PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL

ARDILA MAURICIO ALEJANDRO

BARRERA CAROL JULIANA
CARO LIZETH NATALIA
HERRERA MONTALVO ENITH
LOAIZA VIVIANA

Proyecto de aula fundamentos Quirúrgicos II

ANA LILIANA TERAN DUARTE

UNIVERSIDAD EL BOSQUE
ESCUELA COLOMBIANA DE MEDICINA
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BOGOTÁ D.C. ABRIL DE 2023

1
CONTENIDO

1. Introducción 3
2. Problemática 4
3. Justificación 9
4. Marco teórico 10
4.1. Anatomía de la próstata 7
4.2. Vascularización 8
4.3. Inervación 8
4.4. Prostatectomía transvesical 8
4.5. Técnica quirúrgica 11
4.6. Insumos 13
4.6.1 Instrumental 13
4.6.2 Materiales 13
4.6.3 Suturas 13
4.7. Vestida del paciente 14
4.8 Arreglo de mesa 14
4.9 Posición del equipo 14
Referencias bibliográficas 15

2
 1. Introducción

La prostatectomía transvesical es una cirugía para extraer toda la próstata. El

procedimiento se utiliza para tratar una serie de trastornos que afectan la próstata.
En la mayoría de los casos, se utiliza como tratamiento para el cáncer de próstata.
“El cáncer de próstata es el más común entre la población masculina a nivel
mundial. Debido al diagnóstico temprano y a las mejoras en el tratamiento, en los
últimos 25 años la tasa de supervivencia se ha incrementado a 5 años” (1).
La próstata esta sitúa por debajo de la vejiga y delante del recto. Tiene el tamaño
aproximado de una nuez y esta envuelve a la uretra (el conducto por donde se
vacía la orina de la vejiga). La función de la próstata es producir el líquido que
forma parte del semen.
A medida que los hombres envejecen, la próstata se va agrandando a lo largo del
tiempo. Por lo tanto, esto puede provocar una afección llamada hipertrofia
prostática benigna, que se produce cuando la uretra se bloquea. La hiperplasia
prostática benigna es una afección frecuente asociada con el envejecimiento y
puede causar síntomas similares a los del cáncer de próstata.
“El carcinoma de próstata es un tumor que se presenta en hombres mayores y que
frecuentemente responde a tratamiento, aun cuando está generalizado, y puede
curarse cuando está localizado. Representa el 3% de todas las muertes en varones
mayores de 55 años. En Estados Unidos es la segunda causa de muerte por
cáncer en varones” (2). “En Colombia se diagnostican anualmente 9.564 nuevos
casos de cáncer de próstata” (3). “En España, al igual que en la Unión Europea, el
cáncer de próstata es la tercera causa de muerte en varones” (2).

Actualmente este procedimiento es muy frecuente en pacientes varones mayores a

50 años, más del 80% de los casos de cáncer de próstata se llegaron a diagnosticar
en hombres de 65 años en adelante, podemos notar que alrededor de 6 de cada 10
casos se diagnostican en hombres de 65 años o más y es muy poca las veces que
se llega a presentarse en hombres de una edad menor a 45 años, llegando a ser
este el segundo motivo de muertes en hombres.

