FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MEDICINA INTERNA

Docente: Dr.
Martin
Curso: Medicina Interna
Alumnos:

Danika Alvarez
Diana Valencia Suarez
Kevin Tevez Yupanqui
Miriam Quispe Florez
Araceli Valenzuela Farfan
SEMESTRE: 2015-III
HISTORIA CLINICA

I. ANAMNESIS

TIPO DE ANAMNESIS: INDIRECTA

1. ECTOSCOPIA
o

FACIE : COMPUESTA

EDAD APARENTE : 70 AOS

ESTADO DE GRAVEDAD : NO GRAVE

2. FECHA
o

FECHA DE INGRESO : 21/01/2016

VA DE INGRESO : Consultorio Externo

SERVICIO : MEDICINA INTERNA ONCOLOGIA

N DE CAMA : 10

HCL ELABORADA POR :

Danika Alvares Concha

Diana Valencia Suarez

Aracely Valenzuela Farfan

Miriam Quispe Florez

Kevin Teves

3. FILIACIN
o

APELLIDOS Y NOMBRES : Lucia Pea de Cusihuaman

EDAD : 65 AOS

SEXO : Femenino

RAZA : MESTIZA

IDIOMA : QUECHUA

NACIONALIDAD : PERUANA

FECHA DE NACIMIENTO : 01/12/1951

LUGAR DE NACIMIENTO : Ccapaqmarca - Chumbivilcas

LUGAR DE PROCEDENCIA : Ccapaqmarca - Chumbivilcas

ESTADO CIVIL : Viuda

DOMICILIO: : Ccapaqmarca

OCUPACIN : Ama de Casa

RELIGIN : Catlica

DNI : 63897894

PERSONA RESPONSABLE: Janeth Pea Pea

4. ENFERMEDAD ACTUAL
o

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 06 meses aproximadamente

FORMA DE INICIO : INSIDIOSO

CURSO DE LA ENFERMEDAD : PROGRESIVO

SNTOMAS PRINCIPALES:

Ulcera

Dolor

RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 meses presento un aumento de volumen
en regin del dorso de la nariz, acompaado de picazn en la zona y cansancio.
Posteriormente se acompa de ulceracin progresiva, bordes irregulares, que mide 3
cm aproximadamente y con dolor en la regin nasal, con intensidad de 6/10 sin
irradiacin, por lo cual se apersono al consultorio externo.

5. ANTECEDENTES
o

ANTECEDENTES PERSONALES

FISIOLOGICOS

PARTO : Eutcico domiciliario

ENFERMEDADES CONGNITAS : Niega

DESARROLLO PSICOMOTOR : Aparentemente normal

INMUNIZACIN : No refiere

PATOLOGICOS
o

ENF. INFECC. DE LA INFANCIA : Niega

ENF. VENREAS : Niega

TUBERCULOSIS : Niega

DIABETES MELLITUS : Niega

HIPERTENSIN ARTERIAL : Niega

CARDIOPATAS : Niega

ALERGIAS : Niega

ENFERMEDADES PREVIAS : 2014 se le diagnostico linfoma nasal.

QUIRRGICOS: Niega

TRAUMATOLGICOS : Niega

TRANSFUSIONES SANGUNEAS : no refiere

ALERGIA A MEDICAMENTOS : Niega

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

PADRE : Falleci desconoce la causa

MADRE : Desconoce.

HERMANOS : 1 Vivos, aparentemente sanos.

HIJOS : No patolgicos.

TUBERCULOSIS : Niega

DIABETES MELLITUS : Niega

HIPERTENSIN : Niega

CARCINOMAS : Niega

CARDIOPATAS : Niega

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

VIAJE A ZONAS ENDMICAS : Niega

CONTACTO CON TOSEDORES CRNICOS : No refiere

CRIANZA DE ANIMALES: Si Caballo, Vacas, Perro, etc.

o

CONDICIONES SOCIOECONMICAS:

N DE PERSONAS EN CASA : 1

VIVIENDA : De adobe

N DE HABITACIONES : 4

TECHO : Teja

SERVICIOS BSICOS : Agua, luz, desage, servicios bsicos completos

6. HBITOS NOCIVOS

ALCOHOL : Consumo ocasional, en compromisos

TABACO : Niega

DROGAS : Niega

INFUSIONES. caf T ocasionalmente

PICCHA COCA : s, a veces

II. EXAMEN FISICO

1. SIGNOS VITALES

FRECUENCIA CARDIACA (FC) : 62 x

PRESION ARTERIAL (PA) : 90/65 mmHg

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) : 18 x

TEMPERATURA : 36.4 C

SATURACION DE OXIGENO Sat. O 2 : 91 %

FiO 2 : 0.21%

2. FUNCIONES BIOLGICAS

APETITO : Se halla con dieta blanda

DIPSIA : Conservada

DIURESIS : Conservado , tres veces al da color amarillo aspecto turbio

CATARSIS INTESTINAL: 2- 3 veces al da. deposicin: una al da tipo 4 (escala de

Bristol)

SUDOR: presenta por las noches estos ltimos 3 das

A) SOMATOMETRIA

PESO : 53 kilos

ESTATURA : 160 cm

B) APRECIACION GENERAL

ESTADO GENERAL : Regular Estado General

ESTADO DE NUTRICIN : Regular Estado de Nutricin

ESTADO DE HIDRATACIN : Regular Estado de Hidratacin

ESTADO DE CONCIENCIA : Despierta

ORIENTACIN : Orientada en Espacio, Tiempo y Persona.

POSICIN (ACTITUD) : Decbito Dorsal Pasivo.

TIPO MORFOLGICO : Normolneo.

DISPOSITIVOS : va endovenosa en antebrazo derecho

SOMATOTIPO : Normolneo

TIPO DE CRANEO : Normocfalo

GRADO DE COOPERACIN : Buena

3. EXPLORACIN FSICA
A) PIEL Y FANERAS

Piel tibia a la palpacin, turgente y elstica, plida. Con ulcera en el todo el dorso
nasal con bordes irregulares con presencia de costra de 3 cm aproximadamente
en cada lesin.

Uas de manos en regular estado de higiene, con ligera convexidad aumentada,

con presencia de lneas agregadas. Uas de pies en regular estado de higiene,
llenado capilar <2 segundos.

Tejido celular sub cutneo: Homogneo, disminuido, a la palpacin y la

inspeccin no se evidencias edemas en miembros superiores e inferiores.
B) CABEZA

Crneo: La forma del crneo es Mesocfalo, sin eminencias ni depresiones.

Cuero cabelludo: De buena implantacin, distribucin heterognea, no frgil,

color de cabello negro y blanco, no quebradizo, en regular estado de higiene, no
doloroso al examen, no se palpan masas.

Ojos :

Globos oculares: Mviles, simtricos, pupilas isocricas-fotoreactivas, sin

alteracin.

Prpados con apertura y cierre adecuados sin presencia de edemas.

Cejas de color negro, regular cantidad con disminucin del tercio externo.

Pestaas de buena implantacin, negras de regular cantidad sin alteracin.

Nariz: Normorrnea, tabique desviado, fosas nasales permeables con presencia de

ulcera en el dorso.

Boca

Orificio bucal: apertura y cierre bucal adecuados simtricos sin dolor en la

realizacin.

Mucosa oral permeable sin alteraciones, paladar duro y blando sin alteraciones.

Labios oscuros simtricos con mucosas resecos presenta 2 costras de 3mm a

prximamente en labio inferior, mucosa yugal: plida y hmeda.

Lengua central mvil. Lengua saburral

Piezas dentarias en regular estado de conservacin piezas dentarias. completas

Orofaringe: No congestiva, no eritematosa, vula central mvil.

Odos: Pabellones auriculares de buena implantacin y simtricos. Conductos

auditivos externos permeables.
C) CUELLO

El cuello tiene forma cilndrica de volumen conservado, central y no se palpan

masas ni adenopatas.

A la inspeccin no se observa pulso carotideo, a la auscultacin es regular, no se

evidencia presencia de soplos.

No se palpa la tiroides, la trquea se encuentra en posicin central, no se palpan

ganglios cervicales.:

Pulso venoso yugular: no hay presencia de ingurgitacin yugular.

