EVALUACIÓN DE

LOS TRASTORNOS
DE
ALIMENTACIÓN
ROSA VIRGINIA MORA G.
FONOAUDIÓLOGA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
OBJETIVOS
El objetivo de la valoración diagnóstica de la disfagia orofaríngea es evaluar las dos
características que definen la deglución:

a) La evaluación de la EFICACIA de la deglución: capacidad del paciente para ingerir los

alimentos y el agua que necesita para estar bien nutrido e hidratado.

b) La evaluación de la SEGURIDAD de la deglución: capacidad del paciente para ingerir el

agua y los alimentos sin que se produzcan complicaciones respiratoria
 MÉTODOS DE EVALUACIÓN

• MÉTODOS SUBJETIVOS
• Los métodos CLÍNICOS, la historia clínica específica, la exploración física de las
estructuras y función de órganos implicados en la deglución y la mecánica
deglutoria mediante el método volumen-viscosidad.

• MÉTODOS OBJETIVOS
• La exploración de la deglución mediante pruebas complementarias específicas,
como la VIDEOFLUOROSCOPIA, la fibrolaringoscopia y la manometría
faringoesofágica.
Los objetivos de sus profesionales al realizar los métodos clínicos van a ser los
siguientes

Determinar si existen síntomas que correspondan a una disfagia orofaríngea.

 Identificar los riesgos de las posibles complicaciones nutricionales y
respiratorias de la disfagia.
Decidir si el paciente va a requerir exploraciones complementarias
Determinar el plan terapéutico.
 NORMAS DE BIOSEGURIDAD MINIMAS

Elementos de evaluacion:
 Lavarse las manos antes de atender
al paciente  Linterna, guantes, bajalenguas,
estetoscopio, espejo de
glatzer.
 Elementos de evaluación estériles o
lavados  Alimentos variados:

 Tetero traído por el

 Guantes, bajalenguas desechables, paciente.
tapabocas, gafas grandes y
 Agua, jugo, compota, fruta,
transparentes.
galletas, barrilete, chicle,
bombón, etc.
 ANAMNESIS HOSPITALIZADOS
•REVISIÓN DE LA HISTORIA FAMILIAR, MÉDICA,  Nivel cognitivo
DESARROLLO Y ALIMENTACIÓN  Nivel de comunicación
 Datos generales del paciente, edad y sexo  Presencia de disartria
 Derivación, motivo de consulta y patología de base.  tipos y modalidad de la alimentación actual, hábitos
 Consideraciones generales del paciente, estado alimentarios
nutricional y situación respiratoria  Cualidades de la voz y articulación
 Diagnostico neurológico: presencia de enfermedad  Observación del lago orofaringeo (aumento y
del sistema nervioso central o periférico o disminución)
enfermedad degenerativa.
 Presencia de patología estructural: intervención
oncológica, cirugía maxilofacial, presencia de
traqueostomía, patología de vía aérea superior
 Condición neurológica, estado de vigilia
 ANAMNESIS INFANTES
•1. REVISIÓN DE LA HISTORIA FAMILIAR,
MÉDICA, DESARROLLO Y ALIMENTACIÓN
• La historia se puede obtener de médicos,
docentes, otros profesionales de salud, padres y
otros cuidadores.
•Solicitar información sobre Historia prenatal,
perinatal y neonatal.
•Se pude solicitar información sobre:
•- Desordenes que afectar el apetito o sensación
de hambre
•- Desordenes anatomo-fisiológicos de la
orofaringe, laringe o traquea
•- Alteraciones anatomo-fisológicas del esófago
•- Trastornos del tracto respiratoria que puedan
afectar la coordinación succión-deglución
•- Trastornos del sistema nervioso central o
neuromusculares
•- Trastornos cardiovasculares
•- otros tipos de trastornos como metabólicos,
xerostomía, alergias, hipotiroidismo, síndromes
craneofaciales.
•- Historia de los hitos del desarrollo
•- Historia de alimentación.
[Arvedson et al., 2002, pp 324-330].
EVALUACIÓN CLÍNICA

Estado general
Estado de conciencia

Control cervical y del tronco.

