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EL HÍGADO, FUNCIONES METABÓLICAS, -

MANEJO DE LA BILIRRUBINA Y EL AMO
NIACO (1).docx

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6
“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” FACULTAD DE CIENCIAS DE

LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO:

MORFOFISIOLOGÍA II

DOCENTE:

Ponce Sánchez Vicente Bladmir

Tema:
4
EL HÍGADO, FUNCIONES METABÓLICAS, MANEJO DE LA BILIRRUBINA Y EL

AMONIACO

6
INTEGRANTES:

Peralta López Jesús Miguel Ramos Arévalo Ariana Kimberly Sullcaray Gonzalo Hellen

Jhade Zamudio Perez Leonardo Manuel

LIMA - PERÚ 2023-I

4
VISIÓN GENERAL DEL HÍGADO Y SUS FUNCIONES

El hígado es un órgano con muchos lóbulos, contando en total como 9 lóbulos, los

cuales son:

14
Lóbulo cuadrado 2.Lóbulo Lateral Superior 3.Lóbulo lateral inferior 4A.Lóbulo medio

superior 4B.Lóbulo medio inferior 5.Lóbulo antero inferior 6.Lóbulo postero inferior

7.Lóbulo postero superior 8.Lóbulo antero superior

El hígado secreto aproximadamente 600-1000 ml de Bilis al día.

5
Tiene como funciones importantes la de apoyar la digestión, absorción de grasas y un

medio de excreción de productos de desecho.

En la digestión, ayuda a emulsificar grasas, descomponiéndose para ser digeridas con

ayuda de la lipasa pancreática, como también favorecer la

5
absorción de los productos finales de la digestión de las grasas a través de la mucosa

intestinal.
En la excreción de desechos, se trata de la destrucción de la hemoglobina y exceso

del colesterol, es decir, la bilirrubina.

El hígado es el primer lugar de procesamiento de los nutrientes absorbidos.

Almacena y produce glucosa, aminoácidos y proteínas plasmáticas.

Entre las funciones metabólicas, tenemos a que ayuda a metabolizar hidratos de

carbono, lípidos y proteínas.

4
CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DEL HÍGADO Y EL SISTEMA BILIAR

El principal tipo de célula del hígado es el “hepatocito”, están irrigadas por una serie
9
de sinusoides, estas a su vez están irrigadas por la arteria hepática y la vena porta.

Los hepatocitos en su periodo postprandial alcanzan un 90 % de su irrigación y

durante su periodo de reposo un 70 %.

Las sinusoides abarcan células de kupffer, bajo el endotelio de las sinusoides hay una

fina capa de T. conjuntivo laxo llamado “Espacio de Disse” y también en el de los

hepatocitos. Este espacio de disse localizara a las células estrelladas que

almacenarán retinoides (ayudan mucho en el crecimiento de los hepatocitos, son

importantes).
SISTEMA BILIAR

Es el conjunto de órganos que nos ayudará a elaborar y almacenar la bilis y así liberar

hacia el intestino delgado. Nuestro sistema biliar estará compuesto:

8
CONDUCTOS BILIARES: Están constituidos, por el conducto hepático común miden
8
de 1 a 4 cm, Conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto cístico, conducto

colédoco miden de 7 a 11 cm y se dirigen de manera oblicua hacia abajo adentro

9
hasta 1 a 2 cm de abrirse en la ampolla de vater, están irrigados por la arteria

gastroduodenal y la arteria hepática derecha.

11
VESÍCULA BILIAR: Saco en forma de pera (aspecto pisiforme) La vesícula biliar
12
recibe la bilis del hígado, la concentra y almacena. Mide alrededor de 7 cm a 10cm de

largo, su capacidad promedio es de 30 a 50 ml. Está recubierto por epitelio alto y

cilíndrico, y a la vez este recubrimiento está apoyado por una lámina propia.
5
Algunos datos que debemos tener en cuenta son, cuando una persona ayuna, se

almacena en la vesícula biliar alrededor de 80% de la bilis que secreta el hígado y la

vesícula biliar junto con las glándulas mucosas del infundíbulo secretaría
10
glucoproteínas que protegerán a la mucosa de la acción lítica de la bilis y facilita su

paso por el conducto cístico.

1
FORMACIÓN Y EXCRECIÓN DE LA BILIRRUBINA
Es metabolizada por los hepatocitos y excretada por la bilis, no es soluble en

compuestos polares por lo tanto tiene que ser transportada por medio de la albúmina.

La captación hepática de bilirrubina está mediada por un transportador de membrana,

que puede ser inhibido de forma competitiva por otros aniones orgánicos.

La bilirrubina conjugada es hidrosoluble y puede ser segregada después por el

hepatocito a los canalículos biliares. Si se deteriora este proceso excretor, y el

paciente desarrolla ictericia, parte de la bilirrubina conjugada puede perderse en la

orina, dándole un color característicamente oscuro. Las alteraciones en el

metabolismo de bilirrubina son indicadores de enfermedades hepáticas.

Es el producto catabólico del grupo hemo, un 75% proviene de la degradación de la

hemoglobina de los eritrocitos viejos. En adultos normales hay una producción diaria

de 250-350 mg de bilirrubina, la estructura en anillo del grupo hemo se escinde

oxidativamente para formar biliverdina por la hemo-oxigenasa y un citocromo P-450.

La hidrofilia de la bilirrubina aumenta por esterificación, conocida normalmente como

conjugación, de uno o ambos de sus ácidos carboxílicos de las cadenas laterales con

ácido glucurónico, xilosa o ribosa.

