno neurologioco cronico no trnasmisible y es el mas frecuente del
mundo,afectando aproximadamente a 50 millones de personas en el mundo, este transtorno
afecta la corteza cerebra. Su manifestacin es conocida como crisis de epilpsia que se produce
debido al funcionamiento anormal y espordico de un grupo de neuronas. Con respecto al tipo de
crisis depender del lado del cerebro que afecte, provocando la perdida o no de la consciencia y
sus complicaciones. Con respecto al tiempo en el cual el individuo vuelva a la normalidad va a ser
variable, desde unos segundos a unos minutos.

Los ndices que presenta la epilepsia ya sea la incidencia, prevalencia y mortalidad van a
depender de varios factores por lo cual no es uniforme a escala mundial. Con respecto a la carga
mundial de enfermedades la epilepsia representa el 0.5%, correspondiendo el 80% a pases en
desarrollo. En Chile, se presenta un rango de 10 17.7 por 1000 habitantes, con respecto a la
mortalidad produjo 7179 defunciones de personas con epilepsia entre los aos 1999 al 2007,
representando asi una tasa de 0,8 por 1000 defunciones.

Las causas de esta enfermedad son variadas, pero todas las causas afectan las clulas
nerviosas llevando un problema en el cableo del cerebro , llevando asi un problema tal como son
las convusiones, adems esta enfermedad puede afectar en cualquier periodo de la vida desde la
infancia a la vejez, pero hay ms probabilidad de contraerla en los dos extremos de la vida. A pesar
de todo, en mas del 70% de los casos no es posible detectar la causa de su enfermedad.

Segn investigadores la causa es debida a un desequilibrio de sustancias que transmiten seales


nerviosas ya sea excitatorias o inhibitorias llevando asi un problemas tales como un impedimento
intelectual. Otra causa es debido al mal desarrollo del cerebro a lo cual llevara un mal
funcionamiento. Tambin otra causa es por que frente a una forma de regeneracin del cerebro, a
lo cual no se realiza de la manera acdecuada lo cual provoca un mal funcionamiento de este
llevando asi a la epilepsia. Entre otras causas tenemos:

Factores genticos: generalmente suele creerse que la epilepsia es producida de esta manera
pero no es asi. Solo algunos tipos de epilepsia tales como la lipidosis, tuberculosis esclerosa y
la neuro fibromatosis. En algunas familias suele presentarse en mas de un familiar por lo cual
se puede decir que existe un factor gentico hereditario. mientras que en otras personas se
presenta de manera espontanea ( mutacion espontanea o de novo). Tambien se presenta en
algunos sndromes tales como el Sindrome de Lafora, la cual degrada los carbohidratos de las
clulas nerviosas, llevando asi un desequilibrio en las entradas y salida de iones de ellas.
Transtornos: Debido a que la epilepsia es producida por un dao cerebral muchos de estos
trnstornos afectan su funcionamiento tales como:
Tumores cerbrales
Traumatismo craneal
Alcoholismo
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedades cerebro vasculares
Formacin anormal de vasos sanguneos o hemorragias
Inflamacioned del cerebro
Infecciones tales como la meningitis, VIH y encefalitis viral

Entre los factores que provocan su desencadenamiento existe el consumo de bebidas


alcoholicas o la abstinencia de ella y los cambios hormonales relacionados al ciclo menstrual. En
una encuesta realizada, el factor por el cual ocurre ms comnente crisis epilpticas se debe al
estrs y crisis de sueo.

La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico en el cual las neuronas no realizan de manera


correcta el envio de seales provocando crisis epilpticas. Las neuronas provocan un exceso de
impulsos envales hasta 500 impulsos por segundo, provocando de esta manera sensaciones,
movimientos, sentimientos y comportamientos en los cuales el individuo no va a controlar, es
decir un exceso de actividad elctrica. Con respecto a la crisis epileptica se puede clasificar en dos:

Crisis epilptica local: es producida en una parte del cerebro, por lo general en el lbulo
forntal o en el parietal. Provocando sabores, movimientos, sentimientos sbitos, olores,
presetimientos de crisis (podromo) de manera consciente que no son reales, en ocasiones
provoca movimientos involutarios tales como el movimiento de una pierna, tics, lamerse los
labios denominado automatismo.
Crisis epilptica generalizada: estos tipos de crisis son producidos en mas de una parte de
cerebro, provocando convulsiones, perdida de conocimiento y cadas. Entre las que se
encuentran:
1. Crisis de ausencia: el individuo pierde la concsiencia y observa un punto fijo.
2. Crisis tnica: en este tipo de crisis los musculos de la espalda y las piernas tienden a
ponerse rigidos.
3. Crisis atnicas: tienden los musculos a perder su tono muscular provocando la cada del
individuo u que caiga la cabeza bruscamente.
4. Crisis tnico- clnicas: provoca la rigidez de los musculos y movimientos involuntarios y
bruscos (convulsion), adems de la perdida de consciencia.
5. Crisis clnicas: provoca el movimiento de los musculos por los dos lados del cuerpo.
6. Crisis mioclonicas: hace que en la parte superior del cuerpo se produzcan movimientos
bruscos.

A veces ocurre que las crisis eilepticas locales desencadenan una crisis epilptica generalizada,
haciendo difcil detectar el tipo de crisis. Algunas personas que les ocurre una perdida de
consciencia les puede tomar segundos o horas volver al estado en que se encntraban antes de lo
sucedido.
Relacion odontolgica
Al atender un paciente epilptico se debe temer en cuenta los factores desencadenante de las
crisis epilepticas tal como es el caso del estrs. Es importante saber qu e por producto de los
frmacos estos pacientes presentan problemas periododntlaes tales como la hiperplasia gingival
(crecimiento gingival anormal alrededor de los cuellos dentarios, facilitando el acumulo de bacterias
y comida) debido a los anticonvulsionantes, especialmente al uso de fenitoina. Tambin pueden
padecer hemorragias, glositis,fracturas dentales de insicivos superioes y cspides palatinas,
cicatrices labiales.

Es impresindible revisar su historial clnico y tomar medidas antes de su intervencin como:

En el caso de presentar una crisis recientemente o si se a suspendido su medicacin se debe


posponer la hora de atencin
Citarlo a primera hora y evitar demora, esto facilita tambin el trabajo del odontlogo y sus
asistentes debido a que presentan menor probabilidad de presentar fatiga
Evitar el uso de analgsicos que provoquen crisi epilpticas
Buena planificacin de tratamiento, se deben hacer sesiones
Eliminar factores desencadenantes tales como las luces, ruidos
Utilizar abrebocas

Cuando ocurre una crisis se debe mantener la calma y poner al paciente en posicin decbito
supino es decir acostado boca arriba de esta manera se le facilita la eliminacin de saliva y
vomito, sacar cuidadosamente los objetos que se encuentran dentro de la cavidad oral ya que
podra provoacar una obsruccion respiratoria. Una accin importante es la colocacin de una
toalla o algn objeto entre ambas arcada evitando lesiones de lengua o labios. Si la crisis dura
mas de cinco se debe suministrar oxigeno mediante la mascarilla y si aun no cesa se debe llamar
a un sevicio de urgencias. en el caso que se hubiera terminado la crisis se debe observar el
paciente y permitirle que descanse, se le debe observar el estado de vigilancia y orientacin.
Manejo de un paciente epilptico de alto riesgo bajo sedacin consciente: un
enfoque multidisciplinario
La epilepsia es caracterizada por el riesgo de convulsiones recurrentes, la cual la tiene el 5% de
la poblacin mundial. Los principales problemas dentales asociados con los pacientes epilpticos
incluyen hiperplasia gingival, lesiones orales menores, trauma dental y problemas protsicos, que
requieren el tratamiento dental. El estrs y el miedo son los factores desencadenantes ms comunes
de la epilepsia en la silla dental. Frente a estos casos la sedacin consciente es el mtodo mas
apropiado debido a que se ocupa midazolam que es un agente sedante con propiedades
anticonvulsivantes. Este relato se presentara el caso de un paciente con alto riesgo que se le
realizaran multiples procedimientos dentales bajo sedante consciente.

