Tema: “Incontinencia fecal” Curso: Adulto mayor

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE
CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA 10:
“INCONTINENCIA FECAL”

Integrantes:
Villar Gálvez, Luz Clarita
Wiesse Ciurlizza, Marcia

Docente:
Dra. Aguinaga Paz, Dora Lucrecia

Pimentel – Perú
2022
 Tema: “Incontinencia fecal” Curso: Adulto mayor

INTRODUCCIÓN
La incontinencia fecal es una de las pocas causas de hospitalización en la actualidad, pero
en las pocas circunstancias o asociación con otras patologías que presenta el adulto mayor
es de gran repercusión psicosocial tanto para el paciente como el cuidador, realizando esta
revisión la literatura muestra escasa evidencia cuando se trata de analizar de forma
específica a este grupo de población por la dificultad de su detección y diagnóstico.

La prevalencia de la incontinencia fecal en el anciano es muy variable entre las series

publicadas, debido fundamentalmente a las distintas poblaciones estudiadas y a falta de
consenso; se calcula que afecta entre un 3 y un 21% de los pacientes mayores de 65 años,
también un estudio poblacional determina que su prevalencia aumenta de forma
significativa en los tres grupos de edad estudiados: 65-74 (3%), 75-84 (5,3%) y mayores de
85 años (8,2%) y que la edad representa un factor de riesgo para su presentación
independientemente de la comorbilidad

El objetivo de esta revisión bibliográfica es realizar un análisis de los principales aspectos

relacionados con la incontinencia fecal en el adulto mayor y facilitar el manejo y cuidado a
estos pacientes. Ya que la asistencia para la defecación, las modificaciones dietéticas y el
control de la consistencia de las deposiciones o el tratamiento farmacológico son en muchos
casos medidas suficientes.
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OBJETIVOS:

1. Analizar la prevalencia de la incontinencia fecal en el adulto mayor.

2. Conceptualizar la incontinencia fecal en el paciente adulto mayor.
3. Conocer las principales causas de incontinencia fecal en el adulto mayor.
4. Analizar la fisiopatología de la incontinencia fecal.
5. Detallar la sintomatología de la incontinencia fecal.
6. Explicar los tipos de tratamiento que se pueden emplear para la incontinencia fecal.
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“INCONTINENCIA FECAL”

1. CONCEPTO:

La incontinencia fecal es la incapacidad de controlar la evacuación, lo que provoca que las

heces (excremento) se escapen inesperadamente del recto. También llamada incontinencia
intestinal, la incontinencia fecal varía desde una pérdida ocasional de heces al expulsar
gases hasta una pérdida completa del control intestinal.

Con el paso de los años se produce una disminución neuronal del sistema nervioso entérico
y en la liberación de neurotransmisores, así como cambios anatómicos y funcionales entre
ellos tenemos: pérdida de cojines vasculares, engrosamiento no funcional de ambos
esfínteres, disminución de la presión de reposo y contracción esfinteriana, disminución de
la distensibilidad y sensibilidad rectal o laxitud perineal

2. FACTORES DE RIESGO:

Hay una serie de factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar incontinencia fecal,
entre ellos:

-Edad: Aunque la incontinencia fecal puede presentarse a cualquier edad, es más común
en los adultos mayores de 65 años.

-Ser de sexo femenino: La incontinencia fecal puede ser una complicación del trabajo de
parto. En investigaciones recientes también se ha descubierto que las mujeres que toman
la terapia de reemplazo hormonal menopáusica tienen un modesto aumento del riesgo de
incontinencia fecal.

-Lesión en los nervios: Las personas que padecen diabetes de larga data, esclerosis
múltiple o traumatismos en la espalda por lesiones o cirugía pueden correr el riesgo de sufrir
incontinencia fecal, ya que estas afecciones pueden dañar los nervios que ayudan a
controlar la defecación.

-Demencia: La incontinencia fecal suele estar presente en las etapas avanzadas de la

enfermedad de Alzheimer y la demencia.

