Osteocondritis

Disecante
Melisa Bolaños
Residente Ortopedia y Traumatología PUJ
Definición
• Es un trastorno potencialmente
reversible del hueso subcondral y de la
superficie articular subyacente que
Inicialmente se manifiesta como
ablandamiento de la superficie articular
y puede progresar a separación del
cartílago , desprendimiento parcial de la
lesión y eventual separación
osteocondral con cuerpos libres
Epidemiología
OCD
● Rodilla - articulación mas frecuentemente
12
afectada
● Prevalencia 15-29 casos por 100,000 habitantes 11.2
● Pico de Incidencia 15 años10 9.5
● Relación H : M 3.8 : 1
● Bilateral 25-33 % de los casos
8
6.8

0
Masquijo J, Kothari A. Juvenile osteochondritis 0dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open
Rev. 2019 May 17;4(5):201-212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079.
2-5 AÑOS 6-19 AÑOSPMID: 31191988;
6-11 AÑOS 12-19 PMCID:
AÑOS PMC6541052.
Ubicación

•Heyworth BE, Kocher MS. Osteochondritis Dissecans of

the Knee. JBJS Rev. 2015 Jul 7;3(7):01874474-201503070-
00003. doi: 10.2106/JBJS.RVW.N.00095. PMID: 27490144.
 Traumática Hereditaria

Etiología Multifactorial
Inflamatori
a

vascular
 Etiología-
Micro Trauma
• >Tibial slope en paciente con
OCD del cóndilo medial
• Surco Intercondíleo más
angosto
• Espina Tibial Anterior más
grande
• Menisco discoide
• Ubicación distal de huella del
LCP

Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1s):s97-s105

 Etiología –Isquemia
Vascularización insuficiente ( alt del patrón
vascular )
+ Trauma Repetitivo

Isquemia inducida

Reddy AS, Frederick RW. Evaluation of the OCD

intraosseous and
extraosseous blood supply to the distal femoral condyles. Am J
Sports Med. 1998 May-Jun;26(3):415-9. doi:
10.1177/03635465980260031201. PMID: 9617405.
Etiología
 Patogénesis

Estadio 1 Estadio 2
Osteopenia subcondral • Las lesiones se asocian a edema
detectables únicamente con RMI intraóseo subcondral
o GMO • Hematoma subcondral como
estadio inicial de fracturas
subcondrales

Bruns J, Werner M, Habermann C. Osteochondritis Dissecans: Etiology, Pathology, and Imaging with a Special Focus on
the Knee Joint. Cartilage. 2018 Oct;9(4):346-362. doi: 10.1177/1947603517715736. Epub 2017 Jun 22. PMID: 28639852;
PMCID: PMC6139592.
 Patogénesis
Estadio 3 Estadio 4

Anillo esclerótico detectable en Ablandamiento y alteración en

radiografía delimitando la lesión las mecánica del cartílago
( osteonecrosis ) del hueso propiedades
circundante

Aflojamiento de un fragmento
En esta etapa el cartílago se osteocondral que resulta en un
puede apreciar “intacto” en
RMN o TAC cuerpo suelto

Bruns J, Werner M, Habermann C. Osteochondritis Dissecans: Etiology, Pathology, and Imaging with a Special Focus on the Knee Joint. Cartilage. 2018 Oct;9(4):346-362. doi:
10.1177/1947603517715736. Epub 2017 Jun 22. PMID: 28639852; PMCID: PMC6139592.
 Clínica
• Síntomas inespecíficos
• Dolor constante y de localización incierta
• Mecánico
• Sensación de Bloqueo articular

Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1s):s97-s105

 Clínica

Hallazgo incidental Dolor mecánico

en paciente durante actividad
asintomático deportiva

Dolor mecánico
persistente con
edema y bloqueos
articulares
Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1s):s97-s105
 Examen físico

Dolor a la palpación del cóndilo

Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1s):s97-s105

Examen físico

•Test Wilson
 • AP- LAT- TÚNEL – Axial de patela
Imágenes – Rx
simple
Imágenes – Rx simple
• Clasificación de Harding

