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EVALUACIÓN DE LA

CONDICIÓN FETAL
DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
Interna Constanza Valenzuela G.
Internado ginecología y obstetricia
Docente : Dr. Francisco Gutierrez- Dra. Valdes.
UPV 2014

TRABAJO DE PARTO

HIPOXEMIA
Todos deben
RIESGO ser
monitorizados
ACIDOSIS

Durante las contracciones el flujo
de sangre ↓, por ende el
aporte de O2.

desaceleraciones. .Monitorización fetal Evalúa los cambios de la FCF en relación a las contracciones uterinas durante el trabajo de parto. Objetivo: detectar precozmente fetos en riesgo de acidemia e hipoxemia. Hipoxia  ↓FC.

Auscultación anormal: Basal ≤110 lpm Basal ≥ 160 lpm CONTRACTILIDAD UTERINA Desaceleraciones. durante 1 min electrónica fetal luego de una contracción. . monitoreo electrónico + intraparto) un registro de la FCF y  Cada 15 min en fase de contractilidad uterina en dilatación un papel cuadriculado. MEFI Auscultación (monitorización Corresponde a un intermitente Con Pinart.  cada5 min en fase expulsivo. .Existen 2 formas de monitorización.Auscultación normal : FCF 110-160lpm .

Cuando utilizamos la MEFI.? Embarazadas sanas sin Embarazadas con factores factores de riesgo. intermitente. de riesgo o que requieren embarazos de termino. auscultación monitorizadas con MEFI. . y manejo activo del trabajo trabajo de parto con ev. DEBEN ser Espontanea. de parto.

.

son evolutivos.-se puede usar un electrodo cefálico o doppler b.-patológica o anormal 3. 3.describir los 5 parámetros 1.analizar c/u como : a.. c..-tranquilizador 2.-la evaluación debe ser en contexto de  normal o bienestar fetal situación clínica.nueva terminología oxigenación del feto.  categoría I  categoría II  categoría III .-no tranquilizador externo.análisis visual. 2. pero puede cambiar.-observar: dinámica uterina y FCF.. ambos con igual utilidad.-obtener una conclusión: a.Análisis del MEFI 3 PASOS 5 CARACTERISTICAS 1..  sospechoso  patológico 5.. predice el estado de b.terminología actual: 4..

-Taquisistolia :> 5 CU en 10 uterinas min • b.-Hipodinamia: < 3CU/10 min. 1. Por 30 min. •  normal: 4-5 CU/10 min •  Alterado: Contracciones • a.Descripción de los 5 parámetros del MEFI. • Nº de contracciones en 10 min. . Se debe obs..

De FCF cuando es estable. Se considera un periodo de 5-10 min.. excluyendo las aceleraciones y 2.Taquicardia >180lpm .Bradicardia< 100lpm • b. Frecuencia •  tranquilizador: 110-160lpm • no tranquilizador: 100-109/ 160-179 lpm Basal •  Anormal: • a. • Prom.. desaceleraciones..

Fcos : Atropina. excepto si se asocia a variabilidad disminuida o desaceleraciones tardías . terbutalina Compresión de cabeza fetal Procidencia del cordón Tacto vaginal Generalmente no se asocia con compromiso fetal. Etiología Bradicardia Taquicardia Acidosis metabólica fetal Bloqueo cardiaco congénito Hipotensión materna Hipotermia materna Fiebre materna estados infecciosos Arritmias cardiacas Compromiso fetal por DPPNI.

Basal.. 3. mayor y el menor) • Ausente : Amplitud de rango indetectable. Basal. Variabilidad (Diferencia en latidos • Mínima: < 5 lpm • Moderada: 5-25 lpm deEslala Frec. • Fluctuaciones menores de la frec. promedio entre • Marcada: > 25 lpm el nivel "variable" más importante del monitoreo. Refleja la indemnidad del SNA fetal o eventualmente no se observa variación de la línea de base. su compromiso. No tranquilizador: Tranquilizador: Anormal Mínima Moderada (N) Mínima < 5 lpm o A x 45- 5-25 lpm < 5 lpm o A >90min. 90min .

barbitúricos. Etiologías Variabilidad • Acidemia (Cetoacidosis diabetica materna) • Anencefalia mínima • Fcos depresores del SNC (narcóticos. Meperidina < 5 lpm • Sueño fetal • Bloqueo cardiaco completo Variabilidad moderada • Signo de bienestar fetal 5-10 lpm Variabilidad marcada • Significado aún no claro > 25 lpm Disminución de la variabilidad es el signo aislado más confiable de compromiso fetal . anestésicos generales. fenotiazidas) • Sulfato de mg.

American College of Obstetricians and Gynecologists. and Research Guidelines. en la FCF basal con una frecuencia del ciclo de 3-5 /min que persiste durante 20 minutos.  Se asocia a fetos anémicos severos con insuficiencia cardiaca y a hipoxia fetal grave  Tiene importancia clínica en Fetos de madres Rh (-) Sensib. “suave”. Interpretation. Patrón sinusoidal de la FCF  Patrón específico de la FCF → ondulatorio claramente visible. Update on Definitions. 2008 .

