FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS HUMANAS

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

INTEGRANTES:

1. Flores Vega, Crhistian Jheanlui

2. Sánchez Cuadra Vanessa Aracely

3. Llontop Torres Marelly Mayrin

4. Chicoma Pasiche Lesly del Rosario

5. Muñoz Rubio Klemy Paola

6. Stein Bocanegra Carla Anneliese

DOCENTE:

Lady Yanide Medina Oliva

CURSO:

Psicopatología

SECCIÓN:

18392

TEMA:

Presentación de caso clínico

NOVIEMBRE 2022

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN:

. Nombres y apellidos : A.V.D

. Edad : 19

. Sexo : Femenino

. Fecha de nacimiento : 17/02/2003

. Lugar de nacimiento : Policlínico La Victoria-Chiclayo

. Número de hermanos :2

. Lugar entre hermanos : 1/2

. Domicilio : Prolongación Roma #259

. Teléfono : 954 560 933

. Grado de instrucción : Superior Incompleta

. Estado civil : Soltera

. Fecha de evaluación : 05/11/2022

. Entrevistador(es) :

Flores Vega, Crhistian Jheanlui

Sánchez Cuadra Vanessa Aracely

Llontop Torres Marelly Mayrin

Chicoma Pasiche Lesly del Rosario

Muñoz Rubio Klemy Paola

Stein Bocanegra Carla Anneliese

 II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:
La paciente manifiesta “Quiero ser una buena líder al realizar actividades con mis
compañeros, me enojo, insulto, golpeo la mesa, ya no quiero tener que hacer eso
para poder realizar los trabajos”

III. PROBLEMA ACTUAL:

La paciente manifiesta que al realizar sus actividades grupales pierde rápidamente
la compostura, este problema se viene manifestando 2 años atrás con una pelea
con un grupo que no era participativo y la manera en que trabajaban solo era
cuando ella les gritaba.
IV. HISTORIA FAMILIAR:
A nació en Chiclayo es miembro de una familia completa, vive con sus padres, su
padre tiene 49 años nacido en Túcume, actualmente se encuentra sano, menciona
que él es cariñoso, alegre, atento y responsable con su trabajo.
La madre de A tiene la edad de 43 años ella es nacida en el departamento de
Piura, se dedica a los quehaceres de su hogar se encuentra saludable, tubo
gastritis, pero no llego a complicarse, menciona que su madre muy pocas veces
es de mostrar afecto con ella y su hermana sin embargo ellas saben que les da lo
mejor posibles. Asegura que el carácter de su madre fue fría, estricta y no
mostraba sus emociones
A es la mayor de 2 hermanas, tanto padre como su madre tienen un buen trato
hacia ambas, su trato con su hermana menor es “normal” hay peleas por, la ropa,
la comida, (…), a pesar de ellos menciona que la quiere mucho.
De parte de su madre conoce a sus abuelos, su relación con ellos era muy
agradable juagaban, cantaban, cocinaban, salía a pasear, salían al campo.
Por parte de su padre conoció a sus abuelos, su relación con ellos fue un poco
distante debido a que no les visitaba con frecuencia, pero en el año del 2012
falleció su abuela menciona que se sentía tristeza, pena, nostalgia por no a ver
pasado suficiente tiempo con ella.
Vive siempre con sus padres, por parte de su madre fue una educación estricta y
por parte de su padre él era un poco liberal y les daba la confianza, cuando se
portaba mal su madre era la quien más le castigaba con correa, jalones de orejas,
con la sandalia, por ser desordenada, por salir baja en sus calificaciones, después
de los castigos ella lloraba mucho y se sentaba en un rincón.
Su padre es quien le engreía más, porque le compraba obsequios y jugaba más
con ella, Mi mamá prefiere más a mi hermana con eso de que es chiquita y todo
pues la engría un poquito más por así decir a con ellas menos severa y estricta, su
relación con su hermana no es una de la mejores ya que menciona que casi
siempre están discutiendo por la ropa, comida (…), declara que está un poco
cansada por no dormir bien por dormir con su tía ya que están remodelando y se
está quedando en su cuarto y es un poco difícil dormir
V. NIÑEZ:
Cuando A tenía dos meses de recién nacido le tuvieron que internar por
problemas bronquiales después de ello la niña maso menos, hasta la edad de 3
años a partir de ahí empezó a tener muchas enfermedades me dio la hepatitis, la
varicela, viruela, sarampión, en diversas enfermedades por lo que estuve débil
pasa mayor tiempo de mi infancia en hospital, sim embargo menciona que eso no
fue impedimento para que tenga amigos. La paciente cuenta que en su niñez no
se comía las uñas, y se succionaba el dedo entre los 2 - 3 años; menciona que se
mordía el labio cuando no recordaba algo importante y cuando tenía miedo o
nervios presentaba temblores en las piernas, se le caen con frecuencia las cosas
de las manos o se tropezaba con mucha facilidad. jugaba a las escondidas, salta
soga, liguerito, entre otros juegos. La mayor parte de veces con sus amigos o
compañeros, incentivando a que jueguen con ella. La paciente comenta, que
jugaba más con muñecas y una pelota, ella prefería jugar con niños de su misma
edad o menores que ella.
VI. EDUCACIÓN:

