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VIGILANCIA FETAL

DR.MIGUEL A.VALVERDE OCHOA


GINECOLOGO OBSTETRA
HOSPITAL II ESSALUD -RAU
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
¿A QUIEN DEBE DE REALIZARSE LA
PRUEBA ?
Prueba Basal NO estresante

Se basa en la capacidad que tiene el


corazón de un feto sin acidosis de
acelerar la FCF significativamente ante la
presencia de movimientos fetales.

Condiciones de la paciente.

Embarazo > 30-32 semanas


Reposo
Decubito lateral izquierdo o semifowler.
Alimentacion previa
Sin contracciones
Sin drogas
Normotensa
Prueba Basal NO estresante

Se monitoriza FCF ( Transductor de


ultrasonido Doppler) Dinámica
uterina (Tocodinamómetro en fondo
uterino

Duración de la prueba:20 minutos.

Método no invasivo sin contraindicaciones.


Prueba Basal NO estresante

Parámetros a valorar.

FCF Basal 110 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y
Parasimpático)

Variabilidad. A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios


oscilatorios en 1 min) 5 -25 lat min

Aceleraciones. Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15


segundos

Mov. Fetales Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la


madre.
Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo
• Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los
Mov. Fetales
• Variabilidad largo plazo normal

No Reactivo • Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.


• Variabilidad disminuida
Prueba Basal NO estresante

PBNE REACTIVA

Valor predictivo 98% (Sensibilidad)

Generalmente la interpretación es
tranquilizadora

Significado: Indemnidad del SNC.


Prueba Basal NO estresante

PBNE NO REACTIVA

Investigar otros parámetros de bienestar fetal


antes de tomar una conducta adecuada.

Valor predictivo sólo 14% (Especificidad)

Factores desencadenantes:
• Fisiológicos: sueño, ayuno
• Fármacos: depresores SNC
• Patológico: hipoxia, acidósis
PATRONES ANORMALES DE LA FCF

 FCF basal fuera de los rangos de normalidad.


 Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min.
 Disminución o ausencia de la variabilidad
 Presencia de desaceleraciones
 Bradicardia
 taquicardia
Desaceleraciones

Disminución de la FCF 15 latidos por debajo de la basal por 15 segundos

CLASIFICACION.

Precoces o DIPS I • Compresión cefálica

Tardías o DIPS II • Insuficiencia placentaria

Variables o DIPS III • Compresión del cordón umbilical.


MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES TEMPRANAS:
- Los dips I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contracción o se produce menos de 20
segundos después y tienen un decalage
corto

- Su presencia se atribuye a una


estimulación refleja del vago, producida
en la mayoría de los casos por
compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y
después de los 5 cm de dilatación
cervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal,


Scores de Apgar normales y sin signos de afección
fetal

- Sin embargo con membranas íntegras su aparición se


asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del
polo cefálico
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES TARDÍAS:

- Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la


contracción

- Corresponden a un descenso de la PO2, que


después de la contracción uterina disminuye por
debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)

- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno,


con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor
posibilidad de presentarlo.

- Auscultar al feto durante e inmediatamente


después de la contracción uterina, observándose
que en coincidencia con la acmé de la contracción
o durante el período de relajación, la FCF comienza
a disminuir progresivamente extendiéndose
durante todo el período de relajación

- Luego la FCF se va acelerando y antes de la


contracción siguiente retoma los valores basales
DIPS II = SFA
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES VARIABLES

- DIPS III: Por oclusión transitoria de los


vasos umbilicales por el útero contraído.

- Si la oclusión es menor de 40
segundos..…. estimulación refleja del
vago.

- Si la oclusión es más de 40 segundos ……


se desarrolla también hipoxia fetal………
SFA.

- los descensos de la FCF hasta 70 latidos


por minuto y con duración inferior a 1
minuto, caracterizan los dips umbilicales
favorables, poco relacionados a
compromiso fetal por hipoxia
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DIPS O DESACELERACIONES:
› La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF
registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice
de la contracción y el fondo del dip
› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el
fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base
TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO


MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
TEST ESTRESANTE

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT).


- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan
éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno.
- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función
respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será
bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
TEST ESTRESANTE

• En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede


estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego
de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18
mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
• el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
• Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de
la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del
pezón mamilar.
TEST ESTRESANTE

- Consiste en una estimulación de las contracciones


uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta
alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm
de mercurio.

