Cuidado de la piel del

recién nacido
prematuro
DOCENTE: MG. JARA ROMERO IVONNE ELIZABETH
I N T E G R A N T E S : - L I C . A N C H A N T E P E R A L E S A N I TA E L I Z A B E T H
- L I C . H E R N A N D E Z E S P I N O Z A K AT I A M A R I B E L
 INTRODUCCIO
N

Durante la estadía en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales (UCIN), muchas de las
intervenciones de enfermería necesarias
para la sobrevida de los recién nacidos
pretérmino (RNPT) atentan la integridad de
la piel. Una lesión en la piel puede ser puerta
de entrada para microorganismos,
potenciando la morbilidad, y aún la
mortalidad en ésta primera etapa de la vida.
LA PIEL
Se produce en los primeros días de vida del
embrión humano pero su maduración termina
con el nacimiento a término.
La piel en los RN prematuros, representa el
13% aprox. de su peso corporal comparado al
3% en las personas adultas.
El vérnix caseoso ayuda en las defensas de la
piel y se forma a partir de la semana 27 de
gestación.
En el RN prematuro, el tejido subcutáneo es
escaso o nulo porque ésta se forma en el
último trimestre del embarazo.
 CARACTERISTICAS Y FUNCIONES

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS

• Función de barrera. • Constitución de la mayor masa de la • Función amortiguadora.

• Limita la perdida de calor y agua
corporal.
• Evita la absorción de sustancias
tóxicas.
piel. • Deposito de energía.
• Aporta plegabilidad, elasticidad y • Tejido adiposo y grasa parda.
resistencia.
• protege de lesiones mecánicas.
• Retiene agua.
• Colabora con la termorregulación.

 Inestabilidad producida por la disminución

 Estrato córneo de colágeno.
 Tendencia al edema y disminución de la
disminuido.
En el RN perfusión.  Ausencia o disminución de
 Permeabilidad de la piel  Disminución de la cohesión entre dermis y
la misma.
PREMATURO aumentada.

epidermis.
Producción de melanina disminuida.
 Disminución del manto  Glándulas sudoríparas inmaduras.
ácido.  Circulación dérmica y sistema vasomotor
inmaduro
Funciones de la piel:
Función de barrera

Reguladora de la temperatura

Función metabólica

Función de protección frente a agresiones externas

Permite percibir estímulos

Factores que lo debilitan:

Factores Alteración
de
del perfusión
desarrollo RECORDAR:
de tejidos.
Aproximadamente a las
2 ss. de vida post natal
independientemente
Alteración
de la edad gestacional,
del estado
Alteración la función protectora de
nutricional de la piel los RN prematuros
madura y comienza a
tener las características
Mecánicos,
quemaduras de los RN a termino.
químicas y
Factores térmicas,
externos: agentes
tópicos,
infiltraciones
e.v.
 Diferencias entre la piel de un RN
a termino y pretérmino
Delgada
Pletórica

Transparente
Gruesa

Brillante
Vérnix caseoso

Arrugada
Lanugo

Más permeable
NEONATAL SKIN CONDITION SCALE
(NSCS)

Resultado del 3 al 9:

Siendo 3 : la mejor
condición del RN

Siendo 9: la peor
condición del RN
NEONATAL SKIN RISK
ASSESSMENT SCALE
“ESCALA DE VALORACION
DEL RIESGO CUTANEO
NEONATAL”

(0-30 DIAS)
REDUCCION DE PERDIDAS
TRANSEPIDERMICAS DE AGUA
Uso de bolsas de polietileno en los RN menores de 30 ss, cubriendo cuerpo y
extremidades. Sin realizar secado por arrastre.

Utilizar sábanas plásticas durante la estabilización.

Movilizar al RN precozmente de servocunas a incubadoras de doble pared.

Proporcionar humedad relativa dentro de la incubadora.

Usar sistemas servocontrolados de humificación en las incubadoras.

