Prostatectomía suprapubica

Lic. Nancy Betty Cayo Huachaca

CEP: 28759 REE:7789
 Prostatectomia
es la extracción quirúrgica parcial o total de la
Glándula Prostática

El método quirúrgico de elección depende de:

 Tamaño de la glándula
 Gravedad de la obstrucción
 Edad del paciente
 Condición clínica del paciente
 Presencia de trastornos asociados
Descripcion de la glandula
Prostatica:
 Es un órgano fibroso de un peso aprox. De
20gr q rodea la vejiga y q al presentar una
hiperplasia puede comprimir la uretra y causar
problemas de micción. Es atravesada por el
conducto deferente, produce una secreción q
es química y fisiológicamente adecuada para
las necesidades de los espermatozoides en su
paso desde los testículos.

 El aumento del tamaño de la próstata puede

ser causado por una hipertrofia prostática
benigna o hiperplasia, o cáncer de la próstata,
esta hipertrofia aparece normalmente en
hombres mayores de 50 años de edad y
parece estar relacionado con los cambios de
niveles hormonales q se experimenta durante
el proceso de envejecimiento
Indicaciones para la extirpación
de la Próstata

Se puede recomendar en los siguientes casos:

 Incapacidad para vaciar completamente la vejiga
 sangramiento recurrente de la próstata
 cálculos vesicales con agrandamiento de la
próstata
 Micción extremadamente lenta
 Cáncer a la próstata
 Aumento de la presión sobre los uréteres y
riñones (hidronefrosis)

Esta cirugía no es recomendable para hombres con:

 Trastornos de la coagulación sanguínea
 Enfermedad de la vejiga (vejiga Neurogenica)
Signos y Síntomas
 Tenesmo
 Nicturia
 Poliquiuria
 Disuria
 Hematuria
 Sensación de que la
vejiga nunca esta vacía
 Dificultad para la
erección
 Eyaculación dolorosa
 Dolor frecuente en la
parte inferior de la
espalda, cadera o parte
sup. De los muslos
La cirugía mas conveniente
depende de:
 Tamaño de la glándula
 intensidad de la obstrucción
 edad del paciente
 estado del enfermo
 otras enfermedades

El agrandamiento de los lóbulos laterales de la próstata

puede palparce mediante examen rectal digital.
El agrandamiento del lóbulo medio se diagnostica con
signos de obstrucción y la formación de trabeculas en
la vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia
 PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA
PASOS PRINCIPALES:

APERTURA DEL ESPACIO DE

RETZIUS.
INCISIÓN DE LA VEJIGA.
SECCION DE LA MUCOSA
PROSTÁTICA.
REMOCIÓN DE LA PRÓSTATA
INTRODUCCIÓN DE UNA
SONDA TRIPLE VIA.
CIERRE DE LA VEJIGA.
CIERRE DE LA HERIDA
PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA O
Prostatectomia abierta

 POSICION DEL PACIENTE:

DECÚBITO DORSAL, TRENDELEMBURG RIGUROSO.
 PREPARAR AL PACIENTE
 COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES PARA UNA
INCISIÓN SUPRAPUBICA, PUEDE SER TRANSVERSA
O LONGITUDINAL POR ARRIBA DEL PUBIS
 INSTALACION DE UN BUEN EQUIPO DE
ASPIRACION.
 INSTALACION DE CABLE DE ELECTROBISTURI.
 CONTEO DE GASAS.
 INICIO DE I. Qx. DE RUTINA.
 LUEGO DA ABORDAJE DE ESPACIO RETZIUS. SE
ALCANZA UN SEPARADOR GOSET O BALFOUR COMO
PARA CUALQUIER PROCEDIMIENTO SUPRAPUBICO.
 TENER PREPARADO GRAN CANTIDAD DE GASAS
MEDIANAS ESTIRADAS, PINZAS DE DISECCION Y
PORTASAGUJAS GRANDES DE 25 A 30 CM
 Prostatectomia suprapubica
 ANTES DE ABRIR VEJIGA PROPORCIONAR AL CIRUJANO DOS PUNTOS DE
REPARO DE CATGUT CROMICO Nº 1 PARA QUE LO COLOQUE A AMBOS
LADOS DEL SITIO DE LA INCISIÓN O PROPORCIONAR DOS PINZAS ALLIS
PARA QUE EL AYUDANTE TRACCIONE.
 PROPORCIONAR BISTURI O ELECTROBISTURI PARA QUE PRACTIQUE
INCISIÓN SOBRE LA VEJIGA.
 TENER LISTA LA ASPIRACIÓN PARA ASPIRAR EL CONTENIDO DE LA VEJIGA
EN EL MOMENTO QUE SE ABRE.
 PROPORCIONAR DOS ALLIS A AMBOS LADOS DE LOS BORDES DE LA VEJIGA
ABIERTA.
 DESPUES DE DRENAR VEJIGA PROCEDE CIRUJANO A COLOCARA EL BALFOUR
DENTRO DEL LECHO VESICAL.
 PROPORCIONAR BISTURI U ELECTROBISTURI PARA SECCIONAR LA MUCOSA
PROSTÁTICA.
 EL CIRUJANO RETIRA LOS SEPARADORES VESICALES.
 EL CIRUJANO REALIZA LA ENUCLEACIÓN ( REMOCION EN FORMA LIMPIA Y
SIN TRAUMATIZAR EL TEJIDO) DE LA PROSTATA ENFERMA DE SU FOSA
 EL CIRUJANO EXTIRPA LA PROSTATA.
 COLOCACION NUEVAMENTE DEL BALFOUR.SE ALCANZA GASAS ESTIRADAS
MEDIANAS.
 PROPORCIONAR PINZAS LARGAS ALLIS PARA HEMOSTASIA.
 Prostatectomia supra púbica

