Curso Internacional RCCP Clase 2 Dr.

Damián Gutiérrez

ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS

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- Onda P: Contracción auricular
- QRS: Contracción ventricular

Por lo tanto, si hay una malformación de onda P se

puede decir que la arritmia tiene origen auricular,
mientras que si es en QRS tiene origen ventricular

Cuando hay una sístole ventricular la sangre sale del corazón y la sangre golpea con las paredes de la aorta
generando una presión.

En el esquema de observa una curva de color rojo en la parte superior, esta curva indica la presión a nivel de la
aorta. Además, es posible observar que coincide con una sístole ventricular cuando aumenta la presión a nivel de
la aorta, cuando hay una sístole ventricular hay una diástole auricular por lo tanto aún no se da la despolarización
auricular, esta sucede justo un momento antes de la contracción auricular.

Se observa además que la onda P es cuando pasa la despolarización auricular (momento antes de la contracción
auricular) y se observa a medida que pasa el ciclo se observa que justo cuando se da la contracción ventricular (a
sangre sale eyectada a nivel de la aorta) coincide en el electrocardiograma con QRS.
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TAQUIARRITMIAS

• ¿Qué es una arritmia?

Se define como una alteración eléctrica del corazón,
cuando las células automáticas envían un impulso
desde el nodo sinusal al nodo auriculoventricular y
ocurre que se envía otro impulso sin que el impulso
anterior llegue al nodo auriculoventricular se dan dos
latidos en donde quizás uno de ellos sea prematuro
(esto se define como arritmias por reentrada). Existen
otras arritmias por automatismo y es cuando ciertas
células están alteradas (ya sea por inflamación o
alguna enfermedad cardiovascular que afecte al
miocardio) y generan unos impulsos ectópicos de
lugares donde no corresponde, se recordamos un
poco de fisiología el impulso sale del nodo sinusal, al
nodo auriculoventricular luego pasa al haz de his y va a las fibras de Purkinje.

Algo que hay que recordar antes es que el SEGMENTO no incluye ondas, mientras que el INTERVALO si las incluye.
En cuanto a la duración y el tiempo todo va a depender del multiparámetro, pero se debe tener en consideración
lo siguiente: amplitud 0,1 mv – Duración en 50 (0,02 seg) o en 25 (0,04 seg) y siempre se debe observar la derivación
II.

La onda P corresponde a la despolarización

auricular, el complejo QRS es la despolarización
ventricular y la onda T es una repolarización
general para que vuelva a iniciar el ciclo
cardiovascular.

El primer ECG está normal, en él se puede observar

una onda P, complejo QRS y la onda T. Sin embargo,
para leer un ECG y determinar si está normal se
deben hacer las siguientes preguntas:

1) ¿El ECG es regular? O bien ¿Los espacios entre P

y P o R y R son similares?

2) ¿Todo complejo QRS está precedido por una onda P?. Si esta precedido todo complejo QRS por una onda P se le
dará automáticamente el apellido de SINUSAL, es decir es un ritmo normal en un paciente sano como en el primer
ECG.

Si aplicas estas 3 preguntas en el segundo ECG nos damos cuenta que podría ser normal pero que los espacios entre
R-R se observan más juntos, lo que nos lleva a pensar que existe un ritmo cardiaco más rápido en comparación con
el primer ECG. Si paciente está con taquicardia y observa que el complejo QRS está precedido por una onda P se le
asigna el nombre de TAQUICARDIA SINUSAL.
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En el tercer ECG se observa una BRAQUICARDIA SINUSAL ya que se observa la onda p que precede al complejo QRS
y entre R y R o entre P y P se observa un mayor espacio. A La auscultación cardiaca habrá menor FC.

El cuarto ECG al aplicar las 3 preguntas se observa que no es regular por lo que si o si hay una arritmia, al responder
la 2da pregunta se observa que la onda P precede al complejo QRS por lo cual es una ARRITMIA SINUSAL. Esto es
normal en perros debido al efecto vagal.

1) Fármacos Antiarrítmicos
2) Bloqueadores de canales de sodio: Al
bloquear los canales de sodio generan una
disminución de la FC, entre ellos está la
lidocaína, bupivacaina y los demás de este tipo.

3) Betabloqueadores: Algunos bloquean

beta-1 (encargados de la contractibilidad
cardiaca), otros beta-2 (encargados de la FC ya
sea para mantener o aumentar) y otros beta-alfa
(encargados de incrementar la resistencia
vascular, es decir aumentan la presión arterial
del paciente) . Existen algunos fármacos como el
CARVEDILOL que pueden bloquear los 3, la
recomendación es identificar que el paciente
NO se encuentre en una
HIPOCONTRACTIBILIDAD CARDIACA antes de instaurar un protocolo con estos medicamentos, en este
grupo encontramos propanol, atenolol, carvedilol, etc.

