Síndromes geriátricos

Parte 2
Dr. Ramon Ricardo García Guerrero
Incontinencia Fecal
Incontinencia fecal (IF)

 La incontinencia fecal (IF) es un tema controversial en la

literatura mundial.

 La mayoría de los profesionales de la salud reciben

poco o nulo entrenamiento para manejo de la IF,
incluso aquellos que puedan estar mas relacionados
con esta área, tienen poco interés al respecto.
Definición de incontinencia fecal:

 Se considera incontinencia fecal a la salida inapropiada,

involuntaria y recurrente de heces fecales por lo menos
un mes.

 Diversas situaciones dificultan su diagnostico y unas de

ellas es que muchos pacientes no admiten su
incontinencia fecal, aunque se les pregunte de manera
directa.
 Factores asociados a la incontinencia
fecal:
 Los factores de riesgo para IF incluyen antecedente de
trastorno neurológico o psiquiátrico, pobre movilidad,
edad >70 años y demencia.

 La impactacion fecal es tal vez la condición

predisponente mas común, identificada en mas de 42%
de pacientes adultos mayores admitidos en unidades
geriátricas. (las heces duras estiran y, con el tiempo, debilitan los músculos del recto y
disminuye su sensibilidad).
Factores asociados a la incontinencia
fecal…
 En las personas con diabetes mellitus, la incontinencia
resulta de la neuropatia autonómica.
Presentación clinica de incontinencia
fecal:
En general, la incontinencia fecal se clasifica como:
total o parcial.

 En el primer caso (total) la retención de gases y

materias fecales solidas o liquidas es imposible.

 En la incontinencia parcial el individuo puede controlar

la expulsión de heces solidas, pero NO de gases y
heces liquidas o semiliquidas.
 Evaluación del paciente Incontinente

 Una historia clínica especifica y un estudio basado en el

entendimiento de la fisiología anorrectal darán un alto
índice diagnostico de la función esfinteriana.
 Manometría Anorectal

 Es el método mas utilizado para la evaluación de

trastornos funcionales comunes, como la incontinencia
fecal.

 Permite demostrar:

 La presencia o ausencia del reflejo inhibitorio anorectal

los cuales demuestra coordinación entre el recto y el
canal anal.
Ultrasonido Endoanal

 Ha sido útil en determinar si existe un

defecto del esfínter anal externo o interno,
con una sensibilidad y especificidad de 100%.
Defecografia:

 Es el estudio dinámico del vaciado rectal voluntario;

este proporciona una visualización radiografica de la
dinámica de la defecación.

 El procedimiento consiste en la colocación de una pasta

de bario, de la misma consistencia a la materia fecal
dentro del recto.
Defecografia…

 Posteriormente el paciente se sienta en un

cómodo radiolucido para tomar las imágenes
por fluoroscopia en reposo, después durante
la contracción del piso pelvico y por ultimo,
durante la defecación.
Tratamiento de la incontinencia fecal:
Tratamiento de la incontinencia fecal:

 El tratamiento de la IF puede ser:

conservador,
quirúrgico o mínimamente invasivo.

 Esto va a depender de la etiología, gravedad, edad e

impacto de la incontinencia fecal en la calidad de vida
del paciente.
Tratamiento de la incontinencia fecal:
CONSERVADOR:
 El tratamiento conservador en la mayoría de los
pacientes geriátricos consiste en una combinación de
ciertos factores:

 Modificación de hábitos de la vida diaria

 Educacion intestinal
 Ejercicios del piso pélvico (kegel)
 Medicamentos
Tratamiento de la incontinencia fecal:
CONSERVADOR…
 Las modificaciones a los hábitos de la vida diaria hace
referencia, sobre todo aquellos relacionados con los
cambios en la alimentación, indican que aumentar la
ingesta de fibra y retirar todos los alimentos chatarra.
Tratamiento de la incontinencia fecal:
CONSERVADOR…
 La educación intestinal consiste en intentar tener
deposiciones en momentos específicos del día, como
después de cada comida.

