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ANTOFAGASTA
Historia mrbida Enfermedades: Exmenes complementarios: Evolucin general y secuelas: Medicamentos: Hospitalizaciones: Intervenciones: Antecedentes familiares: Observaciones:
Dolor Fecha de inicio: Causa: Localizacin: Irradiacin: Actividades(posicin que gatilla dolor) Actividad que calma dolor: Comportamiento dolor durante el da:
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10
Examen Fsico Inspeccin Postura general: Postura antilgica: Patrn de postura: Alineacin: Simetras: Apoyos necesarios: Cuidados: Evaluacin de la marcha: Observaciones:
Actividades de la vida diaria dependiente Parcial Alimentacin: Vestuario: Traslado: Higiene: Observaciones:
Independiente
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Otros: Tono muscular: Hipertrofia de masas bilaterales (simetra) Ganglios: reas sensibles o insensibles: Palpacin especifica: Palpacin seas: crestas iliacas EIPS Trocantes mayor Isquion Sacro Hallazgos relevantes: Palpacin blanda: Msculos paravertebrales masa toracolumbar Zona inguinal Puntos superficiales del nervio citico: Espacio intertransverso L5 y hueso Iliaco Hueco poplteo Punto medio del glteo (M. Piriforme) Cuello Fbula Espacio retrotrocantreo Malelo Fibular Zona posteromedial del muslo Hallazgos relevantes: Coxis EIAS EIAI Apfisis espinosas L1 S Relacin EIAS / EIPS
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Trigger points:
Observaciones:
Evaluacin de movilidad
Pruebas de movilidad general lumbar Test de Schober modificado: Flexin: Extensin: Test de mov. Sacroiliaca inferior: SI Derecha SI Izquierda Test de inclinacin anterior/posterior: Flexin Extensin Test mov. Sacroiliaca superior: SI Derecha SI Izquierda Palpacin dinmica lumbosacra: observaciones Test de Long Sitting: Torsin anterior Torsin posterior normal
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Negativo
M3
M4
M5
Evaluacin Neurolgica:
Dermatomas Hallazgos:
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Evaluacin neurolgica funcional Raz Logra L3 L4: fuerza del cuadriceps: L5: Caminar sobre talones: S1: Caminar en punta de pies: Evaluacin de reflejos Arreflexia Hiporreflexia
No logra
Hiperreflexia
Pruebas especiales Positivo Prueba TEPE Prueba Braggard Prueba de Lasegue Prueba de tensin neural especfica Prueba de Milgram Estiramiento de Nervio Femoral (S.OConnel) Prueba de Ericksen Prueba Contraericksen Prueba de Gaenslen: Prueba de Patricks OFaber Prueba de Thomas Prueba de Ober Signo de Trelenburg Otras evaluaciones Test de Laxitud Ligamentosa Sistmica Observaciones: Negativo
Norma
Moderado
Severo
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Diagnstico kinsico
Objetivos especficos 1. 2. 3. 4. 5.