Clase #1

Definición de Urología

La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio,

diagnóstico y tratamiento de las patologías que afectan al aparato urinario,
glándulas suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato
reproductor masculino, sin límite de edad.

Signos: manifestaciones objetivas que el px se refiere.

Ejemplos: Hematuria, una masa abdominal, Piuria; La piuria es un signo

urinario, caracterizado por la presencia de pus en la orina y que refleja una
infección en algún órgano o punto del sistema nefro-urinario.

Quiluria u orina quilosa: Orina lechosa.

Síntomas: manifestaciones subjetivas

Ej.: Dolor

Signos obstructivos

Poliuria, volumen excesivo de micción

Disuria; dolor que se sienta el px al orinar.

Estranguria, micción difícil, lenta y dolorosa (dolor intenso).

Polaquiuria, aumento de la frecuencia al orinar pero en poca cantidad.

Nicturia, polaquiuria de noche o (levantarse a orinar por las noches al menos

una vez). Aumento de la frecuencia de la micción nocturna. Puede producirse
por una Hiperplasia prostática, cáncer de próstata.

Nocturia, cuando el px se despierte de noche con deseo de orinar.

En otras palabras; Es la excreción de un volumen urinario nocturno superior al

diurno. La prevalencia de Nocturia se incrementa con la vejez y predomina en
hombres sobre las mujeres. Se da fundamentalmente en algunas patologías
como insuficiencia cardiaca (Síndrome de Quincke) , síndrome nefrótico e
insuficiencia venosa y en el embarazo avanzado.
Oliguria, La oliguria se define con una emisión de orina < 400 mL/día o un niño
(< 1 mL/kg/h en neonatos).

Anuria, suspensión en la producción de orina o producción de orina inferior a

100 ml/día.

Tres razones de Anuria (causas)

Causas pre-renales o IRA pre-renales ( Deshidratación grave, hipovolemia,

Insuficiencia cardiaca)

Causas renales

Pielonefritis, afecciones del glomérulo.

Causas postrenales u obstructiva

Obstrucción prostática, cálculos renales, fibrosis retroperitoneal, una hipertrofia

prostática benigna. Ligadura de Uréter.

Hematuria, se debe diferenciar con Uretrorragia.

Uretrorragia: Consiste en la emisión de sangre a través del meato uretral,

independientemente de la micción.

Hematuria: es la presencia de eritrocitos en la orina, específicamente > 3 de

ellos por campo de alto aumento en el examen del sedimento urinario.

Hematuria puede ser:

• Microscópica, se puede observar con el microscopio.

• Macroscópica, se puede observar a simple vista.

Según el momento de aparición

Inicial, terminal y total

Hematuria Inicial: El sangrado se observa al principio del chorro miccional y

después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral (en la
porción del cuello de la uretra o el trígono vesical) o próstata.
Hematuria Terminal, si se recoge al final de la micción, aveces incluso como
un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, se sugiere origen
cerca del cuello vesical.

Músculo detrusor, músculo de la vejiga urinaria.

Hematuria total, si el sangrado se presenta a largo de toda la micción, puede

proceder del riñón, del tracto urinario superior o de la vejiga.

* Se presenta en una enfermedad renal, tumor, litiasis renal.

Retención urinaria (Hematuria esporádica; después de vaciar la vejiga)

Hesitación, se refiere a gotas al iniciar el acto de micción o dificultad para

iniciar la micción . En Px con enf. de Próstata. Son Px que mojan los zapatos
al orinar (se orina antes de llegar al sitio).

Signos generales

Fiebre, anorexia, malestar general, náusea,

Perdida de peso ( más de 30 libras) podemos sospechar de una neoplasia al

menos que existe una razón para la pérdida de peso.

Signos con el acto sexual

Azoospermia; Ausencia total de esperma en el fluido eyaculado durante el

orgasmo (semen). Prostatitis puede producirla.

Hemospermia; presencia de sangre en la esperma (semen).

Balanitis, inflamación del glande.

Balanopostitis: Inflamación del prepucio y el glande.

Postitis, inflamación del prepucio.

Fimosis, Incapacidad para retraer completamente el prepucio para la edad de

3 años (en algunos niños, este proceso puede demorar más tiempo).

TX: Cx del prepucio llamada Circuncisión (ayuda a la Prevención de infección,

cáncer)
Parafimosis, Hinchazón de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo
hacia atrás.

TX: Reducción, lubricación del prepucio y de la punta del pene.

Uretra

Estenosis uretral

Disminución de la luz de la uretra

Cistolitotomía; Extracción un cálculo de la vejiga urinaria, también llamada

litotomia vesical o Cictolitotomía.

Uretolitotomía: consiste en la extracción de cálculos urinarios localizados en el

uréter

Pielolitotomia: Extracción de cálculo en la pelvis renal.

Nefrolitotomia: Extracción de cálculo renal.

Enuresis; salida inconsciente de orina generalmente en la noche. Presenta en

los niños menos de 2-3 años. Porque no tienen control del esfinter.

Causas de Enuresis en persona mayor de 3 años.

-Proceso de infección, congénita, factor emocional.

Neumaturia: expulsión de gas por la orina.

:Orina lechosa o turbia.

Bibliografías

Cualquier libro de Urología, revistas urológicas u otros fuentes.

Urología General de Campbell u otros libros de Urología.

Evaluación

10 pts de asistencia

90 pts de exámen
Clase #2

Uropatías Obstructivas

Es una de las posibles consecuencias de muchísimas afecciones en el aparato

urinario. La podemos definir como el impedimento o la dificultad de que la orina
producida por el riñón llegue al exterior. (Definido de esa manera por el
profesor)

Definición 2: La uropatía obstructiva es la interrupción estructural o funcional

del flujo normal de la orina que a veces conduce a una disfunción renal
(nefropatía obstructiva).

Porque aparecen elementos que obstruyen el paso de esa orina producida por
el riñón sabiendo que el trayecto normal de la orina: riñón-ureter-vejiga urinaria
(reservorio donde almacena la orina, cuando tiene una cantidad determinada,
dígase 350-400 Centímetros cúbicos (cc) dependiendo el individuo y las
condiciones, despierta el reflejo de la micción para que esa orina sea
expulsada a través de la uretra al exterior).

Clasificación de la Obstrucción Urinaria

Congénitas: es decir que el individuo o paciente nace con esa condición.

Dentro de ella tenemos algunas con vasos aberrantes (malformaciones de
vasos sanguíneos).

Adquiridas: condición que se presenta después de nacer, como el caso de

paciente con litiasis urinarias (que pueden ser de manera accidental o
iatrogénica), una ligadura de uréter, también puede presentar por otras
condiciones; fibrosis, masas que comprimen determinada estructura.

Cuando hablamos de Coliconefríticos, el 95 % son producidos por litiasis

urinarias. (Este tema, la vamos a tratar más adelante).

Consecuencias

Cómo consecuencias inmediatas de esa obstrucción se produce un aumento

de presión del riñón, es decir, intracavitaria de 8-14 cm de agua. Puede llegar
hasta 60 cm de agua y, ese aumento de presión trae con consecuencia
dilatación. Por ende hay afectación de esas terminales nerviosas y se produce
dolor. Ahora bien, si no se corrige esa obstrucción. Puede conducir a otra
consecuencia que es daño a nivel del parénquima renal llamado por algunos
autores Hidronefrosis. Si no se corrige con tiempo, esa condición puede
convertir el riñón en un riñón afuncional.

Esa obstrucción puede iniciarse desde la parte superior del aparato urinario, es
decir el riñón, específicamente desde un cáliz (superior, medio, inferior) hasta
el meato urinario, es decir el extremo de la uretra. Pero incluso, en el hombre
puede producirse por un cierre hermético del prepucio. De tal manera, se
puede producir desde la parte superior hasta la parte inferior.

Según su localización, se puede dividir en:

Uropatías Obstructivas Superiores

Uropatías Obstructivas Inferiores

Tomando en cuenta de que es un sistema bilateral, las uropatías Obstructivas

pueden ser unilaterales y bilaterales.

Esto puede determinar un cambio en la vida del paciente, puede también

resolverse inmediato como el caso de Coliconefríco que produce un dolor
intenso, es un cálculo pasable y luego de ese cálculo pasa o se resuelve de
alguna manera esa obstrucción, ese dolor cede. Después que ese cálculo sea
extraído, de ahí finaliza el cuadro.

Diferentes condiciones (causas) que determinan las uropatías

Obstructivas

• A nivel del cáliz, puede haber un cruce vascular, es decir una arteria o
vena que cruce el infundíbulo del cáliz produciendo obstrucción, esa
condición se llama síndrome de Fraley y, trae como consecuencia una
dilatación de del cáliz lo que se conoce como Hidrocalicalicosis.
Algunos autores dicen que debería llamarse Urocalicosis porque es
una acumulación de orina.
• También el mismo infundíbulo puede haber estrechez (estenosis
infundibular), como consecuencia va a impedir que la orina baje a la
pelvis renal para realizar su trayectoria.
• A nivel del riñón, puede haber un tumor urotelial que puede ubicarse en
la pelvis renal.

• Litiasis renal, se localiza a nivel de la pelvis renal produce el mismo

efecto obstructivo que el tumor urotelial. Puede haber proliferación de
microorganismos a este nivel produciendo Hidronefrosis
• Vasos aberrantes o anómalas que puede cruzar el tercio superior del
uréter produciendo obstrucción.
• En la unión pielo-ureteral (unión entre la pelvis renal y uréter), puede
haber estenosis o procesos infecciosos durante larga datas.
• Inserción alta del uréter
• Compresión extrínseca del Uréter que puede producirse por aparición
de un tumor
• Uréter retrocavo (malformación congénita) se hace una anastomosis
uretoureteral llamada también termino-terminal para resolver el
problema.
• Cálculo ureteral o litiasis ureteral
• Fibrosis retroperitoneal
• Síndrome de la vena ovárica o uréter retroilíaco (donde la vena
ovárica comprime el uréter trayendo como consecuencia obstrucción).
• Ligadura de uréter (sobre todo en una cirugía ginecológica)
• Reflujo renal o vesicorenal
• Uretrocele
• Litiasis vesical, puede producir una obstrucción bilateral
• Tumores prostáticos (comprime al trígono vesical, estructura
anatómica formada por los dos meatos uretrales y el cuello vesical,
impidiendo la salida de la orina), con una Prostatectomía simple puede
resolver la obstrucción. Siempre debemos tomar en cuenta un paciente
por encima de 50 años con síntomas urinarias.
 • Hiperplasia prostática
• Cáncer de próstata (un 30 % de los pacientes con retención urinaria
son reportados como Px con cáncer de próstata).
• Tumores uroteliales de la uretra
• Estenosis del meato
• Fimosis marcada (es decir, está completamente cerrado el prepucio)

Coliconefríticos

No es una enfermedad en sí, sino una condición. Se define como el síndrome

doloroso agudo y paroxístico en el área uretero-renal o renoureteral. El dolor
que produce tiene una característica, es un dolor brusco y además paroxístico
(un dolor que va y viene, hace que el px no pueda optar una posición
antiálgica). Este dolor es producido por dos condiciones:

1. Dilatación intracavitaria.
2. Además cuando el cálculo llega al uréter quiere salir, va produciendo
erosión a nivel de la mucosa ureteral. Esa erosión va producir secreción
de ácido láctico.

Los coliconefríticos son más frecuentes en paciente de raza blanca y

uronefritis es la principal causa.

En verano, muchos px presentan esa condición por la deshidratación. Y una

forma que mantener la orina diluida, es prever los cálculos tomando mucha
agua, un adulto debe de tomar de 8-10 vasos de agua al día.

Esa hipertensión súbita, digamos hipertensión hidráulica creada en el interior

del riñón. Una presión de 8-14 cm de H20 puede elevar hasta 60 cm de H20.
Cuando va disminuyendo el px puede sentir pesadez por la dilatación que se
produce. Se causa dificultad urinario por los túbulos colectores de Bellini y hay
estasis que se va producir a nivel de la cápsula de Bowman. Si no corrige esto
puede llevar a una condición de Hidronefrosis.
Causas de Coliconefríticos

Urolitiasis (más frecuente)

Tumor renales

Coágulos

Fibrosis

Ligadura del uréter de manera accidental

Cuadro clínico

Dolor

Ansiedad

Náuseas, vómitos

Dx

Tomando en cuenta el cuadro clínico;

Un dolor que empieza en la región lumbar de un lado afectado e irradia al

flanco ipsilateral, incluso este dolor puede irradiarse a los genitales externos
(testículos o labios mayores) y también a la cara interna del muslo.

Puede producir náuseas, vómitos por similitud que hay entre la inervación del
riñón y estómago.

íleo adinámico (Incapacidad de los intestinos de contraerse normalmente y

eliminar los desechos del cuerpo.)

Rx abdomen simple (va presentar una zona Radiopaca)

Examen de orina (con o sin hematuria). Podemos tener también; oxalato de

calcio, cistina, ácido úrico.

Hemograma

Tanto en el examen de la orina como en el hemograma, podemos ver bacterias

numerosas.

Infección secundaria al cálculo

Urea, creatina para determinar la función renal

Dx diferencial

Apendicitis retrocecal del lado derecho

Colelitiasis (el dolor se presenta anterior a la columna mientras que el

Colenefrítico es retroperitoneal).

Enfermedades de los anexos en la mujer

Tratamiento

Aliviar el dolor utilizando analgésicos (AAS = Aspirina)

Sedación (en caso de dolor muy intenso) si el dolor no cede, se recomienda un

catéter ureteral para drenar la orina hacia el exterior.

Nefrostomía : La nefrostomía es un procedimiento que se realiza para drenar

la orina del riñón. Consiste en realizar una derivación urinaria que comunica el
riñón con el exterior mediante un catéter (tubo de pequeño calibre cuya función
es permitir la salida de la orina al exterior desde el riñón).

