Anatomía hepatobiliar

Hígado:

 Órgano sólido más grande del cuerpo humano.

 Sus funciones son la desintoxicación, el metabolismo (carbohidratos, proteínas, y
lípidos), almacenamiento de nutrientes y producción de proteínas.
Vesícula y tracto biliares: saco en forma de pera. Funciona como el órgano de
almacenamiento de la bilis y la red de conductos que transportan la bilis desde la vesícula
biliar hasta el intestino para su excreción.

Enfermedad ALT y AST ALP Bilirrubina GGTP TP

hepática (fosfatasa
alcalina)
Daño hepático ↑↑↑ Normal o ↑ Normal o ↑ ↑ Normal
agudo (por > 10 veces el
ejemplo, nivel normal
hepatitis viral) Normalmente
ALT > AST
Daño hepático ↑↑ Normal o ↑ Normal o ↑ ↑ Normal
crónico (por
ejemplo, hígado
graso)
Enfermedad ↑ Normal o ↑ Normal o ↑ ↑↑ Normal
hepática AST/ALT > 2
alcohólica
Colestasis ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ Normal
> 4 veces
Cirrosis ↑ Normal o ↑ ↑ En etapas ↑ Prolongado
AST > ALT avanzadas
Cáncer de hígado Normal o ↑ ↑↑ Normal o ↑ Normal o ↑ Prolongado
Hepatitis ↑↑ ↑ Normal o ↑ ↑ Normal
autoinmune ALT > AST
Lesión ↑↑↑ ↑ Normal o ↑ ↑ Prolongado
isquémica/hígad
o en shock

Parámetros de daño hepático

Cuando los hepatocitos están dañados, ellos liberaran sus enzimas en a la circulación. La
magnitud del trastorno del nivel de enzima refleja la gravedad del hígado daño.
Parámetro Rango normal Función Causas de la
elevación
ALT 8–20 U/L Producido en el Todo tipo de daño
hígado. hepático.
Marcador específico Cuando solo se altera
de lesión hepática. AST:
Implicado en el Daño muscular
metabolismo de MI
aminoácidos, cataliza
la transferencia de un
grupo amino entre
glutamato y alanina.
AST 8–20 U/L Participa en el > 1000 U/L:
metabolismo de los Hepatotoxicidad
aminoácidos, cataliza inducida por
la transferencia de un fármacos
grupo amino entre el Hepatitis isquémica
glutamato y el Hepatitis viral aguda
aspartato.
También presente en
el corazón, los
músculos y los
riñones.
GLDH 1–10 U/L Producido en las Hepatitis grave
mitocondrias. Toxinas
Convierte glutamato Isquemia hepática
a α-cetoglutarato,
liberando amoniaco
en el ciclo de la urea.
Elevada cuando la
necrosis de
hepatocitos es el
evento predominante
Relación AST/ALT Aproximadamente Se utiliza para En la mayoría de las
0,8 diferenciar entre enfermedades
causas de daño hepáticas, ALT > AST,
hepatocelular con una proporción >
1
En ALD AST > ALT, con
una relación > 2
AST > ALT en la
enfermedad hepática
no alcohólica sugiere
cirrosis.
Parámetros de la enfermedad biliar

 Enfermedad biliar: patología que afecta los conductos biliares intra y

extrahepáticos y la vesícula biliar.
 Colestasis: fracaso de la excreción de bilirrubina conjugada al duodeno.

Parámetro Rango normal Función Causas de la

elevación
GGTP 9–48 U/L Participa en el Trastorno por
transporte de consumo de alcohol
aminoácidos y el (AUD).
metabolismo del Colestasis
glutatión.
Presente también en
riñón, páncreas e
intestino.
ALP 44–147 IU/L Responsable de 3er trimestre del
desfosforilar varios embarazo.
compuestos. Colestasis.
Enfermedad ósea:
Metástasis ósea,
Osteomalacia,
curación de fracturas.
Total Pigmento amarillo Elevada por diversas
0.1–1 mg/dL producido durante la enfermedades del
descomposición de hígado, la vesícula
los glóbulos rojos a biliar, el árbol biliar o
través del los glóbulos rojos (por
catabolismo hemo ejemplo, hemólisis)
Directa Conjugado con ácido Generalmente
0.0–0.3 mg/dL glucurónico, soluble asociada con causas
Bilirrubina en agua. de colestasis
obstructiva
Indirecta No conjugado con Síndromes
Generalmente se ácido glucurónico, hereditarios de
mide como la soluble en lípidos conjugación
diferencia entre la defectuosa de
bilirrubina total y bilirrubina.
directa. Hemólisis de los
glóbulos rojos.

Parámetros de la síntesis hepática

 El hígado es responsable de la producción de muchas proteínas y enzimas.

 El daño hepatocelular puede reducir la capacidad de síntesis.

Parámetro Rango normal Función Causas de la

 elevación
Albúmina 3,5–5,5 g/dl Proteína sérica Elevada en la
principal. deshidratación.
Determina la presión Disminución de la
oncótica enfermedad hepática
intravascular. avanzada (por
Transporte ejemplo, cirrosis) o
intravascular de pérdida urinaria de
sustancias (drogas, proteínas (por
hormonas, ejemplo, síndrome
bilirrubina) nefrótico).
Colinesterasa 8–18 U/mL Descompone los Elevada en la
ésteres de colina enfermedad de
(importante para el Alzheimer, diabetes
metabolismo de tipo 2, enfermedad
muchos coronaria (CHD).
medicamentos, Disminución de la
incluidos los enfermedad hepática
anestésicos). avanzada (por
Producido solo por el ejemplo, cirrosis) y
hígado. malnutrición.
Inhibido por
intoxicación por
plaguicidas
organofosforados.
TP 9.5–13.5 segundos Mide la capacidad del Prolongada en:
hígado para sintetizar Deficiencia de
fibrinógeno y los vitamina K.
factores II, VII, IX y X. Enfermedad hepática
Evalúa la eficiencia de (por ejemplo,
las vías extrínsecas y cirrosis), que afecta la
comunes de la producción de
cascada de factores de
coagulación. coagulación.
Sobredosis de
Warfarina.
Coagulación
intravascular
diseminada.
Deficiencia
hereditaria del factor
de coagulación (p. ej.,
hemofilia).
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