UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO

XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE MEDICINA
UROLOGIA

ESTENOSIS URETRAL

DOCENTE: Dr. Javier Urcullo

UNIVERSITARIOS: Benavides Cruz Natalia

Ollisco Daniel
Vallejos Flores Richar
GRUPO DE TEORIA: 5to- 5
FECHA DE ROTACION: 01/05/2023 al 12/05/2023

Sucre – Bolivia
2023
 ESTENOSIS URETRAL

ANATOMIA

La uretra forma la última porción de las vías urinarias. Es un conducto por el que se
elimina la orina desde la vejiga al exterior. Tiene una longitud variable en dependencia de
la edad y del sexo. Formada por un conducto virtual y distensible, merced a que está
compuesta básicamente por tejido elástico y muscular y porque además en su interior hay
un líquido viscoso procedente de una serie de glándulas situadas a lo largo de todo el
canal

Uretra en el hombre: Conducto urogenital excretor de la orina hacia el exterior y también

eyaculador. La uretra en el varón mide 16 cm de diámetro variable con una luz de 5 cm.
Tiene forma de 'S" con varias angulaciones, atravesando la próstata y llegando hasta el
pene, en cuyo extremo desemboca.

La uretra transporta al exterior no sólo la orina sino también el semen, que llega a la
uretra a través de los conductos eyaculadores durante la eyaculación.

Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad distal del pene.

La uretra tiene 2 porciones: Se divide en uretra anterior y posterior.

Uretra anterior: Uretra peneana y Uretra Bulbar

Uretra posterior: Uretra membranosa y Uretra prostática

La

uretra anterior está separada de la uretra posterior por el diafragma urogenital.

Esfínteres de la uretra masculina:

Esfínter liso que está situado en el origen de la uretra se abre durante la micción y
durante la eyaculación su funcionamiento es involuntario.

Esfínter estriado: Rodea completamente la uretra membranosa, Su funcionamiento es

voluntario

VASCULARIZACIÓN

Arterial:

Uretra posterior: A. vesical inferior y rectal Uretra anterior: A. pudenda interna.

media.

Venosa:

Plexo venoso de Santorini y las V. pudendas.

Inervación:

Autonómica: plexo hipogástrico inferior. Somática: N. pudendo

Uretra en la mujer: Se extiende desde el cuello de la vejiga a la vulva, es extensible y su

cateterismo es fácil, mide de 3 a 4 cm de longitud. Es casi recta, ligeramente cóncava
hacia fuera, y termina en la pared anterior de la vagina

Esfínteres de la uretra femenina:

Esfínter liso su origen es de la uretra por debajo del cuello vesical

Esfínter estriado, anular en toda su extensión

GENERALIDADES DE LA ESTENOSIS DE URETRA:

La obstrucción y la estasis urinarias son trastornos urológicos importantes por su

capacidad de dañar el riñón. La obstrucción ureteral conduce a la hidroureteronefrosis y al
final a la atrofia renal que puede terminar en insuficiencia renal.

La estenosis de uretra también llamado constricción uretral o estrechez uretral es la

disminución del calibre de la luz uretral, puede afectar a cualquier parte de la uretra
debido principalmente a una alteración de su pared por lo general de la pared anterior, ya
sea por una infección o por lesión inflamatoria.

La estenosis uretral femenina es rara está asociada a un cateterismo prolongados o

sondajes prolongados.

Estrechez se refiere a uretra posterior y estenosis se refiere a uretra anterior, aunque esto
no es una regla necesariamente.

Las estenosis pueden ser divididas en 2 tipos principales, anterior y posterior, que las

diferencia no sólo por su localización anatómica sino también por su causa. En estudios
realizados se sabe que en un 92% aproximadamente, hablamos de estenosis de uretra
Anterior (bulbar: 47%; peneana 35%; peno-bulbar: 10% Típicamente ocurre
secundariamente a un traumatismo o infección

El 8% restante de estenosis de uretra se refieren a la uretra posterior. causada por

un traumatismo o tratamientos quirúrgicos sobre esa zona como la prostatectomía

radical por cáncer, la RTU de próstata, etc…

INCIDENCIA

Se presenta más en pacientes varones jóvenes y adultos.