Se presenta paciente varn de 32 aos de edad que se queja de las encas hinchadas en la regin
anterior inferior. Debido a esto se le realiza un examen clnico revelando sobrecrecimiento gingival,
adems revelo 11 caries profundas de sondaje periodontal. Su historia clnico revelo que presenta
epilepsa desde los 14 dias de su nacimiento con frecuentes episodios epilpticos. Al ser examinado
se determino que es un paciente de alto riesgo de convulsion bajo anestecia local ya que no tenia
control sobre el transtorno, a pesar de tomar la dosis mxima recomendada. Por lo que se le utilizara
la sedacin consciente ya que baja el riesgo de convulsion debido a el estrs. El tratamiento consta
de una gingivectomia, alargamiento de corona a 11 y 12.

Se le hace una sedacin intravenosa con midazolam por lo cual el paciente debe estar nulo por la
via oral y se le premedico pantoprazol, adems se le aconsejo a no ingerir ningn anticonvulsivo por
interaccion con el frmaco. El paciente fue observado utilizando el oximetro de pulso y monitor de
presin arterial no invasiva. Adems se le suministro diclofenaco sdico para prevenir dolor
postoperatorio.

Se le extirparon los tejidos marginales e interdentales con cuchillo curretas y el cuchillo


interdental, se le coloco un aposito interdental. Al examinar el tejido histolgicamente confirmaron
el crecimiento excesivo de la encia como agrandamiento gingival inducido por los frmacos.

Con respecto a las caries profundas se les realizo un acceso estndar en el aspecto palatino, la
longitud fue realizada gracias al localizador de apice electrnico y la radiografia, estos
procedimientos se realizaron en una sola sesin. Se les utilizo fresas de puertas y brocas de paeso,
y adems se les utilizo una aleacin de niquel-cromo. Las coronas metlicas de cermica fueron
fabricadas y soldadas en 11 y 12, luego de una revisin de 6 meses el resultado fue satisfactorio.

Con respecto al uso de la sedacin consciente se sugiri debido a que el paciente no presentaba
control de la enfermedad. El diazepam y el midazolam presentan ventajas para la sedacin. El
midazolam es efectivo en procedimientos cortos y el paciente vuelve a su estado normal mas rpido
que el diazepam donde el paciente se demora 15 minutos, adems el midazolam es efectivo en un
83% de sus casos en nios y jvenes, mientras que el midazolam presento 89% de eficacia y
seguridad en pacientes con transtornos neurolgicos y del comportamiento. El uso de la sedacin
conciente ayudo al paciente a estar mas seguro y controlado.
Adiccin a drogas
Para una pequea introduccin podemos decir que la adiccin a las drogas ocurre cuando el
consumo de alguna sustancia ilcita haga presentar algn problema de salud o presentar algn
inconveniente para desarrollarse en el trabajo, escuela o en su mismo hogar.

Realmente es difcil notar que una persona presenta una adiccin ya que muchas veces, los
sntomas que presentan son relacionados con otros motivos y no son directamente asociados con
un problema tan grave, o en la gran mayora de los casos, las personas que estn alrededor del
afectado ya sean amigos, compaeros de trabajo o familiares no estn dispuestos a aceptar que su
ser querido tiene un problema serio y hay que ayudarlo.

Como podramos decir que es una enfermedad ms asociada en el mbito psicolgico, existe una
gran cantidad de posibles sntomas dentro de ellos podemos encontrar: confusin, episodios de
violencia, una actitud de rebelda cuando se le toca el tema de las drogas negando siempre algn
tipo de problema, tener la necesidad de tener que consumir todos los das con el fin de andar bien
o tener un mejor desempeo lo cual le provoca todo lo contrario, por lo general las personas que
ya se les est formando la adiccin la gran parte del tiempo no es directamente que les guste si no
que lo hacen porque otra persona consume y para poder agradar en su entorno recurren a la ingesta
de sustancias, lo cual les genera una dependencia frente a su diario vivir, posible, dependiendo de
la droga que la persona este consumiendo que sufra desnutricin por falta de una buena
alimentacin ya que su grado de adiccin estn severo que deja de comprar su alimento necesario
para vivir con el fin de poder drogarse.

cmo poder saber si una persona est consumiendo drogas si se resa a decirlo pblicamente?
Bueno la respuesta es simple existe una amplia cantidad de pruebas y exmenes que ayudaran a
una determinacin tan exacta como para saber incluso que droga es la que consume, las ms
comunes son los exmenes toxicolgicos, con una simple muestra de orina podemos analizar la
presencia de numerosas drogas y sustancias qumicas dentro del sistema, claramente el resultado
depender de muchos factores como la sustancia que se est buscando como el mismo laboratorio
donde se analice la muestra, si bien sabemos que es mucho ms probable encontrar vestigios de un
consumo frecuente en una muestra de sangre, se practica mucho ms la muestra de orina por la
facilidad de obtenerla.

Una vez declarado el problema solo queda ayudar a la persona afectada, por lo que una buena red
de apoyo tanto de familiares como de amigos es fundamental para que no tenga recadas, este
trastorno es una enfermedad muy seria y no es fcil dejarla de lado, para ello existen profesionales
altamente capacitados para ayudar a quienes lo necesitan.

Para comenzar con un tratamiento lo ms importante es que la persona logre darse cuenta de que
posee un problema, la gran mayora de los casos lo ms frecuente es que el afectado se mantenga
en una postura de negacin, por lo que se les debe conversar de una forma muy delicada y ser muy
gentil demostrando un inters en ayudarlos, porque si nos enfrentamos a ellos lo nico que
conseguiremos ser enfadarlos y empeorar su estado hacindolos sentir solos y sin apoyo.

Para poder parar el consumo ya sea de forma gradual o abrupta depender de cada individuo en
particular y de la droga que contenga su sistema, qu queremos decir con esto? No es lo mismo
tratar una adiccin por el alcohol o el cigarrillo como tratar una adiccin por las llamadas drogas
duras entindase por esto a la cocana, pasta base, inhalacin de sustancias volatines, entre otras.

En el caso de tener una sobredosis puede ser necesario un tratamiento de emergencia en un


sistema de salud, donde el tratamiento depender de la droga consumida, en el caso de un coma
etlico, se le proceder a hacer un lavado de estmago y una rehidratacin intravenosa. La
desintoxicacin consiste en la abstinencia abrupta de la ingesta, pero para ello se debe contar con
un buen grupo de apoyo para que no vuelva a incidir, ya que por mucho que el cuerpo lo tenga
limpio de sustancias.

En ocasiones para poder suplir la necesidad de la persona y quitarle la adiccin gradualmente, se


usan placebos que generan efectos relativamente parecidos pero buscando bajar gradualmente la
dosis hasta llegar dejar de depender de ella en un 100%.

Para las personas que no cuentan con apoyo de sus seres queridos que quizs ya perdieron la
esperanza en ellos existen grupos de personas capacitadas que los ayudaran, por lo general son
personas las cuales fueron drogadictas o tuvieron que ver muy de cerca de alguien ser consumido
por el vicio, usan el mismo programa de los 12 pasos utilizado en el conocido programa de la doble
A o alcohlicos annimos.

Si nos enfocamos en el consumo de drogas en nuestro pas podemos ver que a pesar de que se
observa dentro de todas edades los principales grupos etarios son los jvenes, que buscan probar
experiencias nuevas.

Un estudio nacional de senda indico que entre el 1994 y el 2014 se producido un aumento
considerable, en cifras podemos ver que la marihuana aumentado de un 39.9 a un 51.0, la cocana
de un 14.2 a 31.0 y la pasta base de un 21.7 a 31.2, donde segn las personas encuestadas
antiguamente 1 de cada 15 encuestados era consumidor hoy encontramos que 1 de cada 5 personas
encuestadas a probado o dice consumir alguna droga.

