Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA 2017
CIRROSIS HEPTICA
CIRROSIS HEPTICA
CURSO:
Histologa
INTEGRANTES:
- Ccanto Ferreyra Leonardo
- Daz Palomino Marco
- Gutierrez Mendoza Mery Ann
- Hidalgo Lovera Fiorella
- Palo mino Tuesta Erik
- Pasapera Chacaliaza Linda
- Yactayo Yactayo Jaime
- Yarmas Huamn Aldair
- Zapata Cspedes Gabriela
DOCENTE:
- Dr. Chacaltana Ramos Andres Manuel
- Dr. Antonio Travezan Pedro Salvador
- Dra. De La Cruz Chipana De Ramirez Maria Del Rosario
- Dra. Arizola Aguado Alicia Antoinette
ICA - PER
CIRROSIS HEPTICA
I. INTRODUCCIN
El presente trabajo es el resultado de la ardua investigacin para la
asignatura de Histologa de la Facultad de Medicina.
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica, catalogada como una de
las ms devastadoras para el cuerpo humano, es ocasionada como
consecuencia de otras enfermedades que afectan al hgado; como,
hepatitis viral tipo A, B y C.
2.1. Anatoma
El hgado es un rgano de epitelio glandular situado en la cavidad
abdominal, en el hipocondrio derecho y caudal al diafragma. Es el
segundo rgano ms grande (el primero es la piel) y es la glndula ms
grande. Es de color rojo pardo, teniendo un peso aproximado de 1.5Kg en
una persona adulta. Es un rgano intraperitoneal y se encuentra cubierto
por una capa de tejido conjuntivo delgada, la cpsula de GLISSON, a nivel
del hilio se engruesa ms, permitiendo la irrigacin del hgado. Por medio
del hilio penetran la vena porta y la arteria heptica y salen los conductos
hepticos derechos e izquierdos y los vasos linfticos.
1
CIRROSIS HEPTICA
3
CIRROSIS HEPTICA
Figura 4 y 5.
Disponible en http://medicina9.blogspot.pe/2010/10/laminas-
histologicas-de-higado_22.html
a. Funciones vasculares
El hgado recibe el 30-40% del gasto cardaco desempeando una
funcin hemodinmica al actuar de reservorio; as cuando se produce
una disminucin de la volemia las reservas de sangre pasan a la
circulacin general mientras que al aumentar la volemia, aumenta
tambin la reserva vascular en los sinusoides hepticos.
Metabolismo de carbohidratos
El hgado regula la concentracin de glucosa que hay presente en
la sangre circulante. Para realizar esta funcin los hepatocitos
llevan a cabo los siguientes procesos:
4
CIRROSIS HEPTICA
Metabolismo de lpidos
Depsito y produccin de energa por beta oxidacin de cidos
grasos obteniendo ATP de Acetil-CoA.
Metabolismo proteico
El hgado es el rgano regulador de los aminocidos disponibles en
la circulacin general.
5
CIRROSIS HEPTICA
d. Funciones Defensivas
Entre los sinusoides hay una gran cantidad de macrfagos
denominados clulas de Kupffer, que tiene una gran actividad
fagoctica. Estas clulas eliminan las partculas y bacterias que hayan
podido entrar por va intestinal y sirven para proteger de la infeccin en
la circulacin general.
6
CIRROSIS HEPTICA
e. Otros
Catabolismo de hormonas peptdicas (insulina, glucagn, ADH),
tiroideas, esteroides gonadales y suprarrenales.
Sntesis de factores de coagulacin: fibringeno (I), globulina
aceleradora (V) y los factores vitamina K dependientes
(protrombina-II, VII, IX, X).
Almacenamiento de vitaminas y metales: Vitamina A y B12, algo
menos Vitamina D, hierro en forma de ferritina.