La incidencia global de estrechez uretral es de aproximadamente 0,6 %. Claramente

aumentada en poblaciones mayores de 55 años.
ETIOLOGÍA:

Todas las estenosis resultan de un daño al epitelio de la uretra o al cuerpo esponjoso

subyacente llevando finalmente a causar fibrosis (espongiofibrosis).

Al principio de la enfermedad esta fibrosis puede ser asintomática, sin embargo y con el
paso del tiempo el proceso de la fibrosis puede causar una cicatriz en la luz de la uretra
provocando una obstrucción de flujo urinario sintomática.

Traumáticas: por lesión directa sobre la región perineal asociadas a fracturas

pélvicas.
Congénitas: estreches de meato uretral o secundaria a valvas posteriores; otra
causa congénita es el daño a las raíces sacras 2 a 4 como se ve en la espina
bífida y el mielomeningocele.
Adquiridas: hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata
Inflamatorias/infecciosas: posturetritis, uretritis gonocócica, uretritis por
Chlamydia trachomatis, VPH y balanitis xerotica obliterans.
Iatrogénicas secundaria a instrumentación: falsa vía, sondaje crónico,
resección endoscópica.
Otras causas:
Tumores (tumor vesical que afecta el cuello de la vejiga o uno o ambos orificios
ureterales), cálculos y radioterapia, etc.

En los hombres adultos es posible que se desarrolle una estenosis de uretra como
consecuencia de una cirugía sobre la próstata, de una cateterización o sondaje urinario o

de otra instrumentación y caída “a horcajadas

PATOGENIA

La estrechez uretral es el resultado de la interrupción de su epitelio. Esto produce

exposición del tejido esponjoso que al contactar con la orina reacciona con inflamación y
formación de espongiofibrosis. Los cambios más notables se producen en el tejido
conectivo (situado debajo del epitelio), donde se observa una alteración cualitativa de las
fibras de colágeno.

En condiciones normales el 75 % de las fibras de colágeno son de tipo I y el 25 % son de

tipo III. Sin embargo, en el tejido estenótico se invierte esta proporción, siendo el 84 %
fibras de tipo III y el 16 % fibras de tipo I.

Clasificación de Devine de los tipos de estenosis de acuerdo al grado de espongiofibrosis.

El grado de espongiofibrosis depende del grado de lesión y la causa que lo produce. En
las estenosis de origen traumático existe mayor fibrosis que en las de origen no
traumático.

La estenosis origina dilatación, de la uretra próxima a la estrechez, habrá aumento de la

presión por detrás de la estrechez esto va a llegar al detrusor y encontraremos una
hipertrofia compensadora del detrusor acompañada de residuo postmiccional importante,
luego habrá la ureterohidronefrosis y terminará en falla renal.

Esta obstrucción se puede producir por: infecciones, abscesos, prostatitis y litiasis a nivel
de la uretra o de la vejiga.

SINTOMAS
 Disuria, es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una
sensación de ardor intenso.

Disminución del calibre y fuerza del Chorro miccional

Retención aguda de orina

SIGNOS

Induración periuretral

Absceso periuretral

Fistula urinaria, es una comunicación anormal entre la vejiga o la uretra con el

exterior (la piel) u otra cavidad (generalmente vagina o recto).

Globo vesical, se denomina así a la retención de orina en la vejiga debido a la

incapacidad de poder evacuarla con normalidad.

DIAGNOSTICO

URETROGRAFIA RETROGRADA (Estudio Gold estándar)

Estudio contrastado o radiológico de la uretra mediante la inyección de contraste a través

del meato uretral, generalmente se pide más en varones porque el varón tiende a
lesionarse con más frecuencia porque la uretra es más larga.

