CAMBIOS FISIOLOGICOS
EN EL EMBARAZO

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 APARATO
REPRODUCTOR
Mujer no embarazada: 70 gr. de peso y una cavidad de 10 ml o menos.
Al termino de la gestación: 1100 gr. de peso aproximado cavidad de litros que puede llegar

ÚTERO hasta los 20 litros.

El crecimiento se produce por la elongación de las células musculares e hipertrofia
acentuada de células musculares.
Junto con el aumento del tamaño de células musculares hay un acumulo de tejido fibroso en la capa externa del músculo y un
aumento de tejido elástico lo cual BRINDA FUERZA A LA PARED UTERINA
LOS PRIMEROS MESES DEL EMBARAZO —> Paredes gruesas —> Adelgazan en forma progresiva conforme avanza la gestación.
—> AL TÉRMINO DEL EMBARAZO: 1-2 CM DE GROSOR ó menos
A partir de las 12 semanas
El aumento del tamaño uterino se debe El saco muscular termina con paredes blandas,
sobre todo a la presión mecánica que delgadas, fáciles de deprimir a través de las
ejerce el/los producto(s) de la cuales casi siempre se palpa el feto con facilidad.
concepción.
Trompas de falopio, ligamentos ováricos y los
El crecimiento uterino es mas MARCADO en el FONDO UTERINO ligamentos redondos se insertan solo un poco por
debajo de la parte mas alta del fondo uterino.
La porción del útero que rodea el sitio de
implantación placentaria crece con mas Se localizan un poco mas arriba de EN LOS ÚLTIMOS MESES DE GESTACIÓN
rapidez. la parte media del útero.
UNA CAPA EXTERNA parecida a un capuchón que se arquea sobre el fondo Fibras en forma
y se extiende en los diversos ligamentos. de 8 que durante
DISPOSICIÓN DE CELULAS el parto actúan
3 ESTRATOS UNA CAPA MEDIA formada por una red densa de fibras musculares como ligaduras
MUSCULARES: perforadas en todas direcciones por vasos sanguíneos. y constriñen los
UNA CAPA INTERNA con fibras semejantes a esfínteres alrededor de la vasos sanguíneos
trompa de falopio y el orificio interno del cuello del útero. penetrantes.

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 TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN DEL UTERO:
Primeras semanas —> FORMA DE PERA
Fondo y cuerpo adoptan una Esférica a las 12 Posterior crece más en
Conforme avanza longitud que en anchura
FORMA MAS GLOBOSA semanas
—> FINAL DE LAS 12 SEMANAS: ÚTERO REBASA LA PELVIS
Hace contacto con la pared abdominal anterior Desplaza los intestinos a los costados y hacia arriba.
Con el ascenso casi siempre gira a la derecha Continua su ascenso hasta casi llegar al hígado.
(DEXORROTACIÓN) Probablemente debido a que el colon sigmoide se sitúa
al lado izquierdo
CONTRACTILIDAD:
A partir del comienzo del embarazo el útero experimenta contracciones irregulares que en condiciones normales con INDOLORAS.
—> DURANTE EL II TRIMESTRE: Contracciones pueden detectarse en el examen bimanual.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS • Esporádicas, no rítmicas.
• Intensidad: 5 - 25 mmHg
• Son infrecuentes pero ⬆ ⬆ durante las últimas 2 semanas. —> Pueden haber
FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO:
hasta cada 10-20 min y pueden adquirir cierto grado de ritmo.
Flujo sanguíneo total proviene de Arterias uterina y ovarica.
⬆ ⬆ de forma progresiva durante el embarazo 450 ml/min - 650 ml/min al final del embarazo
VENAS UTERINAS —> ⬇ del contenido de elastina y de la intensidad de nervios adrenérgicos. ⬆ ⬆ el calibre venoso y la distensibilidad
CONTRACCIONES —> ⬇ del flujo sanguíneo +/- proporcional a la intensidad de la contracción.
• Diámetro de la arteria uterina se duplica y su
REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO: velocidad aumenta 8 veces hacia las 20 semanas de
⬆ ⬆ Flujo materno - placentario —> Sobre todo por vasodilatación. gestación.
⬆ ⬆ Flujo feto - placentario —> Por crecimiento continuo de los vasos placentarios • Estimulación estrogénica —> Vasodilatación
• Estradiol y progesterona, nicotina y catecolaminas —>
⬇ resistencia vascular
• Falta de respuesta vascular a los efectos presores de
med_essence Angiotensina II —>⬆ ⬆ El flujo sanguíneo placentario
 CUELLO UTERINO Hipertrofia e hiperplasia de
las glândulas cervicales
Después de 1 mes de la concepción —> Ambombamiento y cianosis pronunciada
⬆ ⬆ de vascularidad Edema de todo el
cuello uterino
• Principal componente es el tejido conectivo.
• Gl. Cervicales experimentan una proliferación Tejido tiende a ser rojo y aterciopelado y sangra incluso con
marcada al final del embarazo y ocupan casi traumatismos menores como la OBTENCION DEL PAPANICOLAU
la mitad de toda la masa cervical.
• Cels. mucosas endocervicales
Producen grandes cantidades de un moco pegajoso poco después
de la concepción • Rico en Ig y citocinas.
Al principio del parto/antes Se expulsa el tapón mucoso Marca sanguinolenta • Sirve como barrera inmunitaria para proteger
el contenido uterino de infecciones vaginales.
CONSISTENCIA DEL MOCO CAMBIA En la mayoría de embarazos al
DURANTE EL EMBARAZO extenderlo sobre un porta objetos CRISTALIZACION


