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TRASTORNOS DE LA MICCIÓN

Pueden deberse a ulceraciones del meato urinario (infección del prepucio en niños y vulva en niñas).
También se puede obstruir en caso de estenosis uretrales. Si tenemos un niño que llora
fundamentalmente durante la micción y palpamos globo vesical, estaremos casi seguro ante una
obstrucción uretral.
Trayecto del sistema urinario:

1. Niños: riñones, uréteres, vejiga, uretra, orificio uretral y prepucio.
2. Niñas: riñones, uréteres, vejiga, uretra, orificio uretral y vulva.

Otra alteración sería la incontinencia. El control diurno de la vejiga suela alcanzarse a los 2-3 años, y el
control nocturno un año después, 3-4 años. No obstante pueden producirse accidentes, sobretodo
cuando tiene problemas o está nervioso. Cuando se produce un retraso, siempre hay que realizar una
densidad de orina y una medición de diuresis junto con la determinación de la cantidad hídrica q ingiere
el niño durante todo el día, para ver el balance hídrico. A la falta de este control de la micción se le
conoce con el nombre de ENURESIS. Se produce por una maduración tardía (por un trastorno
psicológico o inflamación local).
En las niñas puede presentarse la existencia de un uréter ectópico, que en vez de desembocar en vejiga
lo hace por debajo del esfínter uretral externo. Presenta micciones normales y además una incontinencia
de goteo constante.
Tratamiento médico: Corrección quirúrgica en caso de ectopia, y farmacológico en caso de inflamación.
Si existe alteración psíquica emplearemos psicoterapia.

Cuidados enfermeros:

1. Debería pautar que el niño debe hacer visitas frecuentes al cuarto de baño hasta que establezca
una pauta.
2. No debe aconsejar dar líquidos antes de dormir.
3. El despertar al niño por la noche y hacerle orinar.
4. Orientación y apoyo hacia los padres. Esto es muy frecuente.

Terminología dentro del aparato urinario:

1. Disuria: Dificultad o dolor a la hora de miccionar.
2. Retención: Acúmulo de orina en vejiga y se produce:
3. Piuria: Todas las infecciones del tracto urinario.
4. Hematuria: Sangre en orina.
5. Proteinuria: Cuando las proteínas pasan a orina, normalmente aquellas que tienen un peso
molecular superior a 70 mil Dalton. Estas proteínas no deben pasar a la orina porque no pasan
por el filtro glomerular. Si aparece se debe a la existencia de anomalías anatómicas. Se
clasifican en tres grupos:
1. Prerrenal: Se deben a enfermedades generales que al final afectan al riñón y por lo
tanto es señal de una lesión secundaria del riñón (insuficiencia cardiaca, fiebre,...)
2. Renal: Se deben a una nefropatía, por ejemplo glomerulonefritos, en la que se produce
una fuga de ciertas sustancias a través de los glomérulos que se dañan. Por ejemplo
en el síndrome nefrótico hay un aumento de la filtración glomerular.
3. Postrrenales: Aparecen en infecciones graves de vías urinarias inferiores, vejiga y
uretra.

¿Dónde se dan con más frecuencia las infecciones? En niñas, porque el trayecto es más corto. Son muy
frecuentes en la infancia, a cualquier periodo de la vida, tienden a volver a producirse de nuevo, pero
hay que distinguir cuando aparece una bacteriuria, que suele ser asintomática, no da ningún problema y
generalmente se producen por falta de higiene. La mayoría de las veces porque están muy cerca del ano
y suele ser fuente de contaminación por las heces.
Los gérmenes patógenos urinarios serían la Echerichia Coli, clepsiela, enterococo y micrococo. Todos
ellos son miembros de la flora bacteriana rectal. La forma de infección es siempre ascendente (prepucio
y vulva hacia riñones).