Posibilidad de mantener la postura sedente

Comprensión y expresión del lenguaje

Seguimiento de ordenes sencillas

EVALUACIÓN CLÍNICA

- Exploración de la cavidad oral:

• Observación de la cara:
La capacidad de apertura de la boca,
Los gestos faciales,
Estado de las piezas dentarias
El cuello,
Higiene oral
La postura y la posición de la cabeza.
Estado general de la lengua
Se le explorará la cicatriz cervical de la
La presencia de restos orales, y cualquier
traqueostomía para asegurarse de que no
alteración de la anatomía o fisiología de la
existan adherencias que limiten la movilidad
misma
de la laringe.
 Tiene función digestiva, excretora, de limpieza y de protección doral
EVALUACIÓN y faringeal
FUNCIÓN DE LAS
GLÁNDULAS
SALIVALES Se producen 1000 a 1500 ml

- DEBE
EVALUARSE LA Parotida: serosa Sublingual mucosa Submandibular: seromucosa

PRESENCIA DE
SIALORREA O
XEROSTOMÍA Los medicamentos tales como anticolinérgicos, antihipertensivos,
antihistamínicos, antipsicóticos, anticonvulsivos, antideprevisos
pueden disminuir la producción de saliva.
EVALUACIÓN DE LOS PARES
CRANEALES
• El sistema de puntuación, por lo tanto, se basa en la funcionalidad, y los movimientos o acciones
se puntúan del siguiente modo:
– F: funcional; normal o sólo daño leve.
– FD: función débil; daño moderado que afecta al grado de movimiento activo.
– NF: no funcional; daño severo.
– O: ausencia de funcionalidad.

1. Músculos de la boca
a. Cierre de los labios (orbicular de los
labios): Este músculo perioral se utiliza para
muchas acciones de la boca. Corresponde
a la primera válvula del sistema deglutorio.
Test: el paciente contrae y protruye
los labios
• b. Compresión de la mejilla (Buccinador):
El buccinador es el músculo que se
utiliza principalmente para acomodar los
alimentos durante la masticación y para
controlar el paso del bolo alimenticio.
Test: el paciente comprime las
mejillas (bilateralmente) y las
introduce hacia adentro (hacia la
cavidad oral).
2. Músculos de la masticación
a. Apertura de la mandíbula: depresión mandibular
(Pterigoideo externo y músculos suprahioideos)
Test: el paciente abre la boca todo lo
posible y se mantiene frente a una
resistencia manual.
b. Cierre mandibular: elevación mandibular
(Masetero, temporal y pterigoideo interno)
Test: el paciente encaja herméticamente las
mandíbulas.
c. Desplazamiento lateral de la mandíbula
(Pterigoideos externos e internos)
En las lesiones de estos músculos, cuando el
paciente abre la boca, se produce una desviación
de la mandíbula hacia el lado lesionado.
Test: el paciente desplaza la mandíbula
hacia la derecha y, a continuación, hacia la
izquierda.

d. Protrusión de la mandíbula
(Pterigoideos internos y externos)
La función de los pterigoideos
internos y externos consiste en
protruir la mandíbula.
En las lesiones unilaterales la
mandíbula protruyente se desplaza
hacia el lado lesionado.
Test: el paciente protruye la
mandíbula, proyectando la arcada
dentaria inferior por delante de
la superior.
3. Músculos de la lengua
a. Exploración de la lengua: La exploración
comienza con la observación de la lengua
en reposo, sobre el piso de la boca.
Protrusión (geniogloso, fibras posteriores)
Test: el paciente protruye la lengua,
de modo que la punta se extiende
hacia afuera, más allá de los labios.
b. Desviación de la lengua (geniogloso y otros
músculos)
Test: el paciente protruye la lengua y
la desplaza hacia un lado y, a
continuación, hacia el contrario.
c. Retracción de la lengua (geniogloso, fibras
anteriores y estilogloso)
• Test: el paciente retrae la lengua
desde la posición de protrusión
d. Elevación posterior de la lengua (estilogloso y • f. Punta o doblado de la lengua (lingual
palatogloso) superior y lingual inferior)
Test: el paciente eleva (“encorva”) el Test: el paciente protruye la lengua y la
dorso de la lengua por su porción
dobla hacia arriba, hasta tocar las rugas
posterior.
palatinas, y a continuación hacia abajo,
e. Acanalamiento de la lengua (geniogloso y
hasta tocar la barbilla.
músculos intrínsecos)
• Test: el paciente desplaza la legua hacia
abajo y dobla los bordes laterales hacia
arriba, originando un canal o tubo que
facilita la acción de aspirar y dirigir los
alimentos hacia la faringe. La
incapacidad para realizar este
movimiento no se debe interpretar
como deficiencia, ya que se trata de un
carácter hereditario dominante y su
presencia o ausencia dependen de esta
característica.

