FICHA DE ENTREVISTA

FECHA: /05  / 22

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y nombres:          Isaias Polinario Menodoza 

Teléfono:       903077646

Dirección:       URB.UNICRETO MZ..J3 LT.31

Edad:          30 años

Sexo:         Masculino 

Fecha de Nacimiento:          11

Lugar de Nacimiento:     Yautan 

Lugar entre hermanos:      1/3 

Grado de instrucción:        Secundaria Completa 

Evaluador(a):                      Doris Tufinio Haro

I.        MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluado presenta dificultad para relacionarse , con problemas de ira refiriéndose que
se siente mal, que ya no quiere hacer daño a las personas, que no quiere tirarles
piedra, y que ya no quiere recibir la bondad que le cae del cielo.
refiere “Sé que estoy mal, algo mal está en mi cabeza, porque los demás tienen cosas
o logran cosas, son dioses para ser así, existe el cielo y el infierno, no quiero recibir la
bondad porque es mucho" ,“Por qué las personas son más felices que yo, cómo lo
hacen, cómo las personas adultas son felices si ya están viejos, serán ángeles, no
logro entenderlo, la bondad ya no lo veo tan malo, pero no me gusta”

II.        PROBLEMA ACTUAL

Actualmente el evaluado , no quiere salir de casa , no se asea , siente que las

personas son demonios y ángeles , se echa agua a los oídos para sentirse mejor
porque la divinidad le hace sentir mal , no trabaja y la tía ya no quiere hacerse
responsable de él.

III.        ANAMNESIS :
-Fue abandonado por su padres al mes de nacer y fue entregado a sus tíos
-La chica que le gustaba no le hizo caso
-Fumo marihuana a los 20 años
-Tomo antipsicótico recetado por el psiquiatra , pero solo lo tomo por una semana ,
porque se sentia mal (Risperidona,Valprax,Clonazepam)
IV.        DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
DX . Esquizofrenia

V.        RECOMENDACIONES:
-Recibir una atención multidisciplinaria, a través de fármacos, psicoterapias con
profesionales de salud mental, psiquiatras, psicólogos. Asimismo, un chequeo general
para descartar otra enfermedad física.

VI.        DERIVADO AL:

B.  NEURÓLOGO

C.  PSIQUIATRA

INFORME DE TEST PERSONA BAJO LA LLUVIA

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y nombres: Polinario Mendoza Isaias
Edad: 30 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nac.: 11/05/1991
Lugar de Nac: Yautan
Lugar entre hermanos: 1/6
Grado de instrucción: Secundaria completa
Ocupación: Casa
Estado Civil: Soltero
N° hijos: Ninguno
Religión: Evangelio
Dirección: URB. UNICRETO MZ. J3 LT. 31
Teléfono: 903077646
Lugar de evaluación: Casa del paciente
Evaluador: Tufinio Haro Doris Marissa

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Paciente acude a consulta debido a que no se siente bien, refiere “Sé que
estoy mal, algo mal está en mi cabeza, porque los demás tienen cosas o logran
cosas, son dioses para ser así, existe el cielo y el infierno, no quiero recibir la
bondad porque es mucho, cómo las personas adultas son felices si ya están
viejos, serán ángeles, no logro entenderlo “.
III. ANTECEDENTES RELEVANTES:
 ● Al mes de nacido se quedó al cuidado de sus tíos.
● Tiene 5 hermanos más quienes viven con su padre y madre en Yautan
● Sus tíos y primos lo criaron como un hijo, tiene una buena relación con ellos.
● No tenía buena relación con sus padres biológicos, no lo visitaban ni se
comunicaban con él.
● A los 17 años empezó a fumar cigarros durante 2 años
● Consumo de marihuana esporádicamente.
● A los 26 consumió marihuana por primera vez, durante un mes.
● No tiene amigos.
● No tiene pareja.
● No trabaja.
● Le gustaba jugar partido, cuando era adolescente.
● A los 20 años viajó a Argentina, a los 3 meses regresó.
● Actualmente vive con sus tíos, primo y un sobrino.
● Tiene problemas con su primo quien está diagnosticado de epilepsia, desde
los 14 años aproximadamente.
● El Psiquiatra receta Risperidona. 
● Duerme en el piso, no le gusta dormir en su cama

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

● Entrevista psicológica.
● Observación.
● Anamnesis psicológica.
● Test proyectivo de La Figura Humana.
V. OBSERVACIONES GENERALES:

a) Descripción física y vestimenta: Evaluado con una dad cronológica

de 30 años, tez morena, contextura delgada, estatura de aproximadamente
1.65 cm y 65 kg., ojos color negros, cabello corto negro. Apariencia
desaliñada, poca higiene, vestimenta sucia, polo y pantalón con agujeros.

b) Descripción del ambiente: La evaluación se realizó en el hogar del

evaluado, en su sala, es amplia, buena iluminación y ventilación.

c) Descripción del comportamiento: Paciente se muestra tenso, realizo el

dibujo parado, no se quiso sentar, poco contacto visual, juega con sus
manos, juega con una mata mosca, al principio no quiso realizar la
evaluación, comento “no sirve para nada”, “no sé dibujar, me saldrá mal,
por último, entrego el dibujo refirió “las manos dibújelas usted” , en cuanto a
 realizar una breve historia , no quería realizarla , pero termino diciendo
algunas frases.

VI. RESULTADOS OBTENIDOS:

Se evidencia en el evaluado a través de su dibujo conflictos no resueltos en el pasado
o carencias con lo materno, presenta dificultades para enfrentar una tarea nueva y
tomar decisiones, con necesidades de liberarse rápidamente de los problemas ,
cuando siente amenazado tiene tendencia a ser agresivo verbalmente, Además se
encuentra en un estado de negación de dar o recibir adoptando una posición
egoísta .Por último denota encontrarse en hostilidad con el medio que lo
rodea ,presión constante ante situaciones estresantes pero sin posibilidades de
defenderse y sin herramientas para hacer frente a las presiones sociales o
ambientales.

VII. CONCLUSIONES
 Algo del pasado aun le pesa y frena su evolución
 El evaluado se encuentra bajo condiciones ambientales desagradables
 Falta de herramientas para enfrentar los problemas
VIII. RECOMENDACIONES:
 Asistir a terapias con la finalidad de resolver las situaciones del pasado que lo
aquejan ya que aún en la actualidad está alterando la estabilidad del paciente.
 Recibir terapia para desarrollar medidas o técnicas de afrontamiento frente a
situaciones que le generen ansiedad o estrés.
 Acudir a un médico psiquiatra para descartar algún trastorno y/o recibir
medicación.