3
2. Problemática

4
3. Justificación

5
6
 4. MARCO TEÓRICO

4.1. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

La próstata se encuentra compuesta por un istmo, un lóbulo derecho y uno

izquierdo. El istmo se encuentra anterior a la uretra. Está compuesto por tejido
fibroso y muscular, con poco o nada de tejido glandular.
La próstata tiene como función producir el fluido prostático, que en combinación con
el esperma proveniente de los testículos componen el semen. La función más
importante del fluido prostático es la activación de las células espermáticas, por esto
asiste en el proceso general de la reproducción.
La próstata es atravesada por el conducto eyacular el cual lleva el esperma
proveniente de los testículos, como por la uretra prostática que transporta la orina de
la vejiga urinaria. Estas se unen dentro de la próstata la cual marca la unión del
sistema reproductivo en los hombres.
Los lóbulos derechos e izquierdos son separados en la parte anterior por el istmo y
por la parte posterior por un surco longitudinal el cual se extiende sobre la línea
media de la cara posterior de la próstata, cada uno de estos lóbulos esta dividido en
cuatro lobulillos, dependiendo de sus relaciones anatómicas con el conducto
eyacular y la uretra prostática son:
 Lobulillo inferoposterior: es inferior a la uretra y posterior al conducto
eyaculador.
 Lobulillo inferolateral: posicionado lateralmente a la uretra.
 Lobulillo supero medial: por debajo del lobulillo inferoposterior y
alrededor del conducto eyaculador.
 Lobulillo antero medial: esta inferior al lobulillo inferolateral y lateral a
la porción proximal de la uretra prostática.

7
 Figura 1: partes de la próstata y sus principales funciones (2005, 2 junio).
Médico más – cirugía urología. Figura 1–5.

4.2. VASCULARIZACIÓN

La irrigación arterial de la próstata es la arteria pudenda interna, con algunas

contribuciones adicionales de las arterias vesical inferior y rectal media.
El drenaje venoso se realiza a través del plexo venoso prostático, que conduce la
sangre hacia las venas iliacas internas.

4.3. INERVACIÓN

Las glándulas son inervadas por las fibras parasimpáticas de los nervios
esplácnicos pélvicos del plexo prostático, que reciben sus fibras del plexo
hipogástrico inferior para erección y efecto secreto motor. El plexo hipogástrico
inferior también recibe fibras simpáticas preganglionares del plexo hipogástrico
superior para brindar inervación motora a los músculos lisos del estroma glandular

4.4. PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL

La prostatectomía transvesical es un procedimiento en el cual se extrae de la

próstata el adenoma benigno, el cual está ocasionando sintomatología como la

8
obstrucción, infección, sangrado u otros tipos de síntomas que afectan la calidad de
vida el paciente. En esta cirugía se realiza una incisión trasversal por encima de la
sínfisis del pubis y a través de la vejiga por donde se realiza la cirugía.
Generalmente el paciente está bajo anestesia general o raquídea, la cirugía puede
demorarse de 1-2 horas. Lo que se busca en este procedimiento es extirpar la parte
interna de la glándula prostática y se deja la parte externa que es la capsula, por lo
general se le deja una sonda dentro de la vejiga y drenaje fuera de ella y esta se va
retirando en el transcurso de la hospitalización.

La hiperplasia prostática es una proliferación no maligna de las células epiteliales y

del estroma de la glándula prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento
del hombre. La prevalencia de HP aumenta con la edad, el 50% de los hombres de
51 a 60 años la padece. El mecanismo por el cual la HP puede producir una
obstrucción vesical, comprende 2 componentes: uno estático y otro dinámico.
Existen síntomas obstructivos e irritativos del tracto urinario inferior que afectan la
calidad de vida del paciente, al interferir con sus actividades diarias y patrones de
sueño.

Figura 2: Representación esquemática de la técnica dedo asistida empleada en el

procedimiento. Al quitar el puerto se puede acceder hasta la próstata a través de los
anillos colocados en la incisión suprapúbica. Disponible en:
https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file//0120789X/

9
0000002300000003/v1_201505070252/S0120789X14500603/v1_201505070252/
es/main.

10
 4.5. TECNICA QUIRÚRGICA

 Ingresa paciente a sala.

 Se posiciona en posición decúbito supino.

 Se circulan insumos

 Se realizan paradas de seguridad (se confirma nombre, cédula,

procedimiento, alergias).

 Se procede a la anestesia

 Se realiza lavado de manos

 Se realiza asepsia y antisepsia del área a operar

 Vestida del equipo quirúrgico

 Vestida del paciente

 Se realiza una incisión horizontal a unos 4cm por encima del pubis incidiendo
el tejido celular subcutáneo y abriendo en la misma dirección la aponeurosis
abdominal.