4. Músculos del velo del paladar
a. Elevación y aducción del paladar
blando (peristafilino interno,
peristafilino externo, palatogloso y
ácigos de la úvula)
Test: el paciente emite un
grito en tono alto: “ah-h-h”,
para hacer que ascienda el
paladar blando y realice una
aducción (los arcos se
aproximan entre sí,
estrechando las fauces)
5. Músculos de la faringe
La función de los músculos de la faringe se
explora observando su contracción durante la
fonación y la elevación de la laringe durante la
deglución. Así mismo puede provocarse el
reflejo faríngeo y comprobar las características
de la contracción muscular.
Test: el paciente abre la boca y
pronuncia “Ah-h-h” en tono alto. Este
sonido provoca la contracción de la
pared faríngea posterior (así mismo el
paladar blando se aproxima y eleva).
Cuando el movimiento de la pared posterior
es reducido o nulo, el examinador debe
estimular el reflejo faríngeo, para comprobar la
integridad de la actividad contráctil del
constrictor superior y otros músculos de la
pared faríngea.

6. Prueba del reflejo faríngeo: se
explora el reflejo faríngeo
aplicando un estímulo sobre la
pared faríngea posterior o en
las estructuras adyacentes.
El estímulo debe aplicarse
bilateralmente.
Si es positivo, se produce una
elevación y contracción de los
músculos faríngeos junto con una
retracción de la lengua.
7. Evaluación de la laringe durante la
deglución.
La exploración de los músculos de la
laringe incluye la valoración de las
características y naturaleza de la voz,
detectando toda anomalía existente
durante la fonación, los trastornos de la
tos y las dificultades respiratorias.
Test: la laringe se eleva durante la
deglución. El examinador sostiene
levemente la laringe entre el
pulgar y el índice, sobre el
cartílago tiroides, para determinar
si existe elevación y su extensión.
a. Abducción y aducción de las cuerdas
vocales (cricoaritenoideo posterior y
cricoaritenoideo lateral)
En esta prueba el examinador investiga si
existe disfonía, averigua la amplitud y
elevación del tono, si existen trastornos de
la articulación o fonación.
Test e instrucciones al paciente: se
pide al paciente que responda
preguntas diferentes para determinar
las características del flujo aéreo, el
control durante la respiración, la
vocalización y la tos.
Reflejos de protección
Deben evaluarse los siguientes reflejos:
1. Reflejo nauseoso:
2. Reflejo tusígeno: la tos es un mecanismo
de defensa ante la penetración de
material extraño en el vestíbulo laríngeo,
glotis y tráquea, responsable de
expulsarlo de la vía aérea. Para
considerar una tos efectiva la presión
espiratoria máxima (pemax) debe
superar los 50 cm H2O o un pico flujo
espiratorio superior a 160 litros/min8
3. Reflejo palatal
4. Reflejo deglutorio
 PRUEBA DEL
AGUA
Posterior a realizar una exploración sin bolo
(indirecta)

Directa

 Prueba de agua (adecuada saturación

de O2)

 Con jeringa o cuchara

 Primera toma de 1cm

 Segunda toma de 3 cm.

 Tercera toma de 5cm

Observar: babeo, tos, disfonía, degluciones

múltiples, ahogo, cambios de color, cambios
respiratorios, voz húmeda, movimientos
compensatorios de cabeza, etc
 EVALUACIÓN CON ALIMENTOS

Se suministran alimentos para evaluar el sincronismo y

la coordinación de las etapas deglutorias y la eficacia
de las válvulas.