Cuando hay formación de FUGA DE LIQUIDO
cristales o de helechos AMNIOTICO

TROMPAS DE FALOPIO
No se forma
membrana decidua
• Musculatura Poca hipertrofia continua
• Epitelio y mucosa Se aplanan un poco
• Células deciduales en el estroma y la endosalpingue

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 OVARIOS 1 SOLO CUERPO AMARILLO EN EMBARAZADAS
Funciona al máximo durante 6-7 semanas después del embarazo, 4-5 semanas luego de
la ovulación, y después contribuye relativamente poco a la producción de progesterona.
EXTIRPACIÓN Antes de este periodo ⬇ DE PROGESTERONA SERICA MATERNA Y ABORTO ESPONTANEO
Pasa
REACCIÓN DECIDUA Frecuente en el embarazo do es
te per RELAXINA:
y suele observarse en las iodo • Secretada por el cuerpo amarillo, decidua y la
cesáreas. NO PRODUCE ABORTO
placenta, así como también por el cerebro, corazón y
Sobre y debajo de la superficie de los ovarios. riñones.
• Produce una remodelación del tejido conjuntivo del
Sangra con facilidad y a primera vista parecen adherencias recién aparato reproductor para adaptarse al parto.
LUTEOMA DEL EMBARAZO: • Es un factor importante en la iniciación de la
• Remiten después del parto. hemodinamica renal ⬆ ⬆ y osmolalidad
⬇ relacionada con el embarazo.
• TUMOR OVARICO compuesto por grandes células acidófilas
luteinizadas que representaban una reacción de luteinización ECOGRAFIA
exagerada de un ovario normal. Tumoración solida unilateral o bilateral, de apariencia compleja,
• El tamaño varía desde microscópicos hasta los 20 cm. con rasgos quísticos que corresponden a zonas de hemorragias.
Pueden causar virilización materna pero por lo general no afecta al feto femenino.

QUISTES DE LA TECA LUTEINICA Debido a estimulación fisiológica exagerada del folículo.

• Casi siempre bilaterales.
• Niveles ⬆ ⬆ de hCG sérica.
• Se relacionan a menudo con enfermedad trofoblástica gestacional.
• Probable en:
• PLACENTA GRANDE, DM, INMUNIZACION D, FETOS MULTIPLES.
• En ⬇ depuración de hCG —> IRC
• En homología estructural de hCG y hormona estimulante de tiroides —> HIPERTIROIDISMO
• Casi siempre asintomático PERO hemorragia dentro de los quistes puede causar dolor abdominal.
• Virilización materna 25%
• ⬆ ⬆ niveles de androstenediona y testosterona causando Calvicie temporal, Hirsutismo, Clitoromegalia.

