Cap. 71.

Cap. 71: el hígado como órgano.

El hígado cumple muchas funciones interrelacionadas:
1) Filtración y almacenamiento de sangre.
2) Metab de HC, prot, grasas, H y compuestos qcos extraños.
3) Formación de la bilis.
4) Deposito de vitaminas y hierro.
5) Síntesis de los factores de la coagulación.

Anatomía fisiológica del hígado.

Es el órgano mas voluminoso del cuerpo, represente aprox 1.5 kg del peso corporal total. La unidad funcional básica es
el lobulillo hepático. El hígado humano contiene entre 50000 y 100000 lobulillos.
El lob hepático se constituye alrededor de una vena central q desemboca en las venas hepáticas y dsp en la vena cava. El
lob se compone de placas celulares hepáticas. C/placa se compone de 2 cels y entre las cels adyacentes se encuentran
canalículos biliares q drenan en los conductillos biliares; q discurren x los tabiques fibrosos.
Los tabiques llevan vénulas portales q reciben la sangre venosa del tubo dig. Desde acá, la sangre se dirige hacia los
sinusoides hepáticos y dsp a la vena central.
Los tabiques interlobulillares contienen arteriolas hepáticas.
Aparte de x las cels hepáticas, los sinusoides venosos están tapizados x:
1) Cels endoteliales típicas.
2) Grandes cels de Kupffer: macrófagos.
El revestimiento endotelial de los sinusoides tiene poros muy grandes. Por debajo de esta capa y entre las cels
endoteliales y hepáticas se encuentran los espacios de Disse. Estos se comunican c los vasos linfáticos de los tabiques
interlobulillares. El exceso de liquido q fluye x estos espacios desaparece x la vía linf.

Los sistemas vascular y linfático del hígado.

El hígado recibe la sangre desde la vena porta y la arteria hepática.
El hígado posee un elevado flujo sanguíneo y unas resistencias vasculares reducidas.
Cada min llega a los sinusoides 1050 ml de sangre de la porta (9mmHg) y 300 ml de la hepática (0 mmhg) (27% GC).
La resistencia al FS por los sinusoides hepáticos suele ser muy baja, pero aumenta cuando hay cirrosis.

El hígado actúa como depósito de sangre.

Es un órgano expansible que puede almacenar grandes cant de sangre, con un vol. normal de 450 ml, pero si la pr en la
AD aumenta puede alojar 0,5-1 litro más. Es un depósito valioso cdo la sangre aumenta y aporta cant imp cdo
disminuye.

El hígado posee un flujo linfático muy grande.

Los sinusoides son permeables y facilitan el paso de liq y prot a los espacios de Disse. Entonces su linfa tiene una cc de
prot de 6 g/dl, y la alta permeabilidad del epitelio sinusoidal permite la formación de mucha linfa, casi la ½ del total se
produce aquí.

Las presiones vasculares hepáticas elevadas pueden favorecer la trasudación de líquido del hígado y de
los capilares portales hacia la cavidad abdominal: ascitis.
Cuando la pr en las venas hepáticas se eleva, trasudan liq a la linfa, y con una pr de la cava de 10-15 mmhg, el flujo linf se
multiplica x20 y se acumula liq libre en la cav abdominal: ascitis. La obstrucción del flujo portal eleva la pr capilar del
tubo digestivo y provoca edema y trasudación de liq a la cav abdominal: ascitis.

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Regulación de la masa hepática: regeneración.

El hígado posee una enorme capacidad de recuperación. Durante la regeneración, los hepatocitos se reproducen 1 o 2
veces, cuando alcanza el tamaño y vol. original, los hepatocitos revierten a su estado habitual. El factor de crecimiento
hepatocito es esencial para la división y crecimiento de cel hepáticas, es producido por cel mesenquimatosas, y se activa
solo con el órgano afectado. Cuando se adquiere el tamaño original, se acaba la regeneración al inhibirse por el factor de
crecimiento transformante β.

El sistema de macrófagos hepáticos depura la sangre.

La sangre que fluye por los capilares recoge muchas bacterias del intestino, y cuando estas entran en contacto con las
cel de Kupffer quedan atrapadas hasta su digestión. Solo el 1% de las bacterias atraviesa el hígado.

Funciones metabólicas del hígado.

Es un gran depósito de cel que realizan metabolismo intenso, comparten sustratos y energía, procesan y sintetizan sust
transportadoras, entre otras.

Metabolismo de los hidratos de carbono.

El rol del hígado:
1. Depósito de glucógeno.
2. Conversión de galactosa y fructosa en glucosa.
3. Gluconeogenia.
4. Formación de compuestos químicos a partir de productos del metabolismo de HC.
Mantiene la glucemia en los limites normales, extrae el exceso de glucosa de la sangre, lo almacena y lo devuelve
cuando se necesita.

Metabolismo de las grasas.

El rol del hígado:
1. Oxidación de ac grasos para proveer energía.
2. Síntesis de colesterol, fosfolípidos y lipoprot para membranas y estructuras intracel para el funcionamiento cel.
3. Síntesis de grasa por proteínas e HC.
Para extraer energía, se escinden las grasas en glicerol y ac grasos, estos Se rompen en radicales acetilo 2 carbono que
forma AcetilCoA, ingresa al ciclo de Krebs y libera energía.

Metabolismo de las proteínas.

Rol del hígado:
1. desaminación de Aa.
2. formación de urea para eliminar amoniaco.
3. formación de prot plasmáticas.
4. interconvencion de los dif Aa y síntesis de compuestos a partir de Aa.
Casi todas las prot plasmáticas se forman en el hígado, las otras son anticuerpos por el tej linf. La reducción de prot
plasmáticas acelera la mitosis de cel hepáticas y el crecimiento del hígado.

Otras funciones metabólicas del hígado.

El hígado es el lugar de almacenamiento de las vitaminas.
La Vit A es la que más se deposita (aguanta10 meses), también hay D (3-4 meses), y B (1 año).

El hígado deposita el hierro en forma de ferritina.

Las cel hepáticas tienen apoferritina y cuando el organismo tiene mucho hierro, lo combina con la apoferritina para
formar ferritina que se deposita en las cel hepáticas hasta que se necesite.

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El hígado produce las sustancias de coagulación de la sangre.

Fibrinógeno, protrombina, globulina aceleradora, factor VII, estos exigen Vit K y si esta falta las cc de estas sust
disminuye impidiendo la coagulación.
El hígado elimina o depura los fármacos, las hormonas y otras sustancias.
Medición de la bilirrubina en la bilis como herramienta clínico-diagnostica.
Una vez que el eritrocito es demasiado frágil, su memb se rompe y la HB liberada se divide en globina y hemo, que se
divide para dar hierro libre y una cadena tetrapirrolico a partir de la cual se forma biliverdina, se transforma en
bilirrubina libre/no conjugada que va al plasma y se une con la albumina. Se separan en el hepatocito y se transforma en
glucurónico de bilirrubina. La bilirrubina sale de los hepatocitos por transporte activo y se excreta hacia el intestino.

Formación y destino del urobilinógeno.

Casi la ½ de la bilirrubina conjugada se transforma en urobilinógeno, este se absorbe hacia la sangre, se elimina por el
hígado hacia el intestino de vuelta, o se elimina por la orina, y en este caso luego se transforma en urobilina o
estercobilina.

La ictericia: exceso de bilirrubina en los líquidos extracelulares.

La cc plasmática de bilirrubina es 0,5 mg/dl de plasma y en estados anómalos aumenta hasta 40 mg/dl. Las más comunes
son: ictericia hemolítica (obedece a la hemolisis de los eritrocitos), los eritrocitos se destruyen con tanta rapidez que
las cel hepáticas no logran eliminar la bilirrubina al mismo ritmo, y la ictericia obstructiva (obedece a la obstrucción
biliar o enfermedades hepáticas), se debe a obstrucciones biliares o enfermedades hepáticas, la velocidad de formación
de bilirrubina es normal, pero esta no puede llegar al intestino. Casi toda la bilirrubina es no conjugada en la hemolítica,
y conjugada en la obstructiva.