Vestibular Neuritis and Labyrinthitis - UpToDate

10/5/23, 1:41 Vestibular neuritis and labyrinthitis - UpToDate
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Neuritis vestibular y laberintitis

AUTOR: Joseph M. Furman, MD, PhD
EDITORES DE SECCIÓN: Michael J. Aminoff, MD, DSc, Dr. Daniel G. Deschler, FACS
REDACTOR ADJUNTO: Janet L. Wilterdink, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2023.

Última actualización de este tema: 28 de junio de 2022.
INTRODUCCIÓN
La neuritis vestibular también se conoce como neuronitis vestibular, laberintitis, neurolaberintitis y

vestibulopatía periférica aguda [ 1 ]. Un grupo de destacados expertos internacionales ha
propuesto el término "vestibulopatía unilateral aguda" (AUVP) como el nombre preferido para esta
afección [ 2 ]. Es un trastorno autolimitado y la mayoría de los pacientes se recuperan por completo.
No obstante, sus síntomas de vértigo, náuseas, vómitos y alteración de la marcha pueden ser
incapacitantes a corto plazo.
La neuritis vestibular también comparte características clínicas con trastornos menos benignos,
particularmente lesiones vasculares agudas del sistema nervioso central, de las cuales debe
diferenciarse con precisión para evitar morbilidad y mortalidad.
Este tema revisará la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de

la neuritis vestibular. La evaluación y el diagnóstico diferencial del vértigo se analizan por separado.
(Ver "Evaluación del paciente con vértigo" y "Causas del vértigo" .)
FISIOPATOLOGIA
La neuritis vestibular generalmente se entiende como un trastorno inflamatorio viral o posviral que
afecta la porción vestibular del octavo par craneal [ 2 ]. Hay pocos datos patológicos que respalden
este mecanismo en pacientes con este trastorno, y en menos de la mitad de los pacientes se
obtienen antecedentes de una enfermedad viral anterior [ 3-6 ]. Un estudio avanzado de imágenes
por resonancia magnética (IRM) reveló un patrón de realce compatible con un proceso inflamatorio
en 20 de 29 pacientes con neuritis vestibular [ 7 ].
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
https://www.uptodate.com/contents/vestibular-neuritis-and-labyrinthitis/print?search=sistema vestibular&topicRef=5101&source=see_link 1/19

La neuritis vestibular, también conocida como neuronitis vestibular y laberintitis, representa una
dolencia vestibular periférica aguda, espontánea, caracterizada por la aparición rápida de vértigo
intenso con náuseas, vómitos e inestabilidad de la marcha.
Los hallazgos del examen físico son consistentes con un desequilibrio vestibular agudo ( figura 1
):
● El nistagmo vestibular espontáneo que es unidireccional y horizontal u horizontal-torsional, se

suprime con la fijación visual y no cambia de dirección con la mirada. La fase rápida del
nistagmo se aleja del lado afectado.
● Prueba de impulso cefálico positivo. Con un giro rápido de la cabeza hacia el lado de la lesión
por parte del examinador, el paciente no puede mantener la fijación visual ( figura 2 ). En
una serie, esto estaba presente en el 82 por ciento de los pacientes [ 8 ]. Los pacientes de esta
serie con un signo de impulso cefálico positivo también tenían más probabilidades de tener
síntomas persistentes. Si bien una prueba de impulso cefálico positiva respalda el diagnóstico
de neuritis vestibular, no descarta definitivamente un trastorno del sistema nervioso central [
9 ]. (Ver "Evaluación del paciente con vértigo", apartado 'Otros signos vestibulares' ).
● Inestabilidad de la marcha con capacidad conservada para deambular. Si el paciente se

balancea o cae, es en dirección opuesta al componente rápido del nistagmo, es decir, hacia el
lado afectado.
● No hay otros signos y síntomas neurológicos (disartria, disfagia, debilidad de las