Cirugía abierta

En otras ocasiones el px puede presentarse también;

Anuria excretora menos de 200 CC/24 horas.

Somnolencia

Desorientación

Convulsiones

Coma urémica

Otras condiciones

Hiperplasia prostática benigna (se debe tratar urgente). Para pasar la orina al
exterior, utilizamos una sonda uretrovesical a través de la vejiga para drenar la
orina al exterior.
En caso de Estrechez, cuando no pasa nada hay que hacer una derivación
llamada Cistostomía (Este procedimiento consiste en colocar un catéter en la
vejiga, a través de la pared del abdomen, para drenar la orina directamente
hacia el exterior).

Nota (no lo mencionó el profesor)

Cistostomía es diferente a la Citotomía (Incisión quirúrgica que se realiza en

la vejiga urinaria para operar en su interior)

Cistectomía, es una cirugía que se realiza para extraer la vejiga.

Clase #3

Hiperplasia prostática benigna

Algunos ponen el título de adenoma prostático, y lo hacen en virtud de que

cuando hay un crecimiento prostático benigno desean extirpar ese crecimiento.
La masa que se extirpan, mandan a patología y el patólogo envía el reporte de
adenoma en los casos en que son benignos porque un adenoma es un
diagnóstico histopatológico. La HPB también se llamaba antiguamente
Hipertrofia prostática benigna. Se habla de Hiperplasia prostática benigna,
cuando aumento el número de células.

La sintomatología no se va relacionar necesariamente al tamaño de la glándula

sino al lugar donde esté ubicado produciendo un proceso de obstructivo.
Recuerden que cuando hablemos de las causas de la obstrucción urinaria, la
HPB era una que impide que la orina fluye de manera adecuada para ser
expulsada al exterior.

Es considerado como un tumor para algunos y para otros no. Porque una
tumoración, es un crecimiento anormal coordinado de un tejido que persiste
como tal aunque cese el estímulo conocido o desconocido. Sabemos que los
tumores se clasifican en benignos y malignos.

Hiperplasia, es un crecimiento compensador de un tejido secundario a una

demanda funcional excesiva limitada en cantidad y duración y que se cesa
cuando el estímulo deja de actuar. El peso normal de la glándula es de 20
gramos aproximadamente, con el crecimiento puede llegar a pesar desde 500-
1000 gramos.

Factores desencadenantes

• Edad
• Hormonal ( testosterona, estimulada por la enzima 5 alfa reductasa.
Esa enzima convierte la testosterona(T) en dihidrotestosterona
(DHT). La dihidrotestosterona es la que determina el crecimiento
prostático. Por medio de un medicamento se puede impedir la acción de
la 5 alfa reductasa a fines de parar el crecimiento prostático.
Epidemiología

La HPB afecta a varones por encima de los 40 años, por estudio

necrópsicos a ha podido establecer que alrededor de 80 % de la población
del sexo masculino con edad superior a los 50 años presenta una HPB
cuando menos de aspectos microscópicos, es decir que pueden tener HPB
y no tener sintomatologías . Pero también se establece que esta frecuencia
aumenta con la edad de los pacientes del sexo masculino. Y así mismo se
estima la HPB aparece en 95 % de los pacientes cuando sobre pasa los 80
años. Mayor de 50 años presentan un adenoma bien constituido
independientemente de que tenga una expresión clínica dada por las
sintomatologías. Con la edad media en qué aparece una HPB, la edad
oscila entre 60-70 años con un promedio de 65 años. Afecta menos a los
asiáticos, afecta más a la raza negra.

Etiopatogenia

Un famoso cirujano urólogo conjuntamente con otros autores, demostró lo

que crece es el estroma submucosos ureteral a nivel del cuello de la uretral
y no el epitelio. Eso, nos dice a nosotros que el estroma de la submucosa al
crecer va a empujar hacia el otro lado el epitelio de la uretra a nivel del
cuello vesical y va a producir obstrucción impidiendo así la salida de la
orina. De manera hipotética, dicen que la causa es inminentemente
hormonal y otros tienen otras consideraciones.

La causa hormonal es fundamental en la aparición del tumor.

El adenoma no aparece en hombres castrados antes de la pubertad y

tampoco el cáncer de próstata antes de la pubertad.

Algunos autores dicen; regresión de adenoma prostático tras de realizarse

la castración, es decir pacientes con adenomas prostático presenten con
sintomatologías que le han castrado y, le han retornado esa HPB

El adenoma puede ser provocado en un perro, es decir utilizan el perro para

hacer estudio como también hay muchos estudios que hacen en ratas. El
perro mediante un tratamiento androgénicos o iatrogénico en exceso se han
logrado la HPB.
 Otros autores no han coincidido con esa teoría, como ustedes ven lo que
existe es teoría, no hay una etiopatogenia precisa, concisa y axiomática.

Escolt en 1953, publicó en un paciente castrado a los 28 años una

presencia de una HPB. También otros autores publicaron la negociación de
la HPB tras la castración. Pero como ustedes ven, hemos especificado con
estos pacientes que no padecen HPB son castrado antes de la pubertad.

Existen otros factores de HPB a manera de teoría comprobantes cómo es la

parte de genética, aunque no está comprobado pero hay muchos autores
que le dan importancia como también a los procesos inflamatorios de la
próstata. Otros hablan de la intensa actividad sexual.

Anatomía Patológica

Randall distingue 8 tipos diferentes de adenoma prostático. Pero vamos a

darle importancia al primer tipo.

1. HPB Trilobulada o en trébol , es el tipo más común. Dos lóbulos

laterales y lóbulo medio implantando en el borde superior de la cara
posterior de los lóbulos laterales. El peso del adenoma es variado, va
desde unos pocos gramos hasta a 300-400 gramos.
Su color es blanco grisáceo y su consistencia es elástica o gomosa
aunque algunos lo describen como firme.

Fisiopatología

La HPB no producirá ningún trastorno capaz de producir síntoma clínicamente

si no se localiza en el cuello vesical produciendo obstrucción.

Vesalio habla de tres fases que se da cuando el paciente tiene una HPB

• Prostatismo congestivo, el detrusor que es músculo de la capa media

es capaz de vencer el obstáculo que el adenoma presenta para la
evacuación de la orina contenida en la vejiga.
• Llenado Vesical, esa fase el detrusor se torna hipertrófico y se adapta,
se relaja porque en condiciones normales la vejiga disminuye su
capacidad funcional. Sin embargo, no existe orina residual en esta fase.
 Es decir, el detrusor tiene que hacer un esfuerzo para evacuar la vejiga
urinaria.
• Fase de descompensación
La función de la vejiga se descompensa porque la expresión de la
caudicación funcional del detrusor que no puede contraerse lo suficiente
para expulsar la orina. Por eso queda bastante orina residual.
Nota: La sonografía nos sirve para medir el tamaño de la glándula,
también sirve para medir la orina residual (orina acumulada en la vejiga
una vez que el paciente realiza el acto miccional). Cuando esa orina
residual es mayor de 60 cc y el paciente tiene HPB que está en
tratamiento hay que ir considerando la posibilidad de realizar un
tratamiento de tipo quirúrgico. También es importante cuando hay
mucha orina residual produce proliferación bacterianas que va lugar a
infecciones que pueden recurrentes. Esa es una indicación para la Cx.
En esa tercera fase o fase de distensión vesical crónica con
incontinencia paradójica, es decir que la orina sale sin tener deseo de
orinar, progresa esa obstrucción puede producir daño en las estructuras
excretoras superiores, es decir, tanto el uréter, pelvis renal y los cálices
produciendo una estasia a veces hasta un acumulación importante de
orina produciendo una ureterohidronefrosis, primero comienza con una
ureteropielocaliectasia. Es decir, acumulación de un poquito de orina y
también puede llegar una ureterohidronefrosis. La ureterohidronefrosis
admite clasificación de ureterohidronefrosis grado 1, grado 2, grado 3,
grado 4. En este caso va a provocar una incompetencia del detrusor, la
orina se queda acumulado y el paciente puede presentar una retención
urinaria. Está retención puede ser agudo o crónica. Casi siempre la
retención urinaria aguda es la que llega a la emergencia. Porque se
produce más rápido, produce mucho dolor al paciente. También se
establece que una vejiga que va llenando lenta puede llegar a tener más
orina que la vejiga cuyo llenado se hace rápidamente. De ahí, se dicen
que hay vejiga que puede tener hasta 1000 CC de orina. Incluso hay
pacientes que pueden tener la vejiga hasta con 2000 CC.
 Manifestaciones Clínicas
Se pueden clasificar en:
Obstructivas
Son las primeras que se producen por el impedimento de la orina.
Hesitación
Goteo terminal o post miccional.
Retención urinaria
Disminución del calibre de chorro
Oliguria
Anuria obstructiva
Irritativas
Son secundaria a los obstructivos como:
Polaquiuria
Disuria
Estranguria
Ardor miccional
Urgencia miccional
Nicturia (polaquiuria nocturna)
Nocturia (deseo miccional que despierta al paciente)

Diagnóstico
El dx se basa fundamentalmente en 3 elementos
• Examen Físico (el tacto rectal)
• Vamos a examinar la región perinal a ver si encontramos algunos
elementos patológicos. Por ejemplo, una fístula. Examinamos el esfínter
y luego con el dedo índice vamos a tocar la próstata. El paciente debe
colocarse en posición decúbito lateral con la pierna flexiona, pero
nosotros preferimos hacer en posición decúbito dorsal como si fuese un
tacto vaginal bimanual. Vamos a tomar en cuenta 5 características:
Glándula aumenta de tamaño, consistencia (la norma es blanda como la
del lóbulo de la oreja, pero en caso de HPB es gomosa o elástica), no
hay dolor a la palpación, móvil, superficie y los bordes regulares.
• PSA
 Se utiliza para descartar cáncer de próstata
• Sonografía transrectal (ya dijimos la importancia anteriormente)
• Hemograma (cuando hay infección, va haber aumentado de los
leucocitos)
• Examen de orina (puede hallar una cruz de glucosa, Esto significa que la
glucosa se encuentra a 180 mg/dl en la sangre)
• Urea creatinina (funcionamiento renal, como hay un proceso obstructivo
puede presentar una IRA post-renal)

Diagnóstico Diferencial

• Estenosis del cuello vesical.

• Estenosis de la uretra.
• Cáncer de próstata
• Tuberculosis genital
• Neuropatía columna dorsal (Mielitis)
• Prostatitis (los textos dicen que un 50 % de los hombres al llegar a los
50 años de edad ha tenido prostatitis por lo menos una vez).

Evolución

HPB puede ser perfectamente tolerado por algunos individuos, incluso de

por vida. La degeneración maligna del mismo no se admite prácticamente.
La obstrucción puede irse instalando lentamente, puede llegar una retención
urinaria aguda o una ureterohidronefrosis llegando a producir Insuficiencia
renal que se resuelve como ha mencionado anteriormente.

Tratamiento

El tratamiento puede ser:

• Médico u Observación ( aunque no me gusta ponerlo así) consiste en

que el paciente debe de visitar periódicamente al urólogo. El objetivo es
para detectar un Cáncer de Próstata o para que el médico le explica si
hay crecimiento de la glándula prostática. Cuando fracasa este
tratamiento, es decir, produce retención urinaria, infecciones. El paciente
 tú lo retiras la sonda y vuelva hacer la retención urinaria. Hay pasar un
procedimiento Qx.
• Fitoterapia ( La fitoterapia consiste en el tratamiento de enfermedades a
través de las especies vegetales y sus derivados)
• Farmacológico

Se basa en dos tipos:

1. Disminuir o inhibir el crecimiento de la glándula: Finasteride conocido

por el nombre de Proscar, viene en 5 mg. Se utilizó en el mercado
norteamericano primero y después aquí (RD). Finasteride fue
evolucionando con el tiempo y se obtuvo una molécula de efecto similar
que es la Dutasteride, se utiliza en dosis de 0.5 mg. Hay otro
medicamento bloqueador de alfa, está destinado a producir relajación de
la musculatura de cuello vesical. Es la Tamsulosina, se utiliza en dosis
de 0.4 mg, en las literaturas se recomiendan de tomarlo después del
desayuno y nosotros lo recomendamos que lo tome antes de acostarse
porque produce disminución de la presión.
2. Algunos hipotensores
• Cirugía
1. Vaporización (teñir aplicando calor a la porción alterada de la glándula y
así disminuye estas células que son eliminadas).
2. Resección transuretral (se realiza con un resectoscopio con
anestesia se va resecando y hacemos un túnel a la porción que impide
el paso de la orina. Mejor tiempo de internamiento (entre 1-2 días), es
menos invasivo con relación a vaporización, corto tiempo de cirugía, el
sangrado es mínimo con relación a la abierta. Esa técnica puede
presentar algunas complicaciones como:
Problemas iatrogénicos (es decir, perforar demasiado hasta llegar a
perforar a la vejiga, uréter).
Sangrado
Infecciones
Hay otras técnicas
• Laparoscópica
2 técnicas abiertas:

• Técnica de FREYER o Prostatectomía simple (suprapúbica o

transvesical). Está indicada cuando hay patologías en la vejiga,
divertículos, cálculo, cuerpo extraño.
• Prostatectomía simple (retropúbica, extravesical o de Millin). Está
indicada en glándula prostática grande, es más fisiológica. Es decir
cuando no existen otras patologías.

Ambas técnicas tienen complicaciones como:

• Hemorragia
• Infecciones
• Incontinencia urinaria
• Osteítis retropúbica, es una complicación de la técnica de Millin.
Clase #4

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata se origina cuando las células de la próstata. Vamos a

tener los sarcomas, rabdomiosarcomas que no hagan tanta importancia, fíjense
se obedece solo a un 5%.