Se realiza los movimientos de flexin, extensin, laterales y de rotacin sin rigidez

muscular.
D) SISTEMA LINFTICO
A la inspeccin y palpacin no se evidencias ganglios: retro auriculares,
preauriculares, occipitales, submentonianos, submaxilares, cadenas ganglionares
cervicales, epitrocleares, inguinales.

E) SISTEMA OSTEOMIOARTICUAR:
Extremidades superiores e inferiores con trofismo conservado, sin edemas de
ningn tipo. Se palpan los pulsos perifricos con alteracin en la amplitud. No
refiere dolor articular ni muscular

F) EXTREMIDADES

Superiores:

Inspeccin: sin alteracin

Palpacin: No doloroso a la palpacin.

Movilidad: Presente al examen sin dolor.

Inferiores:

Inspeccin: sin alteracin

Palpacin: No doloroso a la palpacin, sin presencia de edemas.

Movilidad: Presente al examen sin dolor.

G) EXAMEN FISICO REGIONAL

TRAX:

Inspeccin:

Inspeccin Esttica: Trax simtrico, regular, normolineo, piel sin lesiones ni

cicatrices. No presenta deformaciones, no se aprecian tumoraciones y no se
observa utilizacin de msculos accesorios al respirar.

Inspeccin Dinmica:

Tipo respiratorio: Diafragmtico.

Ritmo respiratorio normal.

Palpacin: Piel tibia en trax, no existe evidencia de tumoracin, amplitud

torcica conservada para la edad del paciente y simtrica. Las vibraciones vocales
no aplican en esta paciente debido a su debilidad.

Percusin: simtrico en campos pulmonares, con sonoridad conservada

Auscultacin: Murmullo vesicular pasa a nivel en ambos campos pulmonares,

conservado en 2/3 superiores, en el lado derecho disminuido con predominio al 1/3
superior.

CORAZN

Inspeccin: no se observa choque en punta de Barr.

Palpacin: no se palpa choque en punta de Barr

Auscultacin

Focos de Auscultacin

Foco Mitral: No se evidencia soplo.

Foco Artico: No se evidencia soplo.

Foco Pulmonar: No se evidencia soplo.

Foco Tricspideo: No se evidencia soplo.

Foco Accesorio Artico; No se evidencia soplo.

Foco Mesocrdico: No se evidencia soplo.

Ruidos Cardiacos: Ruidos cardiacos normofonticos Presencia de 1er y 2do ruido

cardiaco no intensificados y sin desdoblamientos

ABDOMEN

Auscultacin: se auscultan ruidos hidroaereos de lucha entre 3 a 4 por minuto

con disminucin de frecuencia y cantidad.

Inspeccin: abdomen globoso, sin presencia de masas, sin circulacin colateral

Palpacin:

Superficial blando ,depresible , no presenta dolor ni masas

Profunda: dolor a nivel de epigastrio

Percusin: timpnica en flanco derecho.

HIGADO: 11 cm de longitud.

Inspeccin: no se aprecia masas

Palpacin: se descart Hepatomegalia mediante la maniobra del gancho, no se

palparon adenopatas ni masas extraas en el hipocondrio Derecho. Punto de
Murphy (+).

Percusin: Matidez conservada

BAZO:

Inspeccin: no se aprecia masas

Palpacin: A la Palpacin y percusin se descart signos de esplenomegalia

mediante la maniobra bimanual en el hipocondrio izquierdo.

DIAGNSTICOS SINDRMICOS

Sndrome doloroso en regin nasal.

Sndrome anmico.

Diagnsticos diferenciales:
1. Infeccin por HSV nasofarngeo: CD56+, pero HSV+, no angioinvasion o
angiodestruccin, EBV-, policlonal.
2. Infeccin crnica activa por EBV.
3. Otras lesiones inflamatorias granulomatosas, como enfermedad de Wegener:
compromiso pulmonar, ANCA-c +.
4. Trastorno sistmico linfoproliferativo de clulas T EBV + de la infancia.
5. Linfoma hidroa vacciniforme (nios, cutneo).
6. Infecciosa (Leishmania, paracoccidioimicosis, histoplasmosis, rinoscleroma,
esporotricosis, tuberculosis y lepra lepromatosa ).
7. La aspiracin crnica de cocana.
Diagnstico definitivo:

Linfoma nasal NK.