Empezó a estudiar jardín de niños María Reich Neuman, a la edad de 3 años,

siendo una niña muy tranquila, extrovertida y sociable, no tenía dificultades para
expresarse. Pasó a estudiar la educación primaria en el colegio Juan Mejía Baca a
la edad de 6 años y termino a los 12 años, manteniendo la misma personalidad de
su preescolar, además de mostrar dificultad en los cursos de matemáticas, pero
ella considera que sus cursos más fáciles eran los de letras.
En la educación secundaria, empezó de los 12 hasta los 17 años, continuando sus
estudios en el colegio Peruano Español, continuando su dificultad en los cursos de
matemáticas, y expresando su gusto por la literatura y la ciencia.
VII. TRABAJO:

La paciente expresa que su primer trabajo era decoradora, y que le gustaba

muchos, pero tuvo que dejarlo por la universidad. Ella comenta que actualmente
no trabaja y desea volver a trabajar en decoración o en una cafetería.

VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA:

Su primer viaje lo realizado a la edad 5 con sus padres y abuelos a la ciudad de
Catacaos y menciona que fue un viaje agradable.
cuando la paciente tenía 1 año y medio en la Ciudad de dios, pero por motivos de
trabajo y que pasaban más tiempo en Chiclayo decidieron mudarse.

IX. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:

Desde pequeña Bronquitis, Varicela, Sarampión, viruela hasta los 4 años paso en
los hospitales, menciona que se ha caído por las escaleras y sufría torcedura de
tobillo, a los 2 años en la casa de sus tíos se tropezó con una piedra y se rompió
la cabeza le hicieron una sutura les informaron a sus padres que no había
consecuencias sin embargo le dijeron que si se estuvieran atentos si se desmaya
la llevaran al hospital.

X. VIDA SEXUAL:

La paciente menciona que su primera menstruación fue a la edad de los 12 años,

tenía conocimiento previo ya que es su colegio le había hecho charlas sobre la
sexualidad, pero no estaba preparada, alude que su menstruación es irregular y le
viene 2 a 3 días, la cantidad de sus enamorados considera que “ha sido normal”,
tuvo su primer enamorado a los 15 años, era afectuosa pero también fría,
actualmente se encuentra soltera

XI. HÁBITOS E INTERESES:

Menciona que cuando está en sus ratos libres, le gusta ver películas, leer mangas,
leer libros, escuchar música, la categoría que más le gusta leer misterios y terror,
menciona que, si tiene amigos íntimos y que mirar películas pijamadas, consume
alcohol solo en eventos importantes y compañía de familia.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