Usar una técnica o varias, para minimizar las pérdidas de calor por
evaporación en menores de 30 ss.
USO DE LUBRICANTES Y
EMOLIENTES

Algunos estudios defienden la existencia de riesgo de absorción aumentada y del cambio de pH

que puede alterar la función bactericida del manto ácido de la piel, así como también, el riesgo
de contaminación y de lesión en la epidermis durante la aplicación de las sustancias.
Sin embargo, otros, aseveran que este tipo de tópicos proporcionan hidratación y plasticidad e
incrementan la cantidad de agua del estrato corneo. Se deben aplicar cuando la piel del RN se
encuentre seca o fisurada.
ANTISEPTICOS USADOS EN EL RN
 LOS OBJETIVOS EN LOS CUIDADOS DE LA PIEL DEL RECIÉN
NACIDO PREMATURO

• Mantener la integridad cutánea

• Mantener temperatura corporal estable
• Prevenir infecciones
• Proteger de la absorción de agentes tópicos
• Prevenir lesiones físicas y químicas
• Reducir la pérdida insensible de agua
RECOMENDACIONES DE LA OMS /
OPS:
Utilizar cinta adhesiva
Realizar la antisepsia de la piel transparente y antialérgica, para
Evitar múltiples punciones.
con delicadeza. la fijación de acceso venoso
central.

Usar algodones embebidos en

Alternar el lugar de fijación c/4
aceite mineral para retirar El baño diario no es necesario.
horas en la fijación del oxímetro.
adhesivos.

Para menores de 32 ss o menor Proporcionar humedad relativas

Uso de sábanas libres de arrugas.
de 1500 gr., usar solo agua tibia. en la incubadoras.
BAÑO DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
El baño inicial a veces es postergado, debido a que hay prioridad en reanimación y
estabilización, de realizarlo produce alteraciones en la termorregulación y signos vitales.

de vida, con valores de pH entre 5,0 a 5,5.

Fisiológicamente, el pH de la piel es neutral al nacer, y se acidifica durante la primera semana

Bañar frecuentemente a los RNPT puede modificar el “manto ácido” y elevar el pH de la piel.

En RNPT < de 32 ss o de peso inferior a 1500 gr la higiene corporal se realiza solo con agua
estéril tibia, sin jabón las primeras dos o tres semanas de vida.

No frotar la piel, sino realizar la higiene con torundas de algodón.

 La temperatura ambiental debe
ser de 26-27° C. Si el RN se
La temperatura del agua encuentra en incubadora el
deberá ser de 38-40 °C. baño debe hacerse dentro de la
misma, elevando la T° del aire y
precalentando las compresas
para el secado.
Luego del baño, secar al
RN cuidadosamente
evitando frotar la piel, ya
que podría lesionar la
epidermis.
LESIONES MAS FRECUENTES
 LESION EPIDERMICA
Causas Intervenciones / Medidas de prevención
Manipulación del recién nacido  Manejar con cuidado extremo al RNPT.

Remoción de telas adhesivas utilizadas Fijar vías endovenosas con apósitos transparentes que permita el seguimiento
para fijar vías, tubos y drenajes del sitio y evitar el cambio frecuente.

  Para la remoción de adhesivos y electrodos, utilizar solo agua tibia evitando

solventes u otros productos.

Retirar la tela adhesiva en forma paralela a la piel.

Prevenir las lesiones epidérmicas Utilizar elementos que eviten la presión sobre los tejidos: hidrocoloides en la

  zona de apoyo.
 ESCORIACIONES

Causas Intervenciones / Medidas de prevención

Diarrea, secreciones pulmonares, heces,
periostoma y orina sobre la piel Cambiar los pañales con frecuencia cada 3 - 4 horas.

Limpiar los genitales sólo con agua, los jabones alcalinos o soluciones
jabonosas modifican el Ph de la piel.

El uso de una pasta de hidrocoloide y pasta de zinc a veces es una

barrera eficaz cuando hay pérdidas extraordinarias.

