INSULINA Y DIABETES

TIPOS DE DIABETES:
DIABETES TIPO 1
Es una enfermedad de por vida (crónica) por la cual hay un alto nivel de azúcar
(glucosa) en la sangre.

CAUSAS

La diabetes tipo 1 puede ocurrir en cualquier edad. Se diagnostica con mayor

frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales
(células beta). La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre
dentro de las células. La glucosa se almacena dentro de las células y luego se
utiliza para obtener energía.
Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina.
Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en
lugar de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se
denomina hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en la sangre). El cuerpo
es incapaz de usar esta glucosa para obtener energía. Esto lleva a los síntomas
de diabetes tipo 1.
La causa exacta de diabetes tipo 1 se desconoce. La más probable es
un trastorno autoinmune, Esta es una condición que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes
tipo 1, una infección o algún otro desencadenante hace que el cuerpo ataque
por error las células beta productoras de insulina en el páncreas.
La tendencia de desarrollar enfermedades autoinmunes, incluyendo diabetes
tipo 1, puede ser heredada a través de los padres.

DIAGNÓSTICO
Entre las pruebas de diagnóstico se incluyen las siguientes:

 Prueba de hemoglobina glucosilada A1c. Este análisis de sangre muestra

tu nivel promedio de glucosa sanguínea durante los últimos 2 a 3 meses.
Mide la cantidad de glucosa sanguínea unida a la proteína que transporta
oxígeno en los glóbulos rojos (hemoglobina). Cuanto más alto sea el nivel
de glucosa sanguínea, mayor será la cantidad de hemoglobina con azúcar
unida. Un nivel de hemoglobina glucosilada A1c de 6,5 % o superior en
dos pruebas distintas significa que tienes diabetes.

Si la prueba de hemoglobina glucosilada A1c no está disponible o si tienes

determinadas afecciones que pueden hacer que la prueba sea inexacta, como un
embarazo o una forma poco común de hemoglobina (variante de hemoglobina), el
proveedor de atención médica puede utilizar estas pruebas:

 Examen aleatorio de glucosa sanguínea. Se tomará una muestra de

sangre en un horario al azar y se puede confirmar con pruebas
adicionales. Los valores de glucosa sanguínea se expresan en miligramos
por decilitro (mg/dl) o milimoles por litro (mmol/l). Sin importar el
momento en el que comiste por última vez, un nivel aleatorio de glucosa
sanguínea de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) o mayor indica la presencia de
diabetes.

 Examen de glucemia en ayunas. Se tomará una muestra de sangre

después de una noche sin comer (ayuno). Un nivel de glucosa sanguínea
en ayunas menor que 100 mg/dl (5,6 mmol/l) es saludable. Un nivel de
glucosa sanguínea en ayunas entre 100 y 125 mg/dl (5,6 a 6,9 mmol/l) se
considera prediabetes. Si, en dos análisis diferentes, el resultado es
126 mg/dl (7 mmol/l) o más, tienes diabetes.

Si te diagnostican diabetes, es posible que el proveedor de atención médica también te

haga análisis de sangre. Estos comprobarán la presencia de los anticuerpos que son
comunes en la diabetes tipo 1. Los análisis ayudan al proveedor de atención médica a
determinar si se trata de diabetes tipo 1 o tipo 2 cuando el diagnóstico no es seguro. La
presencia de cetonas (productos derivados de la descomposición de grasa) en la orina
también sugiere una diabetes tipo 1 en lugar de tipo 2

PREDIABETES
DEFINICION
La prediabetes es una afección grave en la que los niveles de azúcar en la
sangre son más altos que lo normal, pero que todavía no han llegado a niveles
lo suficientemente altos para que se diagnostique diabetes tipo 2.
CAUSAS
El páncreas produce una hormona llamada insulina que actúa como una llave
que permite que el azúcar en la sangre entre a las células del cuerpo para que
estas la usen como energía. Si usted tiene prediabetes, las células de su cuerpo
no responden a la insulina de manera normal. Para tratar de hacer que
respondan, el páncreas produce más insulina, pero no podrá mantener el ritmo
y los niveles de azúcar en la sangre subirán, lo cual crea las condiciones
propicias para la prediabetes y para que tenga diabetes tipo 2 en el futuro.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Se puede tener prediabetes durante años sin ningún síntoma claro, por lo que
frecuentemente no se detecta hasta que aparecen problemas de salud graves,
como diabetes tipo 2.
DIAGNÓSTICO

La Asociación Americana de la Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés)

recomienda exámenes de detección de la diabetes para la mayoría de los
adultos a partir de los 45 años. La Asociación Americana de la Diabetes (ADA,
por sus siglas en inglés) aconseja que te realices exámenes de detección de la
diabetes antes de los 45 años si tienes sobrepeso y tienes factores de riesgo
adicionales para la prediabetes o la diabetes tipo 2.