Es por ello que debemos unirnos y ayudar a personas en este estado, uno no sabe si un amigo o
familiar est pasando por algo as, hay que estar alertas, ver los sntomas, educar a futuras
generaciones y demostrarles que el uso de drogas es perjudicial para su desarrollo a futuro y as
podremos crecer como pas donde no solo baje el consumo, quien sabe quizs logremos erradicarlo.
Relacin odontolgica con la adiccin a drogas
Los casos menos frecuentes son pacientes drogadictos ya que por la misma adiccin que poseen
dejan de preocuparse de su salud personal.

Para poder tratar a un paciente en estas condiciones de forma ambulatoria necesitara


precauciones especiales dependiendo de la droga que consuma, en el caso de ser adicto a la herona
o a otras drogas por va parental, ya que cabe la posibilidad que el paciente sufra hemorragia aguda,
en estos casos el paciente necesitara cuidados postoperatorios prolongados e incluso la derivacin
a un centro mdico donde pueda quedar hospitalizado, para su seguridad.

El odontlogo a cargo debe realizar actos quirrgicos muy leves o moderados y lo ideal sera contar
con un equipo de personas que lo puedan asistir estando capacitadas en el caso de alguna
emergencia.

Una de las drogas ms usadas a nivel mundial es la cocana, el cual su uso prolongado puede
generar problemas dentales, como tincin de piezas dentales, bruxismo y halitosis.

Cuando se trata de un paciente con problemas de drogas la clave es tener un buen historial mdico
para realizar un tratamiento mdico exacto para lo que necesita el paciente y no equivocarse y
administrar algo incorrecto etc.

Para todo ello debe existir una confianza odontlogo, paciente ya que ser la mejor forma de saber
si la persona consume o no drogas, con que frecuencia y que consume, ya que hay pacientes que
ocultan la verdad tratando de no ser descubiertos pero la verdad se generan un auto dao porque
les podra ocurrir algo peor al estar bajo el efecto de la anestesia o algn medicamento que tambin
afecte a su sistema.

Es por ello que al ver a un paciente que presente sntomas de estar con drogas en su sistema lo
mejor es conversar con l, explicarle que si se est al tanto de todo ser mejor para su tratamiento
y tambin como profesional podr estar a la par con las ltimas tcnicas para tratar a personas con
dichos problemas.
Educacin sobre el tabaco en odontologa e higiene dental
El uso del tabaco es un importante problema de salud pblica y el principal en ocasionar la muerte
en el mundo, especficamente, el segundo causante. Sin embargo su consumo va en aumento,
siendo actualmente el responsable de cinco millones de muertes cada ao.

Por consiguiente, se hizo un estudio comparativo para evaluar el patrn del tabaco sin humo en
el consumo de mujeres urbanas y rurales en las zonas de Nabarangpur y Papadahandi
respectivamente de edades entre 14 y 56 aos. Con el propsito de identificar los factores asociados
al consumo de tabaco y a la vez compararlos con los factores seleccionados entre las zonas rurales
y urbanas de la mujer, adems de hacer una comparacin sobre problemas orales.

Las hiptesis fueron que exista una asociacin significativa entre los factores seleccionados en el
consumo de tabaco sin humo de mujeres rurales y urbanas con un nivel de significacin de 0,05. Y
que los problemas orales de las mujeres rurales seran significativamente ms altos que los
problemas orales de las mujeres urbanas con un nivel de significacin de 0,05.

El marco conceptual utilizado es el modelo de continuidad de la enfermedad de salud.

Los factores que influyen son la frecuencia del tabaco sin humo, consumo, creencias,
conocimientos sobre el efecto del tabaco, Consumo en cavidad oral, tipo de tabaco sin humo,
educacin, edad de iniciacin del tabaco, situacin socioeconmica y hbito.

El diseo adoptado para el presente estudio es Diseo de encuestas comparativas no


experimentales.

La variable independiente es el tabaco y las variables dependientes son los problemas orales de
las mujeres de zonas rurales y urbanas, despus del consumo de tabaco sin humo.

La tcnica utilizada fue de muestreo con una muestra de cincuenta mujeres urbanas y cincuenta
mujeres rurales. La tcnica de recoleccin de datos se hizo a travs de observacin y cuestionario
en un periodo de treinta das, en donde se aplicaron estadsticas descriptivas e inferenciales y
cuadros de anlisis.

La principal conclusin del estudio es que del muestreo realizado hay un 54% de mujeres rurales
que consumen tabaco versus un 32% de mujeres urbanas.

La mayora de los adolescentes estn consumiendo tabaco sin humo en zonas rurales, por ende
los factores asociados al consumo del tabaco son la edad, la educacin, la ocupacin, el
conocimiento, baja situacin socioeconmica, hbitos, edad de iniciacin del consumo de tabaco,
tipo de tabaco sin humo y el tipo de consumo de tabaco sin humo.

Adems, respecto a los problemas orales, la Leucoplasia y la recada de goma eritroplacial es ms


alto en las zonas rurales que en las zonas urbana, adems del sangrado de la enca, el mal aliento
de Boca y la inflamacin.
Por ende, al comparar los problemas orales de las mujeres en zonas rurales y urbanas con factores
seleccionados asociados se concluye que los problemas orales medios de las mujeres rurales son
ms altos que las mujeres urbanas.

Epidermlisis Bullosa (Piel de cristal)


Es una enfermedad mucocutneas caracterizadas por fragilidad de la piel y las mucosas. Se trata de
una enfermedad gentica hereditaria que suele manifestarse al nacer o ya en los primeros meses
de vida. La epidermlisis bullosa es consecuencia de un error gentico en las protenas que adhieren
la epidermis a la dermis.

La enfermedad es hereditaria, de padres a hijos. En algunos de los casos solo uno de los progenitores
est implicado en la transmisin y en otros son ambos los que pasan el gen defectuoso a sus
descendientes. Hay muchos menos casos en que la enfermedad se presenta en el hijo sin que
ninguno de sus progenitores la haya transmitido.

Presentan la formacin de ampollas y erosiones en la piel y membranas mucosas. En la actualidad


se reconocen 4 tipos principales de Epidermolisis Bullosa y 32 subtipos, co clnicas heterogneas,
adems de la piel puede afectar otros tejidos como las mucosas de la cavidad oral, esfago, cavidad
nasal, faringe, tracto genitourinario, ano y conjuntivas, tambin hay un tipo de Epidermolisis Bullosa
que afecta el esmalte dental provocando Amelognesis Imperfecta.

Los principales tipos de Epidermolisis Bullosa son:

o Epidermolisis Bullosa Simplex


o Epidermolisis Bullosa De la unin
o Epidermolisis Bullosa Distrfica
o Sndrome de Kindler

En chile existe DEBRA que brinda apoyo, educacin y atencin mdica de diferentes especialistas
a todos los pacientes chilenos portadores de Epidermolisis Bullosa, enfermedad ms conocida como
Piel de Cristal. Tiene una incidencia de 1 en 50.000 nacidos vivos.

Mutaciones genticas de protenas estructurales de la membrana basal. A la fecha se han


identificado ms de 1000 mutaciones en 13 genes estructurales de la membrana basal. A la fecha
se han identificado ms de 1000 mutaciones en 13 genes estructurales lo que explica su amplio
rango fenotpico.

Una de las principales caractersticas es la fragilidad de la piel y la aparicin de vesculas,


ampollas o bulas, estas pueden aparecer por humedad, calor o agentes mecnicos. Tambin se
puede observar milia, ausencia de uas, alopecia, extensas zonas de tejido de granulacin, ausencia
congnita de piel, queratodermia palmoplantar y pigmentacin anormal de la piel. Ocularmente
pueden presentar ampollas cornales y erosiones, cicatrices cornales, ectropin y obstruccin del
conducto lagrimal.
El sistema gastroesofgico se puede ver afectado por la disfagia, estenosis y por constipacin
crnica. El sistema nutricional y crecimiento est afectado. Tambin pueden presentar anemia
multifactorial.