Epidemiología

Según estadísticas 2010, en Estados Unidos se detectan más de 200 mil casos
nuevos de cáncer de próstata con una mortalidad que sobrepasa 40 mil
hombres al año. En Europa ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte
por tumores malignos en los hombres. Se considera un 5-15 % de las consultas
urológicas en Europa corresponden al cáncer de próstata. Su incidencia en las
necropsias va entre 10- 30 % según las distintas series y autores presentados
en la literatura española, hablamos del libro de Urología de Vesalio. Es una
variable estadística de gran importancia porque muchos autores hablan de que
hay dos factores para desarrollar el cáncer de próstata.

Factores

1. Edad
Después de los 50 años, es lo más frecuente por estadística.
2. Hormonal

Excepcionalmente, este tumor aparece en hombres de 40 años. Hemos tenido

pacientes de 25 años con cáncer de próstata. Su frecuencia aumenta con la
edad, en cuanto a la distribución geográfica, los países de Europa (CEFTA).
Sin embargo en la región asiática de los orientales (China, Japón, etc) es
menor. En los Estados Unidos, es más frecuente en los afroamericanos,
obviamente en América Latina descendientes de la raza negra. Según los
autores es más frecuente en la raza negra.

Etiología

Dentro de los factores que involucran están: factor genético, hormonal,

ambiental, infeccioso, intensidad de actividad sexual, etc.
En la parte genética parecen estudios han probado la existencia de una
relación entre cáncer de próstata y antígeno de histocompatibilidad. Otros
autores afirman que esa realidad está influenciada más bien por factores
ambientales y que no se puede establecer una relación directa, contundente
entre la genética y el padecimiento de cáncer de próstata. Sin embargo,
durante la práctica hemos visto muchas familias y no tan sólo el cáncer de
próstata sino hay familia donde ocurre otros tumores malignos y uno comienza
a estudiarlo. Lo único que encuentra no es nada relacionado con ambiente,
alimentación, ni otras costumbres si no más bien lo genético. De toda manera,
es una apreciación, no es definitivo, no se ha demostrado contundente.

El factor hormonal, sí creemos, personalmente que es el más influido y parece

ser el de mayor preponderancia. Se basa en que se ha observado la ausencia
del cáncer de próstata en pacientes que han sido castrados ante de la
pubertad. También como hablamos la semana pasada en la HPB tampoco
parece que esa enfermedad en pacientes que han sido castrados antes de la
pubertad. Algunos autores hablaron de que se habían reportado HPB en
pacientes castrados a los 26 años. Obviamente que si es castrado a lo 26
años, no tiene el efecto deseado porque la glándula prostática comienza a
crecer en la pubertad. Es decir, el brote hormonal comienza en la pubertad, por
eso en caso de castrados antes de la pubertad ocurre esta condición. Su
aparición también en ratas que se le administra andrógenos es una señal que
tiene que ver algo con las hormonas. Sin embargo, el papel de esas hormonas
en la iniciación de la neoplasia no han podido ser confirmado. Actualmente se
piensa que los andrógenos son necesarios para el trofismo, es decir, el
crecimiento, la evolución, el desarrollo del epitelio para estos casos. Pero la
transformación neoplásica es inducida por otros mecanismos que se han
podido establecer, no son mecanismo conocidos.

El factor ambiental, hay pacientes que han venido de una región donde es muy
frecuente el cáncer de próstata. También pueden llegar pacientes de región
donde el cáncer de próstata es poco frecuente. Por eso ellos, han ido
observando eso bajo esa apreciación, consideran que el ambiente es
importante. También describen algunos agentes químicos implicados, lo cuales
incluyen algunas partículas en el aire de polución. Es decir, el aire polucionado.
También el cadmio, fertilizantes, industrias de pinturas, entre otros.

Ya una tendencia de ciertos sectores en el mundo de mantener una condición

de alimentación sana y no tener contacto con aquellas sustancias que pueden
atentar contra la vida sana. Por ejemplo, se puede decir no utilizar el azúcar
refinada sino azúcar más simple, el azúcar morena. Así mismo hay alimentos,
ellos los consumen orgánicos, con ninguna intervención genética. En el
ambiente existen muchos factores negativos, se están estudiado pero no sabe
hasta que punto puede generar un cáncer de próstata.

Se hablan de factores infecciosos, se relacionan con la aparición de cáncer de

próstata como por ejemplo la gonorrea producido por Neisseria gonorrhoeae.
Desde el punto de vista epidemiológico, a partir de la llega de los condones por
la enfermedad de SIDA, Sífilis. Este factor ha disminuido mucho.

La intensidad de actividad sexual, por la multiplicidad de parejas. También se

hablan de litiasis prostática que es una de las patologías que hay que hacer
diagnóstico diferencial con el cáncer de próstata. Los estudios no han sido
concluyentes en estos casos.

Anatomía Patológica

La glándula prostática está constituida por acinis distribuyéndose sus

conductos de una forma radial dentro de una fibra muscular que contiene vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. Los acinis prostático están tapizado por las
hileras de celulares epiteliales y los túbulos de una zona. Existe un
pleomorfismo celular o un incremento de núcleo citoplasma en el cáncer de
próstata. Así como aparece núcleo hipercromáticos de nucléolos intensamente
eosinófilos. La invasión de los espacios perineurales, linfáticos y vasculares
desde luego eso es muy importante cuando el patólogo lo establece. Porque
eso va empeorar lo que es el pronóstico en el paciente. El grado
histopatológico en el cáncer prostático también es muy importante porque nos
va a decir la agresividad de la enfermedad. Hay unos valores que se
establecen van desde leve, moderado, severo o grave.

La graduación del cáncer de próstata puede dividirse en sistemas:

Sistema de Mostofi, Gleason. El de Gleason es el más utilizado, va de 1 a 10.
Cuando es menor de 6 es leve, 7 es moderado, mayor de 7 se considera grave
o severo. Eso va a servir para establecer el pronóstico de la enfermedad, el 95
% de Cáncer prostático son adenocarcinoma originado del epitelio de acinis de
la periferia de la glándula. Es importante, porque un 60-70 % de Cáncer
prostático se da en la zona periférica. Es importante para cuando encontramos
nódulos en esta zona al momento de palparla. Y enviamos al paciente a
coloborar con una sonografía transrectal y encontramos una imagen
hiperecoica en la parte periférica. Entonces establecemos que, es muy
probable que se trata de un cáncer de próstata. Del 10-20 % puede aparecer
en la zona transicional y 10 % en la zona central. Sabiendo que la HPB,
aparece en su mayor proporción en la zona de transición. La invasión
metastásica de la próstata es muy poco frecuente, además se habla de un
tumor que no crece con tanta facilidad y es más agresivo cuando ocurre en
pacientes jóvenes siendo locales por continuidad. Pero cuando lo hace, se va a
la vejiga y al recto. Estos tumores no epiteliales son realmente excepcional es
siendo más frecuente como hemos dicho, Sarcomas en niños y publicaron
algunos casos de Carcinosarcomas. Hace mucho en la literatura mundial hubo
un niño de 8 años que aparece con cáncer de próstata. Es importante también
decir que, cuando no se puede establecer el diagnóstico de una neoplasia
epitelial de alto riesgo, hay que hacer una prueba de inmunohistoquímica. Esta
prueba consiste en la coloración, se usa lectina de alto peso molecular.
Podemos observar ausencia de tinción en la base de los acinis prostáticos.
Cuando hay ausencia de tinción en la base esas células, están degeneradas y
corresponde a cáncer de próstata. Ya inmediatamente vamos a llegar al
diagnóstico de impresión utilizando algunos recursos para ellos, como:
marcadores tumorales (PSA), al principio se utilizaba la fosfatasa ácida fracción
prostática. Ya hoy en día, en los Estados Unidos no están utilizando la PSA,
sino la PSA 3. El libro de Campbell establece que cuando hay muchas dudas
sobre el cáncer de próstata, sobre todo por biopsia de utiliza la PSA 3 para
ayudar a coloborar al diagnóstico de cáncer de próstata.

El PSA es una serina proteasa de la familia calicreína producida por tejidos

prostáticos tanto benignos como malignos. Vamos a dividir el PSA en:
Total: cuándo va de 0-4 ng/dl.

Libre: 0.5-0.25 ng/dl.

La relación establece: PSA Libre dividido por PSA total multiplicado por 100. Es
decir, k= PSA Libre ÷ PSA total × 100. Nos va a dar un porcentaje. Cuando
este porcentaje es mayor que 30%, porque hay ausencia de cáncer de
próstata. Cuando es de 10-30 % es probable que sea una HPB. Cuando es
menor de 10% y el PSA total es mayor de 4 ng/dl es 8 veces más frecuente
que exista Cáncer de Próstata. Es lo que establecemos con la PSA, y nos
orienta par seguir investigando sobre cáncer de próstata. El PSA puede estar
aumentado por otras causas como el ejercicio, microtrauma en la región
perineal, la edad, etc.

Diagnóstico

Aparece en 1 de cada 10 000 pacientes menores de 40 años.

Aparece en 1 de cada 113 pacientes en edad de 40- 59 años.

Aparece en 1 de cada 8 pacientes en la edad de 60-79 años. Por eso dijimos

que el cáncer aparece en 60-70 % de los pacientes masculinos mayores de 80
años.

Manifestaciones Clínicas

En termino general, son similares a los signos y síntomas de la HPB. Dividen

en obstructivos e irritativos. A pesar de los avances tecnológicos una cantidad
de pacientes son diagnosticados en etapa avanzada. Por eso que se manda a
la detención temprano, el tacto rectal es el arma fundamental para lograr este
objetivo. La expresión clínica del cáncer de próstata puede variar desde el
paciente con síntomas neoplásicos severos como dolores osteoarticulares,
insuficiencia renal hasta pacientes asintomáticos cuya neoplasia ha sido
descubierta por el patólogo al examinar espécimen obtenido tras la cirugía de
un adenoma de próstata. Antiguamente, siempre desde que extrae una pieza
en la cirugía debe de enviarla a patología. El cáncer de próstata en etapa inicial
es curable, el paciente puede presentar los mismo síntomas de la HPB como
hesitación, disminución de la fuerza del chorro de orina, polaquiuria, nicturia,
Hematuria Inicial, algunos médicos dicen que cuando aparece hematuria a
ciertas edades. Hay que descartar cáncer de próstata, no necesariamente que
hay cáncer de próstata. Pueden aparecer en otras condiciones con las que hay
que hacer diagnóstico diferencial como por ejemplo, la infección baja (cistitis
hemorrágica), litiasis. Puede haber también en estos pacientes alteraciones de
erección y de eyaculación, hemospermia, tenesmo, dolor perineal.

Diagnóstico diferencial

Prostatitis crónica

Tuberculosis

Litiasis prostática

HPB

Estrechez uretral

Con el uso de imagen, la Rx nos puede demostrar de lesiones metastásicas

que corresponden generalmente a oestoblásticas o lesión osteolíticas o ambas,
cómo lesión en la cabeza del fémur, ilíaco (puede presentar como una TV
miliar). Hay que hacer diagnóstico diferencial con eso. Antes cuando no existía
estos estudios de imagen, cuando sospechaba una metástasis en hueso se
indicaba una fosfatasa alcalina, sí esa fosfatasa alcalina estaba elevada se
podía sospechar pero siempre tomando en cuenta otras entidades que
producen también elevación de la Fosfatasa alcalina como son el Mieloma
múltiple, la enfermedad de Paget. Puede haber observaciones de metástasis
ganglionares que se manifiestan por compresión intrínseca de la paredes
vesicales y desviación de los uréteres. La cistoradiografía puede revelar
afección del cuello vesical. La ultrasonografía, se presenta una lesión
hipoecoico en la zona periférica.

Tratamiento

La conducta para el tratamiento del cáncer de próstata va a variar de acuerdo a

la edad del paciente, condiciones preexistentes (comorbilidades), la voluntad
del propio paciente (consentimiento informado). Va a depender del tratamiento
del Gleason, por eso se manda hacer una tomografía computariza pélvica, hay
que tomar en cuenta el PSA, la edad, comorbilidades como mencionó
anteriormente. Hay una conducta que se sigue en pacientes con cáncer
localizado, algunos lo mencionan diciendo P1, P2 es decir, en fase leve del
tumor y hablando de espera y vigilancia activa siempre con evaluación
periódicas como el PSA, sonografía prostática, algunos se incluyen biopsia.

El tratamiento curativo de cáncer de próstata es lo que llamamos

Prostatectomía radical, y esa se define con o sin extracción de ganglios.
Algunos quieren afirmar que necesariamente hay que extraer los ganglios. Pero
otros, no es necesariamente extraer los ganglios. Pero se extirpan la glándula
prostática y las vesículas seminales y eso ya va a depender del médico urólogo
o cirujano. Hay libros que establecen incluso esquema para ellos, lo que se
debe aplicar es el protocolo, porque es la regla de conducto a seguir frente a
una afección.

Requerimientos para una Prostatectomía radical

• Debe haber biopsia positiva (es lo que aporta el Dx definitivo)

• Que se vaya a ofrecerle al paciente un expectativo de 10 años de vida.
• Tomar en cuenta las Comorbilidades (DM, HTA, Arritmias Cardíaca,
hipertiroidismo, enfermedad sanguínea, etc). Porque los libros
establecen que los pacientes pierde aproximadamente 1000 CC de
sangre al realizar la Prostatectomía.
• Tomar en cuenta el PSA, porque Campbell y otros autores dicen que si
el PSA es > 20 ng/dl probablemente hay metástasis a distancia.
Timberland establece que en un paciente con cáncer de próstata en una
gammagrafía ósea negativa con un PSA por debajo de 10 ng/dl se
puede proceder a realizar una Prostatectomía radical, no incluye la
linfadenectomía. Sin embargo otros autores afirman diciendo, hay que
hacer la linfadenectomía primero para ver si está positiva, hacer una
biopsia a los 15 minutos antes de realizar la cirugía para confirmar si hay
cáncer.
• Decirle al paciente las complicaciones
• Cirugía retropúbica (Prostatectomía abierta)
 Nota: En 1904 (7 de abril) Young realizó la primera
operación radical de cáncer de próstata, procedimiento que
recibió el visto bueno de Halsted.

