Manual ECG PDF

MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAMA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
PALACIOS RAYA VANESSA ILIANA

¿Qué es el electrocardiograma?
Cuando el impulso cardiaco atraviesa el corazón, la corriente
eléctrica se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes
que lo rodean.
Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazón

se pueden registrar los potenciales eléctricos que se generan por la
corriente, el registro se conoce como electrocardiograma
Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.
Esta actividad es de escaso voltaje, pero como el cuerpo está

constituido por agua en un porcentaje muy alto y en ella están
disueltos numerosos electrolitos capaces de transportar cargas
eléctricas, se produce en el momento de la actividad eléctrica del
corazón una transmisión de la misma por todo el cuerpo, así que se
puede registrar en la superficie.
El ECG se obtiene usando un electrocardiógrafo que consta de

unos electrodos capaces de recoger los potenciales eléctricos del
corazón
.

Estimulación eléctrica del corazón
 Se generan en las células contráctiles del miocardio auricular

y ventricular así como en las fibras del sistema His – Purkinje.
 Se caracterizan por la existencia de cinco fases distintas.
1. La fase 0 (despolarización), es rápida y se debe a la
entrada del Na+ a los cardiomiocitos. El potencial de
membrana pasa de –85 mV a +30 mV.
2. La fase 1 (repolarización temprana) - se debe a la salida
del K+ de los cardiomiocitos y a la entrada del Cl-. El
potencial de membrana pasa de +35 mV a 0 mV.
3. La fase 2 (meseta) - el potencial de membrana se
mantiene a un nivel constante de aproximadamente 0
mV, debido a la entrada del Ca2+ en las células cardiacas
y a la salida simultanea del K+. La fase 2 del potencial
cardiaco es en gran parte responsable de la alta duración
del potencial de acción cardiaco.
4. La fase 3 = repolarización rápida de la membrana debido
a la salida del K+. El potencial de membrana pasa de 0 mV
a – 85 mV.
5. La fase 4 = potencial de reposo de las células cardiacas.

El periodo refractario y el periodo
supranormal
El corazón no puede ser re-excitado inmediatamente después de un

potencial de acción porque se encuentra en periodo refractario
determinado por la inactivación de los canales de Na+ y Ca2+.
El periodo refractario absoluto (PRA)

Inicia con la despolarización (fase 0 del potencial de acción)
Termina aproximadamente a la mitad de la fase 3,
Ningún estimulo, independientemente de su magnitud, puede
generar una respuesta propagada durante este periodo.
El periodo refractario relativo (PRR)

Estímulos con intensidad mayor que los estímulos umbrales
pueden generar una respuesta propagada.
Las respuestas propagadas generadas durante el PRR tienen una fase
0 lenta, una amplitud total reducida, se conducen a baja velocidad y
pueden generar trastornos de ritmo por reingreso.
El periodo supranormal (PSN)

Puede seguir después del PRR en las células His−Purkinje
Estímulos con intensidad inferior a la intensidad umbral pueden
generar respuestas propagadas.
Durante este periodo la excitabilidad está aumentada, pero los
potenciales de acción generados son de baja amplitud debido a que
una gran parte de los canales de Na+ siguen en estado inactivado.

 Automatismo (función cronotrópica)
 El corazón genera los impulsos que producen su contracción.

 El automatismo es una propiedad intrínseca del corazón
modulada por factores como: la innervación vegetativa, hormonas,
iones, temperatura.
 Los impulsos de excitación cardiacos se generan en células
especializadas del sistema excitoconductor del corazón, llamadas
células marcapaso.
 Estas células se encuentran en tres estructuras:

 Nodo sinoauricular (Keith – Flack),
 Nodo auriculoventricular (Aschoff – Tawara)
 Sistema His - Purkinje.
En condiciones normales, la frecuencia de contracción del corazón
es controlada por el nódulo senoauricular, que genera el ritmo
sinusal (60 – 80/min.).
En condiciones patológicas, la función de marcapaso es tomada por:
El nódulo auriculoventricular  ritmo nodal (40 – 60/min.)
El sistema His – Purkinje  ritmo idioventricular (25 – 35/min.)
El automatismo se basa en la despolarización diastólica gradual
(lenta) de las células marcapaso, que hace que el potencial de
membrana alcance el nivel umbral espontáneamente.
La inestabilidad del potencial de membrana de las células

marcapaso durante el reposo hace que se use el término de
potencial diastólico máximo en lugar de potencial de reposo para
estas células.


Papel electrocardiográfico
Es kilometrado con líneas horizontales y verticales a intervalos de 1
mm. Los cuadros grandes de,imitados por un trazo grueso tienen 5
mm de lado y contienen 5 cuadros pequeños de 1 mm de lado.
En sentido horizontal se mide tiempo y duración
A una velocidad estándar de 25 mm/s, cada cuadro grande

representa 0,2 s; cuadro grande 0,1 s
En sentido vertical se mide voltaje o amplitud.