Lesiones producidas por cándida Es necesario realizar un cultivo y tratar al mismo tiempo.
 QUEMADURAS QUÍMICAS
Causas Intervenciones / Medidas de prevención

Contacto con soluciones antisépticas para la

preparación de la piel de base alcohólica Las soluciones antisépticas de la piel deben ser en base acuosa.
(clorhexidina y yodo) Evitar topicar zonas demasiados extensas para la preparación de
  la piel durante la inserción de vías.

Retirar antisépticos y cualquier agente de limpieza

inmediatamente con agua estéril.

Evitar el uso de soluciones yodadas que puede causar

quemaduras graves.
 QUEMADURAS POR CALOR
Causas
Contacto con luces calientes de luminoterapia,
servocunas e incubadoras en modo servo
Intervenciones / Medidas de prevención
Evitar el uso de servocunas, preferir el uso de incubadoras, ya que
aumentan las pérdidas insensibles y al brindar calor por radiación
favorece a las quemaduras.

Fijar sensores correctamente.

Uso de luces calientes para observación del Preferir el uso de luces frías de luminoterapia para RNPT.
recorrido de las venas.  Mantener la distancia correspondiente para evitar quemaduras.

Limitar el tiempo de exposición de luces calientes.

 LESIONES POR PRESIÓN

Los neonatos que son Las UPP pueden aparecer en

La aparición de úlceras
sedados, con presión arterial las orejas, en la región
por presión es poco
baja y con administración de occipital si el neonato está en
frecuente en RNPT, debido
inotrópicos están en mayor decúbito supino, o en las
a la gran superficie en
riesgo, al igual que los rodillas si se encuentra en
relación al peso.
neonatos con edemas. decúbito prono.
Causas Intervenciones / Medidas de
prevención
Evitar que el recién nacido se
Sondas encuentre acostado sobre tubos,

  sondas o cables de monitores.

Sensores de saturación y Rotar sensores cada 3-4 horas

temperatura para los RNPT.

Tabique nasal en recién Uso de protección con hidrocoloide

nacidos con presión en las alas de la nariz y en la zona
positiva continua o de los tubos endotraqueal.
Asistencia respiratoria
mecánica

Recién nacidos Aflojar las cintas adhesivas cuando

edematosos el neonato está edematoso.
 LESIONES POR EXTRAVASACIÓN

Causas Intervenciones / Medidas de prevención

Infusión de soluciones irritantes o Controlar frecuentemente los sitios de inserción de los catéteres cortos y
hiperosmolares. utilizar vías centrales cuando la concentración de glucosa es mayor a 10%.

  Evitar colocar catéteres en lugares con dificultades en la inmovilización.

Obstrucción causada por fibrina o trombos Fijar las vías con apósitos transparentes.

  Inspeccionar las vías para detectar signos de extravasación.

Vías de larga duración La duración de las cánulas endovenosas en RN es de 36 horas.

Ante la presencia de signos de infiltración como edema, dolor en el sitio, calor

de la piel, rubor y la falta de retorno de sangre al catéter, suspender la
infusión.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE
HERIDAS POR EXTRAVASACION
Tratamiento de heridas mediante
inyección y lavado subcutáneo.

Llamado también Protocolo de Gault

Uso de injertos según gravedad.

En otros países se usa el ácido

hialuronidasa para evitar
complicaciones en tejido necrótico (no
injerto).
El manejo del dolor es importante durante la curación y tratamiento de las
lesiones, independientemente de la edad gestacional o gravedad de la
enfermedad.

La valoración del dolor se ve obstaculizada por la falta de sensibilización de

los profesionales de la salud, debido a que un RN no puede mostrar respuesta
de comportamiento vigoroso para el dolor.

Para disminuir el dolor, las enfermeras pueden realizar contención y succión

no nutritiva para la comodidad del RN.
Evitar el ruido, la iluminación brillante y la manipulación para reducir el
estrés del neonato.
 REGISTROS

• El tipo y ubicación de la lesión.