En 1945, Milin escribió este método de abordaje retropúbica.

La tendencia es hacer la cirugía robótica.

Complicaciones

• Disfunción eréctil (Importancia sexual), se reestablece la función sexual

dentro de 6-24 meses.
• Incontinencia urinaria
• Sangrado
• Infección
• Estrechez vesicouretral
• Osteítis retropúbica

Otra forma de tratamiento que se utiliza es el de HIFU (por sus siglas en

inglés, High-Intensity Focused Ultrasound) consiste en ultrasonido
focalizado de alta intensidad o frecuencia. El riesgo es menor con esa técnica.

Clase #5
 Prostatitis
Prostatitis: proceso inflamatorio de la glándula prostática. Es una enfermedad
propia de hombres jóvenes (30 años prox). El 50% de hombres que pasan los
50 años han tenido prostatitis 1 vez al menos. Su etiología es desconocida,
pero sus teorías son:
- Proceso infeccioso que asciende por la uretra por causa de actividad
sexual o por sonda colocada desde hace mucho tiempo
- Reflujo urinario infectado hacia los canalículos
- Diseminación hematógena
- Invasión bacteriana de patógenos por vía rectal que por continuidad
afectan la próstata.
Se clasifica la prostatitis en 4 grupos:
1. Bacteriana aguda
2. Bacteriana crónica
3. No bacteriana (prostatitis)
4. Prostatodinia

Casos especiales de prostatitis:

- Producida por N. Gonorreae
- Mycobacterium tuberculosis (Produce prostatitis granulomatosa)
(Tratamiento: Etambutol, isoniacida, rifampicina, etc.)

Etiopatogenia:
Prostatitis agudas y crónicas: producidas por gérmenes gram + y -: proteus,
Krebsiela, Pseudomona y Serratia, Estafilococos (la causa en menor
proporción). Se estima que los gérmenes llegan por vía ascendente (uretra),
descendente (riñón), por continuidad (foco infeccioso cercano a la próstata
(hemorroides)
Se llama agudo y crónico por un criterio epidemiológico (en base al tiempo)

Prostatosis: no se identifican gérmenes ni aumento de (1er cuadro: prostatitis

congestiva, 2do cuadro: mialgias del suelo pelviano, 3er cuadro: disinergia
pélvico-esfinteriana)
Anat. Patológica: se observa infiltrado de leucocitos por PMN y crean
microabscesos al unirse y formar un absceso prostático

Acines inflamatorios llenos de secreción inflamatoria,

Cuadro clínico: fase no inflamatoria o prostatitis congestiva (dolor), en el tacto
rectal la próstata esta aumentada de tamaño, hipertérmica, dolorosa a la
palpación. Luego la prostatitis parenquimatosa se observa afectación del
estado general de px, síntomas miccionales; avanza a desarrollar: absceso
prostático (E. coli)

No bacteriana: síntomas: miccionales por irritación vesical, molestias en

hipogastrio, síntomas obstructivos, disfunción sexual, molestia y dolor,
impotencia, disminución de la libido, estos traen como consecuencia problemas
de pareja

Prostatodinia: se presenta como una prostatitis crónica con síntomas más

diversos. (dolores perineales, alteraciones miccionales (polaquiuria, disuria,
nicturia, síntomas nerviosos asociados: ansiedad, depresiones como fiebres,
fobias) frecuente en px célibes, ciclistas. No habrá gérmenes presentes. Al
examen físico, el tacto rectal estará normal, prostatorrea a la defecación o
micción.
Diagnóstico:
- Historia clínica
- Anamnesis: como es el estilo de vida del px, cuando iniciaron los
síntomas, su estado civil,
- Examen físico: tacto rectal
- Sonografía (permite apreciar la orina residual (mayor de 60ml, se
debe pensar en Cx) y ecografía
Tratamiento:
P. Aguda: antibióticos de amplio espectro. Si el px presenta sensibilidad
a otro antibiótico distinto al recomendado, se le pone ese. Sulfa metoxazol, 3-6
semanas. Se recomienda la actividad sexual para evitar la congestión
prostática, evitar café, alcohol, comidas picantes, etc. Porque irritan la mucosa
vesical y pélvica.
P. Crónica: tetraciclina, doxiciclina, metronidazol, y antiinflamatorios

Prostatodinia: Miorrelajación con masajes prostáticos y distermia por medio de

indicar baños de asiento. Para mayor absorción de antibióticos. Psicoterapia y
bloqueadores alfa (tamsulosina 0.4)
Clase #6

Enfermedades de genitales externas, las Urgencias Urológicas.

Enfermedades del pene

El pene es el órgano de copulación en el hombre para poder realizar el acto
sexual, está fijado más superficialmente al escroto y de manera más
anteriormente de la parte anterior de la sínfisis del pubis.
Sus dimensiones van de 10 cm de largo por 9 cm de circunferencia, en la
erección alcanza 15 cm de longitud y 12 cm de circunferencia. Esto va a variar
de acuerdo a la raza y la edad del paciente.
Hay varias condiciones o afecciones que afectan al hombre en el pene, entre las
cuales tenemos:
Fimosis
Se define como la dificultad por imposibilidad de retraer el prepucio, es decir, de
llevar el prepucio hacia atrás.
Hay diferentes grados de fimosis, algunos hablan de una fimosis fisiológica en
niños al nacer, por lo que abogan de que no se debe realizar la circuncisión
porque con el tiempo van a ir haciendo una retracción y ellos aconsejan que no
hay que apresurarse en ese sentido.
La fimosis trae como consecuencia primero una dificultad para el paciente al
realizar su higiene personal y, por tanto puede al no realizar una higiene
adecuada y al ser un espacio más o menos cerrado acumular bacterias que se
van a multiplicar y traer como consecuencias otras condiciones infecciosas o de
salud como son la balanitis, la postitis y la balano-postitis.
• Balanitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del glande.
• Postitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso del prepuso y se incluye
también el surco balano-prepuciano.
• Balano-postitis: es el proceso inflamatorio tanto del glande, el prepucio
y del surco balano-prepuciano.
Estas enfermedades caen dentro de las indicaciones para hacer una
circuncisión. Ahora bien ocurre que también hay una malformación congénita o
defecto congénito que es el frenillo corto que produce algunas molestias al
paciente, sobretodo, al tener relaciones sexuales.
Una higiene deficiente del pene, sobretodo en pacientes que no se higienizan
debidamente por un nivel adquisitivo y educacional muy bajo, entonces ahí se
desarrolla, muchos lo han relacionado al uso de sondas por mucho tiempo, lo
que es el carcinoma epidermoide.
La importancia que tiene la circuncisión, no tan solo del punto de vista biológico
o médico, se practica una circuncisión que es la forma de corregir lo que es esa
dificultad para retraer el prepucio, hay algunos pacientes que sufren laceraciones
del prepucio. Como el tratamiento es la circuncisión hay que establecer que la
mayor parte de los doctores Besalio entre ellos, establece que no se debe
realizar esta cirugía antes de los 2 o 3 años por el problema de tipo anestésico
porque prefieren que el paciente pueda crecer un poco más para poder elegir
una anestesia local, yo añadiría que ya hoy en dia en muchas ocasiones lo que
proponemos nosotros es una anestesia llamada local asistida, es decir, la
presencia de un anestesiólogo infiltramos por el tronco del pene y procedemos
hacer nuestra cirugía.
Debemos establecer que para hacer esta cirugía, aunque luce como una cirugía
menor, lo primero es que se deben hacer análisis de laboratorio, porque no
evoluciona igual un paciente diabético, un paciente inmunocomprometido, un
paciente con anemia entonces hay que hacerle los análisis correspondientes
incluyendo hemograma, glicemia, tiempo de coagulación y sangría, etc., luego
chequeo cuadro cardiovascular y si está apto entonces se procede. Si el paciente
es falcemico por ejemplo debe tener una evaluación favorable de parte del
hematólogo, si es diabético debe tener una recomendación positiva de parte del
endocrinólogo, si padece de asma bronquial también debe tener de parte del
neumólogo la aceptación para la cirugía.
Se debe solicitar al paciente lo que es un consentimiento informado, siempre
decimos que hay complicaciones propias de la fimosis, que dentro de esas
complicaciones están las infecciones, como también la parafimosis que se
define como una condición que consiste en que cuando una vez hemos retraído
el prepucio el anillo constrictor comprime y ejerce una presión sobre el pene y
pidiendo una normal vascularidad en la porción distal, trayendo como
consecuencia esto edema tanto del glande como de la parte posterior del surco
balano-prepuciano, si eso se dejara así sin poder darle una corrección podría
producirse isquemia, secundariamente hasta la perdida de esa porción del pene
por tanto es una urgencia urológica la parafimosis y obliga que uno tenga que
comprimir el glande para disminuir el volumen y luego hacer lo que se llama una
reducción.
La reducción es el tratamiento de la parafimosis, porque no se puede enseguida
hacer una circuncisión ya que hay injuria tisular, hay proceso inflamatorio y con
este instaurado no hay una buena cicatrización, por tanto hay que postergar ese
proceso operatorio, y la circuncisión es el tratamiento de la fimosis.
Tomar en cuenta que la circuncisión viene desde hace mucho tiempo, en el libro
de Génesis capítulo 17 versículos 10-12 habla lo referente de un pato de Dios
con Abraham estableciendo que todo niño varón nacido en la casa debía a los 8
días de nacidos practicársele la circuncisión como señal del pacto. Hay otras
religiones como la musulmana practican la circuncisión y personas que aunque
no son religiosas que la promueven, por la que la religión es una indicación para
esta cirugía.
La circuncisión va a consistir en un corte del prepucio que a veces es redundante
que luego de hacer una sutura de la piel, la mucosa que puede ser continua o
separada con hilo absorbible, esto puede tener varia complicaciones desde una
estrechez uretral porque se ha lacerado el meato urinario y ha producido fibrosis
y la luz de esa porción de la uretra ha disminuido y por tanto se produce la
estrechez. También algunos cuando van a usar el electrocauterio han producido
por las quemaduras fístulas de la uretra a la piel, aparte de esto puede haber un
corte insuficiente del prepucio y el glande no queda completamente descubierto,
muchas veces el mismo paciente lo pide porque es peor hacer un corte muy
extremo de tal manera que cuando se hace la retracción y él está en las
relaciones sexuales se produce una retracción dolorosa y molesta, de tal manera
que hay que hacer la circuncisión justamente haciendo un corte donde la piel del
pene quede a ras con el surco balano-prepuciano.
Es una de las enfermedades más operadas en urología y de las más
frecuentemente diagnosticadas.
Estrechez uretral
Se define como la disminución de la luz de la uretra que trae como consecuencia
una disminución del chorro urinario, una imposibilidad de realizar el acto
miccional de manera normal y puede no completarse y el paciente puede
padecer de infecciones secundarias porque queda orina residual, también tiene
que hacer esfuerzos para tratar de vencer ese obstáculo que es la estrechez
uretral.
La clasificamos en congénita (EUC) y adquirida (EUA), es decir, el paciente
puede nacer con la estrechez uretral y lo que establecemos clínicamente es que
las manifestaciones que da la estrechez uretral congénita resultan más
temprana, en comparación a la estrechez uretral adquirida. La EUA es la que se
debe a algunos factores diríamos externos como traumatismos, también
infecciones, por causas iatrogénicas como ya vieron como en una complicación
de una cirugía como la circuncisión.
Los traumas generalmente cuando los pacientes caen, le llaman algunos autores
ahorcajada, es decir, el periné ahí abajo donde está el escroto cae bruscamente
puede ser en la barra de una bicicleta, puede ser el árbol de una rama entonces
esto va a producir daño, afección de esa porción involucrada de la uretra, es
decir, una fibrosis que se traduce en estrechez. La uretra se puede dividir en
uretra anterior y uretra posterior, otros autores hablan de uretra peniana,
membranosa, bulbar y prostática, la que más se afecta es la uretra membranosa
y la que con menos frecuencia sufre afección en los traumas es la uretra anterior
que está contenida en el pene porque es móvil. También la uretra prostática es
asiento de otras condiciones como son crecimiento de las glándulas periuretrales
que determinan una estrechez que no es propia de una estrechez uretral sino
por una causa externa, una vez corregida la causa externa pues esta situación
también se corrige.
La causa infecciosa se veía en mayor casos de infección previa como el la
Neisseria Gonorrheae que producía una uretritis gonocócica y si no era bien
tratada, porque había un problema con esto y es que algunos empíricamente
trataban la uretritis gonocócica, también eran muy frecuentes antes de llegar al
uso de los preservativos, ya con el uso de los preservativos comenzó a disminuir
la gonorrea y los urólogos que veíamos tantos casos diarios ya no aparecen con
esa facilidad. Pero esas infecciones no tratadas y mal tratadas a los 10 años o
15 años venían con una complicación que era una estrechez uretral por
gonocócico.
El diagnóstico lo vamos hacer como en toda condiciones de afección en el
paciente urológico por medio de la historia clínica, hacemos la primera parte que
es el interrogatorio, segundo acápite que es el examen físico y el tercero que es
el diagnostico de impresión. Vamos hacer las preguntas al paciente y puede venir
primero con la dificultad que presenta al orinar, el chorro de la orina de un calibre
muy estrecho sale a veces hasta por gotas porque la estrechez uretral tiene una
clasificación que se divide en 5 grados:
• Grado 1: cuando logramos pasar un benique 14-16 sin candelilla a través
de la uretra.
• Grado 2: cuando pasamos un benique 10-12 sin candelilla a través de la
uretra.
• Grado 3: cuando pasamos un benique 10-12 con candelilla a través de la
uretra.
• Grado 4: cuando logramos pasar solo una candelilla
• Grado 5: cuando no pasamos nada, hay una estrechez uretral
infranqueable.
En los casos cuando se produce una retención urinaria que es la acumulación
de orina en el reservorio sin poder salir al exterior justamente por la obstrucción,
que puede ser aguda o crónica y como consecuencia va a haber un globo
vesical. En estos casos que no puede pasar nada hay que realizar lo que se
llama una derivación urinaria, que puede ser temporal o permanente.
El diagnostico lo hacemos con la uretrocistografia, también se habla de
uretrografia retrograda porque vamos a introducir medio de contraste por la parte
distal del pene ir introduciéndolo y observar donde se detiene, y la
uretrocistografia consiste en usar medios de contraste desde la sonda que
colocamos cuando hicimos la derivación como por la uretra entonces vamos a
ver hasta donde ese medio de contraste llega de la vejiga hasta el exterior y del
exterior hasta la vejiga, esto nos puede medir o marcar hasta donde llega la
extensión de la dilatación.
Cuando vamos a operar un paciente con hiperplasia prostática benigna siempre
hacemos una calibración uretral, la cual consiste en ir pasando catéteres o
sondas para ver hasta dónde llega, lo que permite tener conciencia al momento
de la cirugía de que sonda uretro vesical puede pasar.
El tratamiento de la estrechez uretral más usado era la dilatación, se colocaba
bajo anestesia generalmente local o general un dilatador y de manera cruenta
iba rompiendo o destruyendo la parte de fibrosis para poder pasar el benique y
luego pasara una sonda uretro vesical. Desde luego que entran unas
complicaciones a parte del sangrado, es decir, la uretrorragia podía ser también
realizar lo que se llama falsas vías porque el benique podía irse por un lugar
equivocado, y de ahí es por lo que se usan las candelillas como guía.
Hay otros tratamientos de la estrechez uretral mucho más afortunados como es
la cirugía llamada de JOHANSON que es cuando la estrechez es menor de 1
cm, es pequeña, puede abordar ……… reduciendo una anastomosis termino
terminal y esto generalmente da muy buenos resultados.
Dentro de las complicaciones posibles aparte de sangrado, infección, etc., tiene
que ver también la recidiva, hay otras como técnicas abiertas que abren la uretra
completamente para hacer una exeresis de esa porción fibrotica y hacer un
colgajo tomado del labio a manera de implante y se lleva acá.
Enfermedad de Peyronie
Fue descubierta en 1743 en Francia por un francés de apellido Peyronie. Es una
induración plástica un engrosamiento como si fueran placas a nivel del pene que
puede aparecer en la cara ventral que es donde aparece en un 75%, en la parte
lateral en un 20% y en la parte dorsal en un 5%. Esta puede afectar que durante
la erección el paciente puede ver el pene encurvado, una curvatura del mismo y
puede presentar dolor. Puede ceder en más de un 50% de manera espontánea
y es una de las enfermedades en que más tratamiento existe.
El diagnostico se realiza por la clínica, el paciente refiere que tiene molestia para
tener relaciones sexuales, a veces no puede penetrar bien, es dolorosa y
molesta. Entonces se realiza una sonografia……….. y en esa sonografia puede
manifestarse esta condición y que siempre se hace un déficit en la
vascularización aquí hay un problema ya de una irrigación que se produce por
los obstáculos de esa región, más se utilizan la vitamina E recomiendan unos
600 mg en una dosis diaria por unos 15 días por un largo tiempo hasta que pueda
ceder a 300 mg diarios.
Espontáneamente puede ceder, los libros hablan de usar cortisona inyectado
directamente en algunos pacientes dio resultado en otros no, otro tratamiento
como el amino benzoato potásico, estos se utilizan unos 12g diarios en el
paciente y se le va dando seguimiento, algunos dicen que va disminuyendo con
el tiempo.