extremidades, pérdida sensorial, caída facial, dismetría de las extremidades). La diplopía
vertical o desviación del ojo torcido puede estar presente debido a un desequilibrio en los
reflejos otolítico-oculares, aunque la presencia de una diplopía vertical significativa o
desviación del ojo torcido sugiere que el paciente ha tenido un accidente cerebrovascular. (Ver
"Evaluación del paciente con vértigo", apartado 'Otros signos vestibulares' ).
● La función auditiva está preservada; cuando los síntomas y signos de la neuritis vestibular se
combinan con pérdida auditiva unilateral, la afección se denomina laberintitis.
En un estudio de 101 pacientes, tres signos clínicos en particular fueron útiles para distinguir la
neuritis vestibular de un evento cerebrovascular [ 10 ]. La presencia de una prueba de impulso
cefálico normal, nistagmo de cambio de dirección o una desviación oblicua tuvo una sensibilidad
del 100 por ciento y una especificidad del 96 por ciento para el accidente cerebrovascular. Se ha
encontrado que estos hallazgos, codificados como el examen HINTS (prueba de impulso de cabeza,
nistagmo de cambio de dirección, prueba de inclinación), tienen una sensibilidad y especificidad
igualmente altas para distinguir el vértigo periférico del central en pacientes con un síndrome
vestibular agudo (figura 1 ) [ 11-15 ]. Sin embargo, en todos los estudios, los examinadores eran
especialistas o estaban específicamente capacitados en este examen.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Muchas condiciones causan vértigo ( tabla 1 ). Las características clínicas de las causas comunes
de vértigo se resumen en la tabla ( tabla 2 ). El diagnóstico diferencial del vértigo se analiza por
separado. (Ver "Causas del vértigo" y "Evaluación del paciente con vértigo" .)
La principal preocupación de diagnóstico diferencial en un paciente que presenta vértigo sostenido

agudo es un evento vascular en el sistema nervioso central que afecta el cerebelo y/o el tronco
encefálico [ 16,17 ]. Esta posibilidad debe considerarse en todos los pacientes con factores de
riesgo vascular, debido al riesgo relativamente alto de eventos vasculares recurrentes [ 18 ].
Hemorragia o infarto cerebeloso : una consideración importante en el diagnóstico diferencial de

un paciente con vértigo sostenido agudo es un evento vascular (infarto o hemorragia) en el
cerebelo [ 19,20 ]. Hasta el 25 por ciento de los pacientes mayores de 50 años que se presentan en
el departamento de emergencias con este cuadro clínico tienen un infarto cerebeloso en lugar de
neuritis vestibular, aunque el porcentaje generalmente se informa como mucho más bajo [ 21-23].
Dado que este diagnóstico alternativo representa una afección potencialmente mortal de
inmediato, es importante considerar esta posibilidad en todos los pacientes que presentan vértigo
sostenido agudo. Los pacientes con lesiones cerebelosas agudas pueden tener características
clínicas distintivas de las de la neuritis vestibular ( figura 1 ) [ 19,20,24 ]:
● El nistagmo no se suprime con la fijación visual. Puede ser diferente a la horizontal o la

horizontal-torsional, y puede cambiar de dirección con la mirada.
● Los pacientes generalmente no pueden pararse o caminar sin apoyo. La dirección de caída no
es necesariamente opuesta a la dirección del nistagmo.
● También puede haber dismetría de las extremidades, disartria o dolor de cabeza.
● La prueba de impulso cefálico suele ser normal [ 9 ].
● Los síntomas pueden ser incesantes durante 72 horas o más.
● Los pacientes con un evento vascular suelen ser mayores y/o tener factores de riesgo de
aterosclerosis (hipertensión, diabetes, tabaquismo).
A pesar de estas advertencias, la distinción entre neuritis vestibular y lesiones cerebelosas agudas
no siempre es evidente; los pacientes con vértigo agudo a menudo están bastante enfermos y el
examen puede ser limitado. Cuando el diagnóstico no está claro, puede ser necesario un estudio de
neuroimagen, generalmente una resonancia magnética [ 4,20,25,26 ].
Infarto del tronco encefálico : el síndrome de accidente cerebrovascular más común que
produce vértigo es un infarto medular lateral que produce una constelación de síntomas y signos
conocidos como síndrome de Wallenberg:
● Síndrome de Horner homolateral