Se determina la consistencia de los alimentos en base

a las posibilidades del paciente para manejarlos según
la etapa deglutoria afectada.
Se valora
• Capacidad de contención del bolo en boca
• Obedecer a la orden de deglución
• Presencia de residuos orales
• Fraccionamiento de la deglución
• Elevación laríngea
• Tos o salida de alimento por TQT
• Cambios de voz

La prueba es positiva si se presenta un síntoma en cualquiera de las fases.

EVALUACION CON
ALIMENTOS
Prueba con alimentos.
 Consistencias
 Liquido claro
 Liquido espeso
 Compota o puré
 Sólido húmedo Blando
 Sólido seco

 Volumen y tolerancia
 1 cm
 3 cm
 5 cm
EVALUACION
Prueba de cinco dedos
MÉTODO EXPLORACIÓN CLÍNICA
VOLUMEN VISCOSIDAD
 EVALUACIÓN SEGÚN PARÁMETROS DE SEGURIDAD, EFICIENCIA ,
COMPETENCIA Y CONFORTABILIDAD (SECC)

Seguridad: La deglución es segura cuando no existen falsas vías, las cuales se presentan si el
tránsito de los alimentos se ve interferido por incoordinación y falta de sincronía entre las
fases oral y faríngea.

• Eficiencia: La alimentación es eficiente cuando permite mantener unestado nutricional y de

hidratación adecuados para cada etapa vital del paciente.
• Competencia: El proceso deglutorio es competente si existe sincronización de las válvulas
de la deglución una vez que alimentos y líquidos entran por la boca. Se evalúa buscando
signos de incompetencia como lentitud, estasia o derrame en la ingesta

• Confortabilidad: La alimentación debe ser una experiencia agradable tanto para el niño
como para quien lo alimenta AVERSION SENSORIAL O DIFICULTADES EN LA
INTEGRACIÓN SENSORIAL
 AUSCULTACIÓN CERVICAL
• EL OBJETIVO DE LA AUSCULTACIÓN CERVICA ES EVALUAR
LOS SONIDOS QUE OCURREN EN EL ACTO DE LA
DEGLUCIÓN Y LOS SONIDOS DE LA VIA RESPIRATORIA TRAS
LA DEGLUCIÓN COMO EL ACLARAMIENTO LARÍNGEO Y LA
TOS.

• PROCEDIMIENTO:
• 1. COLOCAR CAMPANA DEL FONENDOSCOPIO EN LA
ZONA
• LATERAL DEL CARTÍLAGO TIROIDES
• 2. AUSCULTAR EL PASAJE DE AIRE A TRAVES DE LA ZONA
LARINGEA
• 3. SOLICITAR DEGLUCIÓN DE SALIVA
• 4. SOLICITAR DEGLUCIÓN CON ALIMENTOS
• 5. SE DEBE AUSCULTAR UN UNICO
RUIDO FARINGEO DURANTEL LA
DEGLUCIÓN.
• La duración del ruido faríngeo depende del
tamaño y consistencia del bolo alimenticio.
• POSTERIOR A LA DEGLUCIÓN SE DEBE
ESCUCHAR UN PASAJE DE AIRE.
GRADO DE SEVERIDAD
EVALUACIÓN
INSTRUMENTAL
ESTUDIOS DINÁMICOS DE LA
DEGLUCIÓN
• TRAGO DE BARIO O
ESOFAGOGRAMA

• Consiste tomar radiografías en varias

posiciones para obtener imágenes del
esófago, con el fin de determinar
alteraciones de la anatomía normal, para lo
que el paciente ingiere un medio de
contraste
F.E.E.S. – FIBRONASOLARINGOSCOPIA
DE DEGLUCIÓN.
• Estudio portátil con nasofaringolaringoscopio
– Evaluación dinámica
– Alteraciones anatómicas y funcionales
– Fases de la deglución y episodios de aspiración. ?

• Se utilizan alimentos de diferentes consistencia teñidos de

algún color.

• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

F.E.E.S.
• Ventajas:
• Desventajas:

– Portátil
– Colaboración del paciente
– No irradia al paciente
– Incomodo para el paciente
– Utiliza alimentos habituales
– Evaluación indirecta de la fase oral
– Dinámico
– “Momento ciego” en fase faríngea
– Visualiza mejor cuerdas vocales
– Observación sólo de entrada del
– Tiene bajo costo alimento al esófago
– Seguro
 F.E.E.S.

