INFECTOLOGÍA

OTRAS PARASITOSIS
DEFINICIÓN
Además de las Parasitosis presentadas en el tema anterior (Giardiasis, Amebiasis, Teniasis y Cisticercosis) se
presentan otras parasitosis intestinales de relevancia clínica.

PROTOZOOS (unicelulares)

Helmintos (multicelulares)

J
O Ectoparásitos
Y
A
S

E
N
A
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M

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ASCARIASIS
DEFINICIÓN
La ascariasis es la infección por Ascaris lumbricoides o en ocasiones por Ascaris suum (un parásito de los cerdos
estrechamente relacionado).

Las infecciones leves pueden ser asintomáticas. Los síntomas iniciales son respiratorios (tos, sibilancias),
mientras que los tardíos consisten en dolor secundario a la obstrucción de la luz gastrointestinal (intestinal o
de los conductos biliar o pancreático) por los helmintos adultos. Los niños con infección crónica pueden
presentar desnutrición.

El diagnóstico se realiza a través de la identificación de los huevos o los

helmintos adultos en las heces, los helmintos adultos que migran desde la
nariz o la boca o las larvas presentes en el esputo durante la fase de migración
J pulmonar. El tratamiento consiste en Albendazol, mebendazol o ivermectina.
O
Y
A
S
ETIOLOGÍA
Los huevos de A. lumbricoides ingeridos incuban en el duodeno y las larvas resultantes penetran en la pared
del intestino delgado, para luego migrar a través de la circulación portal a través del hígado hacia el corazón y
los pulmones. Las larvas se alojan en los capilares alveolares, penetran en las paredes alveolares y ascienden
E
por el árbol bronquial hasta la bucofaringe. En esta área, se degluten y regresan al intestino delgado, donde se
N convierten en helmintos adultos, que se aparean y liberan huevos, luego excretados con las heces. El ciclo vital
A se completa en 2 o 3 meses y los helmintos adultos viven entre 1 y 2 años.
R
M Cuando la infección es grave, una masa enredada de helmintos puede obstruir el intestino, en particular en
los niños. En ocasiones, los helmintos adultos individuales que migran en patrones aberrantes obstruyen el
conducto biliar o pancreático y causan colecistitis o pancreatitis; la colangitis, el absceso hepático y la peritonitis
son menos frecuentes. La fiebre provocada por otras enfermedades o algunos fármacos (p. ej., albendazol,
mebendazol, tetracloroetileno) puede estimular la migración aberrante.

EPIDEMIOLOGÍA
Þ La ascariasis ocurre en todo el mundo.
Þ Se concentra en áreas tropicales y subtropicales con estado sanitario deficiente.
Þ La ascariasis es la infección intestinal helmíntica más frecuente en el mundo.
Þ La prevalencia es más alta en niños de 2 a 10 años y disminuye en grupos de mayor edad.
Þ Las estimaciones actuales sugieren que aproximadamente 800 millones de personas están infectadas y hasta
2.000 de ellas (sobre todo niños) podrían morir todos los años debido a obstrucción intestinal o biliar.

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CLÍNICA
ASINTOMÁTICA
Una pequeña cantidad de helmintos adultos no suele causar síntomas gastrointestinales, aunque un paciente
asintomático que expulsa un helminto adulto por la boca o el recto puede buscar atención médica.

CUADRO GASTROINTESTINAL

La obstrucción intestinal o biliar causa dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. La ictericia es infrecuente.

DESNUTRICIÓN

Incluso las infecciones moderadas pueden provocar desnutrición infantil. Su fisiopatología es incierta y puede
asociarse con competencia por los nutrientes, alteraciones de la absorción y disminución del apetito.

SÍNDROME DE LOËFFLER
J
Larvas de Ascaris migran a través de los pulmones y pueden causar una Bronconeumonía Eosinofílica
O con tos, sibilancias y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios.
Y
A
S DIAGNÓSTICO
FORMA LARVARIA PULMONAR Secreciones respiratorias o aspirado gástrico.

FORMA ADULTA INTESTINAL Visualización de nemátodos adultos eliminados por

E
cualquier orificio (Boca o Nariz)
N
A
FORMA DE QUISTE EN HECES Se pueden observar bajo microscópio huevos en
R coproparasitoscópico.
M

TRATAMIENTO
FASE INTESTINAL

1ra elección: ANTIHELMÍNTICOS

Þ ALBENDAZOL 400mg VO D.U

Þ MEBENDAZOL 100mg VO c/12 horas x 3 días o 500mg D.U.
Þ PIRANTEL

NITAZOXANIDA: útil para Ascariasis Leves.

FASE PULMONAR
El tratamiento es sintomático; incluye broncodilatadores y corticosteroides.

Los fármacos antihelmínticos no se usan en forma típica.

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ESTRONGILOIDIASIS
DEFINICIÓN
La estrongiloidiasis es una infección por Strongyloides stercoralis que produce exantema y síntomas
pulmonares (tos y sibilancias), eosinofilia y dolor abdominal con diarrea. El diagnóstico se basa en el hallazgo
de larvas en heces, contenidos del intestino delgado o, en ocasiones, esputo, o a través de la detección de
anticuerpos en la sangre. El tratamiento se realiza con ivermectina o albendazol.