Autorregeneracin: El hgado es el rgano con mayor poder de
regeneracin. Puede ser destruido el 90% antes que el mismo sea
daado definitivamente. El 10% restante puede regenerarse hasta
ser un hgado completo de tamao normal.3
7
CIRROSIS HEPTICA
8
CIRROSIS HEPTICA
3.2. Epidemiologa
La cirrosis heptica constituye uno de los principales problemas de salud
en el mundo, debido a su alta morbilidad y mortalidad. Las tasas de
defuncin ms elevadas se registran en Moldavia (91 por 100.000
habitantes) y Hungra (85 por 100.000), mientras que las cifras ms bajas,
entre 3 y 5 por 100.000 habitantes, corresponden a Irlanda, Colombia,
Holanda, Singapur, Israel y Noruega. En algunos pases de Amrica
Latina, como Chile y Mxico, la cirrosis heptica ocupa, entre el 5 y 6
lugar como causa de muerte general.9
9
CIRROSIS HEPTICA
10
CIRROSIS HEPTICA
11
CIRROSIS HEPTICA
Figura 11. Las primeras 20 causas de muerte prematura de hombres y mujeres a nivel
mundial en el ao 2012.
3.3. Etiologa
La cirrosis es el resultado final de dao crnico heptico causado por una
enfermedad crnica (prolongada) del hgado.12 El consumo excesivo de
alcohol y las hepatitis virales crnicas son las causas principales.13
a. Cirrosis alcohlica
La cirrosis alcohlica es una causa comn y prevenible de la cirrosis. El
consumo diario y prolongado de alcohol puede llevar al desarrollo de
daos permanentes al hgado.
12
CIRROSIS HEPTICA
b. Hepatitis virales
Las hepatitis virales crnicas, especialmente las hepatitis B y C, son
causas comunes de lesiones en el hgado, que pueden llevar a la cirrosis
despus de aos de enfermedad activa. A menudo, el paciente no
sospecha incluso ni siquiera desconfa ser portador de estos virus;
13
CIRROSIS HEPTICA
c. Hepatitis autoinmune
La hepatitis autoinmune es una forma de lesin heptica en la que nuestro
cuerpo comienza inadecuadamente produciendo anticuerpos contra las
clulas del propio hgado, como si este fuera un atacante, un cuerpo
extrao que no pertenece a nosotros.13
f. Enfermedades hereditarias
Hemocromatosis: acmulo de hierro en el hgado y otros rganos,
muy frecuente.
Enfermedad de Wilson: depsito de cobre en el hgado, bastante
rara.
Deficiencia de alfa-1 antitripsina. Tambin rara.
14
CIRROSIS HEPTICA
g. Cirrosis Criptognica
Casos pocos frecuentes (<5%), en los cuales es imposible establecer la
etiologa.
h. Otras
Fibrosis cstica.
Colangitis esclerosante primaria
Hepatitis por drogas o medicamentos.
15
CIRROSIS HEPTICA
16
CIRROSIS HEPTICA
3.6. Histopatologa
La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis,
que consiste en el depsito en el hgado de fibras de colgeno. Para que
se pueda hacer el diagnostico anatomo-histo-patolgico de cirrosis, este
acumulo de fibras ha de delimitar ndulos, o sea, ha de aislar reas de
tejido heptico.
La fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hgado,
en la que las cuerdas de la red serian la fibrosis y las reas que quedan
entre las mismas seran los ndulos de clulas que se regeneran dentro
del mismo.
17
CIRROSIS HEPTICA
Macroscopa:
Hgado de tamao normal o pequeo, aumentado de consistencia.
Se observa difusa y homogneamente micronodular (1 a 3 mm) con
tabiques conjuntivos rosado- blanquecinos, deprimidos, firmes o
elsticos, que rodean completamente los ndulos (Fig. 17).
Los ndulos son placas de clulas hepticas con dos a cuatro
clulas de espesor y vnulas distribuidas de manera dispersa. Las
alteraciones histolgicas en la cirrosis afectan generalmente a todo
el hgado.