● Pérdida sensorial disociada (pérdida de la sensación de dolor y temperatura en la cara
ipsolateral y las extremidades y el tronco contralaterales)
● Movimientos oculares anormales

● Pérdida ipsilateral del reflejo corneal

● Ronquera y disfagia
● Ataxia de miembros ipsolaterales
Si bien estos signos generalmente son evidentes después de un examen neurológico cuidadoso, los
pacientes y los no neurólogos pueden pasarlos por alto porque el vértigo, las náuseas y los vómitos
pueden abrumar el cuadro clínico. En un estudio, más de la mitad de los pacientes con un síndrome
vestibular agudo que posteriormente se descubrió que se debía a un infarto medular lateral no
tenían ninguno de los signos anteriores documentados en el examen clínico [ 27 ] . (Consulte
"Síndromes cerebrovasculares de la circulación posterior", sección "Infarto medular lateral" .)
Se han descrito infartos del tronco encefálico más restrictivos que afectan estructuras vestibulares
aisladas [ 28 ]. Así, sus manifestaciones clínicas son muy similares a las de la neuritis vestibular. Si
bien muchos de estos infartos se deben a enfermedad de las arterias pequeñas y se tratan solo con
el control de los factores de riesgo de la aterosclerosis y la terapia antiplaquetaria, se ha
encontrado que una proporción (hasta el 50 por ciento en una serie) se debe a mecanismos no
lacunares (disección de la arteria vertebral o fibrilación auricular), lo que sugiere que es importante
un alto índice de sospecha y un diagnóstico preciso [ 27 ].
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de neuritis vestibular se basa en gran medida en la presentación clínica de un

síndrome vestibular sostenido agudo con características de examen consistentes con una lesión
periférica como se mencionó anteriormente. No existen pruebas diagnósticas específicas.
La neuroimagen está indicada para descartar diagnósticos alternativos si el examen no es

completamente compatible con una lesión periférica, si hay factores de riesgo prominentes de
accidente cerebrovascular, si hay signos o síntomas neurológicos focales, o si hay un nuevo dolor
de cabeza que acompaña al vértigo ( figura 1 ) [ 4,29 ]. Un paciente más joven con vértigo
sostenido agudo, sin otros signos o síntomas neurológicos, y con nistagmo y un examen que es
consistente con un origen periférico (ver ' Manifestaciones clínicas' arriba) no necesita imágenes si
hay una mejoría dentro de las 48 horas [ 4 ].
El procedimiento de elección es la RM con imágenes ponderadas por difusión (DWI) y la angiografía

(MRA). La resonancia magnética con DWI puede detectar infarto en la fosa posterior el primer día.
La ARM tiene una especificidad y una sensibilidad superiores al 95 % para detectar estenosis u
oclusión de la circulación posterior [ 30 ]. Los accidentes cerebrovasculares pequeños en el tronco
encefálico o el cerebelo pueden pasar desapercibidos en la MRI-DWI inicial; por lo tanto, si la
resonancia magnética inicial es negativa y se sospecha el diagnóstico de una lesión central, se debe
ordenar un estudio repetido > 72 horas después del inicio de los síntomas con secuencias
ponderadas de perfusión si están disponibles [ 15,27 ] .
La exploración por tomografía computarizada (TC) con cortes finos a través del cerebelo es una
alternativa cuando no se dispone de exploración por resonancia magnética o en pacientes con

implantes metálicos. La exploración suele ser normal en las primeras horas después de un infarto;
sin embargo, la hemorragia intraparenquimatosa o el edema significativo que comprime el cuarto
ventrículo suelen ser evidentes de inmediato. Por lo tanto, en pacientes que requieren imágenes
cerebrales, se debe realizar una tomografía computarizada cerebral si una resonancia magnética
no está disponible de inmediato.
TRATAMIENTO
Los tratamientos potenciales para la neuritis vestibular incluyen el tratamiento específico de la

enfermedad aguda con glucocorticoides y agentes antivirales, tratamientos sintomáticos y
rehabilitación vestibular. Hay pocos estudios formales de estas terapias en pacientes con neuritis
vestibular.
Tratamiento específico de la enfermedad aguda : se demostró en al menos un ensayo clínico

