PROGRAMA DE MEDICAMENTOS

BÁSICOS Y ESENCIALES

CLASE N° 19
Antitusivos, Expectorantes, Fluidificantes
 INTERCAMBIO GASEOSO EN VÍAS
RESPIRATORIAS

El intercambio gaseoso es la función principal del

aparato respiratorio. Consiste en proporcionar oxígeno
(O2) a la sangre arterial y eliminar anhídrido carbónico
(C O2 ) de la sangre venosa mixta contenida en la arteria
pulmonar
 INTERCAMBIO GASEOSO EN VÍAS
RESPIRATORIAS
Esta función es, a su vez, dependiente de cuatro circunstancias:
a) La renovación periódica del gas alveolar.
b) La adecuada difusión de las moléculas de O2 y C O2 entre el
alveolo y los capilares sanguíneos.
c) Un aporte adecuado y constante de sangre a través de la
circulación pulmonar.
d) Una relación equilibrada entre ventilación y perfusión, que
procure la mayor eficacia en el intercambio de gases
 INTERCAMBIO GASEOSO EN VÍAS
RESPIRATORIAS

Aunque no se trate estrictamente de funciones pulmonares, la

eficiencia metabólica global de la respiración, queda
adicionalmente condicionada por otros dos componentes.
e) La adaptación de la ventilación a las necesidades
metabólicas, y
f) El correcto funcionamiento del sistema de transporte de
oxígeno hasta el metabolismo celular periférico
 FÁRMACOS ANTITUSÍGENOS
Síntomas del paciente respiratorio
La tos es el síntoma más frecuente del paciente respiratorio.
Sus causas son muy variadas, razón por la cual el síntoma tos es altamente
inespecífico.
Los aspectos que deben tener en cuenta son:
 tiempo de instauración (aguda o crónica)
 frecuencia (continua o esporádica)
 temporalidad (nocturna, estacional)
 intensidad y
 productividad.
 TIPOS DE TOS
TOS PRODUCTIVA
Denominada popularmente como tos blanda, es la que se
presenta acompañada de mucosidad en las vías respiratorias y
expectoración. Su eficacia reside en su capacidad para impedir
la retención de secreciones y la congestión de la luz bronquial,
con lo que minimiza el riesgo de sobreinfección de las
secreciones acumuladas mediante los microorganismos
transportados en la inspiración.
 TIPOS DE TOS
TOS IMPRODUCTIVA O SECA
Es una tos molesta, fatigante, sin expectoración, que
normalmente responde a estímulos irritativos sobre vías
respiratorias altas.
Su recurrencia, además de facilitar la diseminación de
microorganismos residentes en las vías respiratorias, agrava el
cuadro irritativo respiratorio, ya que no aporta ventajas en
cuanto a la expulsión de secreciones o cuerpos extraños del
árbol traqueobronquial, por lo que su eliminación está
ampliamente recomendada.
 TRATAMIENTO DE LA TOS
Si se parte de la premisa de que la tos es un síntoma y no una
enfermedad, las pautas generales que hay que seguir en su tratamiento
estarán basadas en calmar la tos seca y no productiva mediante la
administración de antitusígenos.
Se trata de facilitar la tos productiva con expectorantes y mucolíticos,
de forma que se impida la retención de secreciones mucosas.
Ambas medidas deberán estar complementadas con la implantación de
normas higienicodietéticas que tiendan a humidificar las vías
respiratorias y disminuir la irritación resultante del acto reflejo de la
tos.
 TRATAMIENTO DE LA TOS
El abordaje de la tos desde la farmacia puede efectuarse mediante
distintos enfoques en función del tipo de fármacos utilizados:
• Fármacos antitusígenos: destinados a controlar, prevenir y evitar el
acceso tusígeno.
• Fármacos expectorantes: su principal objetivo es potenciar la tos
productiva mediante el aumento del volumen de la secreción bronquial
para estimular su eliminación
• Fármacos mucolíticos: su inclusión en preparados de tratamiento para la
tos está totalmente justificada si se tiene en cuenta que actúan sobre la
viscosidad de la mucosidad para reducirla, con lo que se facilita su
expulsión.
 FÁRMACOS ANTITUSÍGENOS
La tos se produce por la contracción sinérgica y convulsiva de los músculos
espiratorios torácicos y abdominales. Como acto reflejo, está provocada
por estímulos que actúan dentro o fuera de las vías respiratorias
La tos es un mecanismo reflejo defensivo para proteger las vías
respiratorias de cuerpos extraños o para eliminar el acúmulo de
secreciones.
Es conveniente distinguir la tos productiva, que es aquella destinada a
expulsar secreciones y cuerpos extraños, de la no productiva, que es de
carácter irritativo y es la que debe tratarse con los fármacos antitusígenos
 ANTITUSÍGENOS
La supresión de la tos puede tener lugar mediante
acción central por inducción de una depresión del
centro bulbar o por aumento del umbral en las zonas
reflexógenas periféricas.
Podemos distinguir dos grandes grupos:
 opiáceos
 no opiáceos.
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS
ANTITUSIVOS
 CODEÍNA

La codeína es el antitusivo narcótico de acción central de mayor eficacia.