4) Bloqueadores de canales de potasio: En este grupo se encuentra el sotalol y la amiodarona, está ultima tal
vez sea el medicamento de elección pata taquicardias ventriculares y auriculares (el único efecto adverso
que tiene es que puede presentar una reacción de hipersensibilidad tipo 1 → en estos casos con terapia
de corticoides e instaurando el tratamiento de forma más lenta el paciente puede mejorar). COMO INFO
ADICIONAL: La lidocaína también es muy útil para taquicardia ventricular, pero posee múltiples efectos
adversos, entre ellos ligados a signos neurológicos.

5) Bloqueadores de canales de calcio: En este grupo se encuentra el verapamilo y diltiazem, son

medicamentos que se pueden utilizar fácilmente ante cualquier taquiarritmia, pero teniendo en cuenta la
concentración de calcio del paciente.

RESUMEN CLASIFICACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS

- Se deben realizar 4 preguntas:
1) ¿PP y RR son regulares o irregulares?
2) ¿Existe una onda P precediendo al complejo QRS?
3) Relación entre onda P y complejo QRS
4) Morfología, duración y amplitud de onda P y complejo QRS
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• Anormalidades en onda P
- Amplitud: Tamaño hacia arriba o hacia debajo de
la onda
- Duración: Tamaño de un lado da otro de la onda.

Cuando se encuentra una onda muy amplia se podría

decir que la aurícula derecha se encuentra de mayor
tamaño (hipertrofia), entre las causas de una hipertrofia auricular se encuentra la degeneración valvular
mixomatosa mitral tricúspidea si es del lado derecho. Por otro lado, si se encuentra una onda con mayor duración,
es decir muy ancha, se habla de una alteración o hipertrofia de la aurícula izquierda. Y cuando se encuentra una
onda como en M, es decir ancha y alta, quiere decir que existe hipertrofia de ambas aurículas.
➔ Taquiarritmias auriculares
1) COMPLEJO AURICULAR O SUPRAVENTRICULAR
PREMATURO

Las principales taquicardias auriculares no tienen un

tratamiento específico inmediato, se tiene un tiempo
ya que cuando fallan las aurículas los ventrículos
pueden mantener la hemodinámica del paciente.

En el caso de ECG en la imagen, al aplicar las 4

preguntas se observa que: entre RR o PP no son regulares, existe una onda P precediendo el complejo QRS y en
todos los complejos es así, por último, en cuanto a la morfología, amplitud y duración de la onda P se observa algo
extraño (circulo negro). No se define si es una onda en M o si la alteración es de amplitud o duración, pero si se
define como una ARRITMIA AURICULAR, además se observa que luego de esta onda M extraña existe una pausa
compensatoria para que el corazón se reinicie (flecha azul) siendo esto característico de un COMPLEJO AURICULAR
O SUPRAVENTRICULAR PREMATURO (también le llaman EXTRASISTOLE AURICULARES) y basta encontrar solo 1 ciclo
alterado para denominarlo.

2) TAQUICARDIA AURICULAR

Es la presencia de 3 o más complejos auriculares prematuros. En el ECG

superior se observa que hay presencia de ondas P precediendo al
complejo QRS, pero se encuentran con una morfología, amplitud y
duración extraña, en este caso se observan 3 formas de P anormales
seguidas.

Las causas de una taquicardia auricular pueden ser por shock, desorden
electrolítico, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, etc., lo
importante es buscar la causa y resolverla antes de aplicar tratamiento
con Betabloqueadores (recordar que la principal causa de una taquicardia
es el shock o la hipoperfusión).
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3) FIBRILACIÓN AURICULAR

En este ECG se observa que existe una

irregularidad por ende hay una arritmia, no
es posible determinar que una onda P
precede a cada complejo QRS ya que se
observan extrañas y no es posible
determinar si está alteración es de la onda P
o de la onda T pero si que existe una
alteración de la morfología. La forma
desordenada o arrugada se denomina
FIBRILACIÓN AURICULAR y se determina
que es de aurícula y no de ventrículo porque los complejos QRS se ven íntegros.

En este caso se puede revertir con un desfibrilador o se puede aplicar un fármaco bloqueador de canales de potasio
(amiodarona) o un betabloqueador (propanolol, carvedilol) mientras se busca la causa de esta taquiarritmia.

• Anormalidades en complejo QRS

- Complejo QRS Alto: Alteración en corazón derecho
- Complejo QRS Ancho: Alteración en ventrículos
- Complejo QRS Negativo: Alteración en corazón izquierdo

Cuando hay alteraciones en el complejo QRS es más grave la situación ya

que cuando el nodo sinusal falla o los impulsos están extraños el nodo
auriculoventricular toma el mando y se encarga de la hemodinamia del
paciente.