Hidrocele
Se define como una acumulación de líquido en la capa vaginal del testículo, el
escroto tiene 7 capas que cubre al testículo, antes de llegar al testículo, tenemos
la pieloescroto, el dalto, la capa celular subcutánea, fascia espermática externa,
musculo cremaster, fascia espermática interna y la túnica vaginal del testículo.
Se divide en dos capas la parietal y la visceral, entonces el líquido en el cordón
espermático también se llama hidrocele.
La capa del escroto son terminaciones de la capa del abdomen, puede ser
unilateral o bilateral porque el escroto está dividido en dos parte escroto derecho
e izquierdo, por lo que el hidrocele puede ser derecho e izquierdo o bilateral.
Hay hidrocele congénito o adquirido, el primero se define como una persistencia
del conducto peritoneo vaginal...... por lo que se puede reabsorber antes de los
7 años. El adquirido tiene varias causas como traumático, infecciones,
secundario a tumor y puede ser idiopático, es decir, que no se sabe el origen.
Manifestaciones clínicas
Como tiene una masa muy grande a nivel escrotal puede impedir que el paciente
cierre bien las piernas, otras veces puede afectar en las relaciones sexuales, y
por último estéticamente para el paciente es desagradable no le gusta que le
estén mirando.
El diagnóstico lo hacemos por la historia clínica, vemos que el paciente va a
referir que tiene una masa, una pelota en los testículos o en los dos lados, y se
le pregunta si esa masa se reduce porque hay que hacer el diagnóstico
diferencial con una hernia inguinoescrotal. Luego de esto examinamos al
paciente en el examen físico vamos a ver la masa y vamos a observar varias
características que nos permiten hacer el diagnóstico de hidrocele. Primero
vemos que la masa no se reduce como la hernia inguinoescrotal, segundo que
el cordón espermático está libre, es decir, que solamente estén las estructuras
normales del cordón como el conducto deferente, el ligamento de croquet, los
vasos sanguíneos arterias, venas y nervios. Para hacer el diagnóstico
definitivo se utiliza un procedimiento que llamamos trans.....se apagan las luces
del consultorio y vamos a colocar un foco de un lado y vamos a ver como la luz
traspasa al lado siguiente y decimos que hay una transluminacion positiva. Esta
transluminacion puede tener inconvenientes si el foco es muy débil..... puede ser
el mismo hidrocele pero en lugar de tener líquido transparente dentro tiene
sangre y eso quirúrgicamente nos damos cuenta y es llamado un hematocele y
el tratamiento es igual que el hidrocele.
Otra característica es que se puede hacer un diagnóstico con una orquitis, el
paciente puede presentar una orquitis con hidrocele..... Una epididimitis es una
inflamación del epidídimo; una orquiepididimitis es una inflamación tanto del
testículo como del epidídimo, entonces esto requiere tratamiento, clínico ahí se
usa la ciprofloxacina de 500mg de 7-10 días.

El tratamiento para el hidrocele es quirúrgico, no se debe aspirar el hidrocele,

consiste en hacerle una prueba....... es decir, se aborda, se limita, se hace un
vaciamiento del contenido..... Hasta 1cm aproximadamente del testículo........
hacer una sutura en surgete, sutura continua de ese borde para producir
hemostasia es una de las complicaciones del tratamiento del sangrado que luego
se va a convertir en hematocele.
Varicocele
Es la dilatación de las venas del plexo pampiniforme, este plexo está en el polo
superior del testículo. Algunos autores hablan que se divide en grado 1,2 y 3, el
grado 1 a veces no se aprecia muy bien, entonces el subclínico grado 1 se puede
palpar las dilataciones y el grado 3 se evidencia en la observación de cómo están
dilatadas esas venas.
Clínica
Primero el paciente acude al médico porque hay un problema de infertilidad,
donde lleva un año de casado y no ha procreado. Puede producir atrofia
testicular, debido al calor al que es sometido el testículo va afectar en muchos
órdenes, sobretodo en cuanto a la producción de los espermatozoides. A veces
nosotros medimos con un espermatograma como es la calidad, la
movilidad….....debemos tener cuidado porque hay algunos pacientes que
presentan Varicocele grado 1, es decir no se manifiesta en el examen físico sino
cuando hacemos una sonografia doppler escrotal, este paciente pudo haber
procreado y cursa asintomático no es urgente pero sí el paciente llega por
infertilidad con un Varicocele grado 1 y un espermatograma con alteración hay
que hacer cirugía.
Frenillo corto
Es una condición donde tenemos donde produce una ligera incurvacion del pene
al retraer el prepucio sobre todo durante la erección, a veces es hasta más
molesto que una fimosis.
El tratamiento consiste en la resección transversal del frenillo mediante electro
bisturí, un procedimiento rápido y ligero pero hay que tener en cuenta que puede
producir lesiones de uretra.
Hipospadia e epispadia son anomalías congénitas, donde en la primera hay una
abertura del meato urinario anormal que puede ser en el pene en diferentes
regiones como en el pene escrotal que es la mayormente considerada porque
afecta más ya que el paciente al ponerse a realizar el acto miccional no podrá
hacerlo normalmente como lo hacemos los hombres sino que tendrá que hacerlo
sentado como si fuera en el caso de una mujer. También hay peniana y puede
llegar al surco balano-prepucial, cuando llega a este último no habría problema
porque puede llevar su vida prácticamente normal.
Aquí hay que tomar en cuenta que estas condiciones tanto la Hipospadia el
meato en la parte inferior como la epispadia en la parte superior del pene, debe
hacerse tempranamente en el paciente porque puede producir aparte de daño
psicológico que puede producir hay problemas de infertilidad si hubiera una
copulación sexual el semen no va a llegar a la vagina porque pasa por otro lado
y el paciente llega a la adultez en estas condiciones, lo que se hace es una
uretroplastia otra complicación de la cirugía porque puede recidivar.
Clase # 7

Tumores y Trauma

Comparación entre riñón multiquístico y riñón poliquístico:

El riñón multiquístico es cuándo Un ser vivo está con numerosos quistes Puede
ser en un solo riñón de esa persona y el otro se encuentre en condiciones
normales; A diferencia del riñón poliquístico donde ambos riñones van a estar
llenos de quistes, este ya es congénito.

En esta enfermedad hay una diferencia importante y es que El riñón

multiquístico es un solo riñón y hay que darle seguimiento, Y al riñón
poliquístico también hay que darle seguimiento porque puede llegar a una
condición de insuficiencia renal, Llegando a tener entonces el paciente que ser
dializado, Y posiblemente un transplante renal.

Hay riñones también que poseen un quiste único, Y lo que se hace es observar
su crecimiento mediante sonografía abdominales cada 12 o 10 meses para
Establecen la evolución de estos quistes si van creciendo, Producen daño
cuando por el tamaño pueden afectar otros órganos, O si no son tan grandes
producen obstrucción Y posteriormente dilatación de las estructuras huecas del
riñón llámese cálices y pelvis renal.

De igual forma el riñón poliquístico se observa, y va a tener un signo que se

llama anticipación, Signo que va a estar presente, esto significa que en el
paciente que padece esta enfermedad Las manifestaciones clínicas se ven
más temprano que en el progenitor, ejemplo: Si tenemos un paciente A que
padece de riñón poliquístico y Engendra a un paciente B que cursa con riñón
poliquístico, El paciente A va a dar manifestaciones a los 50 años y el paciente
B va a dar manifestaciones a los 40 años. De tal manera que llegará un
momento a que hay que someter a diálisis al paciente, porque el Riñón perderá
la función, Lo que se hace es que se somete al paciente a una hemoartificial,
donde se le hace una hemodiálisis (aunque también hay diálisis peritoneal)
Aquí se hace lo que dice la gente que es lavar la sangre, pero es Tratar de que
esa sangre circule y que los elementos que son dañinos, nocivos que están en
la sangre puedan ser eliminados, Aquí se cumple la función de excreción que
tiene el riñón de expulsar sustancias nocivas en la circulación sanguínea.

De tal manera que esto tenemos de diferencia en comparación con riñón

multiquístico y riñón poliquístico.

PIELONEFRITIS AGUDA Y PIELONEFRITIS CRONICA

PIELONEFRITIS AGUDA:

Es un proceso inflamatorio infeccioso que afecta El tracto urinario superior (La

pelvis renal y el parénquima), Los síntomas son fiebre alta, generalmente fiebre
con escalofríos, puede producir dolor en el área, Pueden estar presente
algunos síntomas urinarios como la polaquiuria (aumento de la frecuencia
urinaria pero en poca cantidad), también la disuria (molestia o dolor al orinar),
pueden estar presentes.

Estos pacientes deben ser tratados adecuadamente, Y el diagnóstico se hace

primero Clínico por qué Muchas veces hay antecedentes en la posibilidad de
que Un proceso infeccioso se produjo en el paciente en via ascendente, es
decir que inicio posiblemente en la uretra puede ser por relaciones sexuales u
otras infecciones, llegar a la Vejiga y subir por el uréter Para luego instalarse
en el riñón Y producir la pielonefritis.

Luego de la historia clínica utilizamos Otros estudios para confirmar el

diagnóstico, como las sonografía no aporta mucha cosa, pero si un examen de
orina dónde se va a encontrar: Leucocitos abundantes, Puede haber bacterias
de moderada a abundante. También se debe realizar al paciente una prueba
del funcionamiento renal, Para saber si riñón está funcionando
adecuadamente, porque podemos usar medicamentos Desde analgésicos que
son aines, Como algunos medicamentos antibióticos que son nefrotóxicos,
Entonces hay que tener cuidado si está aumentada la creatinina en el Paciente,
También que sea infección puede haber Leucocitosis (aumento de glóbulos
Blancos).

TX:

Específicamente por la fiebre, El paciente puede deshidratarse y por eso se

debe poner solución endovenosa, recordar que La solución agua electrólito,
la excreción diaria de agua en el ser humano adulto promedio es de 2.5 a 3 L
en 24hrs, por tanto si le vamos administrar al paciente 3 L en 24hrs, entonces
para pasar 1L en 8hrs debemos manejar el goteo a 42 gotas por minuto y una
solución de 1cc va a pasar en 8hrs.