18
CIRROSIS HEPTICA
Histologa:
En los tabiques fibrosos se observa infiltracin linfo-histiocitaria de
grado variable. Los tabiques rodean o disecan los ndulos de
hepatocitos; stos son de disposicin trabecular o desordenada con
signos regenerativos. Rara vez pueden reconocerse venas
centrolobulillares. En los tabiques suele encontrarse una
proliferacin de conductillos biliares, y, especialmente en la
periferia de los ndulos regenerativos, pseudoconductos
constituidos por hepatocitos (Fig. 19).
La cirrosis micronodular es frecuente consecuencia del dao
heptico por alcohol. Tambin puede ser consecutiva a una
hepatitis crnica activa, dao de la va biliar, primario o secundario,
o dficit de alfa-1-antitripsina.
Figura 18. Gruesas bandas de fibrosis.
Delimitando ndulos regenerativos.Coloracin
tricrmica de Masson (20x).20
19
CIRROSIS HEPTICA
b. Cirrosis Macronodular:
Llamada tambin posnecrtica, multilobulillar o poscolapso.
Macroscopa:
El hgado se observa de tamao conservado, menos frecuentemente
pequeo. Los ndulos miden de 3 mm a 3 cm de dimetro; entre ellos,
bandas o tabiques fibrosos, gris-blanquecinos o gris-rojizos.
Histologa:
Difcil de reconocer. Los tabiques se forman por colapso del retculo
de zonas necrticas (tabiques pasivos) a los que se agrega fibrosis
activa. Se reconocen espacios portales y venas centrales. Algunas de
estas ltimas estn comunicadas con espacios portales por tabiques
o estn claramente incluidas en las cicatrices.
20
CIRROSIS HEPTICA
c. Mixto:
Constituye una mezcla ms o menos equivalente del micro y macro
nodular, es decir, en igual proporcin.
El tamao de los ndulos, de los lbulos hepticos y el grado de
esplenomegalia asociada a la cirrosis, pueden ser indicadores
pronsticos.21
a. Cirrosis compensada
No presentan sntomas, ni manifestaciones clnicas de dao heptico, ni
alteraciones en los anlisis. Es decir, el organismo ha encontrado ciertos
mecanismos para evitar la aparicin de los sntomas debidos al fallo
heptico. Estos mecanismos de compensacin no son totalmente
21
CIRROSIS HEPTICA
b. Cirrosis Descompensada
En ellos, los mecanismos antes referidos se han visto superados por la
enfermedad y entonces aparece la clnica.
Qu es hipertensin portal?
Toda la sangre desde el sistema digestivo (estmago, intestinos,
pncreas) y del bazo pasa obligatoriamente por el hgado antes de
dirigirse al resto del cuerpo. Todas las venas de estos rganos fluyen en
una sola gran vena llamada circulacin portal o vena porta.
22
CIRROSIS HEPTICA
- Hemorragia digestiva
La presencia de varices en el estmago y en el esfago es un
factor de riesgo para hemorragias. Los vasos sanguneos de estos
rganos no estn preparados para recibir un flujo tan grande ni
una presin sangunea elevada y pueden romperse
espontneamente.
Las hemorragias digestivas de las varices esofgicas suelen ser
dramticas, con prdidas masivas de sangre a travs de vmitos.
El paciente vomita sangre viva y en gran cantidad.
24
CIRROSIS HEPTICA
- Ascitis
Ascitis es la acumulacin de agua dentro de la cavidad abdominal.
La ascitis en la cirrosis es causada por la hipertensin porta y por
la disminucin de la concentracin de albmina en la sangre
(vamos a hablar sobre albmina ms adelante). En la cirrosis,
puede haber una acumulacin de ms de 10 litros de lquido
asctico en la cavidad peritoneal, lo que hace que el paciente
quede con un abdomen muy voluminoso.
Una de las complicaciones de la ascitis es la peritonitis, que se
produce cuando el lquido dentro de la barriga se infecta por las
bacterias de los intestinos. Es una situacin grave; si no es
identificada y tratada en el tiempo cierto puede evolucionar con
sepsis.
Adems de la acumulacin de lquido dentro del abdomen, el
paciente cirrtico puede presentar retencin de lquidos en las
piernas y en los pulmones.