1. Clínica en el recien nacido : Hiper o hipotermia, anorexia, ictericia y detención estaturo-
ponderal (estatura y peso).
2. Clínica del lactante: Fiebre, irritabilidad, anorexia, orina que adquiere un fuerte olor amoniacal.

en este caso habría que buscar en vejiga y riñones por ecografía abdominal. un antibiótico específico. reír. directamente en vejiga. polaquiuria.En el adulto mayor. cuando el grado de dependencia aumenta. 3. Siempre que se utilice cualquier método se debe despreciar la primera parte de la micción. también lo hace la frecuencia de la incontinencia urinaria En la mujer madura. . y aspirar la orina. . y después ver cómo es su vaciamiento. empíricamente se puede pones un antibiótico de amplio espectro y después de las pruebas de antibiograma. Se contrasta el riñón y uréteres y se van haciendo radiografías seriadas del contraste. dolor de costado. o Aumento de la ingesta de líquidos para que el riñón por sí sólo se limpie. que puede demostrarse objetivamente".Contribuye a lesiones de piel de distinto grado (escaras) . enuresis. 4. entonces habría que realizar una cristografía miccional. Es especialmente frecuente en los ancianos. la mejor la arteria renal.Produce deterioro de la calidad de vida . En una infección de pelvis y parénquima renal se va a dar más frecuentemente en niños de entre 2 meses y 2 años.. Hay que dar abundante cantidad de líquidos y debe recibir cuidados normales de enfermería. Las pautas de seguimiento cambian en cierto modo. o Pesar diariamente al lactante y RN con infección. enuresis. si no a través de alguna arteria que vaya al riñón. o Aseo corporal y correcta alimentación. disuria y/o polaquiuria y olor muy intenso en la orina.Puede promover aislamiento social y trastornos psíquicos . medidas físicas y antitérmicos. En recien nacidos y en lactantes se aconseja tratamiento de 14 días de los cuales 7 días será IV y los 7 restantes VO. y nos da información de la corteza y médula del riñón. que consiste en meter contraste radio- opaco a través de la uretra hasta llenar la vejiga. y una de las cosas que predisponen a infecciones repetitivas son las anomalías congénitas. ¿Qué entendemos por incontinencia urinaria? Entendemos por incontinencia urinaria la "pérdida involuntaria de orina que ocasiona un problema higiénico y/o social.). pueden aparecer vómitos.Tiene elevada prevalencia . Pielografía: No es meter contraste por uretra. porque los gérmenes están en la vulva y prepucio.. A veces también se hace un aspirado suprapúbico. Clínica del preescolar: Dolor abdominal. Si hay alguna anomalía necesitaría tratamiento quirúrgico para subsanar el problema. que consiste en pinchar con una intramuscular en la pared abdominal baja.En muchas ocasiones es motivo de institucionalización . TRATAMIENTO Y CUIDADOS El tratamiento es antibiótico. Si encontramos alguna anomalía no detectable en la ecografía. ya no se haría hemograma y cultivo. y con el arrastre de la orina se eliminan.Conlleva un elevado coste económico . Debe mantenerse al menos durante 10 días. a veces cistitis con hemorragia. El diagnóstico se hace por la clínica y pruebas de laboratorio. correr. Después de 2-3 días se debe coger otro cultivo para ver si está haciendo efecto. Cuidados de enfermería (para los niños a los que se les realizan estas pruebas): o Reposo en cama o Si la fiebre es alta. Clínica del escolar: Hipertermia. hasta el punto de que se considera un síndrome geriátrico que tiene las siguientes características: . la principal es la incontinencia de esfuerzo (pérdidas al toser. Ganmagrafía renal: Contraste radiactivo. o Vigilar función miccional. o Recogida lo más perfectamente posible. La prueba se debe recoger de forma limpia y a la mitad de la micción. saltar. y se ve la capacidad q tiene el riñón de captar esa sustancia radiactiva. poliuria.

el origen fundamental es la hiperactividad vesical (incapacidad de controlar las ganas de orinar)..En mayores de 65 años. 2. y hasta el 50% de aquellos que se encuentran en una institución (hospital. residencia) presentan incontinencia urinaria severa.) Tiene tratamiento. . al que no hay que darle la espalda. Un problema frecuente en los ancianos. De otro lado. están los pacientes con alguna alteración neurológica (enfermedad cerebrovascular. La incontinencia en cifras Se estima que un 15% de los adultos mayores de una comunidad.. esclerosis múltiple. parkinson.