-Discapacidad física: El hecho de tener una discapacidad física puede hacer que sea difícil
llegar al baño a tiempo. Una lesión que cause una discapacidad física también puede causar
daño al nervio rectal y provocar incontinencia fecal.
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3. ETIOLOGIA:

La etiología de la incontinencia fecal es multifactorial, entre los factores de riesgo que

contribuyen en mayor medida a su presentación en la población adulta mayor destacan:
inmovilidad, impactación fecal, presencia de diarrea aguda, polimedicación estreñimiento,
toma de laxantes, enfermedad cerebrovascular, bajo nivel de conciencia, demencia,
enfermedad de Parkinson, lesión en el esfínter anal, laxitud del suelo pélvico, prolapso
rectal, lesión de esfínter anal.

-Lesiones musculares. Las lesiones en los anillos del músculo que se encuentra al final del
recto (esfínter anal) dificultan la contención adecuada de las heces. Este tipo de lesión
puede ocurrir durante el trabajo de parto, en especial si te hicieron una episiotomía o si
utilizaron fórceps durante el parto.

-Lesión en los nervios. Una lesión en los nervios que sienten las heces en el recto o en los
nervios que controlan el esfínter anal puede causar incontinencia fecal. El trabajo de parto,
el esfuerzo constante durante la deposición, una lesión de la médula espinal o un accidente
cerebrovascular pueden causar lesiones en los nervios. Algunas enfermedades, como la
diabetes y la esclerosis múltiple, también pueden afectar estos nervios y provocar lesiones
que causen incontinencia fecal.

-Estreñimiento. El estreñimiento crónico puede hacer que se forme una pelota de heces
secas y duras (retención fecal) en el recto y que estas no puedan pasar debido a su tamaño.
Con el tiempo, los músculos del recto y de los intestinos se estiran y se debilitan, y permiten
que las heces líquidas que se encuentran más arriba en el conducto digestivo pasen por al
lado de las heces retenidas y se filtren. El estreñimiento crónico también puede causar
lesiones en los nervios, lo que puede provocar incontinencia fecal.

-Diarrea. Es más fácil retener heces sólidas en el recto que retener heces sueltas, por lo
que las heces sueltas de la diarrea pueden causar incontinencia fecal o empeorarla.

-Hemorroides. Cuando las venas del recto se hinchan y causan hemorroides, el ano no se
puede cerrar por completo, por lo que es posible que se filtren heces.

-Pérdida de capacidad de almacenamiento en el recto. Por lo general, el recto se estira para

acomodar las heces. Si tienes cicatrices en el recto o tienes el recto rígido debido a una
cirugía, un tratamiento de radioterapia o la enfermedad intestinal inflamatoria, el recto no se
puede estirar lo suficiente y se puede filtrar el exceso de heces.
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-Cirugía. La cirugía para tratar las venas agrandadas en el recto o ano (hemorroides) y otras
operaciones más complejas que involucran el recto o el ano pueden causar lesiones
musculares y nerviosas que provoquen incontinencia fecal.

-Prolapso rectal. La incontinencia fecal puede darse como consecuencia de esta afección,
en la que el recto cae dentro del ano. El estiramiento del esfínter rectal causado por el
prolapso lesiona los nervios que controlan el esfínter rectal. Cuanto más tiempo persista el
prolapso, la posibilidad de que los nervios y los músculos se recuperen es menor.

-Rectocele. En las mujeres, puede haber incontinencia fecal si el recto sobresale a través
de la vagina.

4. FISIOPATOLOGIA:

La continencia fecal depende de varios factores que incluyen entre ellos: la función mental,
indemnidad anatómica y funcional del aparato esfinteriano, consistencia y volumen de las
heces, el tipo y velocidad del tránsito intestinal, la distensibilidad rectal, la finalidad del
esfínter anal, la sensación anorrectal y los reflejos anorrectales.

