VALORACIÓN INICIAL

DEL POLITRAUMATIZADO AGUDO

Dr. Wilmer Sánchez Guerra
Servicio de.Emergencias – Hosp. Grau

La valoración del paciente traumatizado por cualquier tipo de accidente, ya sea en el pre hospitalario o
al ingreso a la sala de emergencias, debe ser rápido y sistematizado

La hora de oro. Esta fue propuesta por el Dr. Adams Cowley y postula que los pacientes que reciben
atención efectiva inmediatamente y dentro de la primera hora de ocurrido el accidente tienen una tasa
de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atención. Así mismo es importante un
traslado rápido y coordinado a un centro para continuar tratamiento.

El SEM (servicio médico de emergencias) Debe llegar al lugar del incidente, brindar atención y trasladar
a un centro de atención lo más pronto posible dentro de esta hora de oro. A mayor retraso, mayor
mortalidad. La respuesta del SEM está dada por los servicios de ambulancia el cual debe contar con
personal entrenados y capacitado en la atención y estabilización de la víctima en el ámbito pre
hospitalario y del transporte coordinado.

EL PACIENTE. La valoración del paciente trata de determinar es real estado de la víctima y los cuidados
que necesitan que garantice su supervivencia. Se aplica la valoración inicial y secundaria

VALORACION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO (Evaluación inicial).- Debe ser rápida y metódica. Los
pasos para la valoración primaria en orden de prioridad son: A.-Control de la vía aérea y estabilización
de la columna cervical. B.- Respiración (ventilación). C.-Circulación y control de hemorragias. D.- Déficit
neurológico. E.- Exposición y control ambiental.

A.- Control de la vía aérea : Asegurarse que la vía aérea este permeable, abierta y sin riesgo de
obstrucción. Persona despierta y conversando presupone una vía aérea permeable. En caso de
obstrucción, abrir la vía aérea elevando la barbilla o aplicado tracción mandibular. Aspirar secreciones
de ser necesario. Cuando esté disponible y cuando se requiera se puede usar dispositivos de vía aérea
cánula orofaríngea, cánula nasofaríngea, tubo endotraqueal, etc.

-La estabilización de la columna cervical: En el paciente politraumatizado considerar la posibilidad de

una lesión cervical. Debe usarse técnicas de inmovilización manual del cuello:

- a.-Paciente en decúbito supino. Colocar las manos a ambos lados de la cabeza del paciente,
cubriendo las orejas con las palmas. Los dedos abiertos y extendidos. Cuarto y quinto dedo
trata de rodear la parte posterior del cráneo. Los codos y los brazos deben apoyarse en el
suelo.
- b.-Posición frontal. El rescatador al frente de la victima coloca las manos a ambos lados de la
cabeza con la palma sobre la orejas, dedos rectos separados y extendidos, el quinto dedo hacia
la región posterior del cráneo y el pulgar entre los dientes superiores y maxilar a cada lado.
Brazos y codos sobre el tórax del paciente para dar estabilidad manteniendo la cabeza en
posición neutra.
- c-.Posterior.-Por detrás de la victima colocar las manos a ambos lados de la cabeza , sobre las
orejas, los pulgares sobre la región posterior del cráneo, los meñiques por debajo del ángulo de
la mandíbula y los dedos restantes separados y extendidos.
- d.- Lateral.-De lado al paciente una mano sujeta la parte posterior de la cabeza y la otra mano
con pulgar e índice sujeta el mentón sobre la escotadura formada por la unión de los dientes
con el maxilar. Todas estas técnicas tratan de mantener la cabeza estabilizada y en posición
neutra.

- Problema : Obstrucción de la vía aérea superior.

 Medida de reanimación: Asegurar y mantener la vía aérea abierta y permeable, ya sea mediante
medidas manuales o con dispositivos (cánula orofaríngea o nasofaríngea), y siempre preservando la
columna cervical.

B.- Respiración y Ventilación. Asegurarse que el paciente ventile efectivamente. Una buena ventilación
requiere de la integridad de los pulmones, pared torácica y diafragma. La frecuencia ventilatoria puede
dividirse en 5 niveles: a.-Apnea : No respira, b.- Lenta : 12 respiraciones por minuto o menos. c.-Normal:
de 12 a 20 r/min. d.-Rápida: de 20 a 30 r/min. e.-Muy rápida : mas de 20 r/min.

- Problema : Alteración de la respiración. -Reanimación: El examinador tratara de identificar las posibles

causas como neumotórax, neumotórax a tensión, hemotórax, trauma cráneo encefálico, etc. La medida
a tomar será según la patología encontrada. La medida general es brindar oxigeno suplementario y
apoyar la ventilación con un dispositivo mascara, válvula, balón. Uso de tubo endotraqueal y otros
dispositivos, cuando sean necesarios y/o estén disponibles

C.- Circulación y control de hemorragias. Un sangrado importante ocasiona una disminución de la Hg y

asimismo la disminución del aporte de oxigeno a los tejidos. Se distinguen 3 tipos de hemorragia
externa. A.-Hemorragia capilar. Por abrasión de la piel que daña pequeños vasos capilares. El sangrado
es escaso y generalmente se auto limita. B.- Hemorragia venosa. Procedentes de zonas más profundas
de los tejidos, suele controlarse con compresión directa sobre la herida. C.-Hemorragia arterial. Por
sección de una arteria. El sangrado es intermitente y suele ser más difícil de controlar.