Actúa por acción directa sobre los centros bulbares de la respiración y la
tos. Se absorbe bien por vía oral y produce menor dependencia y
depresión respiratoria que la morfina.
Las reacciones adversas son náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación o
palpitaciones.
Parece producir efecto desecante sobre la mucosa y aumento en la
viscosidad de las secreciones.
No administrar en niños menores de 1 año y ancianos, pues son más
sensibles a la depresión respiratoria y a los efectos adversos. En casos de
insuficiencia renal, debe ajustarse la dosis.
 DEXTROMETORFANO
El dextrometorfano es el antitusivo no narcótico más utilizado.
Actúa, igual que la codeína, por acción central sobre el centro
de la tos. La acción es dependiente de la dosis, no origina
depresión respiratoria, no tiene actividad analgésica y no
produce dependencia.
Es un fármaco bien tolerado, con escasos efectos adversos. En
ocasiones puede aparecer somnolencia. Es, por lo tanto, un
supresor de la tos de acción central comparable a la codeína,
pero sin producir depresión respiratoria.
ANTITUSÍGENOS QUE ACTÚAN SOBRE EL REFLEJO
DE LA TOS

Antitusígenos que actúan sobre el reflejo de la tos.

Son fármacos que actúan sobre las vías aferentes y eferentes que
transmiten la sensación de tos.
Se trata sobre todo de sustancias anestésicas locales, como la lidocaína,
que es utilizada por vía inhalatoria en procedimientos invasivos, como
broncoscopias.
No debe usarse en pacientes con arritmias o en tratamiento con
antiarrítmicos o en caso de hipersensibilidad conocida.
Presentan una acción local sobre las mucosas y vías respiratorias al ser
administrado en forma de nebulización.
 FÁRMACOS MUCOLÍTICOS Y
EXPECTORANTES
Las secreciones también son un mecanismo defensivo del
organismo para proteger las vías respiratorias de agentes
externos y para lubrificar y mantener unas condiciones de
humedad adecuadas.
Sin embargo, cuando son excesivas o bien no pueden
eliminarse adecuadamente, se requiere tratamiento con
fármacos mucolíticos o expectorantes.
 EXPECTORANTES

Son fármacos cuyo objetivo principal consiste en

facilitar la expulsión del esputo, bien porque
aumenta su volumen hídrico, bien porque se
estimula el reflejo de la tos o por estimulación del
movimiento ciliar, que impulsa la secreción hacia
la faringe para que se expulse por expectoración o
deglución.
CLASIFICACIÓN DE MUCOLÍTICOS Y
EXPECTORANTES
 N-ACETILCISTEÍNA
La N-acetilcisteína se puede administrar por vía oral, intramuscular o inhalada.
Se absorbe rápidamente por vía oral. La vía intramuscular se utiliza raramente y puede
originar dolor local, y por vía inhalada puede ocasionar hiperreactividad bronquial con
broncoconstricción y broncorrea aguda, por lo que se recomienda administrar
previamente un broncodilatador.
Por vía oral, se administra en dosis de 200 mg, tres veces al día.
La biodisponibilidad es baja. Alcanza concentraciones máximas a las 2 horas y dura 24
horas.
Se une a proteínas plasmáticas un 50% y se elimina por vía renal un 30%, sufriendo
importante metabolismo hepático.
Las reacciones adversas son leves y transitorias, las más comunes son
gastrointestinales y de hipersensibilidad.
 BROMEXINA - AMBROXOL
El ambroxol es un metabolito activo de la bromhexina, con mayor
potencia.
Pese a tratarse de fármacos populares, su eficacia es muy dudosa:
algunos estudios demuestran descenso de la viscosidad y aumento de
la depuración mucociliar, mientras que otros no lo comprueban.
Se absorbe bien por vía oral, pero necesita dosis elevadas para llegar a
los lugares de acción.
Pueden producir molestias gastrointestinales.
También pueden emplearse en forma de aerosol.
 GUAYACOLATO DE GLICERILO O
GUAIFENESINA

El guayacolato de glicerilo o guaifenesina es un producto que,

administrado por vía oral, reduce la viscosidad del esputo.
Su acción en la bronquitis crónica es inconstante, pero en las
broncopatías agudas no produce efectos
 TERMINOLOGÍA A TENER EN
CUENTA
Broncorrea a una expectoración extraordinariamente abundante,
Hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato
respiratorio
Disnea como la sensación subjetiva de falta de aire junto a la
percepción de trabajo respiratorio excesivo
Cianosis es una coloración azulada de la piel y las mucosas que aparece
cuando, por falta de oxígeno, aumenta la concentración de
hemoglobina reducida en la sangre.