. no tiene importancia. . 4. Aceleraciones • Ausencia con resto de parámetros normales. • Indicador de normalidad. • Aumentos transitorios de la FCB ≥ 15 lpm que duran ≥ 15 seg.

• Episodios transitorios de disminución de FCF > 15 lpm que duran ≥ 15 sg. 5. • Siempre indica anormalidad desaceleraciones (riesgo de hipoxia) • Observación del MEFI x 30 min para descubrir el patrón predominante. ..

c/u con forma distinta. . Simples Variables Complejas Variables. Precoces Periodicas Tardías Desaceleraciones Uniformes y repetidas. similares.

. excesiva DU. entre el acmé de la contracción y el nadir dela desaceleración existe diferencia > 15 seg. Desaceleraciones Periódicas Precoces. • Se relacionan con: Dilatación cervical. CU. • Uniformes.DESACELERACIONES PERIODICAS. • Etiología: hipotensión materna. disfunción placentaria. repetidas y periódicas que comienzan y terminan con la contracción. repetidas y desfasadas con respecto a las contracciones. etc. descenso de la presentación Desaceleraciones Periódicas Tardías • Uniformes.

.Descenso a < 60 lpm • 3. Desaceleraciones Variables Simples • Variables en forma y en relación a las contracciones. .. Desaceleraciones Variables Complejas • Uno o mas de los sgtes: • 1..Duración > 60 seg • 2..DESACELERACIONES VARIABLES.Diminución de mas de 60 lpm desde la FCB. Se caracteriza por un descenso y recuperaciones rápida de la FCF. • Fenómeno aceleratorio antes y después de la desaceleración.

Bradicardia Mantenida • Desaceleración > 10 min. .Desaceleración Prolongada • > 2 min < 10 min.

Periódicas tardías desaceleraciones.Variables simples b. d...Desaceleraciones Prolongadas que dura < 3 prolongadas > 3min.Desaceleraciones c. .Análisis de las desaceleraciones.-Bradicardia mantenida.. TRANQUILIZADOR NO ANORMAL TRANQUILIZADOR  Ausencia de a. b.Periódicas Precoces a.Variables complejas c.. min...

.

◦ CLASIFICACION RCOG (Colegio Britanico de Obstetricia y Ginecologia) usada mayormente en Chile.CLASIFICACION MEFI. RIESGO DE HIPOXEMIA: 0% 10% 30% .

) . De salud infantil y desarrollo humano de EEUU.◦ Clasificación NICHD-ACOG-SMMF (Inst. Colegio Americano de Obst. y Sociedad de Medicina Materno Fetal. Y Gine. Nac. Implementando recientemente en Chile.

INTRAUTERINA. SINO QUE RIESGO DE HIPOXIA . (mejorar transporte de O2) MEFI NO DIAGNOSTICA HIPOXIA FETAL. MANIOBRAS DE REANIMACION INTERRUPCION DEL EMBARAZO.Significado del MEFI alterado: Estado fetal no tranquilizador.

Finalidad es la relajación intrauterina B. Vigilancia de la Hemodinámica Materna  Recupera su estado de oxemia A.MANEJO DEL MEFI ALTERADO...Vigilancia de la dinámica uterina  taquisistolia altera MEFI 2º a baja de O2 fetal... Diagnostico de la causa de alteración del MEFI A.Tocolisis de emergencia  Nitroglicerina bolos de 100 gammas (max 400 gammas) ..Corregir basal  RL o SF Hipotension Hipotensión materna reduce flujo sanguíneo a placenta y B.. sanguíneo. D. Mejora las alteraciones de MFEI C.Oxigenacion  O2 10 Lts /min x 10-30 min.Tacto Vaginal  prolapso del cordón umbilical.Suspender oxitocina E. Maniobras de reanimación intrauterina. progreso de la dilatación cervical. C.Lateralizacion materna  mejora flujo conduce a hipoxemia feta.. Iniciar tocolisis en todo MEFI alterado independiente si el monitoreo muestra o no Taquisistolías metrorragia sugerente de DPPNI.

Bradicardia Prolongada  interrupción del embarazo antes de los 10 min (aun sin alteraciones de gases arteriales fetales.Normalización MEFI i..Vigilar evolución del MEFI x 30 min.MEFI persiste sospechoso o patológico i..-Reiniciar oxitocina b. a.Interrupción del embarazo.-Continuar trabajo de parto ii.) ..

Ampollas • Fenoterol: 0.5 mg / 10 ml Dosis Fenoterol para tocolisis de Urgencia Dosis : Fenoterol 1 cc + 9 cc SF (en una jeringa de 10 cc). Generalmente. produce taquicardia materna (limite 120 lpm maternos) . Pasar en 15 a 20 min.

Carvajal. ◦ Manual de Obstetricia / Ginecología 3° Edición – Dr. UPV.Dr. Alfredo Pérez Sánchez. ◦ Presentación MEFI. 2011. 2011. Jorge A. Dra Chong.Bibliografia. . ◦ Obstetricia 4ta Edición.