Si tuviste diabetes gestacional, es probable que el proveedor de atención

médica te controle los niveles de glucosa sanguínea al menos una vez cada tres
años.

Hay varios análisis de sangre para la prediabetes.

Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C)

Esta prueba indica el nivel promedio de tu glucosa sanguínea durante los

últimos 2 a 3 meses.

En general:
  Por debajo del 5,7 % se considera normal.

 Entre 5,7 % y 6,4 % se diagnostica como prediabetes.

 6,5 % o más en dos pruebas separadas se considera diabetes.

Ciertas condiciones pueden hacer que la prueba de hemoglobina glucosilada (A1c) sea

inexacta, por ejemplo, si estás embarazada o tienes un tipo poco común de
hemoglobina.

Análisis de azúcar en sangre en ayunas

Se toma una muestra de sangre después de que no hayas comido durante al menos
ocho horas o durante toda la noche (ayuno).

Los niveles de glucosa en la sangre se expresan en miligramos de azúcar por decilitro

(mg/dL) o milimoles de azúcar por litro (mmol/L) de sangre. En general:

 Menos de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) se considera normal.

 Entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se diagnostica como

prediabetes.

 126 mg/dL (7,0 mmol/L) o más en dos pruebas distintas se diagnostica

como diabetes.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral

Esta prueba se usa con menos frecuencia que las otras, excepto durante el embarazo.
Deberás ayunar durante la noche y luego beber un líquido azucarado en el consultorio
del proveedor principal de atención médica o en el centro de los análisis de
laboratorio. Los niveles de glucosa en la sangre se analizan periódicamente durante las
próximas dos horas.

En general:

 Menos de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) se considera normal.

 De 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L) indica prediabetes.

 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más después de dos horas indica diabetes.

Si tienes prediabetes, el proveedor de atención médica normalmente revisará tus

niveles de glucosa en la sangre al menos una vez al año.
Los niños y el análisis de prediabetes

La diabetes tipo 2 se está volviendo más común en niños y adolescentes,

probablemente debido al aumento de la obesidad infantil.

La Asociación Americana de la Diabetes (ADA) recomienda realizar pruebas de

prediabetes a los niños con sobrepeso u obesidad que tienen uno o más factores de
riesgo para la diabetes tipo 2, como los siguientes:

 Antecedentes familiares de diabetes tipo 2

 Ser de una raza o un grupo étnico asociados con un mayor riesgo

 Bajo peso al nacer

 Madre que tuvo diabetes gestacional

Los rangos de los niveles de glucosa sanguínea considerados normales, prediabetes y

diabetes son los mismos para los niños y los adultos.

Los niños que tienen prediabetes deben hacerse pruebas anuales para detectar la
diabetes tipo 2, o más frecuentes si el niño sufre un cambio en el peso o desarrolla
signos o síntomas de diabetes, como aumento de la sed, aumento de la frecuencia de
micción, fatiga o visión borrosa

DIABETES TIPO 2
DEFINICION:

La diabetes tipo 2 es una enfermedad en la que los niveles de glucosa o azúcar

en la sangre son demasiado altos. La glucosa (proviene de los alimentos que
consume). Una hormona llamada insulina ayuda a que la glucosa ingrese a las
células para brindarles energía. Si tiene diabetes, su cuerpo no produce
suficiente insulina o no la usa bien. Luego, la glucosa permanece en la sangre y
no ingresa lo suficiente a las células.
Con el tiempo, tener demasiada glucosa en la sangre puede causar problemas
de salud. Sin embargo, se pueden tomar medidas para controlar la diabetes y
tratar de prevenir estos problemas de salud.
CAUSAS
La diabetes tipo 2 puede deberse a una combinación de factores como ser:
 Tener sobrepeso u obesidad
 No hacer actividad física
  Genética e historia familiar

En general, la diabetes tipo 2 comienza con resistencia a la insulina. Esta es una

afección en la que sus células no responden normalmente a la insulina. Como
resultado, su cuerpo necesita más insulina para ayudar a que la glucosa ingrese
a las células. Al principio, su cuerpo produce más insulina para tratar de que las
células respondan. Pero con el tiempo, su cuerpo no puede producir suficiente
insulina y sus niveles de glucosa en la sangre aumentan.