Medidas generales para control del sangrado. a.-Presión directa. Aplicar presión sobre la lesión con un
apósito. Se puede usar compresivo con vendas elásticas. b.-Torniquetes. Se deben utilizar cuando la
presión directa o el vendaje compresivo uno controlan la hemorragia en una extremidad.

Valorar la perfusión.- a.-Examen de la piel.- Color : Una perfusión conservada se caracteriza por una piel
sonrosada. Cuando la perfusión es deficiente la piel palidece. Es azulada en estados de hipo
oxigenación.- Temperatura : Una piel fría es indicativa de hipo perfusión. -Humedad : Una piel húmeda
se asocia a shock e hipo perfusión. Tiempo de llenado capilar: se evalúa en el lecho ungueal. B.-Pulso:
Débil o difícil de palpar es indicativo de hipovolemia.

-Problema y Medidas de reanimación: En presencia de sangrado externo controlar el sangrado durante

la evaluación primaria con presión directa o torniquete de ser necesario y administración de fluidos
endovenosos. Si hay signos de hipovolemia, aun sin evidencia de sangrado administrar fluidos EV.
Establecer al menos 2 vías EV con catéteres de grueso calibre, de preferencia en las extremidades
superiores. Se recomienda iniciar con cristaloides e idealmente con soluciones a temperatura 37-39ºC
para evitar hipotermia. Si el acceso EV periférico es difícil, la punción intraósea está recomendada. La
búsqueda de acceso EV no debe retrasar el transporte

D.- Déficit neurológico. Evaluar principalmente el estado de conciencia. Una disminución del estado de
conciencia puede ser indicador de los siguientes problemas. A.-disminución de la oxigenación cerebral.
B.-Lesión del S.N.C. c-.Intoxicación por alcohol o drogas. D.-Trastornos metabólicos..
 La aplicación de la escala de Glasgow es la
mejor herramienta para determinar el estado
neurológico. 15 es la máxima puntuación y se
considera normal. Menos de 8 indica una lesión
grave, de 9 a 12 moderada y de 13 a 14 leve. Un
Glasgow menos de 8 es indicación de
intubación endotraqueal.

Asimismo se debe complementar la evaluación con el examen pupilar, que normalmente deben ser
centrales, isocóricas y reactivas a la luz. Cualquier cambio en esto puede significar un daño intra cerebral
importante

E.- Exposición. Quitar la ropa para exponer a la víctima y detectar cualquier lesión que pueda pasar
desapercibida es fundamental en el traumatizado. Sin embargo evitar la exposición prolongada y
prevenir la hipotermia. Una vez terminada la evaluación se puede recurrir al uso de cobertores

VALORACION SECUNDARIA.- Es una evaluación más detallada de la cabeza a los pies. Se buscan lesiones
que pudieran pasar desapercibidas en la valoración inicial. Se basa en tres principios: Observar no solo
mirar, escuchar no solo oír y sentir no solo tocar

Constantes vitales. El pulso, frecuencia respiratoria, y presión arterial deben ser tomados a la brevedad
posible. Si hay ayuda de otra persona uno puede ir tomando las funciones vitales mientras que el otro
termina la revisión primaria. Las constantes deben tomarse repetidas veces, cada 3 a 5 min. Al menos la
primera toma de presión arterial debe ser de manera manual ya que los dispositivos automáticos
pueden ser imprecisos

AMPLE. Debe realizarse una anamnesis rápida. Preguntar sobre

• A = Alergias medicamentosas
• M = Medicación habitual
• P = Patologías previas
• L = Libaciones, ultima ingesta
• E = Eventos que ocasionaron la lesión

Examen físico:

- Cabeza :
o Inspección: lesiones externas, hemorragias, asimetría, pupilas
o Palpación: palpar estructuras óseas, hundimientos, abultamientos
- Cuello:
o Inspección: Lesiones externas
o Palpación: palpar el cuello, crepitaciones por enfisema subcutáneo
- Tórax :
o Inspección: Observar los movimientos respiratorios, buscar asimetría, abultamientos,
hundimientos.
 o Auscultación: Del murmullo vesicular y los latidos.
o Palpación: Crepitaciones, fractura costal
o Percusión: Matidez o hiper resonancia
- Abdomen :
o Inspección: Buscar equimosis, erosiones, lesiones penetrantes
o Auscultación: ausencia de ruidos indica patología
o Palpación: resistencia indica patología
o Percusión: matidez indica presencia de líquido o sangrado
- Pelvis : Evaluar estabilidad pelvica
- Extremidades : Buscar fracturas
- Examen neurológico: Evaluar Glasgow, pupilas, movilidad y sensibilidad de las extremidades.
Reevaluar periódicamente estado de conciencia y funciones vitales

PREPARACION Y TRANSPORTE. Se debe estabilizar la columna vertebral y preparar para el transporte.

Estabilizar con cuidado las fracturas de las extremidades con férulas Vendar las heridas según sea
necesario.