9/5/22, 17:02 192.168.1.8/HistoriaClinica/ImpHistoria.php?

DatNameSID=SYS4187011&Pacie=8730828&Formato=Evolucion consulta externa&Tipo…

CENTRO TERAPEUTICO REENCONTRARSE

NIT 900438572-7
Carrera 45 No 84 - 197
Telefonos 359 6770

NOMBRE: LOPEZ CASAROSA JESUS

IDENTIFICACION:
TIPO DE IDENTIFICACION: Cedula de ciudadania
FECHA DE NACIMIENTO:
DIRECCION:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE EGRESO:
FECHA DE REGISTRO:
8730828
MEDICO TRATANTE: Sibelys Fontalvo Herrera
ENTIDAD: SALUD TOTAL
1962-07-15 (59)
REGIMEN: ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD CONTRIBUTIVO
CRA 40A N 84A -12
TIPO DE USUARIO: Cotizante
2022-05-09 08:19:53
NIVEL DE USUARIO:
2022-05-09 09:35:33
2022-05-09 09:34:41

EVOLUCION CONSULTA EXTERNA

Subjetivo
LA CONSULTA SE HARÁ EN LA MODALIDAD TELE MEDICINA, COMO ESTÁ ESTABLECIDO A TRAVÉS DEL DECRETO 538 DEL 12 DE ABRIL DEL 2020 POR EL GOBIERNO NACIONAL, DADO EL
ESTADO DE EMERGENCIA POR GRAVE SITUACIÓN SANITARIA. EXPLICO LIMITACIONES DE LA MISMA, PACIENTE Y/O FAMILIAR REFIERE ENTENDERLO Y ACEPTARLO. **MARINA, ESPOSA.

REFIERE ESPOSA: "DE LOS MAREOS HA ESTADO MEJOR PERO ESTUVO UN TIEMPO NUEVAMENTE CON LAS ALUCINACIONES Y LUEGO YA SE LE DISMINUYERON"

PACIENTE: "ME SIENTO MEJOR, LO UNICO QUE TENGO SON LOS DOLORES EN EL CUERPO CUANDO CAMINO SIENTO LAS MOLESTIAS. LAS ALUCINACIONES DE VER GENTE HAN
DISMINUIDO"

"EL ANIMO MIO ESTA BIEN EN EL SENTIDO DE ESTAR MOTIVADO LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO"

SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE TERAPIAS DE REHABILITACION COGNITIVA.

"ANTES NO TENIA SABOR EN LA BOCA AHORA SI LOS SIENTO..."

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CRANEOFARINGIOMA.

EN ESPERA TAMBIEN DE VALORACION POR CX GENERAL POR COLELITIASIS.

Objetivo
PACIENTE LENGUAJE CLARO COMPRENSIBLE. NIEGA ESTAR TRISTE AFECTO MODULADO EN EL MOMENTO RESPONDE PREGUNTAS COLABORADOR DURANTE ENTREVISTA.
PENSAMIENTO LÒGICO NO DELIRANTE SIN ACTITUD ALUCINATORIA EN EL MOMENTO.

Analisis
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RESECCIÓN DE CRANEOFARINGIOMA, TRASTORNO AFECTIVO Y CAMBIOS EN LA CONDUCTA. CON ALUCINOSIS Y REGULAR PATRON DE SUEÑO.
MEJOR TOLERANCIA USO DE OLANZAPINA PACIENTE EN EL MOMENTO SIN FUNCIONAMIENTO PSICÓTICO PATRÓN DEL SUEÑO LIGERAMENTE ALTERADO POR URGENCIAS URINARIAS.
SE MANTIENE IGUAL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO,SE RECOMIENDA INICIAR PROCESO DE PSICOTERAPIA CON PSICOLOGIA PARA CONTRIBUIR A LA MODULACION DE PATRONES
EN SU CARACTER IMPACIENTE Y POCO TOLERANTE.

FAMILIAR RECEPTIVO.

Plan
BUPROPION TABLETAS 150 MG (1-1-0). TOMAR UNA TABLETA EN LA MAÑANA Y UNA TABLETA EN LA TARDE. N°120.

ESCITALOPRAM TABLETAS 20 MG (1-1-0)TOMAR UNA TABLETA EN LA MAÑANA Y UNA TABLETA EN LA TARDE. N°120.

OLANZAPINA TABLETAS 5 MG (0-0-1). TOMAR 1 TABLETA EN LA NOCHE. N°60.

CITA DE CONTROL POR PSIQUIATRÍA EN 2 MES 05 JULIO 9 AM

Riesgo de fuga: Riesgo de caida: Riesgo de agitación: Riesgo de suicidio: Inmovilización:

Diagnostico
Diagnostico ppal F069 TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO DEBIDO A LESION Y DISFUNCION CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FISICA Impresion diagnostica
Dx Relacionado I F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
Dx Relacionado II F319 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, NO ESPECIFICADO

Causa Externa: Enfermedad general Finalidad Consulta: No aplica

(La firma digital es única de la persona que la usa y está bajo su control exclusivo. Puede ser verificada en Centro Terapeutico Reencontrarse)
Sibelys Fontalvo Herrera

Psiquiatra
Registro Medico 5479813
Usuario imprime: Laura Milena Paz Garcia - 2022-5-9 17:2:31

192.168.1.8/HistoriaClinica/ImpHistoria.php?DatNameSID=SYS4187011&Pacie=8730828&Formato=Evolucion consulta externa&TipoFormato=PSIQU… 1/1