 PROPORCIONAR PUNTOS DE SUTURA PARA

HEMOSTASIA, CATGUT CROMADO Nº 1 CON AGUJA
GRANDE Nº40.
 TERMINADA LA HEMOSTASIA O CONTROLADO EL
SANGRADO.
 PROPORCIONAR AL CIRUJANO UNA SONDA FOLEY DE
TRES VIAS DE GRAN CALIBRE Nº 24 CON BALON DE
30 CC. BIEN LUBRICADO DE PREFERENCIA CON
XILOCAINA EN JALEA
 ALCANZAR AGUA EN JERINGA DE 20CC PARA GLOBO
VESICAL.
 PROPORCIONAR A CIRUJANO UN DREN DE PENROSE O
DREN TUBULAR EN EL ESPACIO RETZIUS.
 CERRAR VEJIGA CON CATGUT CROMADO CATGUT
CROMICO O MR35.
Prostatectomia supra púbica

 SE CIERRA HERIDA EN FORMA HABITUAL :

MUSCULAR SEROSA, APONEUROSIS CON
SUTURAS REABSORBIBLES Y PIEL CON
NYLON 3/0.
 FIJAR EL DREN DE PENROSE O TUBULAR.
 PROPORCIONAR BOLSA COLECTORA DE
ORINA PARA CONECTAR EN SONDA
VESICAL. PONER EN FUNCIONAMIENTO
IRRIGACION VESICAL
Sonda triple vía
Cuidados post operatorios

 Irrigación continua vesical se retira entre

las 12-24h postoperatorias, con el cese de
la hematuria.
 Se retira el drenaje perivesical entre el 3º-
5º día, cuando cese el débito.
 La sonda uretral se retira entre el 5º y el 7º
día, o a partir del 3º día si se mantiene la
cistostomía.
 Retiro de puntos cutáneos se retiran al 7º
día postoperatorio.
Prostatectomia Perineal

 Extracción de la glándula a través del perineo,

región entre la base del escroto y el ano
 se utiliza principalmente cuando el cáncer de
próstata se limita solo a la glándula y no se
extiende a los ganglios
 es útil para una biopsia abierta
 después de la cirugía la herida puede
contaminarse con facilidad de a que la incisión
esta cerca del ano
 se utiliza una posición de Litotomia, mas
trendelemburg constituye a la posición ideal
 se puede utilizar anestesia regional, pero es mas
conveniente usar anestesia regional
 Las complicaciones mas frecuentes son
impotencia, incontinencia y lesión rectal
Prostatectomia Retropubica
 Cirugía mas común que la supra púbica
 Incisión abdominal baja y se acerca ala
próstata entre el arco púbico y la vejiga
sin entrar a esta
 procedimiento adecuado para próstatas
grandes, ubicadas en posición elevada de
la pelvis
 la perdida de sangre es mejor controlada
y sitio quirúrgico de fácil visualización
 las infecciones se inician con facilidad en
el espacio retro púbico
Riesgos o complicaciones
despues de la Prostetectomia

Riesgos Adicionales:
Riesgo con anestesia:  incontinencia
 reacciones a los  impotencia (riesgo potencial de
medicamentos los nervios pudentos)
 problemas  infertilidad
respiratorios  eyaculación retrograda
 estenosis uretra
 obstrucción del catéter
Riesgos cirugía:
 hemorragia
En casi todos los casos la
 infección actividad sexual se reanuda en 6
a 8 semanas, el tiempo que tarda
la fosa prostatica en sanar.
Método suprapubico
ventajas desventajas Implicacion de
enfermeria
 Es una tec. Simple  Requiere acceso  Vigilar si hay
 Amplia area de quirurgico a traves indicaciones de
exploracion y de la vejiga hemorragia
permite detectar  Dificil control de  Dar cuidado
ganglios hemorragia aseptico y
cancerigenos  Puede filtrar orina meticuloso a la
 Permite tto.de a traves de la zona alrededor de
plesiones vesicales sonda suprapubica la sonda
asociadas  Recuperacion suprapubica
prolongada
Método Perineal
Ventaja desventaja Implicacion de
enfermeria
 Acceso antomico  Mayorincidencia post  Evitar uso de sonda,
directo operatoria de termometros rectales y
 permite drenaje por impotencia e enemas evacuantes
gravedad incontinencia urinaria despues de la cirugia
 efectivo para tto de  Posible daño al recto y perineal
cancer radical esfinter externo  Utilizar aposito de
 menor tasa de  Campo operatorio drenaje para absorber
mortalidad restringido el exceso de drenaja
 ideal para personas  Mayor potencial de urico
ancianas, fragiles, y infeccion  Proporcionar cojin en
pac. Con riesgo forma de anillo
quirurgico
desfavorablecon
prostata agrandada
Metodo Retropubico
Ventajas desventajas Implicacion de
enfermeria
 Evita incicion en  No permite tratar  Vigilar en busca de
vejiga enfermedades hemorragia
 Permite el cirujano vesicales  Anticipar filtracion
ver y controlar los asociadas posterior a la
sitios de sangrado  Mayor incidencia micciondurante
 Periodo de de hemorragia varios dias
recuperacion mas despues de retirar
leve el cateter
 Menor daño al
esfinter vesical