Se utiliza en estenosis o estreches de uretra, nos va a permitir ver la extravasación a nivel

de la lesión y ubicar la zona estenótica y extensión de la lesión. Este es el estudio
específico para hacer el diagnóstico.

No es necesario ingresar a quirófano, también está indicando en el trauma uretral,

divertículos uretrales y tumores uretrales.

La uretrocistografia tiene dos fases:

Fase retrógrada: Con una jeringa de 20 mL y con una punta cónica insertada en el meato
se contrasta la uretra de forma retrógrada (contraste diluido al 50 % con suero fisiológico).
Es importante evitar que entre aire y mantener la uretra estirada para que no se
produzcan acodaduras e imágenes dudosas.

Fase miccional: El llene vesical, se puede realizar colocando una sonda 6-8 French (si
existe dificultad para su paso no se debe insistir) o a través de la cistostomía en los
pacientes que la tengan. Llenar la vejiga con 250 a 300 cc de contraste yodado y solución
fisiológica. Se debe elevar la mesa de exploración para permitir que el paciente orine en
posición de pies; además, es importante proporcionar la adecuada privacidad para evitar
inhibir la micción. En casos de sección traumática se instila contraste por la uretra de
forma retrógrada y se coloca un clamp peneano para retener el contraste; a continuación,
se llena la vejiga a través de la cistostomía y se le alienta a orinar para visualizar la uretra
proximal y así evaluar la lesión, (uretrocistografía bipolar).

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL: Se puede pedir como un examen complementario.

Es una prueba que se hace para ver si hay problemas con

el aparato urinario  y para ver cómo la orina sale de la vejiga. La
prueba utiliza líquido de contraste y radiografías para
que el médico pueda ver cómo se llena y vacía la vejiga.

¿Para qué pedimos una cistouretrografia miccional?

Para descartar el reflujo vesico uretral; para la evaluación del

árbol urinario inferior y descartar el reflujo vesicoureteral.

URETROSCOPIA

Visión directa de la
estrechez uretral.
Aporta datos del tipo
de estrechez (anillo blando o fibrótico,
porcentaje de ocupación de la luz uretral), evaluación de la mucosa uretral distal a la
estrechez (la mucosa pálida sugiere enfermedad uretral también a este nivel). El
problema es que no se puede evaluar el cabo uretral proximal.

Con el cistoscopio podemos visualizar la estenosis con un puntito negro que sería la
pequeña luz que le queda, en la imagen de la derecha vemos una falsa vía y no se
observa luz.

ECOGRAFÍA RENAL: Evaluar el estado del parénquima renal y la vía excretora.

UROFLUJOMETRÍA COMPUTARIZADA:

Consiste en la medición de la fuerza del chorro

miccional en ml/seg.

Parámetros normales:

 Velocidad promedio en el varón: 12 - 25

ml/seg
 Velocidad promedio en la mujer: 20 - 35
ml/seg

Curva normal: Generalmente es continua, regular y de forma acampanada.

Curva prostática: Puede ser continua o discontinua, prolongada, irregular, algo
achatada con flujo maximo menor a 10 ml/seg.

Curva de estenosis uretral: Curva continua en que rápidamente se llega a flujo

máximo y se mantiene ahí (plana) gran parte del volumen orinado.
TRATAMIENTO

ETIOLOGIA TRAUMATICA Manejo inicial (uretra posterior)

Lesión parcial: Se puede realizar un intento de cateterización uretral suave por un

operador entrenado empleando una sonda Foley bien lubricada e idealmente bajo control
radiológico. Si se encuentra alguna dificultad es preferible suspender el procedimiento e
instalar una cistostomía suprapúbica. Al cabo de 2-3 semanas puede realizarse una
nueva uretrocistografía para determinar las características de la estrechez uretral y definir
su manejo. Otra opción es la intubación uretral endoscópica o abierta (en aquellos casos
en los que el paciente deba ser llevado al quirófano para una exploración abdominal,
como es el caso de los pacientes politraumatizados). En los casos de rotura de uretra
peneana secundaria a un traumatismo sexual puede realizarse anastomosis primaria
como manejo inicial.

