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MONITOREO FETAL

y los patrones no reactivos. DIPS I ó Cefálico: Son caídas transitorias y siempre de baja amplitud que coinciden con el acmé de la contracción uterina. o “Prueba de Posse”. con la cual se lograría un mejor conocimiento del estado del feto antes del parto. DIPS II o Desaceleraciones Tardías: Corresponde a aquellas caídas de la FCF que se inician despuésdel acmé de la contracción.2 MONITOREO FETAL. Este método se constituyó en el más recomendado durante la década de los 70”s. Normal: 120 a 160 lat/min. 4:2. en 1983 la institución donde se realizaron estos estudios abandonó el período de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de prueba. HISTORIA. 3. Posteriormente.977). Trierweilerfue quien relacionó los movimientos fetales y las desaceleraciones de la FCF. Pueden ser: 4:1. Al iniciar la década de 1970 surgió la “Prueba de estimulación con oxitocina”. En 1960 los Drs. Caldero Barcia en Montevideo (Uruguay) utilizaron electrodos que aplicados directamente al feto durante el trabajo de parto permitían vigilar intra parto los patrones de FCF y sus características fisiopatológicas. . 4. realizaban estudios en pacientes sensibilizados a Rh. considerándose éste como el que comprendía dos aceleraciones en término de 20 minutos (1. mientras que en Francia. Variabilidad: Oscilaciones de la FCF por arriba y debajo de la línea de base en lat/min. 2. Rochard y cols. Bradicardia: Menos de 120 Lat/min. identificando un patrón sinusoidal de la FCF además la disminución de la variabilidad de la misma. en honor a su investigador. el objetivo principal era determinar el patrón de desaceleración tardía que sugería un entorno fetal anormal. Aceleraciones: Son los aumentos de l5 ó más lat/min de la FCF obre la línea basal con una duración igual o mayor a 15 segundos. DIPS o Desaceleraciones: Son caídas de la FCF bajo la línea basal. En la actualidad los parámetros que se tienen en cuenta para evaluar los registros electrónicos de la FCF y su interpretación son los siguientes: 1. Hon y R. Frecuencia Cardiaca Basal. Moderada: 6 a 25 lat. relacionados con movimientos fetales o con las contracciones uterinas. y Ewertson y cols realizaron estudios retrospectivos que les permitieron establecer pautas para determinar el patrón reactivo o normal. Ausente: 0 a 2 lat. Notoria: Más de 25 lat. Bradicardia Intensa: Menos de 100 Lat/min. (FCB). Mínima: 3 a 5 lat.E. Taquicardia: Más de 160 Lat/min .

para luego disminuir a medida que se acerca el término de la gestación. Decúbito lateral izquierdo.3 4:3. las circulares. . Se clasifican en: Leves: Amplitud menor de 30 seg. Variabilidad de la FCF 4. 1. es una prueba no invasiva fácil de realizar e interpretar y se basa en establecer la presencia de aceleraciones de FCF asociadas a movimientos fetales. También se incluye a aquellas con una duración mayor de 60 seg. mientras que entre la semana 33-42 es reactiva en el 90%. PRUEBA NOESTRESANTE (PNS). pero de baja especificidad para determinar compromiso fetal y además posee una alta frecuencia de resultados anormales. Es de alta sensibilidad para determinar bienestar fetal. Normalmente deben sentirse mínimo tres movimientos en una horao más de diez en 12 horas. Intensos: Duración mayor de 60 seg. Tiempo de 30 a 60 minutos. 2. Además deben analizarse otros factores que también informan sobre el bienestar fetal. Pueden aparecer en cualquier momento durante el trazado y su amplitud y duración llegan a ser muy variables. compresiones. aumentan progresivamente hasta la semana 32. visualizados por ecografía o registrados por un tocodinanómetro. o Prueba sin Contracción. DIPS III o Funicular. nudos. La PNS. Movimientos Fetales. etc. lo que justifica su denominación. Desaceleraciones variables: Corresponden siempre a accidentes que comprometen al cordón umbilical. A la madre debe dársele instrucciones acerca de la forma de evaluar los movimientos fetales. con amplitud mayor de 70 lat/min. como entre las 20 – 24 semanas de gestación es reactiva en 25%de los casos. y amplitud mayor a los 80 lat/min.2 x 1000 Las variables que se deben evaluar en la PNS son: 1. La madre solo percibe un tercio de los movimientos fetales reales. como por ejemplo. La reactividad de esta prueba varía dependiendo de la edad gestacional en la cual se utilice. FCF basal 3. y una amplitud entre 70 a 80 lat/min. MOVIMIENTOS FETALES: estos son percibidos por la madre hacia la semana 18 de gestación. Es aplicable a todo embarazo de 29 semanas o más de gestación. Presencia o ausencia de desaceleraciones. o amplitud mayor de 80 lat/min. Con estos se valora en forma indirecta la función e integridad del SNC y pueden ser percibidos por la madre. Presencia o ausencia de aceleraciones 5. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen. es así. Moderados: Duración entre 30 a 60 seg. debido a que si no son tenidos en cuenta aumenta la incidencia de resultados falsos. la técnica se realiza de la siguiente forma: El conteodebe hacerse en el momento de acostarse. Falsos negativos 1% Falsos positivos 60-80% Mortalidad perinatal: 3. PRUEBA SINCONTRACCIÓN.

FCF BASAL: la FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min. Anomalías del SNC. Entre las causas que originan ladisminución de los movimientos fetales están: RCIU.Bloqueo cardíaco fetal total o parcial . tabaquismo). Prolapso de Cordón.Estados iniciales de hipoxia fetal . debido a que es una prueba confiable. Disfunción Muscular. no invasiva y que alerta rápidamente al médico tratante para la realización inmediata de otras pruebas o estudios destinados a comprobar el bienestar fetal. se recomendaría el registro de los movimientos durante un período de tiempo de hasta 12 horas. En caso de no presentarse este patrón. ICC. Agenesia Renal. Anemia Severa. 2.Infección materna o fetal (corioamnionitis) . ACELERACIONES DE LA FCF: Son elevaciones transitorias de la FCF.Drogas: miméticos. La sensibilidad de la prueba es de un 86%. Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de mediano riesgo con manejo extrahospitalario. (Barbitúricos. considerando su resultado Satisfactorio cuando se presentan 10 movimientos durante este tiempo. (Hidrocefalia. Oligoamnios.4 La interpretación de la misma se considera: 1. Bradicardia fetal: FCF 120 lat/ min. Luxación de cadera) Drogas Sedantes. Alcohol. NORMAL: Por lo menos tres movimientos por hora.Drogas sedantes 3.Hipoxia Fetal .Tirocoxicosis materna . . De esta forma se valora enforma indirecta la función e integridad del SNC. no relacionadas con contracciones uterinas sino con los movimientos fetales e indican bienestar fetal cuando el aumento de la FCF con respecto a la basal esde 15 lat/min durante 15 segundos. Taquicardia fetal: FCF 160 lat/min Causas: .Prematurez . Malformaciones Congénitas. La línea basal se obtiene siguiendo el trazo de la FCF en las áreas más uniformes del registro. Isoinmunización. narcóticos. Causas: . de bajo costo.

Generalmente su comienzo y finalización son bruscos. Desaceleraciones tempranas o DIP I: ocurren durante la contracción. pero también pueden corresponder con períodos de sueñofetal o hipoglicemia. 4. el feto no tolera el período transitorio de hipoxia que desencadena la contracción uterina. Aquellas con una amplitud o duración menor que las anotadas son de una más difícil interpretación. es decir. circular de cordón. b. ocasionadas por hipoxemia secundaria a interferencia de la circulación como compresión de cordón. Se tienen en cuenta aquellas con una amplitud de 15 lat/min y una duración de 15 seg. y se necesitan más estudios para comprender exactamente su significado. Las desaceleraciones que se presentan relacionadas con las contracciones uterinas pueden ser: a.5 Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relación con la edad gestacional siendo más frecuentes al término de la gestación. producidas por un reflejo vagal desencadenado por la compresión de la cabeza fetal. o más. Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal. Son más frecuentes durante el período expulsivo y ante RPM. oligoamnios. Cuando son espontáneas se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal y deben ser investigadas. c. DESACELERACIONES DE LA FCF: Son descensos transitorios de la FCF. Desaceleraciones tardías o DIP II: aparecen al terminar la contracción uterina y se deben a alteraciones en la reserva de O2 fetal. Son indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal. . Desaceleraciones variables o DIP III o Funicular: pueden estar o no relacionadas con las contracciones uterinas.