Además de eso si tenemos una infección de orina Positiva en signos con

bacterias, Nitritos, Leucocitos abundantes Vamos a mandar a hacer un renal
(un urocultivo), Aquí me voy a presentar el microorganismo que está
produciendo la infección, Así como nos va a decir qué antibiótico Es efectivo
contra ese microorganismo qué está presente. cómo es dura 3 días Para recibir
el resultado es decir 72 horas, Vamos a tratar al paciente con antibióticos de
amplio espectro generalmente se utiliza en estos pacientes es la
ciprofloxacina, en dosis de 1g en 24hrs, pude repartirse en 500mg cada
12hrs, Eso lo indicamos para esperar los 3 días de los resultados del urocultivo;
Otros médicos utilizan la levofloxacina y no hay quienes utilizan las sulfas.

De todas manera a los 3 días a recibir los resultados, se ve a qué antibiótico es

sensible el microorganismo, Sí es el mismo que estamos utilizando
Continuamos el tratamiento de 7 a 10 días Y si no es al mismo entonces
cambiamos a un antibiótico Al que es más sensible es el microorganismo.

PIELONEFRITIS CRONICA

Sea denominado de esta manera a una variedad de lesiones renales crónicas,

Que cuando es una pielonefritis crónica se puede ver un adelgamiento de la
pelvis, cálices renales, Porque en procesos inflamatorios se van cerrando, se
ven un poquito finos, se puede apreciar en una urografía excretora, también
son utilizados como sinónimos de nefritis intersticial, nefropatía por reflujo,
pielonefritis atrófica crónica y cicatrización renal focal grosera, porque en una
urografía renal excretora se ven los signos de procesos inflamatorios, así
mismo con una sonografía abdominal, Otra cosa que podemos ver si este caso
de pielonefritis crónica se refiere a una litiasis complicada, donde existe la
litiasis más un proceso infeccioso/inflamatorio, donde podríamos apreciar Lo
que llamamos Una buena relación cortico medular, Es decir voy a evaluar la
relación cortico medular.
En el proceso de pielonefritis crónica pues el paciente Puede tener condiciones
agudas Y se procede de igual tratamiento.

Hay otra condición que vamos a ver Donde el paciente por no haber tenido el
tratamiento a tiempo De una afección del riñón, entonces puede caer en una
insuficiencia renal aguda o crónica.

Es aguda cuando Se produce dentro de las primeras semanas Es decir 14 días

para abajo, entonces hablamos de insuficiencia renal aguda: La insuficiencia
renal aguda se refiere al deterioro rápido de la función renal durante un período
de días, La reacción suele ser reversible, aunque el paciente puede requerir
hemodiálisis temporal, Aquí hacemos las 3 verdad que la insuficiencia renal
aguda Puede ser dividida en 3:

Insuficiencia renal aguda prerrenal: Es cuándo Tenemos un proceso de

dilatación o hipovolemia

Insuficiencia Renal aguda renal: es donde un daño en el propio riñón

Insuficiencia renal postrenal: Es cuando se produce por una obstrucción Qué

puede ser por unas litiasis, Que se llama insuficiencia renal post renal
obstructiva o urológica.

La insuficiencia renal crónica es una condición clínica Qué se produce como

resultado de una multiplicidad de factores Patológicos Que lleva a un deterioro
lento y progresivo De todas las funciones reguladoras Y excretoras del riñón,
Aquí está insuficiencia renal puede Producirse por un deterioro debido a que
No se aplicó un tratamiento adecuado, También por una afección seria del
riñón como en el caso de intento de suicidio En pacientes que usaban
medicamento llamado NEGRO ETERNO, Y otros medicamentos también que
son muy nefrotóxicos.
ABCESO PERINERCIO O INTRARENAL

Se define de acuerdo a las divisiones anatómicas del retroperitoneo o riñón

afectado, Sin embargo la definición de un absceso En este caso renal Es
porque están presentes los síntomas de Celso que son: Dolor, rubor,
tumefacción, inflamación, Y aquí es muy importante Para hacer el diagnóstico
Y es que cuando usted hace una radiografía de abdomen simple (sabe que El
borde Interno del riñón Está en comunicación con El borde externó del psoas)
Entonces aquí vamos a ver lo que se llama un borramiento Del músculo psoas,
Algunos dicen que es una ausencia, y no es ausencia, está el musculo psoas,
sino que En la condición patológica De este paciente vamos a tener un
borramiento, no se va a ver el musculoso psoas.

TUBERCULOSIS RENAL

Que es cuando microorganismos infectados, Qué es el mycobactérium

tuberculosis Llega al riñón por vía hematógena Desde los pulmones.
Comúnmente el foco primario no es sintomático o evidente, Debido al progreso
de este la enfermedad El riñón afectado es generalmente asintomático, Que a
pesar de esto en ocasiones puede existir dolor sordo en el flanco.

El paso de un coágulo sanguíneo secundario a este proceso Puede producir un

Cólico nefrítico Cuando produce obstrucción Entonces en este caso el
diagnóstico se hace Tomando en cuenta los antecedentes Y un resultado de un
BAAR (BASCILO ACOHOL RESISTENTE) se le indican 10, si dan positivos
sospechamos de una tuberculosis renal; entonces mandamos hacer Una
prueba de Löwenstein-Jensen: Es una prueba específica, Es decir un cultivo
de Löwenstein-Jensen Que nos va a decir si efectivamente hay una
tuberculosis renal, El signo que mayormente produce Es hematuria, Y dijimos
desde el principio que las afecciones del riñón en un 75% De las enfermedades
renales urológicas producen hematuria.
HIPERTENSION VASCULORENAL

Es una elevación en las presiones sistólicas Y diastólica, secundaria a una

lesión renal Arterial tipo oclusivo, funcionalmente significativa esto significa que
debe existir un descenso del flujo renal A través de la lesión estenótica Y no
simplemente la presencia de la lesión.

La condición de hipertensión arterial es definida por la OMS Como la elevación

de la presión arterial Sistólica por encima de 160 mmHg, Y la diastólica por
encima de 95 mmHg.

ENFERMEDADES QUE SE LOCALIZAN EN LA VEJIGA

La vejiga es un reservorio, es un órgano donde la orina que es producida por el

riñón desciende por los uréteres llega a la vejiga y ahí se almacena tanto se
producen las micciones. Es un órgano ubicado en la región pélvica Tiene 3
capas: Una interna de la mucosa, una que se llama detrusor, capa externa
algunos les llama policisto. La vejiga no tiene forma en sí pero a medida que va
llenándose va adquiriendo formas y por eso hablamos de cara anterior cara
posterior y bordes vesicales.

Y la vejiga es asiento de diferentes Patologías, Desde patologías tumorales

cómo Tumores carcinoma células transicionales, carcinoma de células
escamosas, entre otras.

Se puede sospechar de un cáncer de vejiga tomando en cuenta la historia

clínica del paciente si un paciente que se hayan expuesto a tabaco de larga
data así como el acceso a algunas fábricas donde se usa Anilina, Y otras
sustancias que producen esta condición, unos también hablan del uso del café.

Ante la sospecha de un cáncer de vejiga que generalmente cursa con

hematuria podemos utilizar métodos diagnósticos como: sonografía aquí
podemos ver una masa que protruye en lo que es la vejiga; También podemos
hacer una urografía excretora donde se ve un defecto de llenado de la vejiga,
En el proceso de la fase Cistografía, por eso es que una de las indicaciones de
la cistoscopia es cuando hay un defecto de llenado En la fase Cistografía de
una urografía excretora.
También son indicaciones de cistoscopia la hematuria, signos y síntomas de
molestia abdominal, también cuando pensamos o sospechamos de la
presencia de un cuerpo extraño, Así como hay otro tipo de tumoraciones Como
tumoraciones prostáticas como la hiperplasia prostática Benigna, así como
Cáncer de próstata.

Se recomienda que la cistitis, porque también puede indicarse en la cistitis

crónica que no sabemos qué factor está produciendo esta cistitis recurrente,
Por un signo o síntoma que veamos recurrimos a una cistoscopia, Aquí hay
que tomar en cuenta Que cuando hay una infección latente Presente no se
debe hacer una cistoscopia porque es un método invasivo, Qué debe realizarse
bajo las medidas De consentimiento del paciente mediante el consentimiento
informado, medidas de sepsia y antisepsia Del área se va a utilizar un Aparato
que se llama Cistoscopio, Este instrumento puede ser rígido o flexible Lo
usamos para que sea introducido por la uretra hasta la vejiga Para nosotros
visualizar la vejiga, Unos urólogos recomiendan que se vea desde el fondo
hacia adelante, Y otros practican la uretrocistoscopia O sea que van viendo
desde la uretra hasta llegar a la vejiga, hay un liquido que ayuda a darle forma,
dilatar la vejiga y una luz que nos ayuda a visualizar esta cavidad.

¿Entonces cuando nosotros vamos a hacer una cistoscopia qué vamos a

hacer?

Lo que es una cistoscopia diagnóstica, puede haber tumoraciones vesicales,

hiperplasia prostática benigna, la presencia de cuerpos extraños,
divertículo…Por eso vamos a hacer una cistoscopia diagnóstica.

Pero si encontramos un tumor lo conveniente es siempre Hacer una biopsia

(tomar una parte o fragmento del tumor para llevarlo a patológica) Para que el
patólogo puede hacer un estudio histopatológico.

Cuando realizamos una cistoscopia y hay un tumor y tomamos una biopsia se

le llama cistoscopia biopsia.
Podemos observar tumores benignos y malignos vesicales

Tumores benignos: Es un tumor noble de pediculo largo, No sangran con

mucha facilidad.

Tumor maligno vesical: base ancha, masa sin pediculo, es un tumor fijo,
sangra con facilidad, es friable.

Hay que saber la localización del tumor porque se está localizado en el trígono
(Es el área anatómica que está Limitada por los dos meatos ureterales y cuello
vesical) Generalmente hay aparecen tumores metastáticos en la mujer que se
relacionan con tumores del cuello uterino y del útero que dan metástasis en
esta área

Tanto la ubicación como el tamaño nos van a servir de parámetros para el

tratamiento, En ese sentido muchas veces el tumor no es muy grande y está
ubicado Donde no afecta los uréteres es decir no está en el trígono, podemos
hacer una extirpación de esa parte de la vejiga, aquí hablamos de
hemicistectomía o parcial, En otros casos donde el tumor es más grande
debemos sacar la vejiga completa y aquí hablamos de cistectomía total Incluso
con vaciamiento ganglionar, en este caso se van a dejar los dos uréteres libre.

Cuando es en el hombre y debemos hacer una cistectomía para un tumor

vesical, debemos hacer una cistectomía radical, con una prostatectomía
radical, así mismo si es en la mujer vamos a hacer una cistectomía con una
histerectomía para evitar cualquier diseminación y facilitar la exeresis de la
vejiga y luego poder hacer una derivación de los uréteres.

Obliga entonces a que los uréteres tienen que ser derivados a recto sigmoideo,
hay una derivación urinaria, que hay que reseccionarlos de nuevo, y va hacer
derivado o al recto sigmoideo o a la piel a través de un estoma intestinal.

La derivación a recto sigmoideo puede tener algunos inconvenientes: como

es la producción de infección muy frecuente por vía ascendente, también
puede producir una oclusión es decir obstrucción porque un fecalito puede
entaponar, impedir que la orina baje libremente, otro caso es la anastomosis,
Otro inconveniente es que las eches va a estar muy líquida contacto con la
orina y puede resultar una desventaja en el paciente Tiene ventajas como: el
paciente no tiene ninguna herida externa que se vea, no usa ninguna funda.

Cuando se lleva a la piel también puede presentar algunos inconvenientes,

como la herida sobre la piel, personas del tipo económico porque hay que estar
comprando la funda, otro factor es el psicológico este paciente no se siente
bien cuando esta entre las personas, en reuniones, en el transporte etc..

FISTULAS VESICOVAGINALES

Es una comunicación de la vagina y la vejiga, hay salida constante de orina, le

llamamos incontinencia urinaria, y otros le llaman incontinencia urinaria
verdadera porque constantemente sigue saliendo orina.

Esta fistula tiene relación con lo que es la cirugía ginecológica, por ejemplo la
histerectomía, también podemos señalar que esta condición le produce una
molestia o trastorno psicológico a la paciente, porque limita a reuniones, y estar
en cierta compañía, porque entiende que la otra persona puede percibir el olor,
también pude tener problema de pareja es decir, los hombres son poco
consecuentes en esta condición ya que las mujeres están siempre excretando
orina por la vagina y suelen evitar tener relaciones sexuales, pues esto lastima
los sentimientos y estima de esta mujer al ver que el marido no cumplió con
aquellos votos expresados de que siempre juntos en las buenas y en las malas.

En la fístula vesicovaginal su tratamiento es quirúrgico, es una Fistolectomia

que se hace por vía falsa como se dice, haciendo una incisión en el hipogastrio,
hasta llegar a la vejiga, localizamos la fistula levantándola, y haciendo un
derivamiento de la misma, entonces se va a cerrar por abajo si es alta la fistula,
después se va a cerrar en 2 lados, algunos lo hacen en 3 la vejiga. La
Fistolectomia generalmente va a resultar de 2 o 3 lados de cierre.

También se puede hacer transvaginal, los ginecólogos cursan con hacer esta
cirugía, donde es propia de hacer un urólogo, pues puede hacer recidiva, de
ahí es que recomendamos que sea un urólogo quien realice este
procedimiento.
OTRAS FISTULAS QUE SURGEN DE INTERVENCION GINECOLOGICA

FISTULA URETEROVAGINAL

FISTULA VESICOENTERICA

FISTULA RETROVAGINAL

FISTULA COLOVESICAL

Qué derivan de procesos quirúrgicos ginecológicos, así como de radioterapia

de algunas tumoraciones, en el paciente que producen un medio friable en la
zona que aparte de producir una cistitis por radiación pueden producir fistulas.