POBLACION EN RIESGO
Su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es más alto si:

 Es mayor de 45 años

En otros casos:

 Niños
 Adolescentes
 Adultos jóvenes

pueden tener diabetes tipo 2, pero es más común en personas de mediana

edad y mayores

¿Cuáles son los síntomas de la diabetes tipo 2?

Muchas personas con diabetes tipo 2 no presentan ningún síntoma. Si los tiene,
los síntomas se desarrollan lentamente durante varios años. Pueden ser tan
leves que no los note.
SINTOMAS
 Aumento de la sed y la micción
 Aumento del hambre
 Sensación de cansancio
 Visión borrosa
 Entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos
 Llagas que no cicatrizan
 Pérdida de peso sin causa aparente
DIAGNÓSTICO

Por lo general, la diabetes tipo 2 se diagnostica mediante la prueba de hemoglobina

glicosilada (HbA1c). Esta prueba de sangre indica tu nivel promedio de glucosa en la
sangre en los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan de la siguiente
manera:
  Por debajo del 5,7 por ciento se considera normal.

 Entre 5,7  y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes.

 6,5 por ciento o más en dos pruebas distintas se considera diabetes.

Si no puedes hacerte una prueba de HbA1c, o si tienes alguna afección que hace
imprecisa la prueba de HbA1c, tu médico puede solicitar las siguientes pruebas para
diagnosticar la presencia de diabetes:

Examen aleatorio de glucosa en la sangre. Los niveles de glucosa en la sangre se

expresan en miligramos de azúcar por decilitro (mg/dL) o milimoles de azúcar por litro
(mmol/L) de sangre. Independientemente de la última vez que comiste, un nivel de
200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más indica la presencia de diabetes, especialmente si
también tienes signos y síntomas de diabetes, como micción frecuente y mucha sed.

Examen de glucemia en ayunas. Se toma una muestra de sangre después de una

noche de ayuno. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

 Menos de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) se considera normal.

 Entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se diagnostica como

prediabetes.

 126 mg/dL (7 mmol/L) o más en dos pruebas distintas se diagnostica

como diabetes.

Examen de tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba se usa con menos frecuencia que
las otras, excepto durante el embarazo. Deberás ayunar durante la noche y luego
beber un líquido azucarado en el consultorio del médico. Los niveles de glucosa en la
sangre se analizan periódicamente durante las próximas dos horas. Los resultados se
interpretan de la siguiente manera:

 Menos de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) se considera normal.

 Entre 140 y 199 mg/dL (7,8 mmol/L y 11,0 mmol/L) se diagnostica como

prediabetes.

 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más después de dos horas indica diabetes.

DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION
La diabetes gestacional es la diabetes que se diagnostica por primera vez
durante el embarazo (gestación). Al igual que con otros tipos de diabetes, la
diabetes gestacional afecta la forma en que las células utilizan el azúcar
(glucosa). La diabetes gestacional causa un nivel alto de glucosa sanguínea que
puede afectar tu embarazo y la salud de tu bebé.
Controlar la glucosa sanguínea puede evitar un parto difícil y mantener sana la
salud del bebe y de la madre
SINTOMAS
La mayor parte del tiempo, la diabetes gestacional no causa signos ni síntomas
perceptibles. El aumento de la sed y la micción más frecuente son síntomas
posibles.
CAUSAS
Los investigadores siguen sin conocer el motivo por el cual algunas mujeres
desarrollan diabetes gestacional.
El exceso de peso antes del embarazo a menudo es un factor importante.

FACTORES DE RIESGO
Algunos de los factores de riesgo de la diabetes gestacional son:
  Sobrepeso u obesidad

 Falta de actividad física

 Prediabetes

 Diabetes gestacional en un embarazo previo

 Síndrome de ovario poliquístico

 Miembro de la familia inmediata con diabetes

 Parto previo de un bebé con un peso de más de 9 libras (4,1 kilos)

 Pertenencia a una determinada raza o etnia, como negra, hispana,

indígena o asiática americana.

