Uretrocistografía Retrógrada y miccional
Es una técnica para estudiar el aparato urinario inferior que consiste en la opacificación de la
vejiga y uretra con contraste yodado obteniendo imágenes radiográficas en diferentes posiciones.
Para realizar el estudio se utilizan sondas siliconadas tipo Foley. Lentamente se rellenan la uretra y
la vejiga con el contraste yodado para poder analizar su calibre, su luz y su relación con estructuras
vecinas, como por ejemplo la próstata y los órganos ginecológicos. En el final del estudio se retira
la sonda y se toman imágenes durante la micción.
Este procedimiento está indicado para estudiar estrecheces de uretra, lesiones de vejiga,
compresión provocada por la próstata o los órganos ginecológicos y para descartar reflujo de la
vejiga a los uréteres.
La uretrografía retrógrada, más apropiada para evaluar la uretra anterior; la segunda es la
uretrografía miccional (más apropiada para evaluar la uretra posterior).
Patologías:
1. Reflujo Vesicoureteral: es el flujo anormal de orina que retrocede desde la vejiga por los
conductos (uréteres) que conectan los riñones con la vejiga. Normalmente, la orina solo
fluye desde los riñones hacia la vejiga.
2. Defecto de llenado:
3. Divertículo vesical: corresponden a hernias de la mucosa vesical a través del músculo
detrusor. La pared del divertículo está formada por urotelio que descansa sobre el corion.
La dehiscencia muscular que origina el divertículo puede ser congénita o degenerativa. Los
divertículos sufren dos grandes complicaciones, en ocasiones intricadas: el defecto de
vaciamiento (que produce infecciones, litiasis, signos funcionales de las vías urinarias
bajas) y la aparición de un tumor urotelial en la cavidad diverticular.
4. Fístula vésicouterina:
5. Estenosis uretral: Una estenosis uretral es una cicatriz que estrecha el conducto que lleva
la orina fuera del cuerpo (uretra). Una estenosis restringe el flujo de orina desde la vejiga y
puede generar una variedad de problemas médicos en el tracto urinario, lo que incluye
inflamación o infección.
6. Traumatismos uretrales: La lesión uretral puede ser completa o parcial. Se diagnostica por
la uretrorragia (emisión de sangre por la uretra en un paciente con fractura ósea). Se
acompaña a veces de un hematoma en el periné. Se confirma el diagnóstico con una
uretrografía retrógrada.
7. Siringocele de Cowper: es una dilatación quística del conducto de las glándulas de Cowper.
8. Megalouretra: Rara entidad (menos de cien casos descritos) definida por la dilatación
sacular de la totalidad de la uretra peneana. No tiene carácter obstructivo y se describen
dos tipos: el escafoideo (consecutivo a la ausencia de cuerpo esponjoso y diagnosticada
por la dilatación llamativa durante la micción) y el tipo fusiforme (consecuencia de la
ausencia de cuerpo esponjoso y cuerpo cavernoso, que evidencia un pene blando,
elongado y con piel redundante). Se asocia frecuentemente al síndrome de prune-belly o a
anormalidades cloacales, y estas asociaciones determinan el pronóstico.
Contraindicaciones:
Casi no presenta riesgos. No debe realizarse en casos de infecciones severas.
Obstrucción completa uretral.
Si se tiene una infección de orina, no se puede realizar el estudio.
Aunque se considera una prueba segura, pueden producirse pequeñas complicaciones como una
infección, una reacción adversa al medio de contraste y la perforación de la uretra o la vejiga a
causa de la introducción de la sonda o de un estiramiento excesivo.
Preparación del paciente para el procedimiento:
1. Presentar orden médica con datos clínicos y la respectiva autorización de servicios.
2. Presentar estudios radiológicos previos.
3. Advertir al personal médico y de enfermería sobre alergias a medicamentos o medios de
contraste
4. Advertir al personal médico y de enfermería si está tomando algún medicamento.
5. Si la paciente está o cree estar embarazada avisar inmediatamente al personal de radiología.
6. Asistir 20 minutos antes de la hora asignada con un adulto responsable
7. El tecnólogo realiza anamnesis del paciente y explica el examen.
8. El técnico paramédico realiza aseo genital.
9. El tecnólogo médico instala sonda Faley #12.
10. Se inyecta medio de contraste al 30% hasta que el paciente tenga deseos de orinar. Capacidad
de llene de la vejiga aproximadamente 300 cc.
Medio de contraste utilizado y aplicación:
Uretrografía retrógrada:
1.- Se prepara el meato uretral externo con asepsia local.
2.- Se coloca una sonda de Foley 16 o 18 F convencional. No se recomienda lubricación, pues
puede impedir que el balón ocluya de forma óptima. También puede usarse una sonda de
histerosalpingografía, que es más fina.
3.- Se conecta la sonda a la jeringa de contraste, purgándola. Se conecta la jeringa de inflado.
4.- Se procede al inflado del balón, calculando para que el balón del catéter se ubique en la fosa
navicular. Se procede a inflado del balón con 1-1.5 ml de solución salina. Preguntar al paciente si
tiene molestias durante el inflado del balón.
5.- El paciente se coloca en supino con una oblicuidad de 45º. El pene coloca sobre el muslo
proximal con una tracción moderada. Si el paciente no se posiciona suficientemente oblicuo, la
uretra bulbar puede aparecer corta y no será bien evaluada.
6.- Se inyectan 20-30 mL de contraste iodado al 60%, controlando fluoroscópicamente el llenado
de la uretra anterior.
7.- La uretra peneana y bulbar se van llenando. Normalmente se apreciará un espasmo del esfínter
uretral externo, lo que impide el llenado de las uretras bulbar profunda, membranosa y prostática.
Para vencer su resistencia, se inyecta contraste de una manera lenta, suave y progresiva. En este
momento debe comenzarse la adquisición de imágenes.
Uretrografía miccional:
1.- Tras llenado de la vejiga con material de contraste, se retira el sondaje.
2.- El paciente orina en una botella manteniendo la posición oblicua. Deben obtenerse imágenes
durante el máximo flujo de orina en la uretra.
Proyecciones radiológicas a realizar:
- RX simple
- Uretrografía en AP con uretra en hora 8
- Cistografía en AP, OPD, OPI, LATERAL
- Miccional
- Post miccional.
Estructuras anatómicas vistas:
Es un procedimiento que permite estudiar las características anatómicas y funcionales de la vejiga
y uretra, conducto que comunica a la vejiga con el exterior.
Fuentes:
- [Link]
- [Link]
retrograda-y-miccional/
- [Link]
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- [Link]
causes/syc-20378819
- [Link]
- [Link]
causes/syc-20362330
- [Link]
- [Link]
- [Link]
- [Link]
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