Esta calibrado para que 1 mV sea igual a 10 mm

Ondas
Activación auricular
Onda P: Es debida a la des polarización de aurículas
Onda de re polarización auricular (onda Ta): Es la deflación
producida al final de la onda P por la re polarización auricular, suele
no verse en el ECG de 12 derivaciones
Activación ventricular:
Ondas QRS: Despolarizacion ventricular. Mide 0,06 a 0,10 s
Onda Q: Es la primera onda negativa antes de la primera onda
positiva
Onda R: es la primera onda negativa antes de la primera onda
positiva
Onda S: Es toda onda negativa después de una onda positiva

Las letras Q, R, S indican ondas de gran tamaño (más de 5mm) y las
minúsculas q, r, s (menos de 5 mm)
Re polarización ventricular:
Onda T: por re polarización de ventrículos
Onda U: se piensa que aparece por re polarización del sistema de
conducción intraventricular de Purkinje.
Ondas U negativas: Pacientes con cardiopatía coronaria e isquemia

coronaria aguda
Onda U prominente: (de igual tamaño a la onda T) en
hipopotasemia o hipomagnesemia

Intervalos
Intervalo PR o PQ:
Duración: 0,12 a 0,20 s (3 a 5 cuadritos).
Significado: Se relaciona con la frecuencia cardiaca ya que a mayor
frecuencia menor intervalo PR. Mide el tiempo de conducción
aurícula ventricular e incluye el tiempo de des polarización auricular,
pasó de estímulo por nodo AV (el retardo normal de la conducción
en el nodo AV de cerca de 0,07s
Normal: indica que el impulso eléctrico se ha transmitido del modo

esperado y sin retraso a través del nodo AV y el haz de his hasta el
miocardio ventricular.
Acortado: Marcapasos auricular ectópico cerca del nodo AV o en un
marcapasos ectópico o de escape en la unión AV
Intervalo QRS:
Duración: El límite superior normal es de 0,1s (2,5 cuadritos) en
derivaciones plano frontal y 0,11 en derivaciones precordiales
Significado: Equivale al tiempo de la despolarizacion ventricular
Alargado: mayor a 0,11s indica trastorno de la conducción
ventricular es anormal por bloqueo de la rama
Ancho: más de 0,12s indica infarto agudo a miocardio, fibrosis e
hipertrofia o uso de antiarrítmicos

Intervalo QT
Duración: 0,35s
Significado: Mide despolarización y re polarización ventricular.
Equivale al periodo refractario. Varía con la frecuencia cardiaca (si la
frecuencia es más rápida menor tiempo de re polarización e intervalo
QT más corto)
Prolongado: Enlentecimiento de la re polarización ventricular y suele
deberse a causas congénitas (Sx de Romano-Ward) o adquiridas:
disminución de Ca+, K+ y Mg+
Acortado: uso de digitalicos, hipercalcemia o hiperpotasemia
Intervalo QU
Es el intervalo comprendido entre el inicio del complejo QRS al final
de la onda U.
Significado: Indica el tiempo de re polarización ventricular
incluyendo el de las fibras de Purkinje.

Intervalo PP:
Es el intervalo comprendido entre dls ondas P consecutivas.
Si el ritmo ventricular es irregular o las frecuencias auricular y
ventricular son diferentes entre sí, debe medirse el intervalo PP
desde el inicio de una onda P hasta el inicio de su consecutiva para
calcular la frecuencia auricular por minuto.
Intervalo RR:
Es el intervalo entre dls ondas R consecutivas, debe medir este
intervalo desde el comienzo de los complejos QRS, y no desde el
vértice de las ondas R.
Representa la frecuencia cardiaca por minuto.

Segmentos
Segmento PR:
Desde el final de la onda P al comienzo del complejo QRS.
Generalmente es isoeléctrico
Punto J: Punto donde termina QRS y empieza el segmento ST
Segmento ST: Se inicia en el punto J y finaliza a,comienzo de la

onda T. Suele ser isoeléctrico. Se define como elevado o deprimido
al relacionarlo con la línea basan del segmento PR o segmento TP.
Segmento TP. Es la línea nasal entre el final de la onda T e inicio de

la siguiente onda P
Suele ser isoeléctrico con frecuencia cardiaca normal, si la frecuencia
es rápida puede superponerse la onda P a la T y desaparece el
segmento TP isoeléctrico
Voltajes
El voltaje de deflexiones u ondas positivas van desde la parte
superior de la línea Nadal al vértice de la onda
El voltaje de deflexiones u ondas negativas se mide desde la parte
inferior de la línea nasal al nadir de la onda