- Si con las contracciones se produjeran Dips II en


una proporción del 50% o más
(5 de 10), se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas para un feto
con capacidad de reserva respiratoria disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo de parto que


conlleva gran cantidad de contracciones, y
seguramente de intensidades superiores a los del
OCT, provocarían SFA, por hipoxia y acidosis, con lo
que contraindicaría el parto vaginal.
Monitoreo Fetal Electrónico

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
Monitoreo Fetal Electrónico

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
Monitoreo Fetal Electrónico

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO


DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
Monitoreo Fetal Electrónico

VARIABILIDAD DISMINUIDA
Monitoreo Fetal Electrónico

PATRON NORMAL
Monitoreo Fetal Electrónico

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
MONITOREO INTRAPARTO

- Clínico
- M. F. E. Intraparto Contínuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente
INTERPRETACION DE MONITOREO INTRAPARTO
Monitoreo Fetal Electrónico

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
Monitoreo Fetal Electrónico

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Monitoreo Fetal Electrónico

DESACELERACION VARIABLE
Monitoreo Fetal Electrónico

BRADICARDIA FETAL
Monitoreo Fetal Electrónico

BRADICARDIA FETAL
Monitoreo Fetal Electrónico

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA
TIPOS DE TRAZOS INTRAPARTO

• Categoría I: normal
o Frecuencia cardíaca basal: 110 -160 lat/min
o Variabilidad moderada
o Descensos tardíos o variables: ausentes
o Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes
o Aceleraciones: presentes o ausentes
Categoría II
o Frecuencia cardiaca
Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
Taquicardia
o Variabilidad
- Mínima
-Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
-Moderada
o Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
o Desaceleraciones
-Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable
-Prolongadas, por más de 2 minutos, pero menos de 10
minutos
- Tardías con variabilidad moderada
Categoría III
o Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de
las siguientes:
-Desaceleraciones tardías
-Desaceleraciones variables
-Bradicardia
o Patrón sinusoidal
Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal.
INTERPRETACION SEGÚN LA ACOG 2009.
CATEGORIA I: El trazado de FCF es normal, es predictivo
de un adecuado equilibrio acido-basico del feto .
CATEGORIA II: Requiere evaluación , vigilancia continua y
reevaluación de acuerdo a la situación clínica. Se deben
realizar pruebas complementarias de bienestar fetal o
medidas de reanimación intrauterina.
CATEGORIA III: Trazado anormal está asociado a un
estado acido básico fetal anormal en el momento de la
observación, se requiere de reanimación intrauterina y
desembarazar de inmediato
Perfil Biofísico Fetal
- Método basado en ultrasonido
usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados órganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crónica o SFC
- Observación conjunta de variables
fetales a través de la ecografía y el
monitoreo electrónico.
Perfil Biofísico Fetal
FISIOLOGIA :

• Sistema nervioso central regula actividad biofísica


• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia
• Movimientos corporales 8 semanas
• Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
• Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
• Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
• Actividad normal no hipoxemia
• No actividad descartar hipoxemia
• Ciclos de sueño actividad: 20 minutos
Perfil Biofísico Fetal
ACTIVIDADES BIOFISICAS:

• Movimientos corporales
• Movimientos respiratorios
• Frecuencia cardiaca fetal
• Volumen liquido amniótico
• Grado placentario
• Tono fetal
• Micción
• Succión
• Peristaltismo
• Movimientos del cristalino
Perfil Biofísico Fetal
INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
• Prueba sin contracción No Reactiva
• Parto Vaginal
• Disminución movimientos fetales

METODO:
• Uso de NST si variables biofísicas anormales
• Rastreo de 30 minutos
• Evaluar anatomía fetal y entorno
• Frecuencia de acuerdo a situación clínica
Perfil Biofísico Fetal
SON CINCO PARÁMETROS:

- NST
- Cantidad de líquido amniótico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
-Movimientos corporales.

- Cada uno de estos parámetros tiene una


puntuación de 0 y 2 puntos

- Mínimo puntaje será 0 y el máximo 10.


Perfil Biofísico Fetal
Puntuación

Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observación
Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm
de 2 cm
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Perfil Biofísico Fetal

INTERPRETACIÓN:
• 8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de
asfixia.
• 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
• 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.
Perfil Biofísico Fetal

MÉTODOS MODIFICADOS:

• Uso selectivo prueba sin estrés


• Uso índice liquido amniótico
• Test no estresante mas índice de liquido amniótico
(Edem y cols).
• Perfil Biofísico mas grado placentario
• Movimientos corporales mas movimientos respiratorios
• Perfil Biofísico progresivo
Perfil Biofísico Fetal
• Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez
extrema del SNC fetal.

• Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se


evalúan los parámetros aisladamente.

• Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el


equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio.

• El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.

• El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo


grado de hipoxia.

• La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.

• La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.


GRACIAS

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