EXTROFIA VESICAL

Es la variante mas frecuente de un grupo de alteración del tracto genitourinario

inferior, que abarca desde la epispadia hasta la extrofia cloacal.

Aquí lo que vamos a ver es que en la pared anterior del abdomen vamos a ver
la pared posterior de la vejiga, Este sí si nosotros vemos una vejiga plana sin
estar llena de orina o liquido vamos a ver algo pegado, Si es posterior es que
tenemos el trígono.

Aquí en esta malformación congénita vamos a observar un paciente que viene

en su abdomen, donde vamos a ver como si fuera la mucosa y los 2 orificios
que corresponden a los meatos ureterales y excreta orina constantemente.

Como ven primero la anomalía que se produce, segundo las infecciones que se
producen por tener esa área expuesta y tercero La burla por parte de los
compañeros por tanto un efecto psicológico que se produce en este paciente,
Por eso se considera que se debe corregir lo antes posible Para evitar estos
tipos de situaciones en los pacientes.

Hablando también de otros trastorno que son afortunadamente poco frecuente

en las personas con trastornos metales, generalmente del sexo femenino, del
sexo masculino puede ser Pero es muy raro porque la uretra es más larga de
unos 17cm pero en la mujer es de 3 a 4cm, Sí encontrado elementos dentro de
la vejiga como pinchos, algo así relacionados a la masturbación y trastornos
psiquiátricos.

VEJIGA NEUROGENA

Se aprecia como una debilidad o atrofia de la vejiga, Una disminución del tono
muscular, Qué se debe a daño neurológico.

Entonces lo primero que hay que hacer cuando la paciente acude Como
incontinencia urinaria lo primero es hacer un examen neurológico adecuado A
los fines de ver si se trata de una vejiga neurógena, Hay 5 tipos de vejiga
neurógena atendiendo a la función que tenga:

Vejiga con parálisis sensitiva

Vejiga con parálisis motora

Vejiga neurógena no inhibida

Vejiga neurógena refleja

Vejiga neurógena automóvil.

ENURESIS

Sí refiere a un término que significa salida involuntaria y constante de orina, Se

ve generalmente en niños y niñas después de la edad propia de dominio de los
esfínteres, a partir de los 2-3 años, 3 años generalmente dicen los autores, este
proceso de enurecis es normal en los primeros días, mese y años de
nacimiento.

En los pacientes con este caso lo primero que se debe descartar primero una
malformación congénita, Segundo verificar si hay un proceso infeccioso Y
después la causa psicológica Recordando que los diagnósticos de Psicología y
psiquiatría se deben de hacer por exclusión, Es decir después que hayamos
descartado todo diagnóstico patológico es decir biológico, desde le punto de
vista orgánico, Y recordar que la semiología establece que alrededor del 85%
De las enfermedades son psicosomáticas, A causa de esto hemos visto
incontinencia urinaria en jóvenes En tiempo prenupcial, Que se debe al estrés
que se produce por el acontecimiento que es el matrimonio, Recordar que en el
siglo XIX se hablaba que la enfermedad del siglo era el estrés. Por eso se
invita al paciente a que maneje el estrés y estudiar está el enuresis desde una
perspectiva psicológica y familiar.

Ejemplo: a un niño que llegue con incontinencia urinaria, se hace una historia
clínica del paciente y una evaluación clínico-sociológica, que tiene que ver en el
hogar, Imagínese un niño que es maltratado en el hogar y mientras está en la
escuela está relajado pero a llegar a la casa se siente temeroso bajo presión
que ocurre una incontinencia urinaria.

CISTITIS INTERSTICIAL

Enfermedad rara poco conocida Y es una de las enfermedades más difíciles y

desafiante con la que puede encontrarse el urólogo. Aquí el dolor es muy
intenso constante, etiología desconocida, se dice que en algunos casos puede
remitir de manera espontánea, Pero se reserva el tratamiento quirúrgico en
aquellos pacientes donde el tratamiento no has resultado de manera adecuada

DIVERTICULO VESICAL

Son las naciones que le pueden salir al paciente desde la vejiga entonces
cuando hacemos una urografía excretora se Pueden Observar como una
cavidad extra a la vejiga, llamada divertículo vesical.

Se produce un signo en el divertículo vesical que se llama orina en dos

tiempos, cuando el paciente decide orinar y termina, nuevamente comienza a
salir la orina.
Clase #8

Clase Urología lunes 23 de noviembre 2020

Diferencia entre riñón multiquístico y riñón poliquístico
El multi es cuando hay muchos quistes en un solo riñón
El poli es cuando hay muchos quistes en ambos riñones y es congénito
No hay mayor dificultad si la persona no tiene agenesia
Emiatrofia del trígono
En ocasiones hay un quiste único, aquí observando que si no ejerce ningún
daño u obstrucción se le da seguimiento de manera periódica con sonigrafia
cada dos o tres meses para ver crecimiento y relación corticomedular. Así que
el TX es observación.
Cuando hay efecto de masa por aumento de tamaño entonces si el TX es
quirúrgico
El poli en cuanto a la sintomatología se ve el fenómeno llamado anticipación,
consiste en que el paciente presenta síntomas a más temprana edad que el
progenitor.
Se da seguimiento con pruebas de laboratorio que determinan el
funcionamiento renal, urea y creatinina.
Al final si los riñones no responden y continúa su deterioro pues se procede a
la diálisis para eliminar las toxinas de la sangre. Como la función del riñón es
de filtración la diálisis suple ésta demanda al estar afuncional.
El trasplante también es una opción, donde deben estar presentes varios
médicos de diferentes especialidades afines al órgano y a las posibles
complicaciones, incluyendo un inmunólogo.
Pielonefritis
Proceso inflamatorio "alto" que afecta la pelvis renal y el parénquima.
Se divide en aguda y crónica, por su tiempo de "instalación"
Fiebre, con escalofríos, muy alejada
Dolor en el área afectada
Polaquiurea
Disuria
Sudaroracion
En examen de orina bacterias abundantes, nitritos, leucocitosis, hematíes.
La historia clínica nos hablará de qué tipo se trata. En el examen físico hay
dolor en el área renal correspondiente, naucea y vómitos ya que el plexo
celíaco es común al riñón y el estómago, puede estar algo deshidratado.

Se debe hidratar, dar analgésicos, antipirético, y una vez con el examen de

orina (urea y creatinina) vemos la funcionalidad y el cultivo que tarda 72 h por
lo que debemos cubrir al paciente con un antibiótico de alto espectro en lo que
llegan los resultados como la siplofixsacina.
El antibiograma le dirá que antibiótico se debe utilizar y si no es efectivo el que
se estaba utilizando pues se usa el recomendado por el laboratorio.
Pielonefritis crónica: proceso inflamatorio infeccioso que persiste ya sea por
tratamiento insuficiente o nulo.
Alargamiento de los cálices? Revisar audio

Tratamiento
Insuficiencia renal aguda y crónica.
Aguda es de días deterioro rápido puede ser de horas y suele ser reversible
con hemodiálisis temporal.
Insuficiencia aguda pre-renal
Renal
Post-renal

Crónica resultado de multitud de factura he lleva a un deterioro lento del riñón.

Lo maneja el nefrólogo ya que puede requerir diálisis y trasplante.
Abscesos perinefriticos : condición dónde están presentes los signos de
Celso.
El px presenta signos de enfermedad aguda fiebre dolor en el área , en la Rx
de abdomen simple hay un borramiento del psoas entonces se debe hacer un
drenaje cubriendo al paciente con antibióticos.
Revisar aneurisma de la arteria renal y estenosis renal Trombosis de arteria
renal
Embolismo en el manual!!!!!
Criterios en RD para dializar: la creatinina es vital ya que si está > o igual a 5
Datos de electrocardiograma
Elevación de potasio
 ● Enfermedades de la vejiga

Tiene tres capas revisar anatomía básica de la vejiga.

Asiento de infecciones tumores y malformaciones congénitas también de
trauma.
*La vejiga se rompe mucho más fácil cuando está llena, por eso cuando los
pacientes van a viajar se les recomienda vaciar la vejiga
- Cistitis: proceso inflamatorio e infeccioso de la mucosa vesical, los
diagnósticos se hacen por endoscopia. Cistoscopía, contraindicada en
procesos infecciosos para no agravar lesión.

Dolor en hipogastrio
Disuria
Estranguria, si el dolor es intenso
Polaquiuria
Tenesmo
Fiebre
Es más frecuente en mujeres por anatomía y porque de contiene más que el
hombre, además de hábitos higiénicos no adecuados.

Hay que descartar que hay cistitis, se debe realizar hemograma, y creatinina
para asegurar un buen funcionamiento renal para medicar, examen de orina
para ver otros signos. Habrá dolor a la palpación. Menos de dos semanas la
cistitis es aguda. Se indica urocultivo y antibiograma (por las razones de
siempre). 1g en 24 h de ciprofloxacino.

Se indica ingesta de líquidos abundantes, ya que ayuda a sacar los

microorganismos, antes se indicaba "lavados" vesicales.

Cistitis crónica: donde se suele indicar la cistoscopia indicada en tumores,

litiasis, CA y otros. Hay un signo recurrente en el paciente ya que algo produce
esta infección ya sea sonda,

Está indicada para ver qué produce la cistitis, como podemos encontrará un
tumor vesical o crecimiento anormal pues biopsiamos, divertículos( produce
orina en dos tiempos), cuerpos extraños, cálculos (se realiza dictroticia?; ondas
de choque...).

En un tumor benigno podemos encontrar una masa vesical que no produce

hematuria, es móvil y tiene un pedículo largo (por eso es móvil la masa)
Tumor maligno: base ancha, es fijo y sangra.

En la mujer suele estar localizado en el trígono. Se debe descartar que sea

metástasis de CA de cuello uterino.

Tumor menor de 1cm se elimina, si es mayor se contempla la hemicistectomía,

si es muy aberrante se realiza una cistectomía total o radical.
Fístulas
Comunicación de un órgano y otro
La fístula vesico-vaginal, constantemente sale orina, la causa más común son
los traumatismos, las histerectomía y procedimientos vaginales.

Es un problema de tipo social y psicológico ya que debe usar pañal y puede

pensar que dónde quiera que va huele a orina.

TX : fistulectomía alta o transvaginal

Existen otras fístulas como la uretro-vaginal

Fístula vesico-entéricas

Extrofia vesical, es la variante más frecuente de las………. habló muy

rápido y no me enteré que dijo.
Vejiga neurógena leer todos los tipos: vaciamiento incontrolable de la vejiga

Enuresis infantil: vaciamiento inadecuado e incontrolado de orina en edades

donde debería estar controlado.
80% nocturna 20% mixta es decir nocturna y diurna. Se debe descartar
infección, tumor u otras patologías.
Entonces vamos a lo psicológico
Cistitis intersticial: los síntomas no remiten de etiología desconocida. 10%
remisión espontánea.

Divertículos vesicales: herniaciones de la pared vesical constituidos por

tejido fibroso. Común en pacientes con estrechez uretral por esforzar el
músculo detrusor.

Clase #9
UROLITIALIS.
Continuación de las patologías del riñón
Tuberculosis renal
Es una de las manifestaciones que presenta, puede presentar un dolor sordo a
nivel del flanco, hematuria, anorexia o pérdida de peso. Realmente es cuando
microorganismos infectantes que es el microbacterium tuberculosis llega al
riñón por vía hematógena desde los pulmones, que en los pulmones es donde
se produce lo que llamamos la primo infección. Comúnmente, el foco primario no
es sintomático evidente, es decir, no nos damos cuenta debido al progreso lento
de la enfermedad, el riñón afectado por lo general es completamente
asintomático.
El diagnóstico se hace con un estudio denominado BAAR (Bacilo Ácido Alcohol
Resistente) en orina, cuando da positivo y tenemos la sintomatología decimos
que hay una tuberculosis, sin embargo se recomienda el cultivo de Lowenstein
es un cultivo específico para la tuberculosis pero dura 4 a 6 semanas. Siempre
se dice que se hagan 10 pruebas porque a veces no se encuentran los bacilos y
se recomienda que sea en la primera orina de la mañana si bacilos se considera
el diagnóstico. Sin embargo, hay otros microorganismos que son bacilos ácidos
alcohol resistente, por eso se hace el cultivo para establecer firmemente que se
trata de una tuberculosis urinaria o una renal en este caso. También hay datos
en los estudios como la urografía excretora donde podemos presenciar lo
denominado cavernas a nivel del riñón que pueden permitirnos el diagnóstico ya
por imágenes de esta enfermedad.

Litiasis urinaria
Es uno de los ámbitos que más se ha desarrollado en los últimos años
generalmente en torno al tratamiento porque su inicial tratamiento eran
meramente empírico a través de la historia, hemos llegado a tener tratamiento
por medios de instrumentos sofisticados que nos permiten tratar la Litiasis
urinaria.
Le decimos Litiasis urinaria porque es la presencia de litio, de cálculo o de piedra
en uno de los órganos del aparato urinario puede ser litiasis en el riñón, uréter,
vejiga, uretra, dependiendo del lugar donde esté localizado este cálculo.
Se ha desarrollado la cirugía percutánea en los últimos años, la litotricia
extracorpórea por medio de un aparato que se utiliza por ondas de choque que
llega al cálculo para tratar de desboronarlo, es decir, destruirlo para que el
paciente pueda expulsarlo o ser extraído a través de un instrumento. También
tenemos la uretrorrenoscopia y laserticia, es decir, la destrucción de un cálculo
por medio del uso de láser, todos en la litiasis asintomática fundamentalmente
porque hay pacientes que presentan una litiasis asintomática y para hacer el
diagnóstico es causal.
Hay que agregar los tratamientos médicos profilácticos, los métodos
cristalográficos; la cristalografía consiste en el estudio del componente de los
cálculos, como se hace? Un paciente expulsa un cálculo, ese cálculo pues es
llevado a un laboratorio para que se le realice una cristalografía, el medio que
utilizan es destruir romper ese cálculo, desboronarlo y analizar cuáles son los
componentes que tiene.
Entonces hemos visto que teniendo que ver con el tipo de cálculo han disminuido
los tratamientos abiertos en la cirugías abiertas en la litiasis urinaria, hay quienes
hablan de un 5-10% solamente de pacientes con litiasis urinaria que son
sometidos a cirugía abiertas. De tal manera que el 90% de los casos ya se hacen
por intervenciones endourologicas o usando litotricia extracorpórea o cirugía
percutánea que es una cirugía mínimamente invasiva.
Reseña histórica de urolitiasis
La llamada enfermedad de la piedra se denomina en la antigüedad así, el
reconocimiento de esta condición data de los 5 mil años antes de Cristo como
prueba de la descripción de un cálculo en una momia egipcia que al estar
localizado en la pelvis ósea se supuso que su origen era vesical y cuya
composición era de fosfato cálcico y ácido úrico, es decir, se apreció ese análisis
se hizo de alguna una cristalografía y se estableció eso. En los siguientes siglos,
sobre todo en los siglos XVII y XVIII aparecen los litotomitas, es decir, personas
que dedicaban exclusivamente al tratamiento quirúrgico de la Litiasis, a esos
fines utilizaban técnicas abiertas pero también utilizaban tratamientos médicos a
bases de sustancias disolventes que fueron ensayadas por Galeno y Begal,
dando pie así a la moderna farmacología de la profilaxis de la Litiasis urinaria.
Vemos que a mediados del siglo se reúnen las observaciones fisiopatológicas
relacionadas con la producción de cálculos, así se habla de hipercalceuria
definida como un factor litogénico, Folk en 1939 así lo estableció. Wilman y
Hooke en 1968 establecen la importancia que puede tener la dieta en la litiasis
urinaria. Por lo que en los últimos tiempos se ha considerado la dieta como parte
importante del tratamiento de la urolitiasis, que hace de esta una enfermedad de
constante actividad y cambio, transformación en cuanto a la adopción de
tratamiento.
Epidemiologia
En nuestro país los cálculos, sobretodo la manifestación clínica como es el cólico
nefrítico que es el dolor renal, un dolor paroxístico que viene y se va, esto
aparece generalmente en verano, lo que tiene relación con la deshidratación del
paciente por eso se le recomienda que se mantenga bien hidratado bebiendo de
8-10 vasos de agua por día.
De acuerdo a los pocos estudios epidemiológicos de la litiasis se admite una
frecuencia entre el 1-3% en los países industrializados, el predominio del
componente cálcico de la litiasis es evidente sobre los demás compuestos,
representando la litiasis cálcica en un 90% de todas las litiasis.
El calcio está presente también en algunos alimentos como la leche, el queso,
etc.
Existe una preponderancia sobre el sexo masculino de 2-4 varones por cada
mujer.
La litiasis en niños es rara pero se ve.
Se estima un 50% de los pacientes con enfermedad calculosa suelen presentar
una o más recidiva durante su vida.
La condición de la Litiasis es multifactorial se habla de la herencia, aquí tenemos
algunos cálculos de ácido úrico, de xantina, enfermedad familiar con defecto de
la enzima xantino oxidasa, también la Litiasis de cistina con la enfermedad
homocigota recesiva y que viene definida por la eliminación urinaria excesiva de
la cistina, la ornitina y la lisina. Lo importante es saber que cuando hay mucha
cantidad de estas sustancias en sangre, pues podemos darnos cuenta que
ocurra formación de cálculos.
Algunos casos de mesocalcinosis que son depósitos de sales cálcicas en el
parénquima renal acompañado de litiasis urinaria con episodios exclusivos como
ocurre en la acidosis tubular.
Se ha relacionado a factores raciales también, se ha establecido que en la
Litiasis urinaria en la raza blanca aparece con mayor frecuencia.
La edad de mayor incidencia es de 30-50 años que coincide a los mayores picos
de mesetas en la producción de testosterona. Es más frecuente en el hombre.
Hay factores geográficos también como el oxalato y el sulfato cálcico han sido
descrito como más frecuente en las zonas de Gran Bretaña, Escocia y Sudan.
También los factores climáticos son tomados en cuenta en las zonas cálidas
favorecen a la deshidratación.
 Fisiopatología
La litogénesis es un proceso en la que influyen factores de orden físico, químico,
parenquimatosos, metabólicos, influyen las infecciones que son secundarios a la
presencia de la litiasis, etc., sin importar las teorías que se formulan en la
formación del cálculo se deben de contemplar 3 fases en la litogénesis que son:
1- Cristalización o nucleación: esas sustancias como los tratas se van a
cristalizar o se van a nuclear como si fuera a unirse sobre todo cuando hay una
estasia urinaria.
2- Crecimiento: entonces luego de que se cristaliza se va agregando.
3- Agregación: se va agregando un cálculo con otro.
Hay un hecho que se describe como epistasia que es debido a la similitud entre
cristales de distinta composición, pueden llegar a unirse y sin superponerse unos
cristales con otros, por ejemplo la similitud entre los cristales del oxalato cálcico
y ácido úrico permiten fenómenos epistasicos entre ambos, es decir, cuando son
así afines se unen.
El pH en la orina es variable y actúa modificando la solubilidad de la sales, por
ejemplo en un pH ácido de 5 la cantidad de ácido úrico necesaria para
sobresaturar un determinado volumen es mucho menor que a un pH de 6, lo más
importante es saber que la modificación del pH urinario puede ayudar, y el pH
urinario es de 6-7 con promedio de 6.5 debe ser lo ideal , si tiene un pH muy
ácido puede dar lugar a que proliferen algunas bacterias pero sobretodo la
formación de algunos cálculos en base a algunas sustancias y si lo tienen
alcalino también puede ser. Las sales precipitan con mayor facilidad en pH
alcalino estando las sales oxálicas menos influenciadas con las modificaciones
del pH.
Hay un factor importante que es el estasis, urinario es un hecho indiscutible
mientras más tiempo permanezca en contacto con la orina las sales que en ella
van disueltas más factible será el desarrollo de una Litiasis. El encamamiento es
un factor predisponente de muchas enfermedades, generalmente estos
pacientes con la estasia urinaria pueden alteración de las sales y formar cálculos,
porque cuando usted está encamado es sinónimo de sedentarismo, que es un
factor de riesgo de la enfermedad.
Hay también factores inhibidores de la cristalización como el nitrato que
representa el 50% de la capacidad inhibidora de la orina.
Los citratos pueden ser orgánicos e inorgánicos, dentro de los orgánicos
tenemos la urea, aminoácidos como la alanina, y en los inorgánicos tenemos el
fosfato en forma de pirofosfato, el magnesio y el zinc.
Hay dos teorías de formación de cálculos:
La de Randall fue un científico que trabajó mucho en la urolitiasis, tiene las pinzas
de Randall, entonces su teoría fue donde observó cómo núcleos calculosos
cristalinos se depositaban de forma constante en el mismo sitio de un cáliz,
aceptando que para que ello ocurriese tenía que haber una lesión inicial epitelial
que favorecerá el depósito cristalino.
Tenemos la teoría de Carr observa acúmulos de pequeños concreciones en el
interior de los conductos linfáticos atribuidos a dilataciones que están
íntimamente unidos de tritus a los fornix caliciales, estos micolitiasis estarán
en contacto con el fornix sirviendo de núcleos calculosos, y se van a agregar
para determinar la presencia de un cálculo.
Cuando hay algún cuerpo extraño en el organismo pueden ir agregándose
alrededor núcleos y tomar forma.
La Litiasis idiopática se observa en países industrializados.

Litiasis prostática
Es bastante rara, intraglandular, por lo general asintomática, relativamente
frecuente y su hallazgo es casual. Está relacionada con infecciones prostáticas,
como la prostatitis.
La insuficiencia renal
Vamos hablar de la insuficiencia post-renal que se le llama obstructiva o
urológica, generalmente puede producirse con un paciente que tenga un riñón
único por una obstrucción de una piedra en el uréter o en un paciente que tenga
los dos riñones y tenga una obstrucción bilateral, puede producirse daño superior
al cálculo como consecuencia haber hidronefrosis y ureterohidronefrosis.
Establecer que muchas veces la obstrucción no es completa y hablamos que en
casi todos los cálculos hay una hematuria microscópica si está obstruyendo por
completo no se va a encontrar sangre microscópica.
El diagnóstico de la Litiasis se hace por historia clínica, vamos hacer preguntas
al paciente para establecer si ha padecido en alguna ocasión de Litiasis porque
el 50% recidiva, si tiene parientes con la enfermedad por el factor hereditario, si
toma agua, si toma refresco, donde viene, donde vive, el examen físico hay en
ocasiones donde se han palpando cálculos.
Utilizamos imágenes como radiografías de abdomen simple vamos a encontrar
que hay cálculos radioopacos que son los que permiten pasar la luz, radiodensos
cuando el calcio, fosfato o magnesio, hay otro radiodenso un poco radiolúcido
como la cistina, el ácido úrico es completamente radiolúcido no deja pasar la luz
y lo que deja pasar poco también como la cistina.
Como vamos a ver la presencia de un cálculo? Vamos a ver que si le hacemos
una urografía va haber un retardado en la eliminación del medio de contraste, a
veces hay que hacer la urografía para ver si hay algún daño en las vías urinarias
superiores.
En la sonografia el cálculo se observa como una sombra acústica posterior,
también podemos ver la condición del riñón, si hay dilatación y como está la
relación corticomedular.
El tratamiento puede ser médico que se utiliza la dieta, donde se le recomienda
al paciente beber líquidos suficientes, analgésicos para el dolor,
antiespasmódicos, otros tratamientos son destinados a romper el cálculo.
También este puede ser instrumental cuando hay un cólico nefrítico, hay un
catéter doble J (catéter en cola de caballo), se puede utilizar la litotricia que es
tratar de pulverizar o romper los cálculos por algunos métodos por ondas de
choque endourologica o extracorpórea, hay un aparato en la última que se
utiliza mandando a través del agua un bradichoque al riñón para romper el
cálculo. Tiene contraindicaciones por ejemplo en pacientes con obesidad
mórbida no debe utilizarse; tomar en cuenta que en la litotricia cuando hay alguna
malformación renal no debe utilizarse porque usted puede romper el cálculo pero
no va a pasar bien porque hay una estrechez por ejemplo y no pasa para ser
expulsado al exterior.
La litotricia endourologica utilizando el uretrocistoureterorenoscopio de fibra
óptica, se puede utilizar por medio de láser para romper el cálculo, tomar en
cuenta que cuando esto se hace se utiliza un catéter doble J para conservar lo
que es la ruta litiasica y sobre todo para que no haya una condición de cólico
nefrítico por la obstrucción de estos cálculos a este nivel, también se puede hacer
percutánea con una incisión se introduce un catéter hacia la pelvis renal para
extraer el cálculo guiado con un aparato, es mínimamente invasivo.
Algunas enfermedades de transmisión sexual
Podemos mencionar la enfermedad del Sida, hay una condición de baja
inmunidad, viene el microorganismo y se aprovecha.
Tenemos la sífilis cuyo agente etimológico es el treponema pallidum, es un
microorganismos frágil que todavía no ha podido ser cultivado en medios
artificiales, se le llama la gran imitadora o simuladora porque se asemeja a otras
enfermedades. Los análisis mandamos hacer un FTABS que es el más
específico para la sífilis. El tratamiento de esta enfermedad es con penicilina se
usa 2.4 millones en el paciente adulto, antes se utilizaba la estreptomicina.
Tenemos el chancroide que es una enfermedad producida por el hemofilus
lucreia, otra es el granuloma inguinal cuyo agente infeccioso es el
colinobacterium gránulos es un microorganismos semejante a la Klesiela,
también tenemos el linfogranuloma venéreo enfermedad producida por la
clamidia tracomatis, el herpes cuyo agente etiopatogénico es el virus tipo 2 que
contiene cadena doble, y por último el síndrome de la inmunodeficiencia
adquirida.
Síndromes en la pág. 173 del manual
Síndrome de Armstrong es de transmisión genética, hay obesidad, ceguera,
diabetes mellitus, sordera nerviosa, nefropatías es el mayor componente.
Pelvis extrarenal normalmente asociada a una anomalía del desarrollo anómalo
que predispone a un drenaje pobre con producción de estasis que fácilmente
producen infecciones aguadas crónicas y pueden producir hidronefrosis.
Hidrocalifosis congénita es la dilatación de un solo cáliz y es rara, resulta ante
una estrechez congénitas, se manifiesta como una infección renal persisten
como que favorece la formación de cálculo.
Ley de Weyger Meyer que dice que el uréter de la pelvis superior se abre más
abajo y más adentro en la vejiga que el uréter de la pelvis inferior.
Signo de la pág. 175 que se observa en divertículo vesical.
Cultivo de Lowenstein para identificar la tuberculosis.
El signo de murciélago que se observa en el riñón poliquístico.
El signo de la cabeza de cobra se observa en el ureterocele.
La fascia de Potter se observa en agenesia renal bilateral que no es compatible
con la la vida, y aquí se va a ver en la cistoscopia en la vejiga una atrofia del
trígono.
El síndrome de Reik que se caracteriza por la presencia de uretritis.
El signo del hoyo o agujero de Golf es una retracción del meato ureteral.
La orqueaje intratable, su tratamiento es la orquiectomía luego de una
evaluación psiquiátrica en el paciente.

¡Éxito a tod@s y feliz Navidad!