• Clasificación de Cahill y
Berg

• 15 zonas
• Zonas B 2
Imágenes - RNM
• Simple y contrastada • T1 + T2 Con supresión grasa
• Idealmente con Resonados de 3
tesla
Imágenes - RNM
Inestabilidad

• Quiste perilesional
• Área hiperintensa debajo de la lesión
• Defecto focal articular .
• Línea hiperintensa que se proyecta y
atraviesa superficie articular
Imágenes -RMN
• Dipaola JD, Nelson DW, Colville MR.
Characterizing osteochondral lesions by
magnetic resonance imaging. Arthroscopy
1991;7(1):101–104. doi:10.1016/0749-
8063(91)90087-E
Clasificación Artroscópica

Reproducible .
Ayuda a determinar Manejo .
 Manejo
Cese de
Actividad
• Resolución -
Resolución
Espontanea ? espontánea

• Paciente con
fisis abiertas Osteoartritis

Fragmentos
inestables

Green WT, Banks H. Osteochondritis dissecans in children. J

Bone Joint Surg Am 1953;35:26–47.
Manejo
Objetivos
• Permitir la curación del hueso subcondral y cartílago Articular .

• Asegurar congruencia articular para disminuir riesgo de artrosis.

Como lo logro?
Pues …..Depende
-Edad
-Fragmento Estable o inestable
-Síntomas
Manejo

Quirúrgico

Conservador
Manejo
Conservador
• Primera línea pacientes con fisis abiertas.

• Restricción de actividad deportiva de alto

impacto .

• Seguimiento : 6 Meses
Manejo Conservador - Protocoló de Kocher
3 fases

Utilización de muletas por 4-6 semanas Semana 6-12 : Se autoriza soporte de

con soporte de peso parcial carga sin muletas mientras sea tolerado

50-67%
Mes 3-4 : Si hay signos de curación
radiográfica se autoriza inicio supervisado
de actividades deportivas progresivamente
a medida que no hayan síntomas

Masquijo J.Open Rev . 2019; 4(5):201-212. published 2019 May 17

Manejo
Quirúrgico
•Falla en Manejo conservador

•Signos de Inestabilidad
Manejo Quirúrgico

Perforaciones óseas

Fijación de Fragmento Inestable

Reconstrucción Osteocondral
 • Lesiones estables - Paciente con potencial de Crecimiento
• Establece Canales vasculares entre hueso lesionado y
Perforaciones óseas hueso esponjoso
F. Accadbled et al. / Orthopaedics & Traumatology: Surgery & • : 70-90%
Research xxx (2017) xxx–xxx
Fijación de Fragmento Inestable

• En fragmentos libres con

cartílago intacto y capa de
hueso subcondral .

• ojo : Defecto subcondrales :

Injerto de tibia o cresta
iliaca.

Plugs 6x15 mm
• Estudio Multicéntrico

• 87 Paciente 2000-2015

• A los 2 años -76% cicatrizaron

• No diferencia en cuanto a madurez esquelética vs fisis abiertas

• Mejoría funcional global .

• :( Localización Lateral : Factor de riesgo

Reconstrucción
Osteocondral –
Estimulación de
médula ósea
• Microfracturas : def 2.5 cms
• Objetivo : provocar una llegada
de células de la médula ósea al
lugar de la lesión para provocar
la formación de un coágulo ,
después, de un fibrocartílago de
reparación.
• condrogénesis Autóloga Inducida
por Matriz AMIC : Membrana de
colágeno - Def 4 cms
 • Mosaicoplastia • OATS (Osteochondral
Reconstrucción Autograft Transfer
Uso de tapones
Osteocondral – Osteocondrales System )
OATs Y Defectos de < 2 cm
Mosaicoplastia Defectos de > 4 cm

• Morbilidad del sitio Donante

• Congurencia Articular ?
Reconstrucción Osteocondral – Aloinjertos
• Supervivencia del 82% a 10 años • Útil en defecto mayor de 2 cms
- 66% a 20 años con tratamiento previos fallidos
• Tasa de falla entre 15-47%