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 VAGINA Y PERINEO Color violaceo SIGNO DE CHADWICK

• ⬆⬆ Vascularidad y hay hiperemia en la piel y los músculos del perigeo y la vulva.

• Ablandamiento del abundante tejido conjuntivo subyacente.
• Paredes vaginales sufren cambios marcados en preparación a la distensión que
acompaña al trabajo de parto y al parto.
• ⬆ ⬆ considerable del grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia de
las células del músculo liso.
• Papilas del epitelio vaginal —> HIPERTROFIA QUE LE DA APARIENCIA TACHONADA FINA

SISTEMA
ENDROCRINO
Compresión del quiasma óptico ⬇ ⬇ campos visuales

HIPOFISIS Crece en casi 135% - Tamaño max. 12 mm por RM

Hiperplasia estimulada por estrógenos
+
Hiperplasia lactotrofos

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HORMONA DE CRECIMIENTO
Se secreta en hipófisis materna / Concentraciones son normales
1º TRIMESTRE

8º SEMANA Se detecta la producida por la placenta.

PLACENTARIA
= HIPOFISIARIA

14-15º SEMANAS Máximo nivel en el liquido amniotico.

• La placentaria se secreta en el
17º SEMANA Placenta es la fuente principal. sincitiotrofoblasto en forma no pulsátil.
• La placentaria es un factor determinante
3.5 ng/ml 14 ng/ml en la resistencia materna a la insulina en
Valores⬆ SEMANA 10 SEMANA 28 la parte intermedia del embarazo.

36º SEMANA Niveles basales.

PROLACTINA []⬆ en liquido amniotico —> 10000ng/ml

[] se normaliza
SEMANA 26
Término del embarazo: 10 veces lo normal. SEMANA 34
[]plasmatica ⬇ ⬇ después del parto.
Comienzo de lactancia hay ⬆ ⬆ brotes pulsátiles ⬆ ⬆ como respuesta al
amamantamiento.
+ ESTROGÉNICA ⬆ ⬆ nº de lactotrofos en hipófisis anterior

+
Secreción de prolactina Altera transferencia de

+
Hormona estimulante de la tiroides agua feto —> madre
Serotonina ⬆ ⬆ PROLACTINA
Dopamina ⬇ ⬇ PROLACTINA: inhibiendo su producción: PREVIENE LA
DESHIDRATACION FETAL
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 CORTISOL circundante ⬆ ⬆ Gran parte unido a transcortina Globulina de
unión al cortisol
GLANDULAS Ritmo de secreción NO ⬆
SUPRARRENALES +
Ritmo de eliminación⬇
Semivida casi se duplica

Inicio del embarazo ⬆ ⬆ ACTH circundante Conforme ACTH y cortisol

avanza libre ⬆ ⬆
ALDOSTERONA Brinda protección contra el efecto natriuretrico de la
progesterona y el péptido natriuretrico auricular.
15º SEMANA Gl. Suprarrenales ⬆ ⬆ secreción.
3º TRIMESTRE 1 mg/día se produce.
No consumo de ⬆⬆ Secreción de aldosterona.
sodio
⬆ ⬆ Renina y sustrato
⬆⬆ ANGIOTENSINA II Zona glomerular ⬆⬆ ALDOSTERONA
de Angiotensina II

Sobretodo en la 2º mitad
del embarazo
ANDROGENOS ⬆⬆ Androstenediona y testosterona
ANDROSTENEDIONA Se convierten en estradiol en la placenta.
TESTOSTERONA ⬆ ⬆ Indices de depuración.