¿Qué tipos de incontinencia existen? Hay varios tipos de incontinencia según la causa que la provoca.Debilidad y laxitud de los músculos del piso pelviano (por partos. envejecimiento. déficit de estrógenos). Causas Inestabilidad motora y/o sensorial del detrusor. Es la pérdida involuntaria de orina (generalmente en pequeñas cantidades) que acompaña al aumento de la presión intraabdominal (tos. es un problema importante por su frecuencia y también por la incapacidad que provoca en quienes la padecen. 3. Además puede tener un importante impacto sobre el estado de ánimo de los afectados. cálculos . etc. En el hombre se limita a aquellos que han sufrido daño del esfínter interno por procedimientos urológicos. Como se ve. tumores. Causas . ya que la urgencia con que los afectados se levantan para ir al baño les produce numerosas caidas. que permiten el descenso del ángulo normal uterino vesical. Se estima que más de un millón de españoles con más de 65 años lo sufren. de modo que hasta un 30 por ciento de estos pacientes padece síntomas depresivos asociados a la incontinencia. La relajación pélvica incluye prolapso uterino y cistocele. Produce sensación de urgencia miccional. La incontinencia es además causa importante de fracturas en pacientes mayores. que se denomina Detrusor (40-70% de los casos en adulto mayor).1.). risa esfuerzos. . Incontinencia de urgencia ¿Qué es? Se produce por inestabilidad del músculo que contrae la vejiga urinaria.2. aislada o asociada con una o más anomalías: Compromiso genitourinario local del tipo cistitis. uretritis. 3. Incontinencia de esfuerzo ¿Qué es? Es el tipo más frecuente en la mujer a partir de los 75 años.Debilidad del esfínter vesical o del esfínter uretral. 3.La mitad de las mujeres tendrá un problema de incontinencia a lo largo de su vida.

. Incontinencia funcional ¿Qué es? Se conoce así a la pérdida de orina asociada con la incapacidad de ir al baño por trastornos mentales y/o físicos. parkinsonismo (contracciones no inhibidas del Destrusor). 3.Causa es la alteración en la conducción nerviosa. ira y hostilidad. o a obstrucción al flujo urinario. Incontinencia por rebosamiento ¿Qué es? Es la causa menos común en los pacientes ancianos con incontinencia (7-11%). Factores psicológicos como depresión.Hipertrofia prostática. cistocele.4. Causas Demencia grave y otros trastornos neurológicos. . Sin embargo. demencia.y obstrucción del flujo urinario (incremento de estímulos desde la vejiga). trastornos del Sistema Nervioso Cental como accidentes cerebrovasculares. estenosis. Causas . Está asociada con esclerosis múltiple y otras lesiones suprasacras de la médula espinal. resistencia psicológica u obstáculos ambientales.3. etc. 3. ginecólogos. procedimientos diagnósticos o terapéuticos. o efecto de varios medicamentos (como narcóticos).Otras causas de pérdida de contractilidad de la vejiga son la diabetes mellitus que afecta a los nervios periféricos o lesiones asociadas a la diabetes que afectan la médula espinal (raíces sacras). . . existen ciertos pacientes que deben ser derivados a urólogos. neoplasia pelviana o también impactación fecal. Tratamiento La mayoría de los trastornos pueden ser detectados por el médico no especialista. Esta causa neurogénica es lo que se conoce como asinergia destrusor-esfínter. 4.Este tipo de incontinencia generalmente es debida a disfunción de la contractilidad de la vejiga (vejiga atónica o hipotónica).Esta falta de tono de la vejiga puede deberse a problemas trás la anestésia.

