Evaluación primaria y secundaria

 Todo paciente que ingresa a urgencia es covid (+) hasta que se demuestre lo
contrario
 Gran parte de las atenciones a nivel país son en el servicio de urgencia ya sea
publico o privado.
 Categorización de pacientes en servicio de urgencia
o Existen distintos sistemas de clasificación y priorización de la atención de
paciente conocidos como Triage.
 Patologías tiempo dependiente: Ejemplo claro es el ACV o PCR en que el manejo
depende del momento de dg oportuno y los pasos a proseguir.
 La manera de enfrentar estas patologías tiempo dependiente es lo que diferencia
la medicina de urgencia.

EVALUACION PRIMARIA:
 1era aproximación del médico de urgencia para todos los pacientes con patología
aguda.
 Método rápido, estructurado y sistematizado para controlar en un ambiente
incontrolable que minimiza todo error de decisiones. Identifica y prioriza pacientes
con gravedad extrema o potencial gravedad.
 Evaluación Dinámica que en caso de presentarse alterada nos lleva a realizar una
intervención que contrarreste la situación. Se tratan de medidas de resucitación o
reanimación, intervenciones rápidas agresivas para revertir la condición grave del
paciente.

 Ant Históricos: Padre de la resucitación, Peter Safar Creo el ABC de la

resucitación. En los 70s se introdujo el ABCDE creado por lo cirujanos e incluidos
en las guías ATLS.
 Componentes:
o Vía aérea
o Respiración
o Circulación
o Estado neurológico
o Exposición

 Evaluación primaria
o Preguntas
importantes:
o ¿Quién es?
¿aspectos
generales? ¿Motivo
de consulta?
 Vía aérea y columna cervical:
o Evaluar presencia de estridor, quemaduras o CE. Además la capacidad de
proteger la vía aérea, signos que anticipen deterioro de vía aérea como
compromiso de conciencia, lesiones en cuello, etc.
o La protección de la columna vertebral también se incluye: Hay maniobras
que en contexto de trauma pueden empeorar la lesión cervical. La
protección de la columna cervical en caso de trauma o inconciencia y
desconocimiento si tuvo trauma se debe asegurar con collar cervical rígido
hasta que sea posible certificar el seguro retiro.
o Intervenciones en esta etapa
 Posicionar vía aérea
 Retito cuerpo extraño, prótesis dentales, etc.
 Aspiración de secreciones
 Intubación orotraqueal (con o sin secuencia rápida manejando
fármacos y dosis)
 Manejo quirúrgico vía aérea
 Siempre con protección de columna cervical con collar rígido de
sospechar trauma

 Respiración
o Se enfoca en la mecánica respiratoria y en el examen global del proceso
respiratorio.
o Evaluar mecánica respiratoria: signos de dificultad respiratoria, respiración
abdominal, uso de musculatura accesoria, cianosis, ruidos pulmonares y
palpación de enfisema subcutaneo y crepitos óseos. Además, FR y
oximetría de pulso.
o Intervenciones en esta etapa
 Oxigenoterapia
 Nebulizaciones
 Descomprensiones torácicas con aguja gruesa
 Pleurostomia (drenaje pleural)

 Circulación:
o Etapa de evaluación cardiorrespiratoria. Muchos pacientes en shock
pueden tener cifras de PA normal, por lo mismo se debe evaluar todo.
o Se debe medir
 PA
 FC
 Perfusión distal
 Hemorragia evidente o signos indirectos
 TACO y antiagregante
o Intervenciones:
 Monitorización continua (cardiaca y saturometria)
  Instalación de VVP
 Tomar EKG
 Volemizacion
 Trasfusión de hemoderivados
 Tratamiento farmacológico de arritmias o cardioversión eléctrica
 Reversión de TACO
 Pericardiocentesis
 Marcapaso externo
 Cx si se requiere

 Déficit neurológico
o Describir estado neurológico, tamaño y reactividad de las pupilas, escala
GCS (mejor describir cada punto del GCS)
o HGT
o Otras funciones motoras, reflejos de tronco, pares craneales, marcha desde
que entro el paciente, consignar los reflejos corneales en compromiso de
conciencia cuantitativo
o Intervenciones:
 Administración de glucosa en hipoglicemia
 TC de cerebro
 Reversión de TACO
 Si hay signos de herniación, hiperventilación, manitol o suero
hipertónico

 Exposición
o Intervenciones
 Retirar la ropa mojada y abrigar en caso de hipotermia
 Administrar antipiréticos

 Ultrasonido
o Distintos protocolos:
o E- FAST útil para el
trauma abdominal
o RUSH  para shock
indiferenciado
o CLUE  para pacientes
covid 19 o sospechoso. El
puntaje va del 0 al 3,
donde 0 es pulmón
normal y el 3 es
condensación pulmonar
mayor de 1 cm,
broncograma aéreo o aumento de la vasculatura pulmonar. Sumando el
puntaje de cada segmento, obtenemos el score total que se clasifica por
tramos junto al requerimiento de oxígeno y esto nos sugiere el destino del
paciente: alta, seguimiento estrecho post alta, cama básica o unidad de
paciente crítico.