b. se observó por primera vez en fetos hidrópicos en la incompatibilidad feto-materna por factor Rh. Estas tres alteraciones están relacionadas con hipoxia fetal. Patrón Sinusoidal: Este patrón se caracteriza por una línea de base de la FCF oscilante.6 5. a.prematurez.anencefalia Ausente: menoresde 3 lat/min – Bloqueo A-V Salta torio o saltón: 15-25 lat/min. A largo plazo: es la diferencia de la FCF promedio de un trazado en un período de 3-6 minutos. VARIABILIDAD: se define como la oscilación latido a latido a lo largo de la línea basal de FCF. normalmente esta diferencia es mayor de 5 latidos y refleja un estado metabólico normal de los centros cardioreguladores del cerebro. A corto plazo: es la diferencia de la FCF latido a latido. Disminuida: 3-5 sueño. puede ser a cortoplazo o a largo plazo. Se considera un espectronormal de amplitud de la variabilidad de 6 a 15 lat/ min. anomalías fetales congénitas. acidosis y taquicardia fetal. con mínima variabilidad y ausencia total de movimientos fetales o aceleraciones de la FCF o ambos. medicación materna. . por lo tanto es un indicador de oxigenación del SNC y miocardio. Ver gráfica. La variabilidad de la FCF depende de la interacción de los sistemas simpático y parasimpático fetales y se encuentra bajo influencia de la edad gestacional. Indica estado fetal muy comprometido y posiblemente terminal.

y en estos casos aunque la observación del patrón reactivo es tardía. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:     Reactiva: Indica bienestar fetal con un 99%de sobre vida fetal semana. disminuye hasta en un 50% la incidencia de los patrones no reactivos. RCIU y RPM. con inclinación lateral izquierda. oligoamnios. Si en el período de prueba (20 min. la prueba debe realizarse dos veces o más por semana. ó drogas sedantes. hipoglicemia materna. Ampliar la duración d la prueba a 120 min. Isoinmunización. por lo tanto debe realizarse PNS + EVA ó PTC ó perfil biofísico para confirmar bienestar fetal. . La reactividad y variabilidad pueden ser afectadas por sueño fetal. La FCF basal puede ser normal. Variabilidad disminuida o ausente. Su valor predictivo positivo es de 25-50 %. ó más)  Ausenciade desaceleraciones. Ausenciade aceleraciones con los movimientos. El trazado se obtiene mediante un monitor que registra los movimientos fetales y la FCF. su validezpredictiva es la misma que si ocurriese tempranamente. En pacientes con embarazo de alto riesgo de insuficiencia placentaria como hipertensión arterial crónica.) no se obtiene un patrón reactivo. preclampsia. Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min Variabilidad de 6-15 lat/min (promedio 10 lat/min) Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y aceleraciones de la FCF por los movimientos (15 lat/min por 15 seg. en casode resultar reactiva. el feto puede ser estimulado con EVA (estimulación vibro acústica) ó prolongarse la prueba durante 20 minutos más.7 TÉCNICA DE LA PRUEBA: paciente en posición semisentada. diabetes. además es de baja especificidad. en período postprandial y realizando control de TA cada 10 minutos debido a que la hipotensión postural materna afecta su resultado.      No reactiva: Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.

PRUEBA CON CONTRACCIÓN. Fetos menores de 24 semanas no responden al estimulo vibró acústico. Poseiro y cols encaminados a investigar el uso de las contracciones para causar estrés fetal para la vigilancia preparto. . Si en un plazo de 15 segundos no aparece aceleración. se debe aplicar un segundo y tercer estimulo. (PTC). La reactividad varia de acuerdo a la edad gestacional.) ó  Dos aceleraciones (15 lat/min x 15 segundos c/u) en los diez minutos. Aunque no se pueden desconocer trabajos anteriores a esta fecha. TÉCNICA: Paciente en igual posición para la PNS. Objetivo de la prueba: valorar la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas en el período ante parto. además reduce en un 50% las pruebas no estresantes no reactivas. Se utiliza una laringe artificial que emite un estimulo vibro acústico (80-100 hz. completar la prueba por 15 minutos. Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas de gestación (reactiva en el 86%). Interpretación de la prueba: Reactiva:  Una aceleración prolongada (15 lat/min x 2 min. como método alterno a las pruebas sin contracción y especialmente para disminuir el tiempo de duración de la PNS debido a los períodos de sueño fetal. En caso de ser reactiva se procede igual que en la PNS y no reactiva sedeberá realizar PTC ó PBF. Ray y Col publicaron los primeros resultados y descubrieron la prueba de estimulación en oxitocina y establecieron los criterios diagnósticos para este fin. es de anotar que la fecha adecuada para iniciar la práctica de la prueba varía con la indicación para realizarla. Registro inicial de la FCF por 5 minutos.8 PRUEBA DEESTIMULACIÓNVIBROACUSTICA. Esta prueba fue planeada para detectar insuficiencia placentaria antes que se produjera daño fetal irreversible. PRUEBA DE STRESS. puede realizarse desde la semana 26 de gestación. Si hay reactividad de la FCF. Esta prueba fue introducida para predecir los casos de asfixia intra parto. No reactiva: No aparecen las aceleraciones antes descritas. y 85 da). En la década de los 70`s el Dr. si no ha habido aceleración de la FCF se aplica el estimulo vibró acústico por 2 segundos en el sitio donde se a localizado la cabeza fetal. realizados por Hon y cols. Si no hay reactividad de la FCF luego de 10 minutos del tercer estimulo se debe reiniciar la prueba.