-Manifestaciones orales o estomatognaticas

Estas varan dependiendo del sub tipo y de la severidad de este. Se pueden observar:

Bullas o ampollas intraorales


reas de erosin
reas de tejido de granulacin
Microstoma
Amelogenesis imperfecta
Alteraciones de la erupcin
Lengua depapilada
Anquiloglosia
Obliteracin del vestbulo bucal
Caries dental
Alteracin en la oclusin
Enfermedades periodontales

- Manejo odontolgico.

El enfoque debe ser preventivo con derivacin precoz a los 3 a 6 meses.

Higiene oral: se recomienda un cepillo con cabezal pequeo y suave, mango fino.
Fragilidad de mucosas: considerar lubricacin con vaselina, eyeccin /succin apoyando el
eyector en zonas duras. Presin suave y movimientos oblicuos.
Higiene profesional: mediante equipos ultrasonidos y pulido radicular
Flor cada 3 meses
Microstoma se recomienda realizar ejercicios diarios para mantener y mejorar la apertura
bucal.
Prescripciones. Preferir las soluciones liquidas como jarabes y sin azcar.
Radiografas dentales: se recomienda tomar panormica.
Restauraciones: se recomiendan restauraciones fijas.
Endodoncias y suturas no presentan contraindicaciones.
Manejo de anestesia: pueden aplicar anestesia local, sedacin consciente, anestesia general.
Tcnica alternativa y simple de rehabilitacin oral con
prtesis removible para una paciente con
epidermolisis bullosa distrfica: reporte de caso clnico
La paciente es una joven de 16 aos de edad diagnosticada con epidermolisis bullosa distrfica
recesiva severa generalizada. La paciente es la menor de 2 hermanas con la enfermedad, ambas
portadoras de

la mutacin.

Debido a su situacin de aislamiento geogrfico, riesgo social y condicionante cultural no asisti a


controles odontolgicos durante su infancia y adolescencia.

En el momento del examen inicial la magnitud del dao intraoral era extenso, tanto de tejidos
blandos como duros, y la ausencia de autocuidado bucal se complejizaba debido a una microstoma
severa, una disminucin de las habilidades manuales producto de la pseudosindactilia y el
detrimento en su autoeficacia y autoestima, todo lo cual se retroalimentaba

Las alternativas teraputicas se reducan, ya que la fragilidad tisular no soportara una prtesis
metlica o acrlica convencional, y la posibilidad de uso de implantes se limitaba debido a la falta de
soporte seo adecuado, la microstoma severa y factores econmicos. Se constataron las
expectativas de la paciente y su madre con las contingencias teraputicas alternativas de
rehabilitacin prottica.

Procedimiento preprottico

Debido a la fragilidad mecnica de piel y mucosas la aparicin de bullas y vesculas, producto


de fricciones mecnicas menores o traumas, es difcil de evitar, por lo cual, medidas
profilcticas especiales durante la atencin son indispensables, tales como envaselinado de
superficies en contacto teraputico, control de la apertura bucal limitada y evitacin de
cualquier roce con instrumental clnico, permitiendo solo apoyos leves y precisos de este
sobre los tejidos.

La instauracin y el refuerzo de la instruccin de higiene oral y asesora diettica es


fundamental implementarlo con la paciente y su madre.

Por la severidad de la afeccin bucal presente se realizaron exodoncias de 12 piezas


permanentes (17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 26, 36, 45, 46), adems de operatoria y
periodoncia de las piezas remanentes.

El desdentamiento parcial resultante ofreca un maxilar superior con tan solo 6 piezas
dentarias remanentes (18, 13, 23, 24, 25, 27), y la alternativa teraputica rehabilitadora
contemplaba los siguientes desafos: ausencia total de vestbulos, fragilidad extrema de la
mucosa oral y microstoma severa.
Procedimiento prottico

El uso de cubetas convencionales, incluso las ms pequeas para impresiones preliminares,


fue imposible debido acla microstoma severa, as que se us silicona pesada para registrar
el continente maxilar sin cubeta alguna, solo guiada con 2 dedos ndice.

Luego de evaluada y aprobada la calidad del registro se vaci en yeso piedra amarillo y se
dise una cubeta individualizada acrlica de baja altura, con cuidado de no rebasar los
exiguos lmites vestibulares.

Una vez probada la cubeta individual en boca se tom registro con alginato del maxilar
superior, cuidando de envaselinar los tejidos previamente para insertar y retirar la cubeta
con la mxima cautela.

Tcnica alternativa y simple de rehabilitacin oral con prtesis removible.

Se repiti la accin una vez, para superar defectos de la primera impresin. Todas las
impresiones las realiz el mismo operador, altamente capacitado en la atencin clnica de
pacientes con epidermolisis bullosa.

Se registr el color dentario para la seleccin de dientes acrlicos.

De esta impresin vaciada en yeso piedra se obtuvo el modelo definitivo, sobre el cual se
dise una prtesis con base en la placa termolaminada para estampado al vaco logrando
retencin por recubrimiento coronario de las piezas remanentes con el modelamiento de la
lmina tipo sobredentadura y con el mximo apoyo posible en tejidos blandos, cautelando
bordes protticos contorneados y suaves.

Se realiz prueba esttica, obteniendo la aprobacin de la paciente y su madre, y luego la


terminacin, teniendo especial cuidado en que no se presentasen zonas erosivas;
finalmente, se dieron indicaciones de uso a ambas personas

La paciente se control semanalmente por 3 semanas consecutivas, sin tener dificultades


en el uso del aparato protsico y controlando hbitos individuales de salud bucal.

Posteriormente, se control mensualmente por 6 meses.

Resultados
Se logr obtener una muy buena solucin protsica esttica para una paciente con EB, con buena
aceptacin por parte de la paciente. La prtesis removible con base en termolaminado de placas al
vaco no genera roce con los tejidos bucales, minimizando las posibilidades de dao; presenta buena
retencin, soporte y estabilidad sin usar elementos metlicos adicionales, y soluciona el problema
esttico de la paciente de forma segura y satisfactoria, fortaleciendo su autoestima.

Se destaca como limitante del pronstico la reticencia de la paciente a realizar cambios de conducta
individuales de salud.

Discusin

La relevancia de la promocin y la prevencin en salud bucal resulta ser un imperativo contundente


en el tratamiento de pacientes con epidermolisis bullosa, considerando desde cepillos dentales de
cerdas suaves y cortas hasta precauciones especiales del manejo y aproximacin teraputicos.

En general, los pacientes con epidermolisis bullosa pueden recibir todo tipo de tratamiento dental.
La gran diferencia es el extremo cuidado que tanto el dentista como el equipo auxiliar debentener
al tocar la piel y mucosas de estos pacientes, en especial en el caso de aquellos con epidermolisis
bullosa distrfica recesiva severa5.

Al intentar realizar cualquier tratamiento rehabilitador protsico se deben considerar una serie de
factores condicionantes particulares; en el presente caso surgen situaciones orgnicas y
psicoconductuales especficas adicionales. Destacamos que estas situaciones psicoconductuales
abarcan al entorno familiar y social, y un equipo multidisciplinario de tratamiento en que el
odontlogo adquiere cruciales roles.

La necesidad de tratamiento rehabilitador debe siempre considerar la potencial capacidad del


paciente para realizar la insercin-remocin de un aparato protsico, individualmente13.

Las limitaciones particulares de la presente rehabilitacin son que la paciente puede masticar pero
no cortar alimentos con piezas dentarias incisivas, y tampoco ingerir alimentos (slidos-lquidos)
muy calientes debido a

la potencial desadaptacin fsica protsica y la consecuente prdida de retencin.

Las ventajas estriban en la recuperacin de la esttica armnica, no causar roce tisular ni heridas, y
en que es una tcnica sencilla y econmica.

Cabe destacar la posibilidad de readaptacin aparatolgica, dada la maleabilidad del material


protsico bajo el efecto del agua sobre 60 C.