La paciente expresa que vive con sus padres, y que actualmente está soltera. En
el lugar donde vive están sus padres, hermana y su tía; ella comenta que vive
tranquila y su casa es de material noble y tiene los servicios básicos. También,
presenta una buena relación de respeto y cariño con sus familiares.
XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:

Menciona que “creo que es mi falta de autocontrol”

XIV. SUEÑOS:

La paciente comenta que no tiene complicaciones al momento de dormir, y en

algunos casos manifiesta pesadillas; dónde ella menciona que al despertarse
busca relajarse y después de ello retomar el sueño.
La paciente considera que si sueña y tiene recuerdo de lo que sueña.

XV. OBSERVACIONES GENERALES:

 Descripción física de la paciente:

La evaluada es una joven de 18 años de edad, de contextura mediana y
aproximadamente 1.60 cm de estatura, cabello negro y corto, de tez morena, nariz
respingada, ojos pequeños y de color negro, labios pequeños. La evaluada posee
una vestimenta hogareña y acorde a su edad, acorde al clima, además de tener un
porte aseado y adecuado.
 Descripción de la conducta:
Al iniciar la evaluación, la paciente se mostró con una actitud un tanto seria pero
muy ansiosa por realizar el test, durante el transcurso de la entrevista fue optando
por una posición más tranquila y pudo desenvolverse más.
 Descripción del ambiente:
La entrevista se realizó de manera virtual vía zoom, no tuvimos ningún problema
de conexión y la realización del test se realizó de una manera adecuada.
 XVI. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
TECNICAS:
 Observación Psicológica
 Entrevista psicológica
 Rapport
INSTRUMENTOS:
 TEST DE MILLON III
 Escala de inteligencia de Wechsler para adultos (Wais IV)
 Test de BarOn ICE

XVII. RESULTADOS OBTENIDOS

TEST DE MILLON III

La evaluada manifiesta los siguientes trastornos:
Trastorno de la personalidad esquizoide:
Otros ven a las personas con trastorno esquizotípico de la personalidad como
indiferentes, prefiriendo trabajar solos, sin interactuar mucho con los demás. La
paciente tiene un puntaje de 50 puntos que es un Indicador bajo
Trastorno Histriónico:
Los pacientes con trastorno histriónico Es una afección mental por la cual las
personas actúan de una manera muy emocional y dramática que atrae la atención
hacia ellas. La paciente tiene un puntaje de 59 puntos que es un Indicador bajo
Trastornos Compulsivo:
Los pacientes con trastorno compulsivo, se caracteriza por un patrón de
pensamientos y miedos no deseados (obsesiones) que provocan comportamientos
repetitivos. La paciente tiene un puntaje de 59 puntos que es un Indicador bajo
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS (WAIS IV)
Con relación al Cociente Intelectual Total (98, la evaluada obtuvo un valor de 99,
lo cual la ubica en la categoría Promedio, encontrándose que su capacidad
intelectual le permite entender los conocimientos acorde a su edad y su nivel de
madurez, siendo capaz de responder adecuadamente a las indicaciones que se
le otorgan, trabajando sus conocimientos que ha logrado adquirir a lo largo
de su desarrollo, además responde con lógica y con el aprendizaje que ha
desarrollado durante su etapa académica.

En el área de Comprensión Verbal (CV), obtuvo un valor de 92, ubicándole en una

categoría Promedio, encontrándose que presenta una buena capacidad para
trabajar el razonamiento verbal, conocimientos lingüísticos y presenta habilidades
para la comprensión de palabras, el uso del vocabulario y las respuestas donde se
trabaja con capacidad verbal.

Asimismo, en el área de Razonamiento Perceptivo (RP), alcanzó un valor de 87, lo

cual la ubica en la categoría Promedio bajo, encontrándose una baja capacidad
para trabajar el razonamiento fluido, la inteligencia no verbal, así como la atención
a los detalles y la integración visual motora, no es capaz de desempeñarse con
facilidad en las áreas que le son encomendadas.