 Con el tiempo, el cuerpo se acostumbra a un patrón de

deposiciones regulares, lo que reduce el estreñimiento
y la incontinencia fecal relacionada. La perseverancia es
clave para una educación intestinal exitosa.
Tratamiento de la incontinencia fecal:
CONSERVADOR…
 El tratamiento medico conservador: se aconseja el uso
de loperamida, ya que además de ayudar a controlar
episodios de diarrea, esta aumenta el tono del esfínter
anal interno.
 Tratamiento de la incontinencia fecal:
QUIRURGICO
 Este esta indicado cuando el tratamiento conservador falla y
tiene como objetivo mejorar la continencia.

 Se puede realizar la esfinteroplastia cuando sospeche de

lesión anal que necesite reparación.

 Cuando se sospeche de lesión del piso pélvico se puede

realizar reparación posanal con reparación anterior del piso
pélvico.
 Inyección de células madre???

 Estudios recientes la han propuesto como una

alternativa para la IF con una baja morbilidad.

 Bioproductos autogenos como mioblastos, se utilizan

para estimular el crecimiento de las células musculares.

 FIN
Síndrome Geriátrico: Deterioro cognitivo
(Las demencias)
Síndrome Geriátrico: Deterioro
cognitivo
 El deterioro cognitivo forma parte de un importante
problema de la salud pública, que se ha incrementado
durante la última década de la mano del envejecimiento
poblacional.
Síndrome Geriátrico: Deterioro
cognitivo…
 La queja cognitiva representa un motivo de consulta
muy frecuente en los pacientes mayores de 65 años, y
las posibilidades diagnósticas que surgen a partir de
este síntoma varían desde un trastorno de la memoria
asociado con la edad (anciano cognitivamente normal)
hasta su máxima expresión, que es la demencia.
Las demencias:

 Según el Manual de diagnóstico y estadística de desórdenes

mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-
IV), para formular el diagnóstico de demencia se requiere
que el paciente tenga:

Alteración de la memoria asociada con alguna de las

siguientes condiciones:
 Afasia, apraxia, agnosia o déficit en las capacidades
ejecutivas.
Las demencias…

 Asimismo, también debe haber alteración en las

actividades ocupacionales o sociales.

 El trastorno debe ser adquirido y

 El paciente No debe estar cursando un cuadro
confusional cuando es evaluado.
 Epidemiologia de las demencias:

 La prevalencia de demencia en los mayores de 65 años

oscila entre el 5% y el 20%.

 En adultos mayores de 80 años la demencia alcanza

cifras superiores al 20%.

 La enfermedad de Alzheimer es la causa de la mayoría

de las demencias (del 50% al 60%).
Epidemiologia de las demencias…

Luego le siguen en frecuencia:

 La demencia de origen vascular (15%).

 La demencia mixta (asociación de enfermedad de
Alzheimer y demencia vascular (10%-15%) y
 La demencia por cuerpos de Lewy (10%).
Presentación clínica de la demencia:

 La presentación clínica de la demencia puede ser muy

variable.

 Se presenta con:

 1) Signos de deterioro cognitivo, y

 2) Signos neuropsiquiátricos.
Presentación clínica de la demencia
1) Signos de deterioro cognitivo:
Según el patrón clínico de deterioro cognitivo que
presentan las demencias, pueden clasificarse en:

 Corticales y
 Subcorticales.
Presentación clínica de la demencia
1) Signos de deterioro cognitivo…
Las demencias con patrón cortical: se caracterizan por
producir un deterioro insidioso y progresivo de las funciones
corticales:
 La memoria
 El lenguaje
 Las capacidades visuoespaciales
 Las capacidades ejecutivas
 Las gnosias (dificultad para identificar objetos) y
 Las praxias (dificultad para hacer movimientos coordinados).
Presentación clínica de la demencia
1) Signos de deterioro cognitivo…
Las demencias con patrón subcortical: se caracterizan por
provocar un retardo general del pensamiento y cambios
de la personalidad, con predominio de apatía y falta de
espontaneidad.