• Observacion en reposo y en
cama
• Deglucion de saliva
• Respiracion
• Proteccion de via aerea:
epiglotis, tos, carraspeo.
• Fonacion.
• Deglucion parcialmente.
 Pacientes en UCI con
ventiladores.

Pac. Debil para tolerar

desplazamiento o
posiciones en VFD.
CANDIDATO
Paciente que no cumple
standard de tamaño. S PARA
Paciente en Institucion sin F.E.E.S.
VF.

No para paciente en
estado de agitacion.
 VIDEO FLUOROSCOPIA DE
DEGLUCION - VFD

• PROCEDIMIENTO DINAMICO:
 Emplea fluoroscopia, que es una técnica radiográfica que permite
observar el movimiento.
 GOLD STANDARD EN EVALUACIÒN DEL PROCESO DE INGESTION DE
ALIMENTOS.
 PERMITE OBSERVAR LA PENETRACIÒN DE ALIMENTO A LA VIA AÈREA Y
LOS MECANISMOS DE PROTECCIÒN.
 OBJETIVOS DEL VFD

 Medir la velocidad de la deglucion

 Medir la eficiencia de la deglucion
 Definir los patrones de movimiento de las estructuras de la cavidad oral, faringe, laringe y
esofagica.
 Determinar si ocurre broncoaspiracion (C, P, Q)
 Evaluar la efectividad de estrategias de rehabilitacion
 VFD - EQUIPO
La máquina de fluoroscopia incluye
cuatro partes:
 Una base donde el paciente se
recuesta,
El tubo de
fluoroscopia que recoge el rayo X,
Un monitor en el que se observa la
toma radiográfica y
Un cuarto de control.
 VFD
• EQUIPO DINAMICO:

– ACOSTADO 0°, 15°, 30°, 45°, 60°, ETC

– SENTADO CON O SIN APOYO
POSTERIOR
– PARADO

• PROYECCIONES:
– A-P
– LATERAL
– OBLICUA
 VFD

• Insumos:
– Medio de contraste en polvo
que adquiere la consistencia
deseada, ya que se adapta al
alimento y mantiene sus
características de textura y
consistencia

– elementos de protección de
radiación
 CONSISTENCIAS ALIMENTICIAS
• Liquido claro • Solido blando o
semiblando
• Liquido espeso
• Solido regular
• Pure suave

• Pure compacto
PREPARACION DEL PACIENTE

• AYUNO,VARIA SEGUN LA EDAD Y LA HORA DEL

PROCEDIMIENTO
• TRAER LOS ALIMENTOS AL PROCEDIMIENTO
• VESTIDO ESPECIAL
 SIGNOS VFD F.E.E.S.
 Reflujo nasal Excelente Bueno

 Derrame de Alimento Excelente Excelente

 Mobilidad de CV regular Excelente

 Fuerza lingual para Excelente Pobre

propulsión del bolo
 Elevacion laringea Excelente Buena

 Anatomia global Buena Regular

 Penetracion laringea Excelente Buena

 Latencia del reflejo Excelente Buena

 Duracion de la deglucion Excelente Buena

 Esofago Excelente Pobre


 CRITERIOS PARA NVO

 Disminucion del estado de alerta

 Poca respuesta a la estimulacion
 deglucion ausente
 Ausencia de tos
 Dificultad para manejar las secreciones
 Reduccion notoria en la amplitud y fuerza de los movimientos
orales, faringeos y laringeos.
 Broncoaspiracion de mas del 10% en todas las consistencias
 Latencia de mas de 10 seg.
 METODOS DE NUTRICION
ALTERNOS
 Sonda Nasogastrica u Orogastrica
 Sonda Nasoyeyunal u Oroyeyunal
 Sonda de gastrostomia o yeyunostomia
 Gabaje
 Nutricion parenteral
TPN: Nutricion parenteral total
PPN: Nutricion parenteral periferica
 INFORME

 Informacion medica e historia relevante

 Descripcion de la anatomia y fisiologia de la deglucion del paciente.
 Efectos de las tecnicas de tratamiento
 Recomendaciones para metodos alternos
 Objetivos de terapia
 Necesidad de fecha de reevaluacion
 Interconsultas.