Cicatrización y materiales de sutura

Curso cirugía 13-04-2021

CICATRIZACIÓN

Cuadro conceptual

Cualquiera de estos agentes desencadenará respuesta

inflamatoria.

Pregunta 3

Preguntas 1

ETAPAS DE CICATRIZACIÓN

Características de la cicatrización

Ojo, la mayoría de los estudios se han hecho en

animales, por lo que debe ser cautelosa su
extrapolación a humanos.

La respuesta inflamatoria comienza en la primera hora

desde que se presenta la injuria

Inflamación: 2 a 4 días

Proliferación: 4 días a 2 o 3 semanas

Fase de remodelación: 3 semanas hasta tiempo

indefinido. La cicatriz no es un tejido inerte, solo tiene
baja actividad
Inflamación
En el escorbuto se abren heridas, ojo.  alteración de
la cicatrización

Recordar que la cicatriz no es algo inerte, tiene bajo

nivel de actividad.
Todo está regulado, fenómenos a nivel celular y a nivel
de la matriz extracelular. Ojo con las integrinas 
interfase entre nivel celular y LEC

Pregunta 4

Inflamación macrófago y neutrófilo (¿?) PREGUNTA 5

Remodelación no participa macrófago.

Fibroplasia, fibroblasto.

Infección sitio operatorio: 1 a 2 % de casos

Hipoperfusión disminuye llegada de nutrientes, por lo

tanto, los pacientes en su recuperación deben estar en
una unidad de monitoreo importante.

Diabetes, un 10% sufre esta enfermedad. Un diabético

glucosa menos a 140 y hemoglobina glicosilada menor a
7.

Inflamación neutrófilos

Proliferación  fibroblasto local

Infección sitio de intervención.

Radiación produce alteración del fibroblasto local.

Ventana entre radioterapia y cx. Considera el tiempo

Acá se muestra aparición de las fibras. adecuado para hacer intervención
RESPUESTA INFLAMATORIA
Desnutrido: antes la mortalidad era del 40 al 30%, con
nutricionista esto ha bajado entre el 1 al 2 %

Escorbuto: por carencia de cítricos, vit C. debido a esto

se reabren las heridas.

Éxito en cx, parte de adecuado estudio en

preoperatorio.
MACROFAGO

Catgut: tiene una gran respuesta inflamatoria

Monocryl: disminuye mucho la resp. Inflamatoria.

Produce ON, factores de crecimiento, los que atraen a

potras células que también siguen participando. VEGF
promueve la angiogénesis

PREGUNTA 7

Sellado de una herida se produce en primeras 48 horas,

por tanto, luego de este tiempo no es indispensable
tenerlas cubiertas.

PREGUNTA 6 FIN FASE INFLAMATORIA

Si esta fase no se produce habrá condiciones
patológicas

PREGUNTA 8 Síntesis intra y extracelular

El circulante no alcanza a compensar las funciones del

fibroblasto local, muy relevante en tejidos irradiados.

FASE DE REPARACIÓN

FASE DE REMODELACIÓN

La ganancia de resistencia tensil justifica el reposo

postoperatorio

COLÁGENO

Desde las 3 semanas a indefinido

Ganancia de resistencia tensil en porcentaje a tej

original, primeros días muy baja, e semanas 30% y de 6
meses a un año 80% del valor original (Nunca se Ruptura aneurisma aórtico puede ser letal
recuperará el 100 de la resistencia tensil)
RESUMEN CICATRIZACIÓN

Ojo con la formación de hernia incisional

PATOLOGÍAS POR ALTERACIONES DEL COLÁGENO

MATERIALES DE SUTURA

Cuadro conceptual

Enfermedad diverticular complicada por sx ehler-

danlos. En justificada colectomía total por el riesgo a
que falle anastomosis.

ALTERACION FIBRAS ELASTICAS

HISTORIA DE LAS SUTURAS

Medicina egipcia: trepanaciones

Antes se afrontaban los bordes de heridas con

A futuro operación de cromosomas fallidos. mandíbulas de coleópteros.
A fines del siglo IXX se utilizaban agujas traumáticas

Materiales de sutura

PREGUNTA 9
El color del paquete corresponde a variaciones según
material

MATERAILES ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES

PROPIEDADES SUTURA IDEAL

Un cuerpo extraño puede aumentar en 10 mil la

virulencia ojo.

Si no es absorbible puede ocasionar granulomas CLASIFICACIÓN DE MATERIALES DE SUTURA

Excesiva rx tisular aumenta dolor y edema

Multifilamento: como hebra de lana, puede generar

fenómenos de multicapa, en donde pueden entrar
bacterias y agua. La seda es multifilamento, ocasionaba
EBSA

Nudo seguro, Todo nudo tiene grado de movilidad.

Si no tomamos medidas de esterilización podemos

promover el origen de cuadros sépticos.

Montaje atraumático: según calibre de aguja y material PROPIEDADES

de sutura

CÓMO SE LEE UNA SUTURA

Los MS absorbible sintéticos son los que más se
acercan al ideal.

Estos de dividen en 3 grupos

El segundo grupo disminuye probabilidad de hernia

incisional
2 ultimos contraindicados en planos aponeuróticos Este material de sutura puede aumentar riesgo de
elevación de transaminasas el DEXON O AC.
POLIGLICÓLICO.

PREGUNTA 11

Catgut No se usa porque se absorbe

Seda: granulomas, contraindicado

Acero: a largo plazo puede fragmentarse y extruirse,

contraindicado

Poliésteres tienden a reemplazar a la seda.

Polipropileno: reparación herniana y confección de

malla

Microcristales en hígado y riñón

 Sutura en paciente de urgencia en cara o piel, que se
recomienda en tto de herida y material de sutura

Disminuye la malla riesgo de recidiva  La piel no es lo mismo según ubicación

 Torso 2.0 seda poliéster
SUTURAS BARBADAS
 Cara 4.0 5.0, vicril, ac. Poliglicolico- DEXON,
Implementadas recientemente debe cicatrizar 2 planos plano dérmico 4.0 5-0 y
se debe retirar a pocas horas
 Pared torácica o abdominal, puntos se retiran
de 7 a 14 días según incisión o tipo de cx, 3.0 o
4.0 no absorbible o absorbible con sutura
intradérmica
 Todos con montaje atraumático y aguja
adecuada

Cómo afecta estado hiperglicemia a la cicatrización

En etapa de gluconizacion se produce colágeno alterado

Esto aumenta sorbitol tisular, principal causa de daño

renal o de otros parénquimas

Asimismo, disminuye defensa, haciendo más susceptible

a infección
2 tipos de suturas barbadas
Alteración en microvascularización, alterando
disponibilidad de nutrientes.

SUTURAS MECÁNICAS