OBSTETRICIA – 16 / NOVIEMBRE / 2023

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL (RCTG)

La frecuencia cardíaca fetal se detecta, de manera externa, con un sensor de ultrasonido situado sobre el abdomen
de la madre. El registro interno permite detectar con exactitud cada latido, utilizando el intervalo R-R del ECG fetal,
a través de un electrodo implantado sobre el cuero cabelludo.

La FCF es regulada por cambios en el sistema nervioso vegetativo (SNP y

SNS).
La activación parasimpática funciona principalmente a través del nervio
vago. El objetivo es la adaptación rápida del sistema cardiovascular a un
entorno interno y externo que está cambiando. Ocasiona una disminución
de la FCF (bradicardia).
La activación simpática causa la liberación de hormonas de estrés por las
suprarrenales y la activación del SNS. Por consecuencia, aumenta la FCF
(taquicardia). La respuesta conduce a una adaptación más lenta.
El factor más importante es la capacidad de las catecolaminas para
contrarrestar la depresión por la hipoxia sobre la función del corazón y
cerebro fetales. En caso de haber asfixia, el feto depende de la activación
del SNS para mantener su actividad cardiovascular, con redistribución del flujo de sangre y aprovechamiento de las
reservas de glucógeno en el hígado y miocardio.

Cambios en la FCF
- Cambios normales. Durante el estado de descanso, el sueño sosegado, el feto se mueve muy poco y es
menos sensible a los estímulos. Hay menos demanda de los mecanismos reguladores de la circulación y la
variabilidad de la FCF disminuye. Sueño en fase REM (movimientos rápidos de los ojos) se dan rápidos
cambios de la actividad del SNV y, por consiguiente, se observan aceleraciones y aumentos de la
variabilidad de la FCF.
- Adaptación a la hipoxia. Hay activación de los receptores sensibles a la disminución de la presión parcial
de oxígeno (quimiorreceptores). Su activación estimula tanto la actividad del SNS y SNP, lo que conduce a
una disminución inicial de la FCF. La hipoxia crónica o desarrollada paulatinamente causa un aumento de
la FCF.
- La disminución del flujo sanguíneo placentario durante una contracción puede causar una disminución del
aporte de oxígeno y la activación de los quimiorreceptores, y pueden observarse deceleraciones repetidas
que empiezan después de la contracción culmine.

Interpretación del RCTG

- Frecuencia cardíaca en la línea base. La registrada entre contracciones durante un período de por lo
menos 10 min. Refleja lo que se denomina el equilibrio del SNA. La FCF basal normal para un feto a término
es de 110-150 lpm.
 o Taquicardia > 160 lpm
o Bradicardia < 110 lpm

- Aceleraciones. Aumento intermitente de FCF > 15 latidos en +15 segundos.

o RCTG reactivo: 2 aceleraciones en 20 minutos.
o Son signo de buena oxigenación
o Aceleraciones periódicas y contracciones: señal de desplazamiento de la sangre de la placenta al
feto

- Deceleraciones. Descenso de la FC > 15 latidos en + 15 segundo

o Se relacionan con las contracciones y el desarrollo de hipoxia
o Cambios en el entorno fetal
o Patrón redondeado: es uniforme de comienzo y fin paulatino (FCF < 100 lpm)
▪ Precoz. Por reflejo que cuadra con la curva de contracción.
▪ Tardías. Demora entre el comienzo y el máximo de la contracción y el comienzo y máximo de
la deceleración.
o Patrón variable: rápida pérdida de latidos y varia de una contracción a otra.
 ▪ Sencilla. No causan hipoxia por su brevedad y no disminuyen en gran medida el aporte de
oxígeno.
▪ Complicada. Mayor riesgo de hipoxia.

- Variabilidad. Variaciones de un latido a otro. Aporta información sobre la capacidad del SNC para regular y
ajustar el sistevma cardiovascular.
o Variabilidad normal: ancho de banda de 5-25 lpm.
o Patrón saltatorio > 25 lpm; patrón disminuido < 5 lpm
o Patrón con pérdida de la variabilidad de la FC >> inicio de hipoxia.
o Su disminución refleja un aumento del tono simpático.
o Su pérdida total puede deberse a la incapacidad del miocardio para responder.
o Patrón sinusoide. Indica asfixia e indica manejo de urgencia.
- Registro de las contracciones. Se debe validar frente a la frecuencia de las contracciones.
o Frecuencia: 2-3 contracciones cada 10 min
durante la fase inicial (1ra etapa del parto)
▪ Aumento a 4-5 contracciones cada 10
min durante la fase posterior.
▪ Contracciones poco frecuentes.
Proceso lento y un parto prolongado
▪ Más de 5 contracciones en 10 min
puede comprometer la oxigenación.
o Duración en la primera etapa varía entre 30-60
segundo
▪ En la segunda etapa, puede aumentar
hasta 90 segundos.
o Intensidad. Mediante sensor interno de la
presión uterina.

- Duración y calidad del registro. Duración mínima de 20 min para su correcta interpretación. Velocidad de
registro es de 1 cm x min y transcurren 10 min entre impresiones de la conversión de escala.
 o FCF. Trazada entre 50-210 lpm
o Actividad uterina. Escala de 0-100 unidades relativas (tocómetro), y de 0-100 mmHg (sensor de
presión intrauterina).
o La hora se indica cada 10 min, y la fecha se imprime cada 20 min.

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NOTAS DE CLASE - 15 / NOVIEMBRE / 2023
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO & CIR
Adaptación fetal
- Hipoxia y acidosis transitoria
- Mecanismo de defensa
- Placenta: nutrición y oxigenación
- Flujo placentario: modificable por el tono del músculo liso (500 ml/min) >> sistema de baja presión

Circulación fetal
- Ductus venoso es un vaso de bajo calibre que permite el paso de la sangre oxigenada saltando la circulación
hepática
- Foramen oval. De derecha a izquierda
- Ductus arterioso. Conducir la sangre de la arteria pulmonar a la aorta

Membranas fetales
- Intercambio de gases
- Oxigeno >> energía >> crecimiento
- SaO2 a fin de la hemoglobina
- Metabolismo celular aeróbico >> anaeróbico (hipoxia)
Cardiotocográfico no estresante
- 1960. Análisis de la FCF

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO (CIR)

- AEG: Adecuado para edad gestacional
- AEG es aquel en que su tamaño se encuentra dentro del rango normal
- Los fetos AEG tienen típicamente parámetros biométricos individuales y/o PPE entre los percentiles 10 y 90.
- Defecto de crecimiento fetal: peso fetal por eco debajo del percentil 10 para edad gestacional y sexo.
- Biometría fetal en segundo y tercer trimestre: DBP, AC, LF.
- PEG. Pequeño entre percentil 3 y 20, pero con evaluación hemodinámica Doppler normal
- CIR. Percentil 3 y10, asociado a alteración en la evaluación hemodinámica Doppler
- Por debajo del percentil 10 debe de clasificarse y estudiarse todos los fetos a partir de la semana 24.
- Diagnóstico clínico: altura uterina en cada visita de rutina de la gestación.
- Dx eco.