ETIOLOGÍA
El Strongyloides fülleborni, hallado en chimpancés y mandriles, puede causar infecciones
limitadas en los seres humanos.
J
O
Y
A
S
EPIDEMIOLOGÍA
Þ La estrongiloidiasis es endémica en todos los países tropicales y subtropicales.

Þ Aparece en sectores de piel expuestos a tierra contaminada y a condiciones sanitarias desfavorables.

E
N
A Þ La larva filariforme entra a través de la piel
R
M

CLÍNICA
INFECCIÓN SERPIGINOSA

• La larva currens es una forma de larva cutánea migratoria específica de Strongyloides producida por la
autoinfección.

• Típicamente, la larva currens es una lesión cutánea urticariana eritematosa, lineal o serpiginosa, de rápida
migración. También pueden identificarse erupciones maculopapulares o urticarianas inespecíficas.

• La erupción generalmente comienza en la región perianal y se acompaña de prurito intenso.

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SÍNDROME DE LOËFFLER

Las larvas migran a través de los pulmones y pueden causar una Bronconeumonía Eosinofílica con tos,
sibilancias y a veces hemoptisis u otros síntomas respiratorios.

SÍNDROME DE HIPERINFECCIÓN

Los síntomas gastrointestinales y pulmonares suelen ser prominentes. La bacteriemia puede desarrollarse
cuando las larvas invaden el intestino o los pulmones.

Puede desarrollar íleo, obstrucción, hemorragia digestiva masiva, malabsorción grave y peritonitis. Los
síntomas respiratorios incluyen disnea, hemoptisis e insuficiencia respiratoria. Lesiones purpúricas o
petequiales.

DIAGNÓSTICO
J COPROPARASITOSCÓPICO
O
Y § Una muestra única de heces detecta larvas en alrededor del 25% de las infecciones por Strongyloides no
A complicadas.
S § El examen repetido de muestras de materia fecal concentradas aumenta la sensibilidad; se recomienda un
mínimo de 3 muestras de heces.

SIEMBRA DE HECES EN PLACA AGAR

E
§ Tiene una sensibilidad > 85%.
N
A § Si la muestra se deja a temperatura ambiente durante varias horas, las larvas rabditiformes pueden
R transformarse en larvas filariformes más grandes, lo que conduce al diagnóstico erróneo de hiperinfección.
M
VISUALIZACIÓN DE LARVAS

§ Se puede buscar en expectoración o líquido peritoneal.

TRATAMIENTO
1ra elección: IVERMECTINA
§ En pacientes inmunodeficientes, puede ser necesaria una terapia prolongada o varios cursos.
§ En los pacientes muy graves incapaces de recibir fármacos por vía oral se han utilizado preparados de
ivermectina por vía rectal o a veces la fórmula subcutánea de ivermectina para uso veterinario.

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OXIURIASIS (ENTEROBIASIS)
DEFINICIÓN
También llamada ENTEROBIASIS, es una infestación intestinal causada por el oxiuro
Enterobius vermicularis, en general en niños.

Su síntoma principal es el prurito perianal. El diagnóstico se basa en la inspección

visual en busca de helmintos filiformes en el área perianal o de huevos en una cinta
de celofán. El tratamiento se realiza con mebendazol o albendazol.

ETIOLOGÍA
El Enterobius vermicularis es un pequeño nematodo parásito del hombre conocido
popularmente como oxiuro.
J
O
Son fusiformes de coloración blanco nacarado, presentan tres labios pequeños con
Y
A
expansiones cefálicas de la cutícula conocidas como aletas cervicales. La extremidad
S posterior del macho es encurvada ventralmente mientras que la de la hembra es
afilada.

Los huevos de Enterobius vermicularis son blancos, transparentes, con un lado

E aplanado que los hace asemejar a la letra "D", tienen membrana doble y desde la
N ovipostura están muy evolucionados por lo que normalmente se pueden observar
A larvas en su interior.
R
M
Los oxiuros alcanzan la madurez en la porción inferior del tubo digestivo en 2 a 6 semanas.

Los helmintos hembras migran hacia el exterior del ano en la región perianal (habitualmente, por la noche) para
depositar los huevos. La sustancia gelatinosa y pegajosa en la que se depositan los huevos y los movimientos de
la hembra provocan prurito perianal. Los huevos pueden sobrevivir en los fómites durante hasta 3 semanas a
temperatura ambiente normal.

EPIDEMIOLOGÍA
Þ La infestación por oxiuros es la infección helmíntica más frecuente .

Þ La transmisión es FECAL – ORAL. La infestación ocurre por la transferencia de huevos del área perianal a
fómites (prendas de vestir, ropa blanca, muebles, alfombras, juguetes, asientos de inodoro)

Þ La mayoría de los casos ocurren en niños en edad escolar, adultos que cuidan a niños o miembros de la
familia de un niño infectado. (SUCCIÓN DEL PULGAR ES FACTOR DE RIESGO)

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CLÍNICA
PRURITO PERIANAL
ü Es el síntoma más frecuente y característico.
ü Pueden presentar excoriaciones por el rascado.
ü Rara vez, los helmintos hembra ascienden por el aparato reproductor femenino y causan vaginitis y,
con menor frecuencia, lesiones peritoneales.