• Dimensiones, longitud, ancho y profundidad.
• Naturaleza de la lesión
• Condición de la piel circundante.
• Características del exudado.
• Presencia de malos olores.
• Presencia de infección.
• Nivel de dolor.
• Alergias o sensibilidad de la piel.
• Tratamiento aplicado
 MARSI (por las siglas en inglés de medical
adhesive-related skin injuries)
El daño a la piel relacionado con adhesivos de uso médico es un evento
adverso en el cual se presenta eritema y/u otra manifestación de
anormalidad cutánea, que incluye, pero no se limita a vesículas, erosión, o
rasgadura, que persiste 30 minutos o más después de retirar el adhesivo.
 Las lesiones producidas por adhesivos en
RN
• Pérdida de la epidermis por lesiones mecánicas
• Lesiones ampollares o
flictenas

• Maceración por oclusión

• Dermatitis
IMPACTO DE MARSI EN LOS RECIÉN
NACIDOS INTERNADOS EN LA UCIN

Los RNPT son vulnerables a MARSI, por largas

estancias hospitalarias, gravedad, complejidad y
características de la piel inmadura, así como la mayor
necesidad de fijar dispositivos para el tratamiento.

La piel dañada es una puerta de entrada para

gérmenes.
 FACTORES INTRÍNSECOS:
DEPENDEN DEL RN Y DEL ESTADO
CLÍNICO
Edad
gestacional

Condición de
Condición de la patología de
piel base

Desnutrición y
deshidratación
FACTORES EXTRÍNSECOS: FACTORES EXTERNOS
AL RN A LOS QUE ESTÁ EXPUESTA LA PIEL

Exposición
prolongada a la
humedad Uso reiterado de
adhesivos
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PARA DISMINUIR LAS MARSI EN LA UCIN
Conjunto de prácticas estructuradas para mejorar los procesos de atención y
sus resultados. Son prácticas sencillas, generalmente entre tres y cinco, que
cuando se realizan en forma conjunta, se obtiene un resultado sinérgico.
• Aplicar el adhesivo con la técnica apropiada: consiste en colocar un
apósito previo a la cinta adhesiva como segunda piel, frecuentemente
de hidrocoloide. Aplicar sin estirar y sin tensión.
• Remover el adhesivo con técnica adecuada: El procedimiento
recomendado es aflojar uno de los bordes con suavidad con un trozo
de tela adhesiva, estabilizar la piel con un dedo, para retirar la cinta
en dirección al vello, utilizar algodón o gasa húmeda con agua tibia,
retirar en forma paralela a la piel y evitar traccionarlas en 90°.
• Evaluar la lesión según la estrategia dinámica TIME.
T (Tissue/tejido): control del tejido no viable.
I (Infection/infección): control de la inflamación.
M (Moisture/humedad): control del exudado.
E (Edge/borde): estimulación de los bordes epiteliales.

• Seleccionar el apósito correcto para curar la herida, de acuerdo con la característica de

la lesión. El tratamiento local debe estimular la formación de tejido nuevo con las
condiciones óptimas de humedad, temperatura, pH e intercambio gaseoso.

• Disponer de registros escritos para MARSI con el fin de registrar la lesión para conocer
la incidencia en la UCIN.
• Evaluar la necesidad que continúe el dispositivo colocado diariamente, y retirarlo
cuando ya no sea necesario.
CASO CLINICO
• Se coordina la referencia a Hospital de mayor complejidad el 01/05/2022, neonato masculino de 21 días, ingresa por el servicio de
emergencia en compañía del personal de salud, trasladado en incubadora de transporte con apoyo de CPAP artesanal a 5lpm, SatO2 96%,
TSA: AN(0), Q(0), TIC(1), RX(1), DTA(0) 2 puntos, pálido reticulado.
• Al ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, es colocado en incubadora normotérmica y húmeda, se evidencia neonato de 21
días de vida, prematuro extremo, en regular estado general, inicia apoyo oxigenatorio de CPAP CICLADO-VM FiO2 40%, PIP 13, PEEP 5, FR
44x’. Con signos vitales de FC 165 lpm, FR 36x’, SatO2 98%, PA 73/38 mmHg, PAM 50 mmHg, T° 36,5°C, con respiración espontánea algo
superficial, piel delgada, pálida reticulada, gelatinosa, frialdad distal, llenado capilar menor de 2’’, acceso periférico en MSI, con múltiples
lesiones de venopunción y zonas equimóticas por anteriores procedimientos. Se observa adelgazado, con relieves óseos prominentes, pobre
masa muscular, fontanela levemente deprimida.