EVOLUCIN:

Paciente en su 6to da de internamiento, con diagnstico de Linfoma no Hodgkin NK

nasal.
Refiere leve dolor en regin nasal.
AREN, AREG, AREH, LOTEP.
AL EXAMEN FISICO:
Piel plida. Pupilas isocricas, isomtricas, y foto reactivas.

En regin nasal, se aprecia una lcera de bordes friables, irregulares, con presencia de
secrecin purulenta. Mucosa oral hidratada.
Cuello, no se palpan adenomegalias.
Trax: MV audible en ACP, no RSA, RC rtmico, y normofonticos.
Abdomen: b/d, globuloso, RHA (+), no doloroso a la palpacin.
Genitourinario: PRU (-) Guyon (-).
Locomotor: Simtrico, no edemas.
Neurolgico: LOTEP, paciente colabora al examen.
Paciente en quimioterapia.
Descripcin de biopsia:
Proliferacin linfoide atpica en mucosa nasal, de presentacin difusa y angiotrpica
compatible con Linfoma nasal NK.

PLAN DE TRABAJO:
-TERAPIA PALIATIVA:
NACL 0.9% 1000cc
Ranitidina 50mg
Oxacicilina 1gr
Ceftriaxona 1g
Diltiazem 30mg
-MANEJO DEL DOLOR:
Tramadol 50mg
-QUIMIOTERAPIA:

L- asparaginasa 9000 UI. Primera dosis.

-EXAMENES AUXILIARES A PEDIR:
-Hemograma completo
-U-C-G, perfil heptico
-ECO
-DHL,
-CFV cada 6 horas
-BHE cada 24 horas

LINFOMA
Los linfomas son un conjunto de neoplasias hematolgicas que se desarrollan en
el sistema linftico, que tambin forman parte del sistema inmunitario del cuerpo humano.
A los linfomas tambin se les llama tumores slidos hematolgicos para diferenciarlos de
las leucemias.
El linfoma empieza con un cambio en un linfocito (un tipo de glbulo blanco). El cambio en
el linfocito lo convierte en una clula de linfoma. Las clulas de linfoma se amontonan y
forman masas de clulas de linfoma. Estas masas se agrupan en los ganglios linfticos o
en otras partes del cuerpo.
CLASIFICACIN DE LOS LINFOMAS
La principal clasificacin de los linfomas se divide en dos tipos segn su origen
celular, evolucin, tratamiento y pronstico que son:
1. LINFOMA DE HODGKIN :
Es uno de los tipos de cncer ms curables. Los mdicos no conocen la causa de la
mayora de los casos de linfoma de Hodgkin. No es posible prevenir el linfoma y no se
puede contraer el linfoma de otra persona. Por lo general se diagnostica cuando una

persona tiene entre 20 y 40 aos de edad. Es menos comn en la mediana edad y se

vuelve ms comn otra vez despus de los 60 aos de edad.
SIGNOS Y SNTOMAS
El signo ms comn del linfoma de Hodgkin es agrandamiento (inflamacin) de uno o
ms ganglios linfticos. El ganglio linftico agrandado puede estar en el cuello, la
parte superior del pecho, la axila, el abdomen o la ingle. Suele ser indoloro; otros
signos son:

Ganglios linfticos inflamados

Tos y dificultad para respirar
Fiebre
Sudoracin nocturna
Cansancio
Disminucin de peso
Picazn en la piel.

DIAGNOSTICo
biopsia de ganglio linftico
conteos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas
Pruebas de mdula sea para buscar clulas de linfoma de Hodgkin en la
mdula
Pruebas de imagenologa para crear imgenes del trax y el abdomen con el
fin de ver si hay masas de linfoma en los ganglios linfticos (tac , rx)
Tratamiento
Hay diferentes tipos de linfoma de Hodgkin. Hable con su mdico sobre el tipo de
linfoma de Hodgkin que usted tiene y sobre sus opciones de tratamiento.
Algunos factores que pueden afectar el tratamiento son
El tipo de linfoma de Hodgkin
La etapa y la categora de la enfermedad
Enfermedad que no ha respondido al tratamiento
Enfermedad que ha reaparecido luego del tratamiento