Con base en los resultados expuestos surge la iniciativa de intentar rehabilitaciones protsicas ms
invasivas.
QUIMIOTERAPIA
El cncer es una enfermedad causada por la multiplicacin descontrolada de un grupo de clulas
generando as un aumento anormal de un tejido, a lo cual se le denomina tumor. Esto puede
provocar una invasin al tejido de forma local o a distancia, conocido como metstasis. Este
trastorno celular es hoy en da la segunda causa de muerte en el mundo despus de las
enfermedades cardiovasculares, segn la organizacin mundial de la salud.

La quimioterapia es uno de los tratamientos utilizados para combatir esta enfermedad, y trata
principalmente de detener directamente el crecimiento celular del tumor dejndolas incapaces de
duplicarse o iniciando artificialmente el proceso normal de muerte celular llamado apoptosis. La
quimioterapia se aplica a travs de frmacos que llegan a todo el organismo, afectando tanto a
clulas malignas como sanas. Los frmacos que se utilizan para detener este proceso reproductivo
son de dos categoras los frmacos citostticos que evitan la reproduccin celular y los frmacos
citotxicos que tiene como propsito la muerte celular. Este tratamiento tiene como finalidad ser
curativo y paliativo. Curativo teniendo como objetivo erradicar la enfermedad, estimando que un
paciente se considera curado de esta enfermedad una vez que no existan evidencias tumorales
durante un largo periodo de tiempo. Paliativo cuando su finalidad es controlar los sntomas
producidos por el tumor, mejorando la calidad de vida del paciente o aumentar su tiempo de vida.

Existen diversas maneras de administrar estos frmacos, las ms comunes son por va intravenosa
y va oral. Por va intravenosa es el sistema ms utilizado en el cual los frmacos se introducen al
organismo a travs de una inyeccin venosa que trata principalmente de introducir un catter (tubo
fino, flexible y largo) desde una vena perifrica hasta llegar a una vena gruesa del trax o la aurcula
cardiaca. Otro mtodo es por va oral, introduciendo los medicamentos por boca en forma de
comprimidos o sobres. Esta va solo es posible para los frmacos que se pueden absorber por el
estmago o intestino.

Este tipo de tratamiento trae como efectos secundarios ms comunes nuseas y vmitos, cada
del cabello, mayor probabilidad de aparicin de moretones y sangrado, cansancio y anemia. En el
organismo, debido a la alteracin que sufre en las clulas tanto normales como daadas de hacer
ms lento o frenar su formacin, puede producir problemas intestinales y estomacales, dolor en
boca, enca y garganta, problemas de nervios y msculos, cambios de apetito y de peso, y problemas
de fertilidad debido a los efectos de los frmacos sobre los rganos reproductivos.
RELACION ODONTOLOGICA

Es importante visitar a un odontlogo previo, durante y despus de realizarse quimioterapia.


Como este tratamiento involucra frmacos que pueden daar clulas normales, como las de la boca,
pueden producirse efectos secundarios como problemas en las encas, dientes, tejidos bucales
blandos y hmedos y glndulas salivales.

Dentro de las complicaciones inmediatas y ms frecuentes se encuentran la mucositis, disgeusia,


glosodinia y xerostoma. A medio plazo pueden aparecer infecciones bacterianas como la caries y la
enfermedad periodontal, disfuncin de la oclusin, disfagia y necrosis de los tejidos blandos. A largo
plazo pueden llegar a producirse osteorradionecrosis de los maxilares y alteraciones dentales y
esquelticas del crecimiento y del desarrollo en pacientes peditricos.

La mucositis consiste en una inflamacin de los tejidos de la boca que por lo general comienzan
con una herida o hernias y luego ulceradas. Adems, causa dolor y puede haber una sobre infeccin
por microorganismos oportunistas. La patognesis de la mucositis se basa en la citoxicidad que la
quimioterapia induce a nivel del ADN celular, produciendo muerte celular en cadena y destruccin
de los tejidos mucosos, lo cual facilita la entrada de infeccin. As mismo, la mucosa es ms
susceptible de sufrir lesiones y adems el sangrado, afectando la calidad de vida del paciente, ya
que cursa con dolor intenso y ulceras que dificultan la alimentacin, la deglucin y fonacin.

La xerostoma se genera debido a una reduccin marcada en la secrecin de saliva de las glndulas
salivales. Como sntomas y signos de esta enfermedad se considera la sequedad bucal, sensacin de
ardor en la lengua, fisura de las comisuras labiales, atrofia de la superficie lingual dorsal, dificultad
al usar dentaduras postizas y aumento de la sed.
INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIN DE LA MUCOSITIS ORAL EN
PACIENTES CON CNCER EN TRATAMIENTO: CRIOTERAPIA ORAL
La mucositis oral es un efecto secundario de tratamientos contra el cncer como la quimioterapia
y la radioterapia de cabeza y cuello. Esta puede provocar ulceracin causando dolor intenso y
dificultades para comer y beber. Estas complicaciones pueden provocar interrupciones o
alteraciones en el tratamiento contra el cncer, que puede reducir la supervivencia del paciente. La
crioterapia oral es una intervencin sencilla y de bajo coste con pocas probabilidades de causar
efectos secundarios.

La crioterapia oral es el enfriamiento de la boca mediante hielo o productos muy helados. Se


piensa que ayuda a prevenir la mucositis oral en los pacientes que reciben ciertos tipos de
quimioterapia porque el frio hace que los vasos sanguneos de la boca se estrechen ms reduciendo
la cantidad de sangre que contienen los frmacos quimioteraputicos que pueden llegar a la boca y
causar mucositis oral. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de la crioterapia oral para
prevenir la mucositis oral en los pacientes con cncer que reciben tratamiento contra el cncer.

Los pacientes que reciben tratamiento para el cncer tienen riesgo de desarrollar mucositis oral.
El dolor provocado por esta afeccin puede ser intenso y puede interferir con la capacidad del
paciente de comer y beber, lo que puede hacer que necesiten tomar analgsicos fuertes, ingresar
al hospital y alimentarse a travs de una sonda al estmago. Lo anterior a su vez puede provocar la
interrupcin del tratamiento del cncer, lo que significa que no reciban el mejor tratamiento
posible. Los pacientes con cncer tienen debilitado su sistema inmunitario debido al tratamiento, lo
que significa que el cuerpo es menos capaz de combatir las infecciones. Este puede ser un problema
si las bacterias se introducen en el cuerpo a travs de la ulcera provocada por la mucositis.

Este estudio se bas en la revisin de 14 estudios publicados desde 1991 hasta 2015 en los que
1316 participantes se asignaron al azar a recibir. Casi todas las pruebas fueron sobre adultos que
recibieron crioterapia oral versus atencin estndar o ningn tratamiento. Estas pruebas
pertenecieron a dos grupos principales: adultos que recibieron tratamiento con fluorouracilo para
canceres solidos; o adultos que recibieron tratamiento para el cncer con melfalan a dosis alta antes
del trasplante de clulas madre hematopoyticas.

Hay seguridad con respecto a que la crioterapia oral da lugar a reducciones grandes en la
mucositis oral de todas las gravedades en adultos que reciben fluorouracilo para canceres slidos.
No hay tanta seguridad con respecto a la capacidad de la crioterapia oral para reducir la mucositis
oral en los adultos que reciben melfalan a dosis altas antes del trasplante de clulas madre
hematopoyticas. Las pruebas indican que reduce la mucositis oral en estos adultos, pero no hay
seguridad acerca del tamao de la reduccin, que podra ser grande o pequea. Sin embargo, hay
seguridad con respecto a que existe una reduccin apreciable de la mucositis oral grave en estos
adultos.

