HORA DORADA

La hora dorada consiste en los primeros 60 minutos después de sucedido el trauma, y es el

periodo crítico para llevar al paciente a un centro de trauma

En el trauma hay 3 picos primordiales que llevan a la muerte:

1o→Ocurre en segundos a minutos, usualmente se debe a laceraciones del tronco
encefálico, corazón, aorta y otros grandes vasos

2o→Ocurre en minutos a horas, es debido a diversas lesiones como hematoma subdural,

hemo neumotórax, laceración esplénica, fracturas de huesos largos que comprometan la
vida, y perdida sanguínea significante

3o→Ocurre días a semanas después de la lesión, lo más común es que sea debido a sepsis
y falla orgánica múltiple

MANEJO TEMPRANO

Se tienen principios básicos en este manejo temprano:

• - Tratar la mayor amenaza para la vida primero

• - No tener el diagnóstico definitivo nunca debería impedir la aplicación del

tratamiento indicado

• - No es un prerrequisito una historia detallada para comenzar la evaluación en un

paciente herido gravemente

Los principales pasos para el manejo temprano son:

1. Evaluación primaria
2. Resucitación
3. Revaluación de vía aérea, respiración y circulación (ABC)
4. Evaluación secundaria

EVALUACIÓN PRIMARIA

→Identificar las lesiones que comprometan la vida

1. Vía aérea con inmovilización cervical

Verificar la permeabilidad de la vía aérea, si no se encuentra permeable o es inadecuada,
debe realizarse una intubación endotraqueal
Proteger la columna cervical
2. Respiración con suplementación de oxígeno
Ya que se estableció la vía aérea, debe administrarse oxigeno usando flujos altos o bolsa
de reservorio para asegurar una fracción elevada de la concentración de oxígeno inspirada
Seguido por inspección, palpación, y auscultación en el pecho del paciente

3. Circulación con control de la hemorragia

Los parámetros clínicos que brindan información acerca del estado circulatorio
son: pulso, estado neurológico y presión sanguínea
Se realiza la inserción de 2 cánulas de gran calibre
Si hay sangrado externo evidente, se aplica presión al sitio
Si se presenta hipotensión, se debe infundir bolos iniciales de fluido de 1-2 litros de
solución Ringer lactato
→La hemorragia debe ser controlada antes de proceder con el resto de la
evaluación primaria
4. Discapacidad - Estado neurológico
Realizar una evaluación rápida usando la escala de coma de Glasgow
5. Exposición de cuerpo completo Buscar lesiones ocultas

RESUCITACIÓN

Debe seguir el patrón ABC de la evaluación primaria y debe ser realizado simultáneamente
y se debe asegurar que no haya una descompensación

Al finalizar la primera evaluación y la resucitación, se debe lograr:

• - Vía aérea establecida y mantenida

• - Oxigeno suplementario iniciado
• - Inmovilización cervical
• - Dos líneas intravenosas de gran calibre
• - Control de hemorragia externa
• - ECG, presión sanguínea, y monitoreo de SaO2
• - Examinación neurológica breve completada
• - Exposición completa y control ambiental

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Evaluación sistemática de cabeza a pies y evaluación de todos los sistemas orgánicos.

Debe realizarse una historia detallada, y puede ayudar el sistema AMPLE (por sus siglas en
inglés)

• - A Allergies
• - M Medication
• - P Previous medical/surgical history
• - L Last meal (time)
 • - E Event (biomecanismo de la lesión)

1. Examinación de cabeza y cara

Con un asistente que inmovilice la cabeza, remover el collar cervical y examinar el
cuello en busca de laceraciones, sensibilidad, o deformidades
Revisar la continuidad del cráneo palpando gentilmente con la yema del dedo
Examinar nariz y oídos en busca de sangrado o fuga de líquido cerebroespinal
Inspeccionar la boca por laceraciones, dientes rotos o vómito
2. Examinación del abdomen
Inspección en busca de contusiones, abrasiones y distención Palpar ambos pulsos
femorales en busca de igualdad Evaluar integridad de pelvis
Examinar el hiato urinario en busca de sangre
3. Examinación de extremidades
Buscar sensibilidad, crepitación y deformidades
Evaluar la calidad e integridad de los pulsos
Si el paciente está consciente, revisar funciones sensoriales y motoras

→Si es un paciente politraumatizado, es vital insertar un catéter urinario →Todos los

pasos deben completarse en 60 minutos como máximo