pero poco específica para detectar sufrimiento fetal. Mortalidad perinatal 0. Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar fetal. en quienes la rapidez del deterioro fetal puede producirse antes de los 7días por lo cual se recomienda en estos casos realizarla a intervalos menores. 6. Incompetencia cervical. Trabajo de partoprematuro. 4. Sufrimiento fetal agudo. 2. Contraindicaciones relativas: 1. Contraindicaciones absolutas: 1. 2.5 por mil. RPM. Cesárea clásica anterior. Placentaprevia o DPPNI. Falsos Positivos: 40-50 %. 3. excepto en pacientes diabéticas o con cuadro clínico cambiante. Gestación múltiple menorde 36 de semanas. Falsos Negativos: 1%(2-5 por mil). Vasos previos. 5.9 La frecuencia con que se puede realizar la prueba es con intervalos de 7 días. Presentación podálica. . 3.

. Estimulación del pezón: se realiza digitalmente realizando el estímulo en forma continua en uno de los pezones hasta evidenciar actividad uterina y continuando su estimulo por dos minutos más y suspendiéndolo por 5 minutos. suspendiendo la estimulación durante las contracciones. si no se evidencia actividad adecuada se repetirán los ciclos hasta obtener contracciones regulares. Con este método se realiza la prueba en 30 a 40 minutos. La inducción de la actividad uterina puede realizarse mediante estimulación del pezón ó el empleo deoxitocina. Registro previo de FCF basal y actividad uterina de 20 minutos. si aun después de varios intentos no se consigue la actividad uterina adecuada se estimularan ambos pezones.10 Técnica de la prueba: Paciente enposición para PNS. Presencia de 3 contracciones uterinas en 10 minutos de 40-60 segundos de duración y 35 Mg de intensidad.

c. Si además de lo anterior hay ausencia de aceleraciones. Debe repetirse la prueba en 24 horas. hasta obtener adecuada actividad uterina. Equívocas: a. 2. taquicardia o bradicardia es indicativa de oxigenación basal suboptima. si no aparecen desaceleraciones tardías. Ausenciade desaceleraciones. se considera negativa la prueba. Negativa: Sobrevida hasta de un 99%en la siguiente semana. Debe suspenderse el estímulo oxitócico. Debe repetirse la prueba. El tiempo promedio de estaprueba es de 90 minutos. 2 aceleraciones de la FCF (15 lat/min x 15 segundos). . FCF basal entre 120 a 160 lat/min. 3. Hiperestimulación: hay actividad uterina excesiva (contracciones cada 2 minutos ó más con duración de 90 segundos ó más) y se presentan desaceleraciones tardías. Insatisfactoria: cuando el registro de la FCF es de mala calidad ó no se logra adecuada actividad uterina. disminución de la variabilidad.5 mU/ml y puede aumentarse su concentración cada 15-20 min.11 Empleo de Oxitocina: se utiliza una infusión oxitocina con 0. Interpretación de la prueba: 1. b. Sospechosa: desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones. Positiva: Presencia dedesaceleraciones tardías en más del 50%de las contraccionesuterinas. Buena variabilidad.