La crioterapia oral mostro ser segura, con tasas muy bajas de efectos adversos leves como
cefaleas, escalofros, adormecimientos, trastornos del sentido del gusto y dolor dental. Lo anterior
parece contribuir a las altas tasas de cumplimiento observadas en los estudios incluidos.
La hidrocefalia
Proviene de la terminologa griega, hidro que significa agua y cfalo que hace referencia a la
cabeza, donde explicndola a grandes rasgos, podemos decir que es un aumento agua (lquido
cefalorraqudeo) de forma excesiva en nuestro cerebro, ocasionando una presin excesiva sobre el
mismo cerebro el cual se ve desplazado contra el crneo daando el tejido cerebral, ya que en el
comn encontramos al lquido cefalorraqudeo circulando normalmente a travs del cerebro y la
medula espinal para finalmente ser absorbido en el torrente sanguneo, en ciertos casos podemos
ver bloqueado el flojo del lquido cefalorraqudeo, por acumulaciones de desechos, impurezas o
inflamaciones del conducto. En otras condiciones se puede ver acumulado porque nuestro
organismo no logro una apropiada absorcin en la sangre o simplemente se puede apreciar una
produccin innecesaria para el consumo que necesitamos para suplir las necesidades biolgicas que
amerita. Dentro de las mismas causas de esta enfermedad tambin existe el factor gentico, que
nos lleva a hablar desde el tero que alberga a un indefenso bebe que puede presentar mielo
meningocele, el cual es un defecto de nacimiento muy comn que ataca directamente al sistema
nervioso central, donde los principales huesos de la columna no logran un desarrollo completo, por
consecuencia la medula espinal y los tejidos que la recubren salgan de la espalda del nio, como no
se logra cerrar la columna vertebral el lquido cefalorraqudeo queda a la deriva, aglomerndose
produciendo la enfermedad.

Como es una enfermedad que principalmente afecta a nios podemos encontrar causas no tan
solo asociadas en el crecimiento o desarrollo natal, tambin podemos encontrar infecciones que
afecten al sistema nervioso central como una meningitis, enfermedad que en la gran mayora de los
casos es causada por un virus, la cual provoca una inflamacin de las meninges, que es una
membrana de tejido conectivo que cubre todo el sistema nervioso central, esta enfermedad afecta
principalmente a nios y personas inmunodeprimidas. Otra enfermedad que puede ser pre factor
para una hidrocefalia es la encefalitis, que a pesar de ser una enfermedad poco comn, al igual a la
enfermedad anteriormente mencionada afecta a personas en sus primeros aos de vida, puede ser
causada por un virus encontrado en vas areas, alimentos, picaduras de insectos o un simple
contacto con la piel. Se ve relacionada por que provoca una inflamacin del cerebro.

Una de las causas ms comunes dentro de lo observado, son posibles lesiones o golpes durante
o despus de dar a luz, las cuales desembocan en una hemorragia subaracnoidea formndose
acumulaciones de lquido dentro de la cabeza del recin nacido.

Existen posibilidades de crecimiento de tumores a nivel del cerebro o la medula espinal, como
son crecimientos anormales en los tejidos, provocan una compresin del espacio asignado
solamente a algunos rganos lo que nos lleva a tener menos espacio para alojarlos a todos.

Para poder detectar una hidrocefalia lo principal es tener un control constante de un profesional
que examinara al bebe y podr encontrar signos como: venas hinchadas o distendidas en la cabeza
del bebe, sonidos extraos cuando se golpea suavemente el crneo del nio, tambin se puede
observar a simple vista que una zona de la cabeza es ms grande que otras, por lo que las mediciones
del permetro ceflico con el tiempo suelen mostrar que se le agrandado la cabeza.
Para lograr una respuesta ms profesional un doctor puede realizar una tomografa
computarizada, la cual es un procedimiento con imgenes que con rayos x crea una idea real de lo
que ocurre dentro de la cabeza del individuo, este examen es el mejor para identificar una
hidrocefalia, otros exmenes que se pueden realizar son: arteriografa, la cual es una radiografa de
los vasos sanguneos de una zona determinada de nuestro organismo. Otro examen no tan utilizado
es una puncin lumbar para extraer lquido cefalorraqudeo para un anlisis del mismo.

Para lograr un anlisis completo y entender lo que es la hidrocefalia debemos tambin tocar sus
tratamiento ya que son la principal fuente para poder combatirla, dentro de los mtodos ms
exitosos no para curarla ya que eso es muy complicado, sino para reducir o prevenir el dao cerebral
es a travs del mejoramiento del flujo del lquido cefalorraqudeo, lo que primero pensamos es
como lograr eliminar la obstruccin para que el lquido logre fluir con normalidad y eso nos lleva
ciruga, el problema es cuando dicho mtodo no se puede hacer, es all cuando los doctores buscan
todos los mtodos ms alocados para salvar vidas, se a logrado introducir una sonda flexible llamada
derivacin dentro del cerebro para redirigir el lquido, el cual es enviado a otro lugar del cuerpo
donde no genere problemas como la hidrocefalia. Existe la posibilidad de integrar una pequea
sonda a nivel del tercer ventrculo llamada ventriculostomia endoscpica del tercer ventrculo, la
cual es usada para liberar la presin existente claro est que esto debe ser usado a la par de la
derivacin.

Tambin existen tratamientos no tan invasivos como el uso de antibiticos en el caso de presentar
signos de alguna infeccin ya sea mediante bacterias o virus.

Siempre se necesitarn visitas regulares del paciente para analizar su avance y constatar que no
haya problemas posteriores ya sean a nivel del desarrollo del nio, problemas intelectuales,
neurolgicos o fsicos.

La hidrocefalia congnita en Chile tiene una incidencia entre 0,5 y 1,8 por 1000 recin nacidos
vivos, esto quiere decir que las probabilidades de que un bebe padezca esta enfermedad son
realmente muy bajas, pero como mencionamos anteriormente existen muchos factores
completamente externos a la gentica que pueden desarrollar esta enfermedad, es por ello que
para cuando encontramos un recin nacido o un nio a temprana edad con malestar en la zona de
la cabeza, crecimientos extraos, lo ms recomendado es acudir a algn especialista y que sea
analizado para as poder evitar que no tan solo el dolor para el infante sino tambin algn problema
que le impida en su desarrollo tanto psicolgico como fsico.
Relacin odontolgica con la hidrocefalia
Como conocimos anteriormente la hidrocefalia es una enfermedad que puede generar problemas
en el desarrollo fsico y mental de una persona, adems que si no es tratada resulta ser mortal para
el paciente. Pero hay personas que de esta enfermedad resulta como una parlisis cerebral o algn
tipo de capacidad intelectual disminuida.

En ambos casos se necesita una especial atencin para el paciente por lo que el odontlogo
encargado de atenderlo debe estar preparado de la mejor forma para enfrentar al paciente.

Tanto en una persona con parlisis cerebral como una de bajo intelecto, lo ms lgico que
podemos encontrar es una alta incidencia de caries y enfermedad periodontal debido a la dieta del
paciente, adems puede presentar dificultades musculares para succionar, masticar o tragar por lo
que pensaremos en una posible disfagia.

Como la parlisis cerebral afecta directamente al sistema nervioso podemos asociar que el
paciente estar constantemente presentado sntomas de estrs, por lo ms razonable es que
encontremos sntomas de bruxismo y problemas en la articulacin temporomandibular.

En el caso de la parlisis provocada por una hidrocefalia, constaremos de un paciente de corta


edad por lo que lo ms probable es que sea muy dependiente de su cuidador, por lo que es
importante determinar el conocimiento y actitudes hacia la salud oral que tienen los padres o
cuidadores del pequeo, es por ello que en una primera instancia seria excelente contar con una
previa educacin de ellos, haciendo nfasis en el control de higiene y asesoramiento de la
alimentacin ms recomendada para el infante.

Para la mejor atencin del paciente, la familia debe acercarse al odontlogo previamente a la
examinacin del paciente para hacer una evaluacin de en qu condiciones se pueda trabajar con
l, ya sea bajo sedacin o una atencin convencional, en muchos casos si se logra una atencin de
la persona de una forma normal, pero siempre hay que tener presente que pueden existir problemas
con el reflejo deglutido, respiracin, control de movimiento.