En el área de Memoria de Trabajo (MT), el valor obtenido como cociente

intelectual es de 101, lo cual lo ubica en la categoría Promedio, encontrándose
que la examinada no presenta dificultades para atender la información, retenerla
brevemente y procesar esa información en la memoria para luego formular una
respuesta, es siendo capaz de evocar la información necesaria para la
realización de actividades cotidianas, no presenta deficiencia cuando realiza
operaciones donde la memoria es indispensable.

Finalmente, en el área de Velocidad de Procesamiento (VP), ha logrado alcanzar

un cociente intelectual de 130, ubicándole en la categoría Muy superior,
encontrándose que su capacidad para trabajar visualmente está dentro de lo
normal, es decir, es capaz de observar y analizar los detalles con facilidad, así
mismo es capaz de responder con velocidad cuando se le encomiendan
actividades analíticas, actividades visuales y responde con facilidad.
TEST DE BARON ICE
Cociente emocional total:
La evaluada en su cociente emocional total obtuvo un puntaje de 199 lo cual indica
que su capacidad emocional le permite reconocer sus los sentimientos y los
sentimientos de las personas de su entorno y a su vez expresarlos, aunque debe
trabajar en el manejo de sus sentimientos para que pueda gestionarlos de una
manera adecuada y además tener la habilidad suficiente para controlarlos.
Interpretación por escalas:
Escala intrapersonal
L paciente obtuvo un puntaje de 90 lo cual indica una capacidad emocional y
social baja, mal desarrollada y que necesita mejorarse, por lo cual la evaluada
presenta dificultad para manejar sus emociones, sus impulsos además de
presentar dificultad para comprender y expresar sus sentimientos y lo saludable
para ella sería aprender a manejar sus sentimientos para que no afecte en su
toma de decisiones.
Escala de Adaptabilidad
La evaluada obtuvo un puntaje de 96 lo cual indica una capacidad emocional y
social adecuado lo que lo ubica en el PROMEDIO, La evaluada presenta una
manera correcta para adecuarse a las exigencias de su entorno, le resulta fácil
enfrentar situaciones problemáticas y enfrentarlas de una manera efectiva.
Escala de Animo
La paciente obtuvo un puntaje de 104 lo cual indica una capacidad emocional y
social adecuado lo que lo ubica en el PROMEDIO, a la evaluada le resulta fácil
sentirse satisfecha con su vida, disfruta de su propia compañía y la de su entorno
lo cual lo ayuda a divertirse, además de presentar una actitud positiva a pesar de
las adversidades.
Escala del Manejo de Estrés:
La evaluada obtuvo un puntaje de 108 lo cual indica una capacidad emocional y
social adecuado lo que lo ubica en el PROMEDIO, presenta habilidad para
soportar situaciones estresantes sin derrumbarse presentando un buen manejo de
sus impulsos y control de sus emociones.
Escala Interpersonal:
La evaluada obtuvo un puntaje de 109 lo cual indica una capacidad emocional y
social adecuado lo que lo ubica en el PROMEDIO, presenta habilidad para
empatizar ante los problemas de su entorno, mantiene una habilidad para
mantener relaciones mutuas satisfactorias, es una personas cooperativa y
empática.
Escala de Interpretación positiva:
La evaluada obtuvo un puntaje de 110 lo cual indica una capacidad emocional y
social alta BIEN DESARROLLADA, lo cual es un indicador de que mantiene una
correcta impresión de sí misma.
 XVIII. CONCLUSIONES

 La evaluada presenta dificultad para manejar sus emociones, sus impulsos

además de presentar dificultad para comprender y expresar sus
sentimientos
 La evaluada le resulta fácil sentirse satisfecho con su vida, disfruta de su
propia compañía
 Presenta una buena capacidad para trabajar el razonamiento verbal,
conocimientos lingüísticos y presenta habilidades para la comprensión de
palabras
 Reconocer y aceptar tus capacidades reales y posibles, para poder tolerar
las críticas y los fracasos.