 La alteración de la memoria, el lenguaje, las praxias y

las capacidades visuoespaciales es menos pronunciada
que en las demencias corticales.
 Presentación clínica de la demencia
2) Signos Neuropsiquiatrico:
Las alteraciones neuropsiquiátricas más frecuentes son:
 Los síntomas de depresión y/o ansiedad.
 Los trastornos de la personalidad como la apatía.
 La irritabilidad y la desinhibición.
 Las alteraciones del ciclo sueño-vigilia.
 La agitación.
 Los trastornos en los hábitos alimentarios.
 Las conductas inapropiadas y los síntomas psicóticos.
La enfermedad de Alzheimer (EAZ)
La enfermedad de Alzheimer:

 La EAZ es la causa más frecuente de demencia y es

ligeramente más común en las mujeres que en los
varones.

 La EAZ es una enfermedad neurodegenerativa que

produce una demencia progresiva de tipo cortical.
La enfermedad de Alzheimer…
Herramientas de evaluación diagnóstica

Para apreciar en forma adecuada a los pacientes con

queja cognitiva, debemos evaluar una serie de cuestiones
en forma sistemática ante toda consulta por este síntoma.

Debemos evaluar:

 Afectación de memoria y/u otros dominios cognitivos.

 Repercusión en la esfera funcional.
La enfermedad de Alzheimer…
Herramientas de evaluación diagnóstica…

 Conciencia del déficit.

 Presencia de problemas afectivos.
 Enfermedades neurológicas o fármacos que justifiquen
el déficit.
 Examen físico.
 Exámenes complementarios.
La enfermedad de Alzheimer…
Herramientas de evaluación diagnóstica…
La enfermedad de Alzheimer…
Herramientas de evaluación diagnóstica…
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
QUEJA COGNITIVA Y DEMENCIA
 TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
QUEJA COGNITIVA Y DEMENCIA
El manejo se basa en:

 Tratamiento farmacológico.
 Drogas utilizadas para el tratamiento de los síntomas
cognitivos.
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa.
 TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
QUEJA COGNITIVA Y DEMENCIA…

 Desde hace tiempo se sabe que los pacientes con EAZ tienen
un déficit de acetilcolina, neurotransmisor relacionado con la
memoria, el aprendizaje y la concentración.
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
QUEJA COGNITIVA Y DEMENCIA…
 Las drogas que inhiben la acción de la
acetilcolinesterasa (IAC), retrasan la degradación de la
acetilcolina liberada en las hendiduras sinápticas y, así,
refuerzan la neurotransmisión colinérgica.
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON
QUEJA COGNITIVA Y DEMENCIA…
Tratamiento No farmacológico de
pacientes con queja cognitiva y
demencia
 La estimulación de las áreas cognitivas mediante tareas
simples, como crucigramas, juegos de naipes o de
tablero (dominó), el uso de agendas, la clasificación de
noticias del diario entre otras, así como los talleres de
memoria o la estimulación cognitiva hecha por un
profesional entrenado son las estrategias que se
recomiendan con frecuencia.
Soporte de los cuidadores (familiar que
cuida al paciente)
 Es importante que médico plantee al familiar (cuidador
natural) la sugerencia de contratar un cuidador
asalariado para su ser querido demente; como la
“prescripción” de cualquier fármaco.
Soporte de los cuidadores (familiar que
cuida al paciente)…
 Por ejemplo se puede contratar a alguien para que
ayude los fines de semana inicialmente.

 Luego algunos días y, más adelante, por tiempo

completo, este cuidador debe ser ingresado a la familia
de manera paulatina para evitar la molestia del
anciano.
Soporte de los cuidadores (familiar que
cuida al paciente)…
 Esto resultara en beneficios importantes para el
familiar (evita el agotamiento).

 Y en beneficios para el paciente (evita el maltrato).

FIN