En el caso de necesitar sedantes, lo principal es que los parientes estn bajo la informacin
necesaria de que su hijo/a ser atendido de la mejor forma posible y es lo mejor para l.
Maduracin dental de nios con hidrocefalia tratada
El estudio realizado en el paper nos ayuda a entender cmo crecen los dientes en los nios que
tienen la enfermedad de hidrocefalia tratada con derivacin, lo que implica usar una sonda para
drenar el lquido cefalorraqudeo acumulado en nuestra cabeza y moverlo a otro sitio del nuestro
cuerpo.

En el estudio un grupo de nios el cual tena hidrocefalia derivada y los compararon con nios
de misma edad sexo y estar sociolgico, fueron 41 nios analizados con hidrocefalia tratada con
derivacin (27 varones y 14 nias) de 5 a 16 aos que fueron operados para tratarla.

El grupo antes mencionado fue comparado con un grupo de nios sanos y caractersticas
completamente normales, donde sus edades no diferan de ms de 3 meses a partir de la edad
cronolgica del nio correspondiente al grupo hidrocfalico.

Para comparar ambos grupos lo que se hizo fue analizar el desarrollo dental a partir de
radiografas panormicas utilizando el sistema de siete dientes, adems de una comparacin en el
crecimiento fsico y desarrollo de la pubertad, para el cual se le pidi consentimiento informado a
los sujetos participantes y a sus padres.

Los resultados obtenidos fueron que el grupo que presentaba la enfermedad tubo un desarrollo
mucho menor a sus pares sanos marcando un retraso de 1,1 aos, al analizar la desviacin en la
edad dental con respecto a la etapa de pubertad, presento que el desarrollo dental fue mejor que
el de la pubertad, asi como tambin hubo una notable diferencia a nivel de sexos donde los varones
presentaban una menor desviacin que las seoritas.

La hidrocefalia conocida por provocar un aumento en el volumen de lquido cefalorraqudeo lo


que lleva a un aumento en la presin intracraneal excesiva, estimando que el 60 % de los nios que
poseen la enfermedad, el 20% de ellos terminan muertos, lo cual es una tasa muy alta.

La derivacin ventrculo-peritoneal es la tcnica ms comnmente utilizada en su tratamiento.

Directamente analizando los resultados del estudio podemos decir que el desarrollo dental en
nios con hidrocefalia muestra diferencias muy notorias, pero relativamente poca asociacin con el
crecimiento general. Es increble el hecho de que la edad dental fue avanzada en los nios con HC
durante las etapas puberales tempranas pero retrasada durante etapas posteriores, es decir los
nios crecieron a la par hasta alcanzar la pubertad pero luego la diferencia fue muy notoria en
retraso.

Si pudimos darnos cuenta de que la hidrocefalia causo problemas con la pituitaria la cual secreta
las hormonas necesarias para el crecimiento, quizs existieron problemas de sobredrenaje factor
que pudo causar el desorden de la pituitaria, lo que afecto directamente la maduracin dentaria, a
su vez observamos una baja cantidad de hormonas sexuales, as pudimos asociar la maduracin
dentaria temprana a la maduracin pubertaria temprana debido a que la pituitaria estaba
funcionando bien y una vez que fallo se produjo la diferencia con los nios sanos que siguieron
creciendo naturalmente y se formaron las brechas.
Parkinson
La enfermedad de Parkinson fue descrita originalmente en 1817 por James Parkinson, un mdico
britnico que public una ponencia sobre lo que l llam "la parlisis temblorosa".

Es una enfermedad neurodegenerativa, lentamente progresiva, que se caracteriza por la triada


tpica de lentitud de movimientos (bradicinesia), aumento del tono muscular con rigidez e
inestabilidad postural, y temblor en reposo. Aunque es un trastorno del movimiento, se puede
acompaar tanto de alteraciones no cinticas como sensitivas, autonmicas, cognitivas y del sueo.

En Chile, la cantidad de pacientes es incierta. La enfermedad es cubierta por el AUGE y gracias a este
registro, se sabe que, al menos hay 15 mil chilenos con parkinson que se atienden por esta va. Pero
segn los investigadores Soledad Matus y Ren Vidal, de la Fundacin Biomdica Neurounion y el
Instituto Milenio de Neurociencia Biomdica sobre la base de cifras internacionales, la cantidad es
superior, y calculan que la enfermedad afectara a unos 35 mil chilenos.

Ocurre cuando ciertas clulas nerviosas, o neuronas, en un rea del cerebro conocida como
sustancia negra, mueren o sufren deterioro. Normalmente, estas neuronas producen un producto
qumico cerebral importante conocido como dopamina. La dopamina es un mensajero qumico
responsable de transmitir las seales para producir actividad muscular fluida y con propsito.

La prdida de dopamina hace que las clulas nerviosas acten sin control, dejando a los pacientes
incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.

La enfermedad de Parkinson no afecta a todas las personas de la misma forma. En algunas


personas la enfermedad progresa con rapidez, en otras no. Aunque algunas personas sufren
incapacitacin severa, otras experimentan slo perturbaciones motoras menores. El temblor es el
sntoma principal en algunos pacientes, mientras que en otros el temblor es una queja menor y
otros sntomas son ms problemticos:

Temblor
Rigidez
Bradicinesia
Inestabilidad de la postura
Depresin
Cambios emocionales
Dificultad en tragar y masticar
Cambios en la diccin
Problemas urinarios o de estreimiento
Problemas cutneos
Problemas de dormir
Manifestaciones orales o estomatognaticas
Movimientos involuntarios del sistema estomatogntico, pueden dar lugar a excesivas
contracciones musculares involuntarias en la boca, la mandbula, la lengua y los labios. Estas
contracciones pueden causar varios sntomas que incluyen falta de masticar los alimentos,
problemas con la apertura de la boca o de cierre, dolores musculares, el desplazamiento lateral de
la mandbula, y dificultad para tragar o hablar.

Distona oromandibular
Distona de cierre mandibular. Cuando esta paciente comienza a hablar, los msculos
que cierran la mandbula presentan una contraccin involuntaria.
Distona de apertura mandibular. Al hablar, el msculo de apertura mandibular
presenta gradualmente una contractura involuntaria, y la paciente no puede hablar
ms. La paciente no muestra sntomas al comer ni en reposo.
Distona de desviacin mandibular. Esta paciente presenta una desviacin de la
mandbula inferior de aproximadamente 8 mm hacia el lado derecho al cerrar la boca.
Distona de protrusin mandibular. Esta paciente presenta protrusin mandibular
debido a la contraccin involuntaria de los msculos pterigoideos lateral a ambos
lados.
Discinesia
Bruxismo

Manejo odontolgico
Se pueden observar en la musculatura orofacial temblores incluso de la mandbula, que sern
menos evidentes cuando el paciente este relajado y tranquilo. Tambin puede presentar una cierta
rigidez de los msculos faciales, por lo que resulta difcil conseguir una buena retencin de las
prtesis removibles muco-soportadas. En ocasiones se puede observar heridas sobre la lengua
debido al aumento del tono muscular y pueden presentar alteraciones en la deglucin,
manifestndose como babeo al no poder tragar la saliva. Existe el riego de aspiracin a la va area.

El dentista siempre presente la posibilidad de padecer hipotensin ortoesttica y movimientos


distnicos de la cabeza cuando sentado en la silln dental de la clnica.

Para el manejo clnico, se debe conocer el grado de afectacin, el tiempo de evolucin y la


medicacin que toman. En fases o perodos avanzados habr mayores problemas de comunicacin,
as como dificultada para mantener una posicin cmoda en el silln dental debido a la rigidez, por
lo que se debe evitar cambios bruscos de posicin en el silln dental por el riesgo de hipotensin.