Otros problemas mdicos, tales como un conteo muy bajo de glbulos

rojos (anemia), diabetes mellitus, o enfermedad del corazn o de los
riones.
El tratamiento ms comn es la quimioterapia con una combinacin de
frmacos junto con un tipo de radioterapia en la cual se administra radiacin
slo a las reas del cuerpo afectadas por el linfoma, denominada radioterapia
de campo afectado
2. Linfomas no hodgkinianos:
Hay muchos tipos de linfoma no Hodgkin , La mayora de las personas con NHL
tienen un linfoma de clulas B (alrededor del 85 por ciento). Los dems tienen
linfoma de clulas T o de clulas citolticas naturales.
El linfoma no Hodgkin

De progresin lenta se llama indolente o de bajo grado

De progresin rpida se llama agresivo o de alto grado

Signos y sntomas
Los signos y sntomas del linfoma no Hodgkin pueden incluir :

Ganglios linfticos inflamados

Fiebre
Sudoracin nocturna
Cansancio
Prdida del apetito
Disminucin de peso
Sarpullido.

Diagnostico

biopsia de ganglio linftico

La cantidad de ganglios linfticos que estn afectados
Dnde se encuentran los ganglios afectados (por ejemplo, en el
abdomen o el pecho o en ambas partes del cuerpo)

Si hay clulas cancerosas en otras partes del cuerpo adems de

los ganglios linfticos o el sistema linftico, como por ejemplo en

los pulmones o el hgado

conteos de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas
Pruebas de mdula sea
Pruebas de imagenologa

Tratamiento

Quimioterapia: el tratamiento primario para el linfoma no Hodgkin

Farmacoterapia (terapia con medicamentos): Rituxan (rituximab) y
ciertos otros frmacos se usan en el tratamiento de algunos tipos de
linfoma no Hodgkin

Radioterapia: un tratamiento adicional importante que se administra

junto con la quimioterapia en el tratamiento de algunos tipos de linfoma
no Hodgkin

Trasplante de clulas madre: un procedimiento que se usa para algunos

tipos de linfoma no Hodgkin

Alrededor del 90% de las personas con un diagnstico de linfoma tiene linfoma no
Hodgkin (NHL), el resto tiene linfoma de Hodgkin.
CLASIFICACIN DE LA OMS
infomas de linfocitos B

Linfomas precursores de linfocitos B: leucemia linfoblstica precursora aguda de

linfocitos B (LLA-B, y linfoma linfoblstico precursor de linfocitos B (LBL, por sus siglas
en ingls).

Linfomas perifricos de linfocitos B.

1. Leucemia linfoctica crnica de linfocitos B y linfoma linfoctico pequeo de
linfocitos B.
2. Leucemia prolinfoctica de linfocitos B.

3. Linfoma/inmunocitoma linfoplasmactico.
4. Linfoma de clulas de manto.
5. Linfoma folicular.
6. Linfoma extranodal de zona marginal de linfocitos B de tipo MALT.
7. Linfoma nodal de zona marginal de linfocitos B (de linfocitos B
monocitoide).
8. Linfoma esplnico de zona marginal (linfocitos vellosos).
9. Leucemia de clulas pilosas.
10. Plasmacitoma y mieloma de clulas plasmticas.
11. Linfoma difuso de clulas B grandes.
12. Linfoma de Burkitt.
Linfomas de linfocitos T y clulas NK

Linfomas precursores de linfocitos T: leucemia linfoblstica precursora aguda de

linfocitos T (LLA-T) y linfoma linfoblstico precursor de linfocitos T (LBL, por sus
siglas en ingls).

Linfomas de clulas NK y linfocitos T perifricos.

1. Leucemia linfoctica y leucemia prolinfoctica crnicas de linfocitos T.
2. Leucemia linfoctica granular de linfocitos T.
3. Micosis fungoide y el sndrome de Szary.
4. Linfoma perifrico de linfocitos T, sin alguna otra caracterizacin.
5. Linfoma hepatoesplnico de linfocitos T gamma y delta.