Dr. siempre se deben de tomar según prescripción de un médico y con controles periódicos. . habrá que instaurar medidas paliativas como los pañales absorbentes. . El tratamiento tiene dos frentes. etc. té.1.Los fármacos que puedan influir en aumentar la micción como los diuréticos.Disminuir la ingestión de bebidas por las tardes y noches. . Medidas paliativas En los casos en que no sean efectivas estas medidas higiénico-dietéticas ni un tratamiento farmacológico o quirúrgico. el cloruro de trospio y el flavoxato.). o disponer de un orinal o cuña sanitaria. 4. 4. 4. realizando contracturas repetidas de los músculos para incrementar su resistencia ya que son muy útiles en la incontinencia de esfuerzo. alcohol. la imipramina. .neurólogos.Reducir el consumo de sustancias excitantes (café. ambos igual de necesarios y que deben realizarse de manera coordinada por el profesional y por el propio paciente.2.Técnicas de modificación de la conducta como los ejercicios del suelo pélvico (Kegel).Como el tipo de ropas a utilizar.Eliminar los obstáculos que el anciano puede encontrar en la casa para llegar desde la cama hasta el cuarto de baño. evitarlos que hagan efecto en horarios nocturnos. Medidas higiénico-dietéticas . que deben ser fáciles de abrir o quitar para facilitar la micción. Javier García Monlleó . los colectores etc. Tratamiento farmacológico Los fármacos que más se utilizan con buenos resultados son la oxibutinina. D. geriatras o psiquiatras.3. .

Tratamiento y cuidados 7. La composición de las piedras es muy variada y pude ser pura o mixta. es decir. Diagnóstico 6. Se puede decir que los cálculos renales son el resultado de la formación y aglomeración de cristales en una orina supersaturada.Especialista en Geriatría Jefe del Servicio de Medicina Interna y Geriatría y Director Médico del Hospital San Rafael de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Granada). Complicaciones 1. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por el uréter hasta ser eliminados con la orina. 1. La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos (cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales) en el aparato urinario. Para evitar la formación de litiasis es esencial una correcta hidratación y una dieta equilibrada. el paciente debe seguir rigurosamente las indicaciones de su médico para evitar que los cálculos renales provoquen daños graves en su salud. En el caso de sufrir ya esta dolencia. fosfato cálcico. ¿Qué consejos se deben seguir? 4. formada por varios cristales. Los más frecuentes son: oxalato cálcico monohidrato o dihidrato. ¿Qué son los cálculos renales? 2. Los cálculos renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la orina. fosfato amónico magnésico. Se forman dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. . ¿Qué causas provocan la formación? 3. Los pacientes con piedras en el riñón saben lo molesto que puede llegar a ser un cólico nefrítico. ¿Qué son los cálculos renales? Cálculos renales. Síntomas 5. fosfato cálcico-apatita. ácido úrico y cistina.