- Ictericia
El hgado cirrtico no puede eliminar la bilirrubina producida, que
pasa a acumularse en el torrente sanguneo. El exceso de
bilirrubina se deposita en la piel, dejando el paciente con la piel y
25
CIRROSIS HEPTICA
- Carencia de protenas
El hgado es responsable de producir varias protenas, incluyendo
la albmina. La falta de albmina causa desnutricin y es uno de
los factores que lleva a la formacin de edemas y ascitis.
Otra protena producida en el hgado es la vitamina K, que est
relacionada con la coagulacin de la sangre. Los pacientes con
cirrosis avanzada presentan trastornos de coagulacin y mayor
facilidad de tener sangrados.
Los cuadros de hemorragia digestiva causados por ruptura de
vrices esofgicas suelen ser graves, ya que los pacientes,
adems de perder gran volumen de sangre, todava tienen
dificultad para detener el sangrado, ya que, adems de las
26
CIRROSIS HEPTICA
- Ginecomastia
El mal funcionamiento del hgado tambin cambia el equilibrio de
las hormonas sexuales. El aumento de estrgeno causa la
aparicin de senos y prdida de pelo corporal en los pacientes
masculinos.
- Otros sntomas
Todava hay varios otros signos y sntomas relacionados con la
cirrosis, entre ellos:
Calambres
Sndrome hepatorrenal: insuficiencia renal aguda que
ocurre en la cirrosis avanzada y generalmente indica un
caso terminal. El paciente que desarrolla sndrome
hepatorrenal tiene una supervivencia muy corta y el nico
tratamiento es el trasplante de hgado.
Eritema palmar: palmas de las manos rojizas.
Hipocratismo digital: uas ms anguladas, dando el aspecto
de baquetas a los dedos.
27
CIRROSIS HEPTICA
3.8. Diagnstico
El diagnstico de cirrosis conlleva la valoracin clnica del paciente, una
analtica y algunas pruebas de imagen. La biopsia heptica permite
adems ver el grado de afectacin del tejido heptico y, en ocasiones,
ayuda a hacer el diagnstico de la causa de la enfermedad. Los mdicos
deben diagnosticar por un lado la presencia de una cirrosis, e intentar
determinar cul ha sido la causa de la misma.
28
CIRROSIS HEPTICA
b. Anlisis de sangre
En los anlisis de sangre se ve si hay anemia (menos cantidad de glbulos
rojos de lo habitual). Es frecuente que en fases avanzadas disminuyan los
glbulos rojos y las plaquetas. Esto suele ser debido a que el bazo (rgano
situado detrs del estmago, cuya principal funcin es la de eliminar las
clulas de la sangre cuando estn viejas, y que sirve tambin para la
defensa de algunas infecciones) est aumentado de tamao y trabaja ms
de la cuenta, eliminando estas clulas antes de tiempo. Son frecuentes las
alteraciones en las pruebas de coagulacin de la sangre. La cantidad de
protenas tambin est disminuida. Puede elevarse las cifras de bilirrubina
y los enzimas del hgado (transaminasas) y de amonaco en sangre.
c. Pruebas de imagen
Para determinar cul es el alcance de la enfermedad, es posible que sean
necesarias ciertas pruebas de imagen como son la radiografa, la
ecografa, el TAC (tomografa axial computarizada) o la resonancia
magntica.24
29
CIRROSIS HEPTICA
d. Biopsia heptica
El diagnstico definitivo de la cirrosis se hace en base al estudio de una
muestra de tejido heptico (biopsia heptica).24
30
CIRROSIS HEPTICA
3.9. Tratamiento
La cirrosis no tiene curacin, pues el dao heptico es irreversible, aunque
su progresin es muy lenta. No existe ningn tratamiento que modifique
la historia natural de la enfermedad. El tratamiento de la cirrosis ha de
dirigirse a evitar o controlar las complicaciones derivadas.
31
CIRROSIS HEPTICA
Dejar el alcohol.