Las pruebas como PNS – PTC como es bien sabido son útiles en algunos embarazos pero con riesgos y errores de predicción bien conocidos. Falsos negativos 0. Un PBF entre 4-6/ 10 requiere valoración en 24 horas y si el feto está maduro debe desembarazarse la paciente.7%(mejor que la PNS – similar a PTC) Falsos positivos 30%(mejor que la PNS y PTC) Valor predictivo positivo 50. 5. movimientos respiratorios. Indicadores de compromiso fetal crónico: volumen de líquido amniótico.. situación y presentación fetal. movimientos corporales y tono fetal. 2.12 PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF). Cuando existe oligoamnios (con membranas integras) a pesar de estar normales las otras variables. Morfología y posición del cordón umbilical. Estos factores dependen de la integridad del SNC fetal que son afectados en situaciones de compromiso fetal. 3. debe repetirse por lo menos 2 veces por semana. Es una excelente prueba para valorar bienestar fetal. La valoración biofísica de los fetos de alto riesgo ha resultado muy importante para prestar adecuada asistencia perinatal en los últimos 20 años. Perfiles biofísicos menores de 4/10 indican malestar fetal severo y la paciente debe ser desembarazada inmediatamente. Es de anotar que fue creado por Manning y Platt. y si todas las variables son anormales(puntaje 0/10) la mortalidad perinatal alcanza 400/1000. Puede utilizarsedesde la semana 25de gestación. A cada variable se le asigna un puntaje de 2 si es normal y de 0 si es anormal. se debe considerar desembarazar a la paciente. El PBF se usa principalmente para la vigilancia de gestaciones de alto riesgo y permite una evaluación integral del feto. Un resultado 8/10 indica bienestar fetal y debe repetirse semanalmente. a través de múltiples variables biofísicas: Indicadores de compromiso fetal agudo: reactividad fetal (PNS). Cuando todas las variables son normales (puntaje 10/10) la tasa de mortalidad perinatal es de 0. . Duración = 30 minutos. Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar y de moderada especificidad para determinar sufrimiento fetal. Descartar la presencia de anomalías estructurales fetales. por lo tanto la creación y aplicación clínica del PBF ha sido un gran avance en Perinatología. En caso de RPM se recomienda realizar la prueba diariamente. 4. Número.5%(similar a la PNS) Técnica de la prueba: Inicialmente se debe realizar estudio ecográfico para determinar: 1. toxemia. etc. Observación y valoración de las variables. Posición y arquitectura placentaria. en pacientes diabéticas y pacientes con HTA.8%(mejor que la PNS) Valor predictivo negativo 98.

Interpretación: Riesgode asfixia fetal es M Raro. . posteriormente cesan los movimientos respiratorios fetales y el último en afectarse es el tono fetal. Calificación: 8 ómás.13 Cuando el feto sufre hipoxia las primeras variables que se alteran son la PNS y los movimientos respiratorios fetales. Desembarazar por indicaciones Fetales. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. si la misma es igual o menor a 6: Desembarazar. uy MortalidadPerinatal: Menos de 1 por mil. Interpretación: Alta Probabilidad deAsfixia fetal. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. Manejo: Descartar anormalidades renales y/o RPM. Probable Asfixia fetal. Gestación con inmadurez pulmonar se repite inmediatamente la prueba. pero con Liquido Amniótico ANORMAL. MortalidadPerinatal: Variable. si el puntajepersiste: Desembarazar. MortalidadPerinatal: 600 por mil. El oligoamnios indica compromiso fetal crónico secundario a patologías persistentes y progresivas. Calificación: 0 Interpretación: Certeza de Asfixia fetal. Con Liquido Amniótico NORMAL. Descartar exposición fetal a depresores del SNC. MortalidadPerinatal: 91 por mil. MortalidadPerinatal: 89 por mil. Gestación con Inmadurez pulmonar o Cerviz desfavorable Repetir la prueba en 12 a 24 horas. Calificación: 8 ómás. Calificación: 2 Interpretación: MortalidadPerinatal: Manejo: Certeza de Asfixia fetal. 125 por mil. Interpretación: Prueba equívoca. Repetir la prueba semanalmente o según estado clínico. Repetición dela prueba 2 veces por semana. Manejo: Intervenciónsolo por factores maternos u obstétricos. Calificación: 4. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. Calificación: 6 con Líquido Amniótico ANORMAL Interpretación: Probable Asfixia fetal. Interpretación: Probable compromiso fetal crónico. MANEJO BIOCLÍNICODEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL. Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar. Gestación con Inmadurez pulmonar: Individualizar. Calificación: 6 con Líquido Amniótico NORMAL. MortalidadPerinatal: 89 por mil. Manejo: Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar.

. Representación gráfica de los cambios fisiopatológicos que determinan la instauración de la acidosis fetal. Apgar Bajo. Pulmones. O2 H+ CO2 Acidosis Metabólica. 02 H+ Hipoxemia. Hipoglicemia. C02 Hipercapnia. Muerte Fetal. Acidosis Respiratoria. Disminuciondel aporte De O2. Anaeróbica. SNC. Lesión de Células Fetales. H+ ACIDOSIS MIXTA Retención de CO2 PCO2 H+ pH. Distres Respiratorio.14 PERFIL BIOFÍSICO FETAL MODIFICADO: actualmente se considera como la mejor prueba para control fetal primario. Acidosis Metabólica. Acidosis. Combina la valoración de un indicador de hipoxia fetal aguda como es la PNS + EVA y un indicador de alteracionesfetales crónicas como es el volumen de líquido amniótico. Acidosis Glucolisis Respiratoria. Reducción de los intercambios FetoMaternos. Fig.1.

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