Monitorización Electrónica

Fetal
Opciones: Invasivas.

 Catéter de presión intrauterina.

 Electrodo cefálico.
Electrodo Cefálico

 Su uso es controversial, sin embargo se

recomienda:
 Variabilidad mínima o indetectable.
 Mala calidad técnica del trazado (obesidad, emb.
gemelar, fetos muy activos).
 Registro externo sospechoso que requiera
vigilancia permanente.
Catéter de Presión Intrauterina

 Actualmente es muy difícil de observar, se

recomienda en:
 Sospecha de hipodinamia o dinámica uterina de
mala calidad.
 Dificultades técnicas de control de D.U.
 Inducción en pacientes con cicatriz de cesárea
previa.
Opciones: No Invasivas.

 Registro Basal No Estresante (RBNS).

 Test Tolerancia a las Contracciones ó

Registro Estresante (TTC ó RE).

 Monitorización Electrónica Fetal Intraparto

(MEFI)
¿Qué necesito?

 Monitor fetal:
 Transductor de latidos cardiofetales.
 Tocodinamometro.
 Control de movimientos fetales.
 *Electrodo cefálico (uso controversial).
 Gel transductor.
 Papel de monitor.
 Lápiz.
¿Cómo se debe utilizar?

 Lo mas importante es conocer el monitor y saber como funciona.

 Registrar en el papel del monitor.

 Nombre.
 Edad.
 Fecha y hora.

 Toco dinamómetro se ubica en el fondo uterino.

 Transductor se ubica en el foco de auscultación máxima.

 Si se requiere se le solicita a la madre que maneje el control de

movimientos fetales.

 La paciente debe ser monitorizada en DLI.

 Tocodinamómetro.

Control de movimientos
Fetales.

Transductor de LCF.
¿Como se lee el papel?

 Un cuadro de forma horizontal es igual a 30

segundos (1cm = 1 minuto*).

 Un cuadro de forma vertical es igual a 5 ó 10

latidos por minuto, dependiendo del papel.

*El monitor se puede configurar, por lo que 1cm puede ser igual a 1, 2 ó
incluso 3 minutos.
 30 seg.
5 lpm.
10 minutos
70 lpm.
¿Que Interpretamos?:
Nomenclatura
 Frecuencia cardiaca fetal basal (FCFB).
 Bradicardia.
 Taquicardia.
 Variabilidad.
 Aceleración.
 Desaceleración.
 Contractibilidad uterina.
 Frecuencia Cardiaca Fetal
Basal
 Frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minutos.

 Se redondean incrementos ± 5 latidos por minuto.

 Se excluyen periodos de variabilidad marcada.

 Menos de 2 minutos no se pueden evaluar.

FCFB Normal : 110 – 160 lpm.
Bradicardia : FCFB <110 lpm
Causas Bradicardia
 Hipoxia fetal tardía.
 Fármacos betabloqueadores.
 Anestésicos.
 Hipotensión materna.
 Compresión del cordón.
 Hipotermia.
 Lupus eritematoso sistémico LES.
 Citomegalovirus.
 Hipoglicemia materna prolongada.

Significancia Clínica
 Signo ominoso cuando se asocia a perdida de variabilidad ó desaceleraciones
tardías.

 Su presencia indica sufrimiento fetal.

Durante el expulsivo…
 Es normal que la FCFB descienda hasta 90 lpm.

 A menos que exista antecedente de sufrimiento fetal expresado durante el

preparto.
Taquicardia: FCFB > 160 lpm
Causas Taquicardia
 Hipoxia fetal precoz.

 Fiebre materna.

 Fármacos parasimpáticos o betamiméticos.

 Infección amniótica.

 Hipotiroidismo materno.

 Anemia fetal.

Significancia Clínica
 Preocupante cuando se asocia:
 Desaceleraciones tardías.
 Desaceleraciones variables complejas.
 Ausencia de variabilidad.
Variabilidad

 Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la línea de

base en 2ciclos/min o más. No hace distinciones entre
variabilidad a largo ni corto plazo. Los grados de fluctuación se
dividen en:

 Ausente: No se observa variación en la línea de base.

 Mínima: < 5 lpm.
 Moderada: 5-25 lpm.
 Marcada: >25 lpm.

 Interacción continua entre sistema simpatico y parasimpatico

Variabilidad
Causas de Aumento de la Variabilidad.
 Hipoxia leve precoz.

 Estimulación fetal.

Causas de Descenso de la Variabilidad.

 Ciclos de sueño fetal.  Alteraciones congénitas.

 Procesos de hipoxia.  Prematurez extrema.

 Farmacos depresores del SNC.

Variabilidad Disminuida
Variabilidad Normal
Variabilidad Marcada
Significancia Clínica de los Cambios en la
Variabilidad.

 Aumentos de la variabilidad a partir de una variabilidad normal, puede

ser un signo precoz de hipoxia leve.

 Disminución de la variabilidad acompañada de otras alteraciones es

signo de aviso de sufrimiento fetal.

 La ausencia de variabilidad es un signos significativo de sufrimiento

fetal. Si se asocia a desaceleraciones tardías es claramente ominoso.
Patrones inusuales

 Patrón Sinusoidal:
 Variabilidad Minima o Ausente.
 Oscilaciones por encima o debajo de la línea basal.
 Ausencia de aceleraciones.
 Se asocia fuertemente a hipoxia fetal.
 Se asocia a isoinmunización RH ó hemorragias fetales crónicas.

 Patrón Lambda:
 Aquel en el que luego de una aceleración inmediatamente lo sigue una
desaceleración.
 Generalmente es transitorio y no tiene una significancia clínica.
Patrón Sinusoidal
Patrón Sinusoidal en I Gemelar
Patrón Lambda
 Aceleración
 Incremento brusco de la FCFB sobre la línea de base en menos de
30 segundos.

 El cambio debe durar mas de 15 segundos y tener una amplitud 15

lpm o más

 En embarazos menores de 32 semanas se acepta una duración de

10 segundos y una amplitud de 10 lpm.

 Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10

minutos.
Aceleraciones