 Luego se separa la cara anterior de los músculos rectos del abdomen

utilizando disección roma y cortante hacia arriba hasta la proximidad del
ombligo y hacia abajo hasta el pubis.

 Se incide la línea blanca con tijeras y se amplía.

 Se realiza disección roma de la cara posterior de los músculos rectos.

 Se coloca en el plano prevesical un separador autoestático, se identifica la

cara anterior de la vejiga, rechazando hacia arriba el peritoneo.

 Se incide horizontalmente la vejiga, con tijeras entre los puntos, se evacua el

contenido vesical con el aspirador y a continuación se agranda en sentido

11
 transversal, con los dedos la incisión vesical y se colocan dos puntos en los
extremos de esta área.

 Se lava la vejiga con solución diluida de povidona yodada.

 Se traslada el separador autoestático al interior de la vejiga, se examina y si

es necesario se agregan más separadores.

 Con electrobisturí se procede a incidir la mucosa vesical, circunferencialmente

alrededor del orificio uretral, pasando con suficiente distancia de los meatos
uretrales y tratando de adaptar el diámetro de la incisión al volumen del
adenoma.

 La incisión del adenoma se efectúa con tijeras, iniciándola por el lóbulo medio.
Se completa la disección digitalmente y se secciona la uretra distalmente al
adenoma con tijeras.

 Luego se coloca una echa de gasa en el fondo de la cavidad prostática.

 Con catgut simple o y con aguja curva se colocan dos puntos en equis y entre
ellos se agregan algunos puntos según necesidad de hemostasia y
asegurando la unión de la mucosa vesical con la falsa capsula prostática.

 Se realiza hemostasia en vasos sangrantes

 Se coloca una sonda Foley N° 22 y se realiza uno o dos puntos de sutura en

la comisura anterior.

 A través de la cúpula vesical se instala una sonda, la cual sale por una
contrabertura en la aponeurosis y piel, por arriba de la herida.

 Se coloca un drenaje delgado que se deja en el espacio de Retzius y se saca

por contrabertura por debajo de la herida.

 Se cierra la vejiga con un plano de sutura continua de catgut simple o (cero).

 Se cierra la aponeurosis con sutura continua de catgut crómico, se refuerza

con algunos puntos sueltos, luego se fija los drenajes a la piel y se sutura la
misma.

12
 Se hace ligadura percutánea de los deferentes con catgut simple.

 Siempre se realiza la incisión de la vejiga horizontalmente y se cerca del

cuello de la misma.

 El tubo de drenaje transabdominal se coloca a través de la pared vesical

anterior lo más alto posible.

4.6. INSUMOS

4.6.1. INSTRUMENTAL:

 Equipo de cirugía de prostatectomía

 Set de tijeras.

 Separadores Richardson.

 Separadores Deavers maleables.

 Separadores Gosset.

4.6.2. MATERIALES:

 Paquete de cirugía.

 Guantes estériles.

 Gasas.

 Apósitos.

 Sonda Foley de tres vías.

 Cristòfol.

 Tubo látex.

 Compresas.

13
 Hoja de bisturí #20 y #10.

4.6.3. SUTURAS:

 C. crómico # 0 vejiga.

 C. crómico # 0 peritoneo.

 Vicryl 1/0 aponeurosis.

 Polipropileno 3/0 piel.

4.7. VESTIDA DEL PACIENTE

 Sabana Superior.

 Sabana inferior.

 4 campos de piel.

 Campo fenestrado.

4.8. ARREGLO DE MESA

1.Mango de bisturí No. 4 y 3 largo.

2.Tijera de metzembaum.
3.Tijera de mayo.
4.Pinza Kelly curva.
5.Pinza Kelly adson.
6.Rochester curva.
7.Separador de Farabeuf.
8.Pinzas de disección con y sin garra,
rusa.
9.Pinzas Alix.

Figura 3: Arreglo de mesa de mayo (prostatectomía transvesical). (2023, 15 abril).

