Bypass Cardiopulmonar: Diseo y Uso

Metas del Bypass Cardiopulmonar

Mantener un corazn quieto sin sangre con un flujo sanguneo temporalmente dirigido a un circuito extracorpreo que funcionalmente reemplaza al corazn y al pulmn.

Componentes
Respiracin Circulacin Regulacin de la temperatura

Respiracin
Ventilacin
Provee adecuada eliminacin del CO2 y mantener niveles adecuados de PaCO2

Oxigenacin
Proveer adecuado transporte de O2 en sangre PaO2 = 150 300 mmHg

Componentes
Respiracin Circulacin Regulacin de la temperatura

Circulacin
Mantener una presin de perfusin y flujo adecuada minimizando el trauma a los elementos formes de la sangre
Uso excesivo de la succin de cardiotoma CPB prolongado

Componentes
Respiracin Circulacin Regulacin de la temperatura

Regulacin de la Temperatura
Disminucin del metabolismo corporal con Hipotermia
Permite el uso de flujos sistmicos bajos
Disminuye trauma sanguneo Aumenta proteccin cerebral Mantiene un corazn vaco

Dism de T avalores extremos que toleren un arresto circulatorio total por un periodo largo
T central = 16C-20C 45 min

Preservacin del miocardio con hipotermia

Flcido Hiperkalemia Cardioplejia 8 12 C Canulacin bicavo

Circuito del Bypass Cardiopulmonar

Bombas
Funcin
Solucin de cardioplejia Remocin de sangre o aire del corazn Succin de sangre de rea quirrgico

Bombas
Rodetes

2 rodetes por bomba 50-150 rpm > dimetro interno <rpm 12.7ml(1/4 plg) 41.9 ml(1/2 plg)
Conos giratorios 2,000 a 3,000 rpm No oclusivo No funciona si se llena de aire

Centrfuga(Cintico)

Ventajas y Desventajas
Rodete
Puede bombera grandes cantidades de aire Puede sobre presurizar las lneas y producir ruptura Flujo se predice por la velocidad de la bomba Capaz de producir pulso pulstil

Centrfuga
No puede bombear grandes cantidades de aire No sobre presuriza las lneas No necesariamente la velocidad se relaciona con el flujo No produce flujo pulstil

Oxigenadores
Proveen un ambiente para el intercambio de CO2 y O2 similar a l alveolo Principios generales
Optimizar el transporte del gas Minimizar el trauma a los elementos formes de la sangre Volumen de cebado lo ms pequeos posibles Membrana del oxigenador
Pulmn normal = 1.8 4.5 m2

Oxigenadores
Tipos de membranas
Membranas de fibras huecas Hojas microporosas membranas no porosas

Reservorio Venoso
Envases rgidos o bolsas colapsables Disipa automticamente el aire que entra en la lnea Determinacin de volumen Debe ser de gran capacidad Permitir la visualizacin del volumen sanguneo

Cnulas venosas y arteriales

Cnulas venosas
VCI + VCS AD + VCI Bypass parcial Drenaje venoso asistido al vaco Drenaje venoso asistido por cintica

Cnulas arteriales
Aorta ascendente Arteria femoral Mantener un ndice cardiaco de: Adultos 2.2 a 2.4 L/min/m2 NORMOTERMIA Nios 2.6 a 3.0 L/min/m2 Debe mantener PO2 venoso mixto > 30 mmHg Saturacin venosa mixta > 65% Cada de no mayor de 100 mmHg

ndice de flujos con hipotermia

Temperatura(C) 34-37 30-34 ndice Cardiaco(L/min/m2) 2.4 2.0

25-30
20-18 <18

1.8
1.5 1.0

Solucin cardiopljica
Cristaloide hiperkalmica con o sin sangre 1:4
Antergrada raz artica u ostium coronario Retrgrada seno coronario

10 ml/Kg 450 ml/m2 10 C 20 -30 meq/L, luego 5-10meq/L 15-30 min

Filtros de sangre
Filtro profundo :
fibras empacadas de Dacrn Trabaja por absorcin Depende de la superficie mojada Composicin qumica de l material Dimetro del pasaje de sangre

Filtro de superficie (screen)

Fibras de polyester Poros de tamao especfico Puede tener mayor superficie de filtrado atrapa partculas extraas Orificios mayores de 20 mcm permiten un adecuado flujo sanguneo sin caidas de la presin sangunea Ambos tipos atrapan bien las burbujas de aire

Dispositivos de ayuda
Succin de sangre y vent Monitor de presin de lnea arterial intercambiadores de calor Sensor de temperatura Vaporizador de anestesia Ultrafiltracin

Heparina u otros tratamientos para modificar la superficie

Deben proveer mayor anticoagulacin que la heparina.

Cebado y Disposicin del Perfundido

Hemodilucin:
Disminuye la viscosidad de la sangre y aumenta la perfusin de los tejidos a flujos bajos Disminuye el trauma alos glbulos rojos y as las transfusiones Hcto de 20-25%

Caractersticas de la Solucin para el Cebado

Osmolalidad
Isotnica o levemente hipertnica para preservar el balance de lquidos intersticiales o intravasculares

Electrolitos
Balance normal de electrolitos y evitar depletados a la salida

Volumen
Depende del tamao y longitud de los tubos Debe ser suficiente para mantener un flujo adecuado sin estar muy hemodiluido

Hemodilucin
> 20% Hctint = (Hct + EBV) . (EBV + volumen del cebado + fluidos i.v. prebypass) EBV = estimated blood volume

Tabla 19.4

Example of a Bullet Point Slide

Bullet Point Bullet Point
Sub Bullet

Example of a chart
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr East West North South

Picture slide
Bullet 1 Bullet 1

Examples of default styles

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