La incontinencia fecal se genera habiéndose alterado los factores anatómicos y/o

funcionales que mantienen la fisiología normal de la defecación. La incontinencia
habitualmente es el resultado de factores patogénicos múltiples y raramente puede ser
atribuida a un solo factor de los mencionados.
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Causas de incontinencia fecal:

5. REFLEJOS DE DEFECACIÓN:

-Reflejo intrínseco de la defecación: mediado por el sistema nervioso entérico rectal,

corresponde cuando las heces penetran el recto la distensión emite señales afrentas que
se propagan por el plexo mientérico iniciando ondas del peristaltismo en el colón
descendente, el sigma y el recto impulsando las heces hacia el ano.

Cuando las ondas alcanzan el esfínter anal interno éste se relaja y así mismo se relaja el
externo por ello tendrá lugar la defecación.
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-Reflejo parasimpático de la defecación: Intervienen los segmentos sacrosanto medulares,

se transmite primero señales a la médula espinal que luego regresan al colón descendente,
sigma, el recto y ano a través de los nervios pélvicos, lo cual aumenta el peristaltismo y
relaja el esfínter anal interno, estos inician efectos como: inspiración profunda, cierre de la
glotis, contracción de los músculos abdominales, a la vez que el suelo de la pelvis desciende
y empieza hacia afuera el anillo anal para empujar las heces.

Reflejo intrínseco de la defecación Reflejo parasimpático de defecación

6. CUADRO CLÍNICO

Sintomatología:

✓ Dolor abdominal.
✓ Síntomas que se relacionen con la salida involuntaria de heces.
✓ Diarrea.
✓ Estreñimiento.
✓ Gases e hinchazón abdominal
✓ Incontinencia pasiva o sensorial: afectación del esfínter anal interno (EAI).
✓ Incontinencia de urgencia: afectación del esfínter anal externo (EAE).
✓ Manchado de la ropa interior: evacuación incompleta, prolapso, hemorroides.
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7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Existen diversas pruebas médicas para diagnosticar la causa de la incontinencia fecal:

• Inspección anal: se trata de la observación de defectos, irritaciones, reflejos y

muchos más datos que puede obtener el examinador.
• Tacto rectal: el especialista introduce un dedo, con el uso de un guante y lubricado,
en el recto, con esto se evalúa la fuerza de los músculos del esfínter y se comprueba
si existen problemas asociados en el recto.
• Manometría anal: un tubo estrecho y flexible, se introduce en el ano y el recto para
medir la tensión del esfínter anal, el grado de sensibilidad y se valora cómo funciona
el recto.
• Ecografía anorrectal: un instrumento estrecho se introduce dentro del ano y el reto
para comprobar la estructura del esfínter, a través de imágenes de vídeo que
produce dicho instrumento.
• Proctografía: el paciente realiza movimientos intestinales en un baño diseñado para
capturar imágenes radiográficas de vídeo. Con esta prueba se puede valorar la
capacidad del organismo del paciente para expulsar o retener las heces.
• Proctosigmoidoscopia: un tubo rígido o flexible se inserta en el colon para detectar
señales de inflamación, tumores o tejido cicatricial que pueden originar incontinencia
fecal.
• Colonoscopia: un tubo flexible se introduce por el ano para visualizar todo el colón
gracias a una minúscula cámara.
• Resonancia magnética (RM): con ella se consiguen imágenes claras del esfínter
que permite determinar si los músculos están sanos.

8. TRATAMIENTO

Existen 4 tipos de tratamientos diferentes que pueden ayudar al paciente con la

incontinencia fecal y se enumeran a continuación.

1. Medicamentos: existen tres tipos de medicamentos para combatir la incontinencia

fecal. Medicamentos antidiarreicos, como la loperamida, codeína o el difenoxilato.
Laxantes formadores de masa como la metilcelulosa y el psilio o plantago ovata, si
el estreñimiento crónico es la causa de tu incontinencia. Y los aumentadores del
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volumen del esfínter como microesferas de Dextranómero / hialuronato de sodio u