14
 Tomado de creación propia.

1.Equipo de prostatectomía.
2.Paquete de ropa.
3.Suturas.
4.Riñonera o coca.
5.Gasas.
6.Valvas maleables.
7.Separador de Deavers.
8.pinzas babcock.
9.Pinzas cístico.
10.Pinzas Foster.
11.Pinzas de campo.
12.Guantes.

Figura 4: Arreglo de mesa de reserva (prostatectomía transvesical). (2023, 15

abril). Tomado de creación propia.

4.9. POSICIÓN DEL EQUIPO

Figura 5: Posición quirófano (prostatectomía transvesical). (2023, 15 abril). Tomado

15
 de creación propia.

BIBLIOGRAFÍA

(1). Belén Fernández CP y. JÁG. EL CÁNCER DE PRÓSTATA EN LA

ACTUALIDAD [Internet]. bvsalud biblioteca virtual em saúde. 2004 [citado el 2 de
marzo de 2023]. Disponible en:
http://file:///C:/Users/KATTY/Downloads/ecob,+PSIC0404120181A.PDF.pdf

(2). Campaña cancer de prostata - Liga Colombiana contra el Cáncer [Internet].

Liga Colombiana contra el Cáncer. 2020 [citado el 2 de marzo de 2023]. Disponible
en: https://www.ligacancercolombia.org/campana-cancer-de-prostata/

(3). Caro-Zapata F, Vásquez-Franco A, Correa-Galeano ÉD, García-Valencia J.

Complicaciones infecciosas después de prostatectomía abierta y resección
transuretral de próstata en pacientes con hiperplasia prostática benigna. Iatreia
2018;31(3):274-283

(4). Predictores de bienestar y calidad de vida en hombres sometidos a

prostatectomía radical: estudio longitudinal1 1 Artículo parte de tesis de doctorado
“Proceso de recuperación quirúrgica en pacientes sometidos a prostatectomía
radical: estudio longitudinal de variables sociodemográficas, clínicas y psicológicas”,
presentada en la Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São
Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación
en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. Apoyo financiero de lo Conselho Nacional
de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Proceso nº 142167/2014-2,
Brasil. Rev Lat Am 2018;26.

(5). Suaza-Martínez LR, García-Valencia J, Giraldo-Arismendi A. Factores de riesgo

asociados a complicaciones perioperatorias en la resección transuretral de próstata
con bipolar. Revisión narrativa de la literatura. Iatreia 2019;32(2):102-112.

(6). Mariana Ferreira Vaz GB. Impacto de la incontinencia urinaria en la calida

d de vida de individuos sometidos a la prostatectomía radical. Rev Lat Am 2019;27.

(7). Prostasomas: búsqueda de biomarcadores para la detección temprana del

cáncer prostático. TecnoLógicas 2019 Jan 15;22(44):131-148.

(8). Joana Margarida PT, Germano RC, Ana PP, Pedro LF. Qualidade de vida do
doente portador de patologia oncológica da próstata. Revista de Enfermagem
Referência 2020(1):e19063.

(9). Cerquera-Cleves D, Donoso-Donoso W, Buitrago-Gutiérrez G. Estudio de

concordancia entre los resultados de la puntuación de Gleason de biopsias de

16
próstata y los de la prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata
localizado/Concordance between Gleason score results for prostate biopsy and
radical prostatectomy in patients with localized prostate cancer. Revista de la
Facultad de Medicina 2019;67(3):209-214.
(10). Bauman TM, Rosman IS, Sheinbein DM. Extramammary Paget's disease of
the scrotum with complete response to imiquimod and photodynamic therapy. BMJ
Case Reports 2018 Mar 05;2018.

(11).Kishan AU, M.D., Cook RR, M.S.P.H., Ciezki JR, M.D., Ross, Ashley E,M.D.,
PhD., Pomerantz MM, M.D., Nguyen PL, M.D., et al. Radical Prostatectomy,
External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy
Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10
Prostate Cancer: The Journal of the American Medical Association. JAMA 2018 Mar
06;319(9):896.

(12).Veliz E, Bataller M, Ortega N, Gil D. Primary treatment and ozonation of model

wastewater from the production of soft capsules. Tecnología y Ciencias del Agua
2022 Nov;13(6):98-162.