XIX. DIAGNOSTICO
XX. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
XXI. RECOMENDACIONES
 XXII. SESIONES
1.Sesión de control de emociones.
Objetivos ACTIVIDAD Tº MATERIALES

Reconocer y poner Presentación del tema

en práctica  Plumones
Dar a conocer las reglas de la sesión y las 10
habilidades para  Papelotes
actividades que se trabajaran en ella. min.
identificar y controlar
emociones

Dinámica: “MÚSICA, PINTURA Y

Poder liberar EMOCIONES” Consiste en poner a la
10  Parlante
emociones e paciente unas piezas musicales diferentes y min.  Pintura
identificar como se dejar que pinte liberando las emociones que
 Hojas
siente al hacer eso. le provocan. Luego hablaremos de lo que ha
bond
experimentado y dibujado.

Controla sus Dinámica: Las emociones forman parte de  Fichas

sentimientos nuestras vidas” se le entrega a la evaluada la  Lápices
15
negativos antes de ficha de las emociones negativas la cual  Borradores
min.
que los mismos la consiste en identificar cual es la emoción  Tajadores
dominen. negativa que predomina en su vida.

Juego: “EXPERIMENTANDO EMOCIONES”  Plumones

Poder identificar las consiste en plantearle casos problemáticos  Papelotes
20
emociones de de personas ajenas a ella, al finalizar la
min.
personas ajenas a ella paciente dará sus soluciones frente a la
problemática brindada.

Lluvia de ideas, Se le dará una hoja con

Clasificar las emociones y la paciente deberá clasificarlas
15  Hoja con
emociones en emociones agradables y desagradables.
min. emociones
agradables y
 Lápiz
desagradables
 2.Sesión de Atención.

ACTIVIDAD DURACIÓN OBJETIVO METODOLOGÍA MATERIALES

Introducción 8 minutos Presentarse Los entrevistadores No se requieren
cordialmente intercambiaremos ideas materiales
ante la paciente con la paciente acerca
y darle a del tema a tratar el día
conocer el de hoy.
propósito de la
sesión

Reglas y procesos a 10 minutos Se dará a Los entrevistadores, Papelotes,

seguir. conocer las informan acerca de las plumones e
normas y las normas establecidas imágenes.
actividades para para que se respeten y
la sesión. se pueda desarrollar las
sesiones para trabajar
manera armoniosa.

Actividad de inicio: 20 minutos Identificar el Se le entregara una hoja Hojas con las
Localización nivel de con dos cuadriculas, en cuadriculas,
percepción en la cual debe localizar en lápices y
espacial la evaluada. donde se encuentran los borradores.
puntos.

Rastreo visual 15 minutos Se le dará a la La paciente tendrá que Hojas con los
paciente las observar una serie de ejercicios, lápiz y
pautas ejercicios, los cuales borrador.
necesarias para consisten en encontrar
que logre unas figuras en una red
desarrollar su de figuras variadas.
atención.
Juego de 20 minutos Poder Se le dará a la paciente Hojas con el juego
desarrollar y hojas con un juego de del laberinto, lápiz
Laberintos determinar las laberinto el cual consiste y borrador.
habilidades de en que debe encontrar
concentración y un camino correcto para
de atención en llegar al destino
la evaluada. propuesto.

Retroalimentación 10 minutos Generar La evaluada dará un No se requieren

habilidades de aporte o compromiso en materiales.
y Compromiso percepción, relación al tema, se
atención y agradece su
concentración y participación y se
reforzar lo finaliza la charla.
aprendido.
Despedida 5 minutos Culminar de Los evaluadores No se requieren
manera agradecen a la paciente materiales
satisfactoria la por su compromiso y
sesión. tiempo brindado y se
dan por finalizadas las
sesiones.