Lesión completa: En estos casos se recomienda la instalación de una cistostomía

suprapúbica y realizar la cirugía de forma diferida.
Dilatación uretral: con bujías filiformes o beniques En forma progresiva hasta lograr un
calibre de 18 a 20 french Se puede pasar el catéter o la sonda vesical y se lo deja de 10 a
15 días. Este no es un tratamiento definitivo

Uretrotomía interna: ¿Qué es? Es una intervención para el tratamiento de la estenosis

de uretra. La estenosis es una cicatriz en el interior de la uretra que disminuye el calibre
de ésta. En estenosis cortas de origen traumático por vía endoscópica se hace un corte
dorsal o en hora 12.

Uretroplastia: en estenosis largas de origen inflamatorio, repara reparación en forma

término-terminal o con colgajos.

La uretroplastia abierta puede estar indicada si la estenosis es localizada y causa
problemas recurrentes.

Prótesis tubulares flexibles: colocadas endoscópicamente a nivel de la estenosis, no es un

tratamiento definitivo ya que la prótesis del mismo cuerpo lo expulsa este tratamiento
generalmente no lo hacemos.

Tratamiento de urgencia: la cistotomía supra púbica o talla vesical se hace en caso de

un plan b, el requisito para la punción supra púbica es que la vejiga tiene que estar llena,
tiene que haber un globo vesical importante si no es así puedo lesionar intestino o la
próstata o el útero.

Autosondeo o cateterismo

El tratamiento está determinado por el tipo de obstrucción uretral. A menudo, se realiza

una dilatación o una endoscopia (uretrotomía interna). Sin embargo, en ciertos tipos de
estenosis (p. ej., estenosis complicadas, como las muy prolongadas y recurrentes que
persisten a pesar de los tratamientos iniciales) la dilatación y la endoscopia deben
evitarse; puede estar indicado el autocateterismo diario.

Tratamiento colgajos e injertos:

Colgajo: El colgajo esta vascularizado, es un trozo de tejido que aún recibe suministro de
sangre porque está unido al cuerpo por una vena y arteria principal o en su base.
Injerto: Piel, hueso u otro tejido sano que se toma de una parte del cuerpo y que se usa
para reemplazar tejido enfermo o lesionado extraído de otra parte del cuerpo. Consiste en
unir dos partes de diferentes plantas

COMPLICACIONES

Retención aguda de orina (60% de incidencia): La retención urinaria es la

incapacidad de orinar o el vaciado incompleto de la vejiga. La retención urinaria es
más común en los varones debido a que el aumento de volumen de la próstata,
como el que ocurre debido a la hiperplasia prostática benigna, puede causar un
estrechamiento de la uretra (canal que lleva la orina fuera del cuerpo).
Infección urinaria (Por la retención de orina)
Uronefrosis (puede llegar a una insuficiencia renal crónica)
Vejiga trabeculada o engrosada (85% de incidencia)
Retención aguda de orina (60% de incidencia)
Prostatitis (50% de incidencia) La prostatitis es un trastorno de la glándula
prostática que por lo general se asocia con inflamación. La prostatitis con
frecuencia provoca dolor o dificultad al orinar, además de dolor en la ingle, la zona
pélvica o los genitales.
Epidídimo-orquitis (25% de incidencia) La orquitis bacteriana podría estar asociada
con la epididimitis, la inflamación del tubo enrollado (epidídimo) en la parte
posterior del testículo que almacena y transporta el esperma. En ese caso, se
denomina orquiepididimitis. La orquitis provoca dolor y puede afectar la fertilidad.
Hidronefrosis (20% de incidencia) La hidronefrosis ocurre cuando un riñón tiene un
exceso de líquido debido a una acumulación de orina que, en general, se produce
a causa de una obstrucción en la parte superior de las vías urinarias.
Abscesos periuretrales (15% de incidencia)
Formación de cálculos en la vejiga o la uretra (10% de incidencia)

BIBLIOGRAFIA:
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