. Si no se incrementa la ingesta de agua. en pocas ocasiones podemos identificar la causa como secundaria a otras enfermedades. el abuso de laxantes o por infecciones repetidas del tracto urinario. sustancias que contiene la orina de forma natural. que posiblemente sean los que influyan sobre los geográficos. La concentración anormalmente elevada de iones en la orina suele ser la causa. desérticas o tropicales. hiperoxaluria primaria.. oxalatos. algunos tipos de cánceres.Factores geográficos. Aunque al fin y al cabo éstos sean los motivos que provoquen la formación de litiasis. ¿Qué causas provocan la formación? Causas. También existe mayor predisposición a padecer cálculos en personas con antecedentes familiares de litiasis renal o enfermedades como acidosis tubular renal. enfermedad quística medular. nefrocalcina.Factores climáticos y estacionales. . como el hiperparatiroidismo. la cistinuria.Menor cantidad de los “inhibidores de la cristalización” (magnesio.Exposición a altas temperaturas de forma habitual y prolongada. existen múltiples factores que pueden aumentar el riesgo de litiasis renal: . hipertiroidismo… Además.. Por otra parte. hiperoxaluria entérica. . Dos causas influyen en la formación de los cálculos en el riñón: la concentración anormalmente elevada de iones en la orina y el desequilibrio entre los factores que favorecen y los que inhiben la cristalización urinaria. algunos medicamentos pueden facilitar la producción de cálculos. conducen a su eliminación urinaria en un intento compensador pero favorecedor de la formación de cálculos. citrato. cistinuria. fosfatos. . la orina se concentra y esto facilita la cristalización de minerales presentes en la orina.). como lo demuestra la mayor prevalencia de cálculos en personas que viven en áreas montañosas. como algunos diuréticos y antiácidos.. como es el caso de los cocineros y de empleados de hornos. . gota. calcio. .Dietas con cantidades excesivas de purinas. 2. ya que la incidencia de la enfermedad es mayor durante los meses de verano.

3. 4. Síntomas Un paciente puede tener litiasis renal durante años y no presentar ningún síntoma. A veces es necesario acudir a urgencias. Además. no es raro detectar esta dolencia en estudios ecográficos rutinarios o pruebas radiológicas pedidas por otras causas.. Este tipo de cólico se caracteriza por un dolor súbito y creciente que comienza en el dorso y se irradia lateralmente hacia el abdomen y la ingle. Durante la fase aguda del cólico. El uso de calor local como mantas térmicas y baños de agua caliente pueden ser beneficiosos como analgesia complementaria. se recomienda beber lo suficiente como para orinar al menos dos litros al día. es la mejor forma de prevenir la aparición de cálculos. el dolor suele reflejarse hacia el flanco o el abdomen. Es un dolor que no cede con los cambios posturales y que se acompaña frecuentemente de náuseas. ya que los vómitos hacen imposible controlar el dolor con medicación oral. aproximadamente). continuando en los hombres hacia el testículo y en las mujeres hacia los labios mayores. vómitos y sudoración. el paciente deberá abstenerse de ingerir abundantes líquidos porque esto conllevaría una mayor producción de orina que se tendría que eliminar. En caso de que las piedras sean lo suficientemente grandes como para no poder ser expulsados con la orina (a partir de 5 mm. cerca de la vejiga. dilatando aún más la zona obstruida parcial o totalmente por la litiasis y exacerbando el dolor. visitar periódicamente al médico puede ayudar a detectar algún factor hasta la fecha desconocido pero que en un futuro podría contribuir a la formación de litiasis. por lo que. también van acompañados de íleo o estasis intestinal o diarrea. con una rica hidratación. Una vez el dolor esté controlado. Los síntomas pueden variar dependiendo de la localización de la litiasis. Si ésta se halla en el uréter lumbar. De hecho. predominan síntomas como la polaquiuria y la urgencia miccional. la litiasis se localiza en uréter distal. El cólico nefrítico se trata con analgesia pautada en función de la severidad del dolor. Estos síntomas se producen porque los ganglios celíacos inervan ambos riñones y el estómago. Si. . en ocasiones. ¿Qué consejos se deben seguir? Una dieta equilibrada y sin excesos. por el contrario. el paciente puede sufrir síntomas de un cólico nefrítico.