6. Linfoma de apariencia panicultica subcutneo de linfocitos T.

7. Linfoma angioinmunoblstico de linfocitos T.
8. Linfoma extranodal de linfocitos T y de clulas NK, tipo nasal.
9. Linfoma intestinal de linfocitos T, de tipo enteroptico.
10. Linfoma y leucemia de linfocitos T en adultos (HTLV 1+).
11. Linfoma anaplsico de linfocitos grandes, de tipo sistmica primario.
12. Linfoma anaplsico de linfocitos grandes, de tipo cutneo primario.
13. Leucemia agresiva de clulas NK
Prevaleca

los linfomas son una forma de cncer que tiene una prevalencia o que afecta a
ms de un milln de personas en todo el mundo. El linfoma no hodgkiniano es el
tercer tipo de cncer con mayor crecimiento, despus delmelanoma y del cncer de
pulmn. La incidencia de linfomas aumenta en un 3% anual y a partir del ao 2000 es
la quinta causa de mortalidad por cncer, con unas cifras de aproximadamente 60.000
nuevos diagnsticos cada ao en Estados Unidos de Amrica.

Segn el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de Amrica, los

linfomas son el 5% de todos los tipos de cncer en los Estados Unidos de Amrica, y
la Enfermedad de Hodgkin slo es el 1% de todos los casos de cncer en los Estados
Unidos de Amrica.

Se estima que los linfomas tienen una incidencia media en Espaa de 3 nuevos
casos por 100.000 habitantes cada ao.

Estados clnicos

Estado I: afectacin de una sola regin ganglionar, o afectacin localizada de un

solo rgano o localizacin extralinftica.

Estado II: afectacin de dos o ms regiones ganglionares del mismo lado

del diafragma, o afectacin localizada de un solo rgano o localizacin extralinftica
(E) y su ganglio o ganglios regionales con o sin afectacin de otras regiones
ganglionares en el mismo lado del diafragma.

Estado III: afectacin de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma, que
puede acompaarse tambin de afectacin localizada de un rgano o localizacin
extralinftica asociada, o de afectacin de bazo (S) o ambas (E+S).

Estado IV: afectacin diseminada de uno o ms rganos extralinfticos, con o sin

afectacin ganglionar asociada, o afectacin extralinftica aislada con afectacin
ganglionar a distancia. La afectacin de mdula sea implica un estadio IV.

LINFOMA DE CLULAS T/NK EXTRANODAL TIPO NASAL

Las clulas NK (natural killer) son linfocitos con funciones y caractersticas fenotpicas
similares a linfocitos T citotxicos, pero no expresan el complejo del receptor de clulas
T1 . Las clulas NK constituyen menos del 5% de los linfocitos de sangre perifrica, con
morfologa de linfocitos grandes granulares. Las clulas NK derivan de clulas stem
hemopoyticas de mdula sea, a travs de estadios de desarrollo intermedio de clulas
stem linfoide, clulas progenitoras bipotenciales T/NK y progenitores NK. Es por esto
que las clulas NK expresan una variedad de antgenos asociados a clulas T (CD2 y/ o
CD7). Por definicin presentan negatividad para CD3 de superficie y son CD3
citoplasmtico positivo. Las clulas NK no tienen un complejo del receptor de clulas T
completo y expresan cadena en su citoplasma, el cual puede ser detectado por
anticuerpo CD3 policlonal. La mieloperoxidasa es negativa. Tienen en lnea germinal la
configuracin de los genes del receptor de clulas T y de inmunoglobulina. CD16, CD56 y
CD57 son antgenos asociados a clulas NK, de estos el CD56 es el expresado en forma
ms consistente. Sin embargo el CD56 no es especfico de clulas NK ya que puede ser
expresado en otras neoplasias de clulas T, el igual que en neoplasias no hematolgicas
como los tumores neuroendcrinos . Las neoplasias NK pueden ser localizadas o
diseminadas en su presentacin inicial y la mayora se comporta de manera agresiva. La
presentacin linfomatosa o leucmica sugiere que comprenden un espectro de
enfermedades. La mayora presenta asociacin al virus de Epstein-Barr (EBV), el cual

parecera estar implicado en su patognesis1 . Estos tumores expresan adems grnulos

citotxicos como TIA- 1, perforina y granzima B.
La clasificacin de la organizacin mundial de la salud (OMS), divide a estas neoplasias
en:
1- leucemias de clulas NK agresivas,
2- Linfoma extranodal NK/T de tipo nasal
3Linfoma blstico de clulas NK ,Actualmente , tambin llamado neoplasia
hematodrmica CD4+, CD56+, es considerado como un tumor de clulas dendrticas
plasmocitoides.