Hay que establecer medidas para preservar la salud buco dental. En las etapas avanzadas de la
enfermedad, habr que realizar tratamientos de odontologa para estabilizar los parmetros
masticatorios con el objetivo de disminuir los temblores durante la masticacin.
En casos de presencia de prtesis dentales, estas debern estar bien ajustadas y retenidas con
diseos simples y superficies bien pulidas. Los tratamientos de odontologa en estos pacientes
deber ser lo ms sencilla posible. Cuando el paciente padezca un deterioro importante habr que
recurrir a la sedacin consciente o a la anestesia general.

Fisiopatologa y manifestaciones bucales de


la enfermedad de Parkinson:

La enfermedad de Parkinson es una patologa neurodegenerativa del sistema nervioso central,


descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, quien la denomin parlisis temblorosa y
posteriormente llevara su nombre, se caracteriza por el deterioro progresivo de las neuronas en la
sustancia negra del cerebro, generando una disminucin de la dopamina.
Los trastornos del movimiento inician gradualmente, la edad media del comienzo de la enfermedad
se presenta a los 55 aos.
Los signos y sntomas principales
Son temblor, rigidez, bradicinesia y prdida del equilibrio o inestabilidad postural; el temblor
comienza de manera gradual afectando las manos, brazos, piernas y la mandbula, aumenta con la
fatiga, tensin emocional y desaparece durante el sueo, los msculos permanecen tensos y
contrados originando dolor, se presenta dificultad en la marcha, disminucin del parpadeo y facies
en mscara, durante la deambulacin dan pasos cortos y no se presenta el braceo de las
extremidades superiores
La causa de esta enfermedad es desconocida, pero se reconoce cada vez ms la importancia de la
gentica.
Diagnostico y pronostico
El diagnstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la historia clnica y en un examen
neurolgico, ya que no existen pruebas de laboratorio, marcadores bioqumicos o
anatomopatolgico, que ayuden al diagnstico preciso de la enfermedad
Los signos y sntomas tempranos
Son difciles de percibir, comnmente pasan desapercibidos o pueden ser descartados como los
efectos del envejecimiento normal, La enfermedad de Parkinson es crnica y empeora con el
tiempo, la evolucin de los sntomas en algunas personas puede ser ms rpido, siendo difcil
predecir qu curso seguir la enfermedad.
Tratamiento
La teraputica farmacolgica abarca tres categoras, en la primera los frmacos actan directa o
indirectamente aumentando el nivel de dopamina en el cerebro como la levodopa, apomorfina,
bromocriptina, pramipexol la segunda categora afecta a otros neurotransmisores con el fin de
aliviar algunos sntomas de la enfermedad como temblores y la rigidez muscular, siendo tiles los
anticolinrgicos como el trihexifenidil, benzotropina y etopropazina, finalmente en la tercera
categora los frmacos que controlan los sntomas no motores como antidepresivos,
antihipertensivos, antisicticos atpicos . La teraputica quirrgica es aplicada en las personas con
enfermedad avanzada para quienes el tratamiento farmacolgico no es suficiente.
Manifestaciones Bucales
La condicin progresiva de la enfermedad conduce a restricciones en la movilidad y rigidez muscular,
lo cual lleva a problemas en el mantenimiento de la una adecuada salud oral. En la mayora de los
afectados la disartria es caracterstica y pueden utilizar un tono de voz muy suave o repetir las
palabras el temblor en la musculatura facial y los movimiento en la mandibular son notorios, as
como la rigidez en alguno de estos msculos, tambin presentan dificultad en la deglucin ya que
la musculatura involucrada podran funcionar con menor eficiencia, permitir retencin de alimentos
en la orofaringe y aumentar el riesgo de aspiracin por la va area el babeo es frecuente y puede
estar presente en la mitad de los pacientes que padecen la enfermedad.

Otra caracterstica es la disminucin del flujo salival relacionada ampliamente con la terapia
farmacolgica, aumentando el riesgo de presentar caries y la aparicin de infecciones como la
candidiasis, el sabor amargo o alteracin en la percepcin del gusto, siendo un efecto secundario de
la medicacin
La lengua puede irritarse y aparecer ulceraciones
El edentulismo es significativamente mayor debido a la falta de control en los movimientos
musculares, el cual dificulta una buena higiene oral y aumenta el riesgo de enfermedad periodontal
concluyen que los problemas de higiene bucal contribuyen al aumento de la patologas
periodontales. Tambin pueden producirse patologas en la articulacin temporomandibular,
atricin severa y en pacientes con prtesis dental se presenta dificultad para retenerlas en la
posicin correcta.

Recomendaciones para el manejo bucal

La atencin odontolgica integral es parte del tratamiento interdisciplinario, los odontlogos deben
estar atentos del desarrollo de las manifestaciones en la cavidad oral para implementar un buen
tratamiento o control de las mismas.

Avances en odontoestomatologa

Los temblores y la rigidez muscular pueden generar dificultad en el examen clnico intrabucal, es
importante que las citas sean cortas y se programen en la maana, noventa minutos despus de la
administracin del frmaco antiparkinsoniano, ya que existen reportes que afirman buena
colaboracin por parte del paciente en este periodo; la utilizacin de los bloques de mordida es
esencial para mantener la boca abierta y un succionador de alta potencia para proteger las vas
areas . La dificultad en la retencin y posicin correcta de la prtesis dental es comn,
La sialorrea es otra de las manifestaciones en la cual se han utilizado muchos medicamentos para
su tratamiento sin mayor efectividad.
Existe mayor riesgo de presentar caries en las personas que padecen EP debido a la disminucin del
control de la capacidad motriz, por la ingesta de alimentos blandos que tiene una buena adherencia
a las estructuras dentales, la baja ingesta de lquidos y en algunos casos disminucin del fluido
salival.
Como conclusin

La enfermedad de Parkinson no tiene una causa nica, existiendo casos familiares con anomalas
genticas conocidas y otros casos en los que una conjuncin de factores genticos y ambientales
seran los responsables de la muerte neuronal.
La mayora de las complicaciones bucales surgen por la incapacidad del paciente para llevar a cabo
la higiene bucal de rutina y los efectos secundarios de los frmacos empleados en la teraputica;
siendo importante aumentar la frecuencia de la consulta odontolgica para prevenir patologas
bucales y crear conciencia al paciente.
Conclusin
Al desarrollar este trabajo se ha cumplido el objetivo que se ha propuesto al abordar esta
temtica relativa a la odontologa de la discapacidad ,es muy importante para el odontlogo
conocer las caractersticas generales de las enfermedades que se puedan presentar en su consulta
,aplicando el mejor plan de accin ya sea de atencin medica por control o una consulta que
requiera tratamiento de inmediato por urgencia .

Suma vitalidad para el odontlogo que conozca a su grupo de trabajo ya que ante cualquier
situacin la comunicacin es lo vital para poder emplear un plan de accin de forma conjunta y
multidisciplinaria ya que cada paciente tiene su historia clnica y esta debe ser tratada a la
brevedad

Al analizar cada enfermedad se concluye que para cada paciente se indica un cierto trato el cual
debe ser el ms adecuado para el ,el mas cmodo implementando cualquier herramienta de
comunicacin se tenga disponible ,la mas til para que el paciente termine el tratamiento
satisfactoriamente .

La odontologa como rama de las ciencias ha tenido una evolucin considerable ,ya que su
practica puede considerarse de carcter social adquiriendo un compromiso tico con las personas
,siendo nosotros los encargados de mantener una buena salud oral adecuando los tratamientos a
los frmacos y requerimientos que cada paciente disponga .

Por otra parte el odontlogo debe establecer enfoques y estrategias para los diferentes
individuos y comunidades ,considerando los niveles distintos de educacin a travs de programas
de comunicacin e informacin en atencin primaria de salud para que pacientes con algn
requerimiento especial sepan que ellos aunque su condicin sea distinta van a tener el trato
adecuado de acuerdo a cada persona de forma indivudal y que el profesional siempre va a estar
dispuestos a ayudarlos ayudando a comprender a los pacientes que aunque ellos tengan algn
tipo de discapacidad no deben dejar de cuidar su salud oral ya que esta es igual de importante que
otras enfermedades que quizs este pueda tener .
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