Nefrolitotomía percutánea: el cirujano hace un pequeño corte en la espalda formando . el médico puede realizar una radiografía simple de aparato urinario y una ecografía renal. 6. Diagnóstico Como primera medida.. quien planificará. como las compuestas por ácido úrico. Tratamiento y cuidados En caso de que al paciente se le diagnostique litiasis renal. existen diversas técnicas alternativas a la operación tradicional para eliminar las piedras en el riñón: . aunque siempre se debe individualizar cada caso. el seguimiento en función de la severidad del caso.) aporta información sobre la posible composición litiásica y las medidas a tomar para corregir alteraciones detectadas en estudios metabólicos. cristales. se atrapa y se saca. Por otro lado. Además. 5. . se debe decidir si ésta es necesaria de urgencia o de forma programada.Ureterorrenoscopia: el especialista hace uso de un ureteroscopio. mediante una prueba de imagen más completa como la urografía intravenosa. un instrumento en forma de alambre largo. Si se confirma la patología litiásica es necesario conocer la morfología del tracto urinario y la posible repercusión de la litiasis sobre el tracto urinario superior. convirtiéndola en piedras más pequeñas que se pueden eliminar con la orina. Los criterios de actitud urgente son los que convierten un cólico nefrítico en un cólico nefrítico complicado. Finalmente. alteración de la función renal o leucocitosis en los análisis de sangre son criterios a tener en cuenta a la hora de decidir una actitud quirúrgica. Si el enfermo requiere intervención quirúrgica. Fiebre de 38º o más. para pasarlo a través de la vejiga y llevarlo al uréter. está internacionalmente reconocido la realización de una tomografía sin contraste como protocolo de cólico nefrítico en determinadas ocasiones. hasta la intervención quirúrgica. el especialista aconsejará la correcta dieta e hidratación. aparte de medidas concretas para cada caso. . el estudio de la orina (pH.Litotricia extracorpórea por ondas de choque: el médico utiliza una máquina que envía ondas de choque directamente sobre la piedra y la muele. Con una microcámara se ve dónde está la piedra. a través de las pruebas clínicas y diagnósticas pertinentes. deberá acudir a su urólogo. Como recomendación general. Las diferentes posibilidades terapéuticas van desde el tratamiento médico para algunas litiasis..

. Los pacientes con alto riesgo de formación litiásica tienen muchas posibilidades de presentar nuevos episodios si no son correctamente tratados o si no cumplen el tratamiento recomendado. la litotricia ultrasónica y el láser de holmio consiguen fragmentar la litiasis en la totalidad de los pacientes.un túnel para llegar a la piedra. Líquidos.Cirugía laparoscópica Existen varios sistemas de litotricia para usar tanto en la ureterorrenoscopia como en la cirugía percutánea renal. El tratamiento de los nuevos episodios litiásicos en cuanto a la actitud quirúrgica no varía. La elección del tratamiento se individualiza según el tamaño y la localización de la litiasis. Se recomienda beberlos. se localiza la piedra y se saca. . teniendo en cuenta también la probable composición química de las piedras. pero seguramente se deban corregir algunos aspectos del tratamiento médico o del cumplimiento de éste por parte del paciente. En este caso. pero no durante la etapa aguda del cólico. Con un instrumento especial. Para ello existen unas recomendaciones internacionales tanto de la Asociación Americana de Urología como de las guías de la Asociación Europea de Urología que los especialistas deben seguir.

Por tanto. Se reconoce que un riñón puede recuperar su función tras llevar un mes totalmente obstruido. pero en caso de un riñón obstruido e infectado se trata de una emergencia y precisa de derivación urinaria urgente. bien mediante catéter ureteral o a veces nefrostomia percutánea. José Ramón Cansino Especialista de la Unidad de Litiasis de Urología y Laparoscopia del Hospital Universitario de La Paz (Madrid) Puleva Salud . la litiasis renal no sólo puede tener implicaciones sobre la tensión arterial y la función renal. Una complicación importante de las litiasis es la asociación con infección. Complicaciones Las complicaciones pueden oscilar desde la ausencia total de sintomatología y repercusión sobre la función renal. sino que puede en determinadas situaciones convertirse en una sepsis urinaria con grave riesgo para la vida del paciente. 7. hasta la pérdida por anulación funcional de esa unidad renal. Europa Press Con la colaboración del Dr.