AFECCIONES

El alto nivel de glucosa en la sangre puede causar problemas con una mayor
probabilidad de necesitar una cirugía para el parto (cesárea).

DIAGNOSTICO

La diabetes gestacional se diagnostica con análisis de sangre. Probablemente le harán

la prueba entre la semana 24 y la 28 del embarazo. Si usted tiene mayor riesgo de
presentar diabetes gestacional (por tener más factores de riesgo), su médico podría
hacerle la prueba antes. Si sus niveles de azúcar en la sangre son más altos que lo
normal al principio del embarazo, esto podría indicar que usted tiene diabetes tipo 1 o
diabetes tipo 2 y no diabetes gestacional.
Prueba de la glucosa
Esta prueba mide su nivel de azúcar en la sangre en el momento en que se hace la
prueba. Deberá beber un líquido que contiene glucosa, y luego le extraerán sangre
después de 1 hora para medirle el nivel de azúcar en la sangre. Un resultado de 140
mg/dl o menor es normal. Si su nivel es superior a 140 mg/dl, necesitará hacerse una
prueba de tolerancia a la glucosa.

Prueba de tolerancia a la glucosa

Esta prueba mide sus niveles de azúcar en la sangre antes y después de beber un
líquido que contiene glucosa. Tendrá que ayunar (no comer) la noche anterior a la
prueba y le extraerán sangre para determinar sus niveles de azúcar en la sangre en
ayunas. Luego tendrá que beber el líquido y le revisarán los niveles de azúcar en la
sangre 1 hora, 2 horas y posiblemente 3 horas después. Los resultados pueden variar
según el tamaño de la bebida con glucosa que tome y la frecuencia con que le midan
los niveles de azúcar en la sangre. Pregúntele al médico qué significan sus resultados.

 OTROS

 LADA

¿Qué es?

La diabetes autoinmune latente en adultos, también conocida como

diabetes tipo 1.5, diabetes doble o LADA, es definida como un trastorno
autoinmune genético. Esto significa que el sistema inmunológico de
estos pacientes no reconoce, y por ende, ataca las células beta del
páncreas, las que se encargan de producir insulina. En los pacientes que
padecen de LADA, este ataque ocurre lenta y progresivamente.

Características

LADA se manifiesta con características de diabetes tipo 1 y diabetes tipo

2. Contrario a la diabetes tipo 2, que en algunos casos puede prevenirse
con dieta y ejercicios, "no hay forma de prevenir o evitar este tipo de
diabetes.

LADA no es una enfermedad común. De hecho, se entiende como una

variante de la diabetes tipo 1, que a su vez representa solo entre el 5 %
y el 10 % de todos los casos de diabetes.

Los síntomas que tiene en común con la diabetes tipo 2 son:

 Se presenta en adultos de entre 30 y 50 años.

 El paciente continúa produciendo insulina. 
 Contrario a la diabetes tipo 1 en donde el ataque a las células
productoras de insulina es rápido, en LADA es lento. Estas mismas
proteínas que inician el ataque autoinmune en LADA

 MODY

Es una forma de diabetes debida a los defectos monogénicos (los

producidos por alteraciones en la secuencia de ADN de un solo gen) en
la función de las células beta. Se caracteriza por un defecto primario en
la secreción de insulina con secreción inadecuada para los valores de
glucemia, sin alteraciones de la acción de la insulina.

Da inicio en edad joven (menores de 25 años), no obesos. Los pacientes

no necesitan tratamiento con insulina, al menos los 5 primeros años del
diagnóstico.

La evolución es progresiva lenta, leve o asintomática.

El patrón de herencia es autosómico dominante.

Criterios Diagnósticos:

 Diabetes en, por lo menos, dos-tres generaciones

 Edad del diagnóstico inferior a los 25 años (por lo menos en
dos o tres miembros
 No necesario el tratamiento con insulina de forma inmediata o
se detectan concentraciones de péptido C en plasma.
 Marcadores de autoinmunidad negativos.
Se debe sospechar este diagnóstico en los casos de hiperglucemia
mantenida en una persona joven, sin obesidad o con historia de
diabetes en dos generaciones.