(13). Apfelbeck Maria PD Dm, Dirk-André C, Stief CG, Chaloupka M. Sonographie

der Prostata. Der Urologe.Ausg.A. 2022 04;61(4):365-373.

(14). Vargas Calvo M, Vargas Mena R. Cáncer de próstata y sus nuevos métodos
de tamizaje . Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de septiembre de 2021 [citado 1 de
marzo de 2023];6(9):e715. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/715

(15). Faria R, Soares MO, Spackman E. Optimising the Diagnosis of prostate cancer
in the era of multiparametric magnetic resonance imaging. Eur Urol. 2018; 73:23-30.

(16). Luciana Regina Ferreira dM, Rodrigues Motter PG, Azevedo C, Mariana
Ferreira Vaz GB, Tânia Couto MC, Christiane Inocêncio Vasques. Terapias
complementarias para el control de los síntomas del tracto urinario inferior
masculino: revisión sistemática. Rev Lat Am 2022;30.

(17). Tinoco-García A. Definición de cáncer. Revista Colombiana de Filosofía de la

Ciencia 2019;19(38).

(18). Linda Lorena Gonzalez DC, Samantha CR, Silvio SF, Chaves R, Enio
Hernández Aguirre, Francisca Ad. Incontinencia urinaria de esfuerzo por deficiencia
esfinteriana. Salud Uninorte 2018 09;34(3).

(19). Información básica sobre el cáncer de próstata | CDC [Internet]. 2022 [citado
28 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/spanish/cancer/prostate/basic_info/index.htm

(20). Velasco J, Martínez JW, Gaviria A. Prostatectomía transvesical con puerto

único en un paciente con hiperplasia benigna de próstata. Urología Colombiana
[Internet]. 1 de diciembre de 2019 [citado 28 de febrero de 2023];23(3):219-22.

17
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-urologia-colombiana-398-articulo-
prostatectomia- transvesical-con-puerto-unico-S0120789X14500603

(21). Spek AD, med. Bipolare vs. monopolare Resektion der Prostata bei durch eine
gutartige Obstruktion der Prostata hervorgerufenen Symptomen des unteren
Harntrakts. Der Urologe.Ausg.A. 2021 06;60(6):780-783.

(22). Teixeira JMP, Couto GR, Prata AP, Ferreira PL. Quality of life of patients with
prostate cancer. Revista de Enfermagem Referência 2020 Jan;5(1):1-6.

(23).Piccini S, Salvatore A, Paolo Z, Di VF, Ciro F, Marta S, et al. La gestione della

salute dell’osso nel paziente in deprivazione androgenica per carcinoma della
prostata. L'Endocrinologo, suppl.1 2022;23:48-52.

(24). Fernández-Turizo MJ, Galindo-Quintero M, Mosquera-Lizcano G, Echavarría-

Cano O, Gallo-García YM. Papel de los microARN en la patogénesis del cáncer de
próstata. CES Medicina 2021 Jan;35(1):26-36.

(25). Alberto AM, Burgos Revilla FJ. Límites y desafíos de la cirugía urooncológica
en el paciente anciano: Una visión crítica sobre el manejo del cáncer de próstata,
vejiga y riñón. An R Acad Nac Med 2022;139(01):43-55.

(26). Izidoro L, da Mata L,Regina Ferreira, Azevedo C, de Paula A,Augusto Peclat,

Pereira MG, dos Santos J,Evellin Moreira, et al. Cognitive-behavioral program to
control lower urinary tract symptoms after radical prostatectomy: a randomized
clinical trial. Rev Bras Enferm 2022;75(5):1-8.

(27). Ramos-Barriga O, Padilla-Fernández B, Valverde-Martínez S, Perán-Teruel M,

Márquez-Sánchez M, Flores-Fraile M, et al. Evaluation and Effectiveness of Clinical
Trials with Hormone Therapy in the Treatment of Prostate Cancer. Applied Sciences
2022;12(10):5059.

18