➔ Taquiarritmias ventriculares

1) COMPLEJO VENTRICULAR PREMATURO

Al aplicar las 4 preguntas se observa que entre

se observa medio regular, solo algunos
complejos QRS se encuentran precedidos por
una onda P (cuando el nodo auriculoventricular
toma le mando no habrá ondas P y por
consiguientes habrá alteración en QRS). En este ECG se observan algunos complejos QRS más anchos y con
alteración en su morfología, amplitud y duración, basta que se encuentre solo 1 QRS con alteración para
determinarlo.
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2) TAQUICARDIA VENTRICULAR

Cuando existen 3 o más complejos ventriculares prematuros seguidos

se denomina TAQUICARDIA VENTRICULAR. Debe ser tratada con
lidocaína, amiodarona (el Dr. ocupa 5 mg/kg en infusión) o bien
desfibrilar si es maligna, sin olvidar siempre buscar la causa primaria
de la taquiarritmia ya que muchas veces estas son compensatorias
frente a otras patologías.

3) FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Corresponde a latidos desordenados desde los

ventrículos, ya que no se logra distinguir entre
ondas P, complejo QRS y ondas T. Se observa un
ECG irregular, en donde lo que más destaca o es
más alto sería el QRS. El tratamiento es la
DESFIBRILACIÓN a 2-4 Joul/kg y siempre buscar la
causa primaria, además el paciente en estos casos lo más probable es que se encuentre descompensado. Cuando
se desfibrila a un paciente se produce un reinicio del corazón y de esta forma se controlan los latidos
desorganizados.

BRADIARRITMIAS
En el caso de la bradiarritmia
existen 4 bloqueos
principalmente, el bloqueo
indica que cuando el impulso
viaja desde el nodo sinusal
hasta el nodo
auriculoventricular a una
velocidad no adecuada o más
lenta produce que el
segmento entre la onda P y la
onda Q se prolongue debido a
que el impulso viaja
lentamente.

1) BLOQUEO AV DE 1°
GRADO
Se observa un distanciamiento
entre la onda P y la onda Q del
complejo QRS.
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2) BLOQUEO AV DE 2° GRADO (MOBITZ I)

Indica que cuando el impulso viaja cada vez más lentamente la onda P se aleja de la onda Q cada vez más. En este
ECG se observa que la onda P en el primer ciclo/tramo estará alejada, en el segundo ciclo estará aún más alejada y
así cada vez más en cada ciclo hasta que se pierde un complejo QRS.

3) BLOQUEEO AV 2° GRADO (MOBITZ II)

En este caso la onda P se aleja de la onda Q pero no de forma progresiva, sino que de un momento a otro se pierde
un QRS.

4) BLOQUEO AV 2° GRADO AVANZADO

En este caso se pierden varios complejos QRS, esto produce que la bradicardia sea mucho más grave. Tal vez en
este caso se pueda considerar un marco paso en el paciente.

5) BLOQUEO AV 3° GRADO

Se pierden muchos complejos QRS haciendo que los latidos sean menores, pero aparte hay un ensanchamiento en
la morfología del QRS que parece un complejo ventricular prematuro, pero no lo es. EL tratamiento si o si es la
aplicación de un marcapaso.

Algo muy importante es no confundir este bloqueo con un ritmo ideoventricular, la diferencia es que en este ultimo
el paciente puede presentar un ritmo cardiaco normal y los complejos QRS ensanchados, pero no se pierden
complejos QRS. También se puede confundir con una taquicardia ventricular ya que ambos presentan QRS
ensanchados, pero la diferencia es que el paciente está con taquicardia. En el caso de un ritmo ideoventricular se
debe diagnosticar si existe un desorden hemodinámico del paciente o un desbalance electrolítico.

Recordar que las arritmias en nuestros pacientes pueden ser causantes incluso de una falla cardiaca, ya que debido
a la arritmia puede haber una hipocontractibilidad o bien que por una hipocontractibilidad se produzca una
taquiarritmia por ende es importante enfocarse en medicina interna y analizar bien cada caso.

Actividad eléctrica sin pulso/asistolia

El ECG se observa en asistolia, es
decir con una línea recta sin
actividad eléctrica. Pese a esta
asistolia se puede observar una
que otra actividad eléctrica pero
no genera contractibilidad
auricular ni ventricular, por lo
tanto, genera un paro cardio respiratorio. Es un paciente de emergencia, al que se le debe administrar atropina o
epinefrina y se debe realizar una reanimación cardio-cerebro pulmonar.