El linfoma de clulas T/NK extranodal :se encuentra altamente asociado con el virus de
Epstein-Barr . La piel constituye el segundo sitio ms comn en donde se desarrollan los
linfomas primarios extranodales. Para clasificar un linfoma como primario de piel es
requisito no tener evidencia de enfermedad en algn otro sitio, por lo menos en 6 meses
previos a la presentacin inicial. Los linfomas NK primarios de piel son raros; se han
descrito infiltraciones secundarias de linfomas NK originados en la mucosa nasal, los
cuales tienen un comportamiento agresivo, cursando con destruccin rpida de la piel y
tejidos adyacentes .
Los linfomas de clulas T/NK extranodales son entidades raras que se presentan en
alrededor del 12 % de los linfomas no Hodgkin , principalmente en la edad adulta, con
predominio en la quinta dcada de la vida . Son ms comunes en individuos de origen
asitico que en europeos; sin embargo tambin son relativamente prevalentes en
individuos de Latinoamrica y Mxico , lo cual sugiere que los antecedentes genticos
pueden tener importancia en el desarrollo de estos linfomas. Dentro de los diagnsticos
diferenciales de esta entidad tenemos la granulomatosis de Wegener e infecciones como
la mucormicosis en pacientes inmunodeprimidos.
La clula NK deriva de una clula pluripotencial que expresa CD16, CD56 y CD57, en un
principio se relaciona con las clulas T, y sin embargo se diferencia para formar una lnea
celular diferente. Corresponden a linfocitos que actan citotxicamente sin que exista en
el individuo sensibilizacin previa. Son clulas con un citoplasma claro, abundante, que
contienen grnulos azuroflicos y que expresan el antgeno de superficie CD56. Los
linfomas NK son neoplasias raras, clnicamente tienen un curso agresivo y se caracterizan
por un infiltrado linfoide angiocntrico y angiodestructivo; por inmunohistoqumica son

CD2+, CD3, CD7+ / y CD56+. En general las neoplasias CD56 positivas tienen un
pronstico pobre con una supervivencia media de 13 meses . Se ha descrito que los
linfomas que presentan una sobreexpresin del gen p53 tienen un pronstico reservado.
Se debe diferenciar del linfoma blstico de clulas NK, el cual se consider originado por
linfocitos NK inmaduros; sin embargo hoy se sabe que su precursor son las clulas
dendrticas plasmo celulares. La radioterapia es el tratamiento de eleccin en enfermedad
localizada y generalmente se combina con quimioterapia. Si los pacientes son manejados
con quimioterapia inicialmente se recomienda el uso de radioterapia paliativa o
coadyuvante, ya que el beneficio de sta persiste aun despus de la quimioterapia.

El diagnstico de estas entidades debe efectuarse mediante: 1. Conocimiento de la

clnica del paciente y localizacin de la lesin. 2. Estudio inmunohistoqumico y/o por
citometra de flujo: CD56+, sCD3-, cCD3+ 3. Inmunohistoqumica para grnulos
citotxicos: TIA-1+, granzima B+, perforina +. 4. Hibridizacin in situ para EVB. . PCR
para estudio del receptor de clulas T, el cual debe estar en lnea germinal.

BIBLIOGRAFIA

Torre Iturraspe, S. Llorente Pends, and colls, Linfoma nasal de clulas T/NK,
revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial (revista en internet) abril
2006(

acceso

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de

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2016):

v.27 n.2,

disponible

en

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582005000200006

Reichard K., Burks E., et al. CD4+ CD56+ lineage-negative malignancies are rare
tumors of plasmacytoid dendritic cells. AM J Surg Pathol 2005; 29: 1274-1283.