 INDUCIDA

DIABETES INDUCIDA POR FÁRMACOS O SUSTANCIAS QUÍMICAS

Varios fármacos pueden inducir trastornos en el metabolismo de los

hidratos de carbono, por diferentes mecanismos. Pueden precipitar una
diabetes en personas predispuestas que ya tienen alguna aparición en la
secreción o acción de la insulina.
 Los antipsicóticos atípicos (clozapina, olanzapina, risperidona,
quetiapina, ziprasidona y ripiprazol) parecen inducir diabetes por
aumentar de peso. Clozapina y olanzapina son los fármacos con mayor
riesgo de inducir diabetes.

Los medicamentos antirretrovirales inhibidores de la proteasa y

análogos de nucleósidos , utilizados en la infección por VIH, producen
un síndrome caracterizado por una lipodistrofia característica con
redistribución del tejido adiposo de la cara y extremidades al torso con
acumulación de grasa en abdomen y zona interescapular, RI y alta
frecuencia de DM, se asocia a una dislipidemia con niveles elevados de
colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad ), HDL ( lipoproteína de
alta densidad ) reducido y tendencia a la acidosis láctica.

Las bases fisiopatológicas de este síndrome no están claras, si se ha

constatado en estudios in vitro e in vivo que fármacos inhibidores de
proteasas provocan alteraciones en las señales del post receptor de
insulina y la expresión del transportador de glucosa 4 (GLUT4) al igual
que disfunción mitocondrial.

Se ha descrito un aumento de nuevos casos de diabetes en pacientes en

tratamiento con estatinas. Los mecanismos por los que estas favorecen
la aparición de diabetes no están claros. Se ha planteado la disminución
de la insulinosensibilidad.

 GENETICO

DIABETES POR DEFECTOS GENÉTICOS DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA

Son enfermedades de muy baja frecuencia caracterizadas por presentar

severa insulino resistencia:

Síndrome de Donohue o Leprechaunismo se presenta en el período

neonatal, con severa resistencia a la insulina asociada a retardo del
crecimiento intrauterino, ausencia de grasa subcutánea, rasgos
dismórficos y alta letalidad.

Síndrome de Rabson-Mendenhall es una presentación más tardía, con

retraso severo del crecimiento, hiperplasia gingival con displasia
dental. La mayoría de los pacientes fallecen en la infancia.

Resistencia insulínica tipo A es la forma clínica más leve y

habitualmente se diagnostica en mujeres adolescentes sin sobrepeso
 que presentan acantosis nigricans, hirsutismo, virilización y ovarios
poliquísticos.

Diabetes lipoatróficas o lipodistrofias pueden ser congénitas o

adquiridas.

Las genéticas

son producidos por cambios en los genes de factores diferenciadores de

adipocitos. Pueden ser parciales en que las mutaciones más frecuentes
están en los genes que codifican para las proteínas (láminas) que
mantienen la envoltura nuclear y los genes del receptor activado por
proliferadores de peroxisomas gamma. Además, hay otra forma total
generalizada (síndrome de Berardinelli-Seip) que se debe a una
mutación del gen de la enzima 1-acilglicerol-3-fosfato-O-aciltransferasa
2 (AGPAT2) que juega un papel fundamental en la adipogénesis. Se
produce depleción de triglicéridos en el tejido adiposo, acumulándose
en hígado y músculos. Los pacientes presentan ausencia parcial o casi
total de tejido adiposo, aspecto de musculatura marcada por
acumulación de grasa en músculos, severa resistencia insulínica,
hiperglicemia, hipertrigliceridemia, esteatosis hepática, miocardiopatía
y trastornos en la fertilidad. Presentan niveles disminuidos de leptina y
adiponectina. En las fotografías se puede observar a un paciente en
control en la Unidad de Diabetes del Hospital San Juan de Dios, con
lipoatrofia de etiología no conocida que presenta diabetes con severa RI
y dislipidemia
ANEXOS

Prueba de azúcar en la sangre no programada

Prueba de
azúcar en la Prueba de Prueba de azúcar en
Prueba sangre en tolerancia a la la sangre no
Resultado* de A1C ayunas glucosa programada
Normal Menor a 99 mg/dl o 140 mg/dl o
5.7 % menor menor

Prediabete 5.7 – 100 – 125 mg/dl 140 – 199 mg/dl

s 6.4%
Diabetes 6.5 % o 126 mg/dl o 200 mg/dl o 200 mg/dl o mayor
mayor mayor mayor
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%20requiere%20tratamiento.