⬆⬆ de la globulina plasmática de unión a Retrasa la eliminación de

hormonas sexuales en embarazadas
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA
⬇⬇ En la gestación normal x De la eliminación metabólica
⬆⬆

x 16 alfa - hidroxilación hepática materna

Conversión placentaria a estrogeno.
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 TIROIDES
• Tiroxina sérica total ⬆ —> 6-9º semana con
⬆ Síntesis de hormonas tiroideas en 40-100% una MESETA a las 18 semanas.
Crecimiento moderado Hiperplasia glandular • T4 libre serica ⬆
⬆ Vascularidad • T3 ⬆ —> Más en la 18º semana, luego se
Vol. Medio 12 ml 1 trimestre
Vol. Medio 15 ml Parto estabiliza.
• Hormona liberadora de tirotropina —> NO ⬆
NO TIROMEGALIA SIGNIFICATIVA
I TRIMESTRE ⬆ []globulina de unión con tiroxina Cruza la placenta y estimula la HIPOFISIS
20 semanas Alcanza niveles 2 veces mayores FETAL para producir TIROTROPINA
durante el resto del embarazo.
Se debe a síntesis hepática Estrógenos

HORMONA PARATIROIDEA: Estimulada cuando

PARATIROIDES
⬇ Ca/⬇ Mg. Mientras que ⬆ Ca/⬆ Mg inhiben
Interrelacionado, alteración
la H.PARATIROIDEA. de cualquiera de los factores
cambia a los demás.
• Resorción ósea ⬆ []Ca Mg, P, H. Paratiroidea, Vit. D,
• Absorción intestinal ⬇ []Fosfato
[]CALCIO
• Reabsorción renal Calcitonina
Necesario para el crecimiento
Liq. Extacel fetal y la lactancia.
1 trimestre: ⬇ []Hormona
Resto del emb. ⬆ ⬆ CALCITONINA: Ca+ y Mg aumentan su biosíntesis y secreción.
Hormonas como: GASTRINA, PENTAGRASTINA, GLUCAGON,
Debido a niveles
bajos de calcio. PANCREOZIMINA, ⬆ ⬆ aumentan el nivel plasmático de
calcitonina.
Estrógeno inhiben acción de Hormona, como repuesta Niveles mucho mas altos que en mujeres no embarazadas, con
HIPERPARATIROIDISMO FISIOLOGICO DEL acciones opuestas a la H. Paratiroidea y Vit. D, de proteger la
med_essence EMBARAZO, para suministrar calcio suficiente al feto. calcificación esquelética durante periodos de estrés para el Ca.
 VOLUMEN SANGUINEO
CAMBIOS 

Después de las 32-34 semanas HIPERVOLEMIA
40-45% por arriba del vol.
sanguíneo de una no embarazada.
HEMATOLOGICOS Feto no es indispensable
Varía en cada mujer
En unas un modesto aumento
En algunas una mola hidatiforme En otras vol. casi se duplica
causa hipervolemia Tumor benigno que se desarrolla en
Funciones importantes de la Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido con el útero por un embarazo no viable
Hipervolemia un sistema vascular muy hipertrófico.
Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para Vol. Sanguíneo ⬆ desde el 1º trimestre
sostener la placenta y el feto que crecen con rapidez. 12 semanas Vol. 15% > previo al embarazo
Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de
la del ⬇ retorno venoso en las posiciones supino y erecto.
Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos ⬆ ⬆ ⬆ Con rapidez durante el 2º Trimestre

de la pérdida sanguínea relacionada con el parto.

⬆ ⬆ Ritmo mucho menor en el 3º Trimestre
⬆ PLASMA
Expansión se debe ⬆ ERITROCITOS (450 ml aprox.) Alcanza una meseta en las ultimas semanas
Embarazo normal HIPERPLASIA ERITROIDE MODERADA en de embarazo
Medula ósea y recuento de eritrocitos ⬆ ⬆
Se relaciona con ⬆ [] de eritropoyetina

Nivel máximo en el 3º TRIMESTRE

[] DE HEMOGLOBINA Y ⬆ Plasma ⬇ [] de Hb y Hto
HEMATOCRITO ⬇ viscosidad de la
[] Hb en un embarazo sangre entera
12.5 g/100 ml
normal a término
< 5% de mujeres < 11 g/dl ANORMAL

med_essence Indica deficiencia de hierro

 Hierro almacenado 2.0 - 2.5 g Reservas de hierro en mujeres jóvenes
METABOLISMO DEL normales son solo de 300 mg.
HIERRO Necesidades de hierro De 1000 mg de hierro indispensables para el embarazo