Vector cardiaco
Un vector a la representación gráfica de una fuerza y tiene magnitud,
dirección y polaridad
El vector cardiaco es el término que se usa para designar a la

resultante de la suma de todas lS fuerzas electromotrices del ciclo
cardiaco.
Representa la fuerza neta para ese periodo de tiempo.
Es una flecha que apunta en la dirección del potencial neto (negativo
o positivo), y la longitud de la flecha indica la magnitud de la fuerza
eléctrica
Vectores del plano frontal:

Un sistema hexaxial que comprende las seis derivaciones en el plano
frontal
Derivación I: Se designa como 0 y el polo negativo como +- 180
grados
El polo positivo aVF: como +90 y su polo negativo como -90
Derivación II: El polo positivo como 60 y su polo negativo como -60
Derivación III: El polo positivo como +120 y el negativo como -60
aVL: polo positivo como +30 y el negativo -150
Se traza una línea perpendicular por el centro del eje de una

derivación determinada, por lo que cualquier fuerza orientada
eléctrica orientada hacia la mitad positiva del campo eléctrico
registrará una reflexión positiva en esa derivación y cualquier fuerza
orientada hacia la mitad negativa. Un hemiciclo positivo y uno
negativo.


Cálculo del eje eléctrico del corazón en el
plano frontal
El vector QRS medio o eje eléctrico del corazón o eje del QRS en el
plano frontal es la suma de todas las fuerzas ventriculares que se
generan durante la despolarizacion ventricular.
Está constituida por la suma de tres vectores principales del corazón
Si un complejo QRS es positivo en una derivación podemos deducir

que el eje eléctrico del corazón apunta hacia la zona positiva de la
derivación. Si la onda es isoeléctrico el complejo QRS es
perpendicular a esa derivación. En la práctica se calcula solo el eje
midiendo solo la magnitud (el voltaje) pero el verdadero vector
medio de QRS se calcula midiendo tanto la magnitud como el tiempo
Método:
1) Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivación
I. El vector obtenido se proyecta sobre el eje de la derivación I
2) Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivación
aVF. El vector obtenido se proyecta sobre el eje de la derivación
aVF.
3) Sume los vectores de ambas derivaciones trazando una línea
desde el centro del sistema de referencia a la intersección de
las perpendiculares. Esta línea representa la vector medio
aproximado del QRS y su Angulo representa el eje del complejo
QRS en el plano frontal.

Las células miocardios se activan siguiendo un orden preestablecido
para que su contracción sea efectiva
El sistema está constituido por --> Nodo sino auricular (SA) --> vía de
conducción ínter auricular nodo auriculoventricular (AV) --> has de
his, ramas derecha e izquierda, los fascículos de la rama izquierda
(anterosuperior, inferoposterior y fibras de colágeno) y el sistema
distal de Purkinje


Calculo de la frecuencia cardiaca
 1 cuadro grande = 5 cuadros pequeños = 0.2 seg
 5 cuadros grandes = 1 seg
 5 cuadros grandes x 60 seg = 300 cuadros grandes = 1
 500 cuadros pequeños
Forma 1
1. Contar cuantos cuadros pequeños separan dos ondas R
consecutivas.
2. Dividir 1 500 entre ese número.
3. El resultado es la frecuencia cardiaca.
Forma 2
1. Contar el número de cuadros grandes que separan a
dos ondas R consecutivas.
2. Dividir 300 entre ese número.
3. El resultado es la frecuencia cardiaca.

Bibliografía
 Vélez Rodriguez Desirée, Electrocardiografía, Marban libros,

Madrid España, 2013
 Guyton y Hall, Tratado de Fisiología médica, Elsevier

Saunders, Madrid España, 2011

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Si se colocan electrodos en la piel en lados opuestos del corazón

Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.

Esta actividad es de escaso voltaje, pero como el cuerpo está

El ECG se obtiene usando un electrocardiógrafo que consta de

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 Se generan en las células contráctiles del miocardio auricular

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El corazón no puede ser re-excitado inmediatamente después de un

El periodo refractario absoluto (PRA)

El periodo refractario relativo (PRR)

El periodo supranormal (PSN)

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 El corazón genera los impulsos que producen su contracción.

 Estas células se encuentran en tres estructuras:

La inestabilidad del potencial de membrana de las células

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En sentido horizontal se mide tiempo y duración

A una velocidad estándar de 25 mm/s, cada cuadro grande

En sentido vertical se mide voltaje o amplitud.

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Ondas U negativas: Pacientes con cardiopatía coronaria e isquemia

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Normal: indica que el impulso eléctrico se ha transmitido del modo

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Punto J: Punto donde termina QRS y empieza el segmento ST

Segmento ST: Se inicia en el punto J y finaliza a,comienzo de la

Segmento TP. Es la línea nasal entre el final de la onda T e inicio de

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El vector cardiaco es el término que se usa para designar a la

Vectores del plano frontal:

Se traza una línea perpendicular por el centro del eje de una

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Si un complejo QRS es positivo en una derivación podemos deducir

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 Guyton y Hall, Tratado de Fisiología médica, Elsevier

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