• Cabeza: Normocéfalo, normotenso, no se palpan adenopatías

• Tórax: amplexión conservada, TSA: AN(0), Q(0), TIC(1), RX(1), DTA(0) 2 puntos, murmullo vesicular pasa en ACP
• Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos audibles
• Abdomen: RHA aumentados, blando depresible, no visceromegalia
• Extremidades: moviliza extremidades
• Neurológico: tono y fuerza muscular conservada, reflejos primitivos presentes, reactivo a la evaluación.
• Luego de la instalación de neonato en su unidad, a las horas presenta apnea con bradicardia, desaturación y cianosis en 02 oportunidades,
se procede a la intubación con TET N°3 colocado en ventilación mecánica modo P A/C FiO2 45%, PIP 15, PEEP 5, TI 0.35, FR 30x’, según AGA
(Acidosis Respiratoria).
• Se realiza colocación de catéter percutáneo (PICC), para iniciar la nutrición parenteral (NPT).
DIAGNOSTICOS: RNPT EG 31ss por BALLARD, EGC: 34ss, EBPN, SEPSIS NEONATAL TARDIA PROBABLE, SDR:
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA PROBABLE, EDS (1°DSF), APNEA DEL PREMATURO, MALNUTRICION
SEVERA, RIESGO NEUROLOGICO, RIESGO NUTRICIONAL, RIESGO OFTALMOLOGICO, RIESGO
HIPOGLICEMIA, RIESGO HIV, NEC, DBP, HIJO DE MADRE AÑOSA
 DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
CIENTIFICO
(NANDA) (NOC) (NIC)
    Dominio 2: Fisiológico La conservación de la  
Clase L: Control de la integridad de la piel es un
Integridad de la piel Integridad tisular: piel y piel/heridas El neonato pretérmino
aspecto fundamental en los
deteriorada (00046) r/c membranas mucosas cuidados de mejorara progresivamente
fricción superficial e/p (1101)   la integridad de la piel
superficie de la piel enfermería de todos los durante su estancia
  Vigilancia de la piel (3590)
pacientes, pero es de hospitalaria.
alterada y color de piel - Utilizar una particular importancia
alterado. Dominio: Salud fisiológica
herramienta de durante el período de
(II)
  evaluación para
transición neonatal.
Clase L: Integridad tisular identificar a pacientes
  con riesgo de perdida El pH de la piel al
  de integridad de la piel. nacimiento es de 6,34.
Dominio 11: Seguridad /
protección Escala de medición: - Documentar los Durante los cuatro
Gravemente comprometido cambios en la piel. primeros días disminuye a
  - Vigilar color y 4,95; este manto ácido
hasta No Comprometido
Clase 2: Lesión física temperatura de la piel. protege frente a los
  - Observar si hay microorganismos.
  erupciones o Aproximadamente a las 2
110102 Sensibilidad
abrasiones en la piel. semanas de vida, la
110113 Integridad de la piel - Observar si hay función protectora de la
excesiva sequedad o piel de los prematuros es
110105 Pigmentación
humedad en la piel. parecida a la del RN a
anormal término, debido a un
110115 Lesiones cutáneas incremento en el proceso
de maduración de la
110121 Eritema epidermis.
 
 DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
(NANDA) (NOC) (NIC)
  Integridad tisular: piel y Dominio 2: Fisiológico Clase L: El daño secundario a la  
membranas mucosas (1101) Control de la piel/heridas extravasación de soluciones
Riesgo de deterioro de la
intravenosas depende de una Neonato se mantiene sin
integridad del tejido (00248) r/c     signos de deterioro de la
uso inadecuado de agente combinación de factores, como integridad del tejido durante su
Dominio: Salud fisiológica (II) Vigilancia de la piel (3590)
químico. las características de la estancia hospitalaria.
Clase L: Integridad tisular   solución infundida
 
  - Observar si hay (osmolaridad, propiedades
 
enrojecimiento, calor vasoconstrictoras), la velocidad
Escala de medición:
  extremo, edema o drenaje de infusión y la localización
Gravemente comprometido
en la piel. anatómica.
Dominio 11: Seguridad / hasta No Comprometido - Vigilar el color, calor,
protección Esta complicación es frecuente
  tumefacción.
en neonatos debido a la
  - Observar si hay zonas de
110101 Temperatura de la piel delgadez y mala perfusión de
decoloración, hematomas
Clase 2: Lesión física la piel
110102 Sensibilidad y perdida de la integridad
  en la piel. y del tejido celular subcutáneo,
110113 Integridad de la piel - Documentar los cambios al pequeño calibre de las
110105 Pigmentación anormal en la piel. venas y a la incapacidad para
- Instaurar medidas para
110115 Lesiones cutáneas localizar el dolor. El edema
evitar mayor daño o
subcutáneo en el RN
110121 Eritema deterioro.
prematuro inhibe el flujo
110123 Necrosis sanguíneo, por lo
110124 Induración que, si la piel se daña, el riego
sanguíneo y la reparación de
tejido es lenta, no tan eficiente
como en el RN a término.
 DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
(NANDA) (NOC) (NIC)
 Riesgo de infección Control de riesgo: proceso Dominio 4: Control de riesgos
El lavado de manos elimina los Paciente se mantiene libre de
(00004) r/c infeccioso (1924) microorganismos presentes signos de infección durante su
 
procedimientos invasivos en ellas, evitando así la estancia hospitalaria.
   
Control de infecciones (6540) proliferación de bacterias que
Dominio: Conocimiento y causan infecciones en los
Dominio 11: Seguridad / - Lavarse las manos antes y pacientes.
protección conducta de salud (IV)
después de cada
  Clase T: Control del riesgo actividad de cuidados de
pacientes.
Clase 1: Infección Escala de medición: Nunca - Limitar el número de
demostrado hasta siempre visitas, según
  demostrado
corresponda.
  - Administrar un
tratamiento antibiótico
192405 identifica signos y cuando sea adecuado.
síntomas de infección - Mantener un ambiente
  aséptico optimo durante
la inserción de vías
centrales.
- Garantizar una
manipulación aséptica de
todas las vías i.v.
 DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
(NANDA) (NOC) (NIC)
 Lesión por presión Integridad tisular: piel y Dominio 2: Control de la piel La valoración de una herida El neonato mejora
neonatal (00287) r/c membranas mucosas (1101) implica la observación de su progresivamente su lesión por
 
presión sobre tamaño, drenaje y presencia presión, durante su estancia
prominencia ósea e/p   de tumefacción. Esto hospitalaria.
Cuidados de las ulceras por
eritemas y ulceraciones Dominio: Salud fisiológica (II) presión (3520) permitirá estar alertas ante la
de la piel. presencia de alguna
  Clase L: Integridad tisular - Controlar el color, complicación y actuar de
temperatura, edema, manera precoz.
Dominio 11: Seguridad / Escala de medición:
humedad y aspecto de la
protección Gravemente comprometido
piel circundante.
hasta No Comprometido - Anotar características de
 
  drenaje.
Clase 2: Lesión física - Aplicar un apósito
110121 Eritema adhesivo permeable a la
  ulcera, según
110115 Lesiones cutáneas
corresponda.
  - Observar si hay signos y
síntomas de infección de
la herida.
- Cambiar de posición cada
1 o 2 horas para evitar la
presión prolongada
GRACIAS