El conjugado principal en el hombre es el diester glucurónido/diglucurónido, que

constituye del 70 al 90% del pigmento biliar total. Su formación es catalizada por la

uridina difosfato (UDP)-glucuronil transferasa.

La bilirrubina conjugada en el intestino es catabolizada por las bacterias intestinales

para formar estercobilinógeno/urobilinógeno fecal, que es un compuesto incoloro. Sin

embargo, por oxidación, el estercobilinógeno forma estercobilina (es responsable del

color de las heces)

La degradación del grupo hemo produce bilirrubina, mediante la acción del sistema

enzimático denominado hemo oxigenasa microsómico. Su catabolismo del hemo a

partir de todas las proteínas hemo parece llevarse a cabo en las fracciones

microsomales de células mediante un sistema enzimático complejo denominado

hemoxigenasa.

4
TRATAMIENTO DEL AMONIACO POR EL HÍGADO

El hígado se encarga de eliminar el amoniaco de nuestro organismo a través de su

4
conversión a úrea mediante reacciones enzimáticas como es el ciclo de urea.

El amoniaco posee dos orígenes:

4
Un aproximado del 50% se va a producir en el colon debido a las ureasas bacterianas.
4
El 40% es el riñón; y el 10% de desaminación de los aminoácidos en el primer hígado.

En el caso de afectar de forma aguda la capacidad metabólica del hígado podría

producir coma y muerte.

El amoniaco es una molécula neutra y pequeña que no tiene necesidad de un

transportador para atravesar con facilidad las membranas plasmáticas.

En una entidad conocida como encefalopatía hepática en la cual se relaciona, los

4
pacientes presentan deterioro gradual mental de la función mental que no refleja la

acción del amoniaco y otras toxinas que no pueden ser eliminados por el hígado.

Aspecto clínico:

El paciente que padece de encefalopatía hepática desconoce los cambios del estado

de conciencia, comportamiento y personalidad.

Ocasionalmente puede presentarse con signos focales como el signo de Babinski,

nistagmo, hasta posturas de decorticación o descerebración.

Aspecto Diagnóstico:

Ausencia de lesiones estructurales en estudios imageneológicos y nivel de amonio

elevado en sangre.

Tratamiento:

Lactulosa:
 2
- Entra en contacto con las bacterias colónicas y luego se convierte en componentes
2
ácidos orgánicos, para así reducir el ph intestinal y disminuir tanto la absorción del

amonio y la carga que podría llegar al SN.

7
Aumento de peristalsis y efecto laxante osmótico, dado que favorecerá la eliminación
2
fecal con mayor rapidez y por ello la carga nitrogenada intestinal.
2
La dosis por vía oral es de 30ml de 2 a 4 veces al día, hasta llegar a producir

deposiciones semilíquidas, sin presencia de diarrea y deshidratación. En el caso de no

7
poder darse por vía oral se debería aplicar por enemas de 300 ml disueltos en 700ml

de agua.

Nutrición:
2
Se requiere disminuir las fuentes de alimentación que se transforman en amonio
7
debido al contacto con bacterias intestinales; como también, restringir

la proteína en la dieta, con la mejoría de salud se puede ir aumentando el consumo de

este.
2
La cantidad de restricción va a depender desde ausencia total de dieta proteica e irse

incrementando en intervalos de 0.5 mg hasta 1 ml por Kg.

13
En el caso de que el paciente se encuentre neurológicamente estable puede lograr un

balance nitrogenado mediante el beneficio de agregar el intervalo hasta los 1.4 ml por
2
kg de peso diario, ya que se puede promover la regeneración hepática y capacidad

del músculo para disminuir en la circulación la carga de amonio.

Antibióticos:
2
Se demostró que el uso de antibióticos tiene efectividad por la disminución de la flora
bacteriana intestinal productora de amonio.

La Neomicina se utilizó durante mucho tiempo para la EH, pero ahora su uso es

menor cada vez, siendo un aminoglucósido que el 3% se absorbe a nivel intestinal.

L-Ornitina, L-Asparato
2
Es un sustrato fundamental para la producción de urea y de glutamina, para que se
2
logre disminuir la concentración de amonio en cirróticos.

En este sustrato se vió una disminución por separado, pero al usarse en compuesto
7
único se llega a producir un efecto sinérgico que mejora la efectividad.

BIBLIOGRAFÍA

3
Abrahams P. et al. Gran Atlas Mc Minn de Anatomía Humana.7 ed. España: Océano

Grupo Editorial S.A.; 2016.

Bannister L, Berry M, Collins P, Dyson M, Dussek J, Ferguson M. Anatomía de Gray:

Bases Anatómicas de la Medicina y Cirugía. 39 ed. Madrid: Elveiser; 2011.

Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Elsevier; 2014.

Moore K, Agur A y Moore M. Anatomía con orientación Clínica. 6 ed. Canadá: Ed.

Lippincott Williams & Wilkins; 2011.

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studocu.com
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3 5%
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Universidad Wiener on 2023-04-23

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Universidad Wiener on 2023-05-10

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Hernandez Carvajal Ixzel. "Desarrollo y validacion de un metodo analiti...

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Poceros Magaña Rubén Clark. "Técnica de hidrodisección del lecho ve...

8 1%
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idoc.pub
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Internet

maestroloo.com
11 <1%
Internet

López López Juventino. "Pancreatitis aguda posterior a colangiopancr...

12 <1%
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dokumen.pub
13 <1%
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tecnicoagricola.es
14 <1%
Internet

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