otras que se inyectan directamente en el canal anal.
2. Cambios en la dieta: todos los alimentos que consumen durante el día a día afecta
a la composición de los excrementos. El especialista puede aconsejarte beber una
gran cantidad de líquidos y comer alimentos con un alto nivel de fibra si el
estreñimiento te causa incontinencia fecal o simplemente como regulador de la
función intestinal. En el caso de que la diarrea agrave la incontinencia fecal, los
alimentos con altos niveles de fibra pueden ayudar a conseguir que las heces ganen
en volumen y reduzcan la apariencia acuosa.
3. Ejercicios y otras terapias: en el caso en que las lesiones musculares originen la
incontinencia fecal, el especialista puede aconsejar programas de ejercicios y otras
terapias para volver a recuperar la fuerza muscular. Los tratamientos pueden ayudar
a conseguir un buen control del esfínter anal y la consciencia del momento necesario
de acudir al baño. Las opciones son las siguientes: Biorretroalimentación
(biofeedback), entrenamiento de los intestinos, estimulación del nervio sacro
(neuromodulación), estimulación nerviosa del nervio tibial posterior.
4. Cirugía: por último, puede que el paciente necesite recurrir a la cirugía para corregir
un problema, como un prolapso rectal o daño en el esfínter causado por un parto,
accidente o cirugía previa. Las cirugías pueden ser las siguientes. Esfinteroplastia,
tratamiento del prolapso rectal, rectocele o hemorroides, reemplazo de esfínter,
reparación de esfínter (graciloplastia dinámica) o una colostomía (desviación
intestinal).

9. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la incontinencia fecal pueden incluir lo siguiente:

• Angustia emocional: La pérdida de dignidad asociada con la pérdida de control de

las propias funciones corporales puede producir humillación, vergüenza, frustración
y depresión. Es común que las personas con incontinencia fecal intenten ocultar el
problema o eviten las reuniones sociales.
• Irritación de la piel: La piel alrededor del ano es delicada y sensible. El contacto
repetido con las heces puede producir dolor y picazón, y puede generar
potencialmente inflamaciones (úlceras) que requieren tratamiento médico.
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10. PREVENCIÓN

Según la causa, es posible mejorar o prevenir la incontinencia fecal. Estas medidas pueden
ayudarte a:

• Reducir el estreñimiento: Haz más ejercicio, come más alimentos ricos en fibra y
bebe mucho líquido.
• Controlar la diarrea: Tratar o eliminar la causa de la diarrea, como una infección
intestinal, posiblemente ayude a evitar la incontinencia fecal.
• Evitar los esfuerzos al evacuar: Esforzarte durante la deposición puede debilitar
los músculos del esfínter anal o dañar los nervios, lo que puede generar
incontinencia fecal.
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CONCLUSIONES:

1. La prevalencia de la incontinencia fecal en el anciano es muy variable entre las

series publicadas, debido fundamentalmente a las distintas poblaciones estudiadas
y a falta de consenso; se calcula que afecta entre un 3 y un 21% de los pacientes
mayores de 65 años.
2. La incontinencia fecal es la incapacidad de controlar la evacuación, lo que provoca
que las heces (excremento) se escapen inesperadamente del recto.
3. En la población adulta mayor destacan: inmovilidad, impactación fecal, presencia de
diarrea aguda, polimedicación estreñimiento, toma de laxantes, enfermedad
cerebrovascular, bajo nivel de conciencia, demencia, enfermedad de Parkinson,
lesión en el esfínter anal, laxitud del suelo pélvico, prolapso rectal, lesión de esfínter
anal.
4. La continencia fecal depende de varios factores que incluyen entre ellos: la función
mental, indemnidad anatómica y funcional del aparato esfinteriano, consistencia y
volumen de las heces, el tipo y velocidad del tránsito intestinal, la distensibilidad
rectal, la finalidad del esfínter anal, la sensación anorrectal y los reflejos
anorrectales.
5. Comprendiéndose detalladamente el cuadro clínico que desarrollan las personas
adultas mayores al padecer de dicha enfermedad antes mencionada, para poder
entender la gravedad con la que llegan a los servicios hospitalarios para su pronta
atención médica.
6. Se debe de tener en cuenta el tipo de tratamiento individualizado que requiera cada
paciente para su pronto abordaje y no agrave más el cuadro clínico por el que llega
para recibir una oportuna atención médica.
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