 300 mg se transfieren de 200 mg se pierden por las 500 mg

manera activa al feto diversas vías normales de
PRODUCCIÓN FETAL excreción (TUBO DIGESTIVO Por el promedio de eritrocitos,
DE ERITROCITOS PRINCIPALMENTE) aproximadamente 450 ml, se
[] de Hb y Hto ⬇ ⬇ SINO Obliga a consumir requiere 500 mg.
considerablemente hierro complementario
NO SE AFECTA 1 ml 1.1 mg
Placenta transfiere 6-7 mg al día ERITROCITO HIERRO
hierro al feto aunque
la madre tenga anemia En algunos casos graves: Requerimiento ⬆ ⬆ en la segunda mitad del
ferropénica intensa. Hb: 3g/dl embarazo porque aumenta el uso del hierro.
Hto: 10%
⬆⬆ Hierro y ferritina séricos del principio del embarazo se deben a las demandas mínimas de Falta de supresión se
hierro combinados con el balance positivo de este mineral por la amenorrea. Explica remisión de algunos relaciona con la aparición
trastornos inmunitarios durante el de PREECLAMPSIA.
No todo el hierro materno Solo se pierde la mitad de los embarazo como: AR, Esclerosis
PUERPERIO agregado en forma de Hb eritrocitos agregados al momento múltiple y tiroiditis inmunitaria Respuesta Th1 suprimida es
se pierde en el parto del parto vaginal y durante los mediadas por Th1. requisito para la
normal. pocos días siguientes. continuación del embarazo.
Pérdidas provienen de
• Sitio de implantación
placentaria, En promedio 500 - 600 ml FUNCIONES INMUNITARIAS
• Episiotomía, de sangre entera durante el Embarazo —> Supresión de diversas funciones inmunitarias humerales y
• Laceraciones. parto vaginal de 1 feto único mediadas por cels. Para alojar el injerto fetal “extraño”
semialogénico.
• Loquios
1000 ml de sangre entera
durante cesárea o parto Supresión de cels. T cooperadoras (Th2) y cels. T citotóxicas 1 (Tc1)
vaginal de gemelos.
⬇⬇ Secreción de interleucina 2 (Il-2), interferón δ, y TNF-β
NO TODO SE SUPRIME IL-4
IL´6
• ⬆ ⬆ De cels. Th2 —> ⬆ ⬆
IL-13
• Niveles mas altos de IgA e IgG en el moco cervical
med_essence • Cantidad de interleucina 1β —> 10 veces mayor que en NO embarazadas.
LEUCOCITOS DEPRESIÓN de funciones de quimiotaxis y adherencia de TODO EL EMBARAZO
leucocitos polimorfonucleares a partir del 2º trimestre
Mejora de enfermedades autoinmunitarias
y susceptibilidad a ciertas infecciones
RELAXINA Altera activación de neutrófilos
Mujer no embarazada —> 5000-12000/ul
Trabajo de parto y puerperio —> 25000/ ul a ⬆ ⬆
Ultimo trimestre —> % de granulocitos y linfocitos TCD8 ⬆ ⬆ ,
al mismo tiempo ⬇ ⬇ TCD4 y monocitos.

MARCADORES INFLAMATORIOS
• FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA: Para valorar trastornos mieloproliferativos
• ⬆ ⬆ Desde el inicio del embarazo
• PCR: Reactante sérico de fase aguda
• ⬆ ⬆ Con rapidez —> 1000 veces como respuesta a traumatismos o
inflamación de tejidos
• ⬆ ⬆ Aún más en el trabajo de parto.
• VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN:
• ⬆ ⬆ En el embarazo normal por el ⬆ ⬆ de globulinas y fibrinogeno en
plasma.
• FACTORES DE COMPLEMENTO C3 Y C4:
• ⬆ ⬆ 2º y 3º Trimestres.

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