DIAGNÓSTICO
TEST DE GRAHAM

Los huevos se recolectan temprano por la mañana antes de que el niño se levante, dando unos golpecitos en
los pliegues perianales con una cinta de celofán, que luego se adhiere dada vuelta sobre un portaobjetos, para
observarla bajo el microscopio.
J
O Los huevos, que miden 50 por 30 μm, son ovalados y tienen una cubierta delgada
Y que contiene una larva enrollada.
A
S Una gota de tolueno colocada entre la cinta y el portaobjetos disuelve el adhesivo
y elimina las burbujas de aire debajo de la cinta, que de lo contrario pueden
afectar la identificación de los huevos. Si se considera necesario, este
procedimiento debe repetirse 3 mañanas sucesivas.
E
VISUALIZACIÓN DIRECTA
N
A
R Hallazgo del helminto hembra, que mide alrededor de 8 a 13 mm de longitud (los
M machos miden de 2 a 5 mm), en la región perianal entre 1 y 2 horas después de que
el niño se acuesta por la noche

TRATAMIENTO
1ra elección:
a) Mebendazol 100 mg VO (independientemente de la edad)
b) Albendazol 400 mg VO
c) Pamoato de Pirantel 11 mg/kg (dosis máxima de 1 g) VO

VASELINA CON ÁCIDO CARBÓLICO

También otras cremas o ungüentos antipruriginosos en la región perianal puede aliviar el prurito.

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TRIQUINOSIS
DEFINICIÓN
La triquinosis es la infección por Trichinella spiralis o especies de Trichinella
relacionadas. Sus síntomas consisten en irritación gastrointestinal seguida de
edema periorbitario, dolor muscular, fiebre y eosinofilia.

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y en pruebas serológicas. La biopsia

muscular puede confirmar el diagnóstico, pero rara vez se considera necesaria. El
tratamiento consiste en mebendazol o albendazol y, si los síntomas son graves,
debe asociarse prednisona.

ETIOLOGÍA
J El ciclo vital de Trichinella se mantiene debido a que los animales reciben como alimento (p. ej., cerdos, caballos)
O o ingieren (p. ej., osos, zorros, jabalíes) a otros animales cuyos músculos estriados contienen larvas infecciosas
Y enquistadas (p. ej., roedores).
A
S Los seres humanos se infectan al comer carne cruda, poco cocinada o poco procesada de animales infectados,
sobre todo cerdos, jabalíes salvajes u osos.

Las larvas salen de sus quistes en el intestino delgado, penetran en la mucosa y se transforman en adultas en
E
6 a 8 días. Las hembras miden alrededor de 2,2 mm de longitud y los machos alrededor de 1,2 mm.
N
A
R
M
EPIDEMIOLOGÍA

La triquinosis se identifica en todo el mundo. Además del agente clásico Trichinella spiralis, la triquinosis puede
deberse a T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni, y T. britovi en diferentes localizaciones geográficas.

El humano es un huésped accidental

Se infecta por consumo de carne mal cocida o cruda que está infestada de larvas enquistadas.

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CLÍNICA
PRIMERA SEMANA
Durante la primer semana, el paciente puede presentar náuseas, cólicos abdominales y diarrea.

2 O MÁS SEMANAS

• Signos y los síntomas sistémicos, como edema facial o periorbitario, mialgia, fiebre persistente, cefalea y
hemorragias y petequias subconjuntivales. Cuadros de obstrucción por el gusano adulto.

• El dolor ocular y la fotofobia a menudo preceden la aparición de la mialgia.

• Los síntomas generados por la invasión muscular pueden ser similares a los de la miositis. El paciente puede
presentar dolor en los músculos respiratorios, el habla, la masticación y la deglución.

• En las infecciones graves puede aparecer disnea significativa.

J
O INFECCIÓN GRAVE
Y
A Inflamación puede provocar complicaciones cardíacas (miocarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias),
S neurológicas (encefalitis, meningitis, trastornos visuales o auditivos, convulsiones) o pulmonares (neumonitis,
pleuritis). La muerte puede ser secundaria a miocarditis o encefalitis.

E DIAGNÓSTICO
N
A ANTICUERPOS (SEROLOGÍA)
R
M § Enzimoinmunoensayo con antígeno excretor-secretor de T. spiralis parece ser el modo más rápido para
detectar la infección.

§ Anticuerpos a menudo no se identifican durante las primeras 3 a 5 semanas de la infección.

BIOPSIA DE MÚSCULO

§ La inflamación generalizada del tejido muscular indica una infección reciente.

§ No es un estudio frecuente.

TRATAMIENTO
1ra elección: MEBENDAZOL
§ Los antihelmínticos eliminan los parásitos adultos del tubo digestivo, pero es probable que ejerzan pocos
efectos sobre las larvas enquistadas.

SALICILATOS O ESTEROIDES: en caso de compromiso miocárdico o del SNC

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