que el tratamiento con glucocorticoides durante el período agudo de vértigo mejora la
recuperación de la función vestibular periférica en pacientes con laberintitis aguda. Sin embargo,
estudios posteriores, aunque con muchas limitaciones, no han encontrado un beneficio claro de la
terapia con glucocorticoides.
A pesar de estos resultados algo contradictorios y las preguntas restantes, parece razonable tratar
la presunta neuritis vestibular aguda con terapia con glucocorticoides si no hay contraindicaciones.
Por lo general, recetamos un ciclo de prednisona de 10 días ; 60 mg diarios los días 1 a 5, 40 mg el
día 6, 30 mg el día 7, 20 mg el día 8, 10 mg el día 9 y 5 mg el día 10. También es razonable no tratar
con glucocorticoides en pacientes con riesgo de efectos adversos.
Un ensayo controlado asignó aleatoriamente a 141 pacientes con neuritis vestibular a uno de
cuatro grupos de tratamiento: metilprednisolona , valaciclovir , metilprednisolona más valaciclovir o
placebo [ 31 ]. La principal medida de resultado de la función vestibular fue la extensión de la
paresia calórica unilateral; esto se determinó midiendo la velocidad máxima media del nistagmo de
fase lenta después de la irrigación calórica. Se anotaron las siguientes observaciones:
● El tratamiento con metilprednisolona (programa de dosis decreciente de 22 días) mejoró

significativamente la función vestibular a los 12 meses de seguimiento en comparación con el
placebo.
● El tratamiento con valaciclovir 1000 mg tres veces al día durante siete días no mejoró el
resultado.
● El tratamiento con la combinación de metilprednisolona más valaciclovir no fue más eficaz que
la metilprednisolona sola.
Un metanálisis examinó la eficacia de los glucocorticoides en cuatro estudios controlados aleatorios

(149 pacientes) [ 32 ]. Hubo un efecto general significativo de la terapia con glucocorticoides en la
recuperación calórica completa al mes pero no a los 12 meses. El pequeño tamaño de la muestra y
los problemas metodológicos de los estudios incluidos impidieron sacar conclusiones firmes con

respecto al beneficio de los glucocorticoides, particularmente en los resultados a largo plazo.

Pequeños ensayos posteriores con problemas metodológicos similares tampoco han mostrado un
beneficio claro de la terapia con glucocorticoides [ 33-36 ], aunque los estudios observacionales
continúan sugiriendo un beneficio, incluido uno que mostró que el tratamiento anterior (dentro de
las 24 versus 48 horas) se asoció con un mayor probabilidad de pruebas calóricas normales tres
meses después [ 37,38].
Tratamiento sintomático : los tratamientos sintomáticos para reducir el vértigo, las náuseas y los
vómitos a menudo se emplean en los primeros días de la neuritis vestibular. Estos incluyen
antieméticos, antihistamínicos, anticolinérgicos y benzodiazepinas ( tabla 3 ). Por lo general, se
prefiere una vía no oral. Se deben intentar dosis más bajas, con titulación ascendente según sea
necesario. (Ver "Tratamiento del vértigo", sección sobre 'Tratamiento sintomático' ).
Hay poca evidencia que respalde el uso de un agente sobre otro. En general, se prefieren los
antihistamínicos y los anticolinérgicos a las benzodiazepinas, porque son algo menos sedantes. Un
ensayo comparó dimenhidrinato intravenoso , 50 mg, con lorazepam , 2 mg, en 74 pacientes con
vestibulopatía periférica aguda. Después de dos horas, los pacientes tratados con dimenhidrinato
tenían una mejor capacidad para deambular y era más probable que se sintieran listos para irse a
casa en comparación con los pacientes tratados con lorazepam (86 frente a 69 por ciento), quienes
también se sintieron más somnolientos después del tratamiento [ 39 ] . Otro estudio comparó
dimenhidrinato intramuscular, 50 mg, con droperidol, 2,5 mg, en 40 pacientes con vértigo
periférico agudo y encontró una eficacia similar de los dos agentes; después de 30 minutos,
aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes se sintieron lo suficientemente mejorados como
para irse a casa sin más tratamiento [ 40 ].
Si bien brindan el alivio sintomático necesario en las primeras 24 a 48 horas, se cree que estos
medicamentos están algo contraindicados después de ese tiempo. Al suprimir la actividad
vestibular, se cree que afectan la respuesta de compensación central y retrasan la recuperación a
largo plazo.
Rehabilitación vestibular : se ha demostrado que los ejercicios vestibulares son eficaces para
mejorar los síntomas y el funcionamiento medido por una variedad de puntajes basados en
síntomas y exámenes en pacientes con lesión vestibular periférica unilateral [ 41 ] . En nuestra
experiencia clínica, estas mejoras medidas son clínicamente significativas. (Ver "Tratamiento del
vértigo", sección sobre 'Rehabilitación vestibular' ).
La mayoría de los estudios de rehabilitación vestibular no han sido específicos de la etiología. Sin
embargo, un estudio asignó aleatoriamente a 39 pacientes con neuritis vestibular a fisioterapia
versus atención estándar [ 42 ]. La evaluación a los 30 días reveló que la función del equilibrio
mejoró sustancialmente en los pacientes tratados [ 42 ]. Otras medidas de compensación central
aparecieron similares entre los grupos.
Es más probable que la rehabilitación vestibular sea eficaz cuando el paciente es remitido para una
evaluación de fisioterapia vestibular y completa un programa diseñado individualmente.