Limitar el uso de frmacos. Al existir una deficiente funcin heptica,
no se pueden metabolizar y eliminar bien la mayora de los
medicamentos.
Evitar otras enfermedades. La lesin del hgado provoca en el
organismo una mayor dificultad para combatir las infecciones, lo que
las hace ms peligrosas para estos pacientes. Es muy importante que
los cirrticos eviten el contacto con posibles focos de infeccin y se
vacunen contra las hepatitis vricas A y B, la gripe y la neumona
neumoccica.
Tener una alimentacin rica en frutas, verduras y cereales. En
ocasiones es necesaria la administracin de suplementos vitamnicos
(vitaminas A, D y K). Entre los consejos dietticos, tambin se incluye
la restriccin de la sal en las comidas, para evitar la acumulacin de
lquidos. En la cirrosis es fundamental que la dieta no contenga
excesivas protenas porque pueden favorecer el desarrollo de una
encefalopata heptica.
b. Tratamiento farmacolgico
En general, el paciente con cirrosis no complicada no precisa ningn
tratamiento, salvo que su cirrosis se deba a una enfermedad que
requiera un tratamiento especfico.
32
CIRROSIS HEPTICA
c. Trasplante heptico
En todos los casos y, especialmente, en situacin terminal, es posible la
realizacin de un trasplante de hgado. Este es el tratamiento de la cirrosis
definitivo.
Escala de Child-Pugh
Clasificacin del grado de insuficiencia heptica en el curso de la
cirrosis El tiempo de evolucin, desde la etapa temprana (posible de
detectar solamente en el examen histopatolgico) hasta la insuficiencia
heptica terminal, es variable y depende de la etiologa y del
tratamiento utilizado. La supervivencia desde el momento de la
aparicin de los primeros sntomas de descompensacin es de un 45
% de los enfermos a los 5 aos, y un 10-20 % a los 10 aos.26
Tabla 2. Clasificacin de Child (modificada por Pugh) de insuficiencia heptica
Parmetro valorado Puntos segn el grado de alteracin
1 2 3
Bilirrubina (mg/dl [mol/l]) en CBP <2 (<35) 2-3 (35-50) >3 (>50)
33
CIRROSIS HEPTICA
Encontramos:
Variables continuas: Bilirrubina, albmina y tiempo de protrombina.
Variables cualitativas: Encefalopata, ascitis, en algunas bibliografas
est el estado nutricional, que es buena en la clase A, favorable o
razonable en la B, escasa o pobre en la C. 16
MELD
Actualmente se utiliza un nuevo puntaje, que se denomina MELD
(Model for End stage Liver Disease), como criterio de asignacin para
trasplante heptico.5
34
CIRROSIS HEPTICA
3.10. Prevencin
Para que no se produzca la cirrosis se deben evitar sus causas ms
comunes como el consumo excesivo de alcohol.28
Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)
Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica
silente que pueda llegar a producir cirrosis.
Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe
consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad
tratable, cuya progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o
hepatitis B o C, por ejemplo).
Evitar el consumo de medicamentos o sustancias txicas para el
hgado.
No tener prcticas sexuales de riesgo
No compartir agujas o jeringas con otras personas
Vacunacin en el caso de la hepatitis B, por ejemplo.8
Esto depende mucho de los factores de riesgo, los cuales pueden ser
modificables o no modificables:
Figura 26.28
35
CIRROSIS HEPTICA
BIBLIOGRAFA
36
CIRROSIS HEPTICA
11. Subodh K. Cirrosis. MedlinePlus [en lnea] 2015. [Acceso 29 mayo 2017].
Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000255.htm
12. Pinheiro P. Cirrosis Heptica Sntomas, Causas y Tratamiento. MD.Sace.
[en lnea]. 2017. [Acceso 30 de mayo 2017]. Disponible en
http://www.mdsaude.com/es/2016/07/cirrosis-hepatica.html
13. Alba M. Cirrosis. Web consultas. [en lnea]. 2017. [Acceso 01 de junio 2017].
Disponible en http://www.webconsultas.com/cirrosis/causas-de-la-cirrosis-
463
18. Alba M. Cirrosis. Web consultas. [en lnea]. 2017. [Acceso 01 de junio 2017].
Disponible en http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/cirrosis/sintomas-
de-la-cirrosis-464
19. Levison. David A. Patologa de Muir. 14 edicin 2009
37
CIRROSIS HEPTICA
20. Arismendi G. Cirrosis Heptica: Histopatologa. Higado sano [en lnea]. 2016.
[Acceso 29 de mayo 2017]. Disponible en
http://www.higadosano.com/revista/cirrosis-hepatica-histopatologia/
21. Durarte I. Patologa del hgado. Lecciones de Anatoma Patolgica [en lnea].
[Acceso 30 de mayo 2017]. Disponible en
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AnatomiaPatologica/04Digestivo/4higado.
html
22. Barba R. Cirrosis. EL Mundo es [en lnea]. [Acceso 01 de junio del 2017].
Disponible en
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/diagnostic
o.html
23. Alba M. Cirrosis. Web consultas. [en lnea]. 2017. [Acceso 01 de junio 2017].
Disponible http://www.webconsultas.com/cirrosis/diagnostico-de-la-cirrosis-
466
24. Alba M. Cirrosis. Web consultas. [en lnea]. 2017. [Acceso 01 de junio 2017].
Disponible http://www.webconsultas.com/cirrosis/tratamiento-de-la-cirrosis-
467
25. Cirrosis heptica. Empendium [en lnea] [Acceso 30 de mayo 2017].
Disponible en http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.7.12.
26. Peperami. Trasplante de hgado. SlideShare [en lnea]. 2013. [Acceso 01 de
junio del 2017]. Disponible en
https://es.slideshare.net/peperami13/trasplante-de-higado
27. Cirrosis. Cudate Plus [en lnea. 2015. [Acceso 31 de mayo]. Disponible en
http://www.cuidateplus.com/enfermedades/urologicas/cirrosis.html
28. Metabolismo de los Carbohidratos. Fitness, nutricin y salud [en lnea]. 2015.
[Acceso 02 de junio 2017]. Disponible en
http://www.saludfisicamentalyespiritual.com/2014/02/metabolismo-de-los-
carbohidratos-glucosa.html
38
CIRROSIS HEPTICA
CONTENIDO
I. INTRODUCCIN
II. HGADO NORMAL
2.1. Anatoma
2.2. Histologa Normal del hgado
2.3. Fisiologa Normal del hgado
a. Funciones vasculares
b. Metabolismo del hgado
Metabolismo de carbohidratos
Metabolismo de lpidos
Metabolismo proteico
c. Funcin secretora y excretora
d. Funciones Defensivas
e. Otros
III. CIRROSIS HEPTICA
3.1. Definicin
3.2. Epidemiologa
3.3. Etiologa
a. Cirrosis alcohlica
b. Hepatitis virales
c. Hepatitis autoinmune
d. Esteatosis heptica no alcohlica
e. Cirrosis biliar primaria
f. Enfermedades hereditarias
g. Cirrosis Criptognica
h. Otras
3.4. Anatoma Patolgica
3.5. Conceptos Fisiopatolgicos
3.6. Histopatologa
a. Cirrosis Micronodular
b. Macronodular:
c. Mixto:
3.7. Manifestaciones clnicas
39
CIRROSIS HEPTICA
a. Cirrosis compensada
b. Cirrosis Descompensada
Sntomas de la cirrosis causada por la hipertensin portal
Sntomas de cirrosis causados por insuficiencia heptica
3.8. Diagnstico
a. Exploracin del paciente
b. Anlisis de sangre
c. Pruebas de imagen
d. Biopsia heptica
3.9. Tratamiento
a. Medidas generales en el tratamiento de la cirrosis
b. Tratamiento farmacolgico
c. Trasplante heptico
Escala de Child-Pugh
MELD
3.10. Prevencin
BIBLIOGRAFA
CONTENIDO
40