CURSO CLÍNICO Y PRONÓSTICO
Los pacientes con neuritis vestibular generalmente sufren síntomas vestibulares severos durante
uno o dos días, seguidos de una disminución gradual de los síntomas y una recuperación del
equilibrio. Si bien la enfermedad aguda rara vez dura más de varios días o algunas semanas, el
desequilibrio residual y los mareos inespecíficos pueden persistir durante meses [ 43 ]. Se cree que
la mejoría temprana de los síntomas se debe en gran medida a la compensación central. Las
pruebas de la función vestibular, como las pruebas calóricas, a menudo muestran mejoría y, en
última instancia, también recuperación, pero con un retraso significativo en comparación con los
síntomas clínicos.
La recuperación de la capacidad de respuesta a la estimulación vestibular, incluida la estimulación

calórica y las pruebas de impulso cefálico, no se correlaciona sistemáticamente con los síntomas a
largo plazo [ 44 ]. Dos estudios han encontrado que las pruebas de impulsos cefálicos anormales se
correlacionan con los síntomas continuos y predicen un curso más prolongado, especialmente si
sigue siendo positivo en los exámenes de seguimiento [ 45,46 ] , mientras que otros estudios no
encontraron correlación entre las pruebas de impulsos cefálicos anormales y los mareos
persistentes. [ 44,47 ].
Por lo general, los pacientes sufren de neuritis vestibular solo una vez. En una serie de casos de 103
pacientes seguidos durante casi 10 años, solo dos pacientes tuvieron una recurrencia, ambos en el
oído contralateral [ 48 ]. Sin embargo, en una serie, el 15 por ciento de los pacientes con neuritis
vestibular desarrollaron más tarde vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) [ 49 ]. Se ha
encontrado que el trastorno de pánico se desarrolla en el 10 por ciento de los pacientes con
neuritis vestibular durante dos años [ 50 ].
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo
básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo,
con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para los
pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer.
Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores
para los pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Vértigo (un tipo de mareo) (Conceptos básicos)" y
"Educación del paciente: Laberintitis (Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: vértigo (más allá
de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Patogenia : se cree que la neuritis vestibular es un trastorno inflamatorio viral o posviral

agudo de la porción vestibular del octavo par craneal. (Ver 'Fisiopatología' más arriba.)
● Presentación clínica : la neuritis vestibular se presenta con un inicio agudo de vértigo con
náuseas, vómitos y deterioro de la marcha. En la neuritis vestibular pura, la función auditiva
está conservada; cuando este síndrome se combina con hipoacusia unilateral, se denomina
laberintitis. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba.)
● Evaluación y diagnóstico diferencial : el síndrome de vértigo sostenido de inicio agudo no es

específico de la neuritis vestibular, sino que también es una presentación de eventos
vasculares en el cerebelo o el tronco encefálico. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' más arriba).
Las características del examen pueden ayudar a distinguir estas características;

específicamente, la presencia de una prueba de impulso cefálico normal ( figura 2 ),
nistagmo de cambio de dirección o una desviación oblicua sugiere que el diagnóstico es
probablemente un evento vascular y exige un estudio de neuroimagen (IRM) urgente. La
resonancia magnética también se debe realizar en pacientes con vértigo sostenido agudo que
son mayores (> 60 años) o tienen dolor de cabeza, signos neurológicos focales o factores de
riesgo vascular. No existe una prueba confirmatoria para la neuritis vestibular. (Consulte
'Diagnóstico' más arriba).
● Tratamiento : en pacientes con características clínicas totalmente consistentes con neuritis

vestibular y sin contraindicaciones para los esteroides, sugerimos una reducción gradual de
glucocorticoides ( Grado 2C ). Si bien la recuperación a corto plazo parece mejorar con esta
terapia, es incierto un beneficio en los resultados a largo plazo. Por lo tanto, es razonable
optar por no tratar a los pacientes con glucocorticoides, particularmente si existen factores de
riesgo de efectos adversos. (Ver 'Tratamiento' arriba.)
● Manejo sintomático : sugerimos usar supresores vestibulares y antieméticos para limitar los
síntomas en las primeras 24 a 48 horas ( Grado 2C ). Suspendemos los tratamientos
sintomáticos agudos dentro de las 48 horas si los síntomas del paciente lo permiten, ya que
algunos datos sugieren que estos medicamentos interfieren con la compensación central y la
recuperación a largo plazo. (Consulte 'Tratamiento sintomático' más arriba).
● Papel de la rehabilitación vestibular : sugerimos la institución temprana de un programa de

rehabilitación vestibular después de que desaparezcan los síntomas agudos, ya que esto

puede acelerar la recuperación a largo plazo, particularmente del equilibrio ( Grado 2B ).

(Consulte "Tratamiento" más arriba y "Tratamiento del vértigo" .)
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
Tema 5102 Versión 12.0

GRÁFICOS
Vértigo sostenido de inicio agudo en adultos: distinguir el origen central del

origen periférico


Gráfico 139797 Versión 1.0

Prueba de impulso cefálico
En reposo, se le pide al paciente que se fije en un objetivo distante. El

examinador gira rápidamente la cabeza del paciente, primero hacia la
izquierda (A a B), luego hacia la derecha (C a D). En una respuesta normal,
los ojos permanecen en el objetivo (B). En una respuesta anormal, los ojos
son arrastrados fuera del objetivo (D), seguido de un movimiento sacádico
de regreso al objetivo (E). Esta respuesta implica una lesión vestibular
periférica a la derecha.

Causas del vértigo
Causas periféricas
Vértigo postural paroxístico benigno
Neuritis vestibular
Herpes zóster ótico (síndrome de Ramsay Hunt)
enfermedad de Meniere
Conmoción cerebral laberíntica
Fístula perilinfática
Síndrome de dehiscencia del canal semicircular
síndrome de Cogan
Vestibulopatía recurrente
Neuroma acústico
Toxicidad por aminoglucósidos
Otitis media
Causas centrales
Migraña vestibular
Isquemia del tronco encefálico
Infarto cerebeloso y hemorragia
Malformación de Chiari
Esclerosis múltiple
Ataxia episódica tipo 2

Características clínicas de las causas comunes de vértigo*
Entorno Síntomas
Curso del Características Síntomas
clínico ¶ neurológicos ca
tiempo del nistagmo auditivos
sugestivo asociados de
Vértigo Recurrente, Los Características Ninguno Ninguno La

postural breve movimientos periféricas Di
paroxístico (segundos) o posiciones m
benigno
predecibles ha
de la cabeza ca
precipitan los
síntomas
Neuritis Episodio El síndrome Características Caída hacia el Por lo Pr

vestibular único, inicio viral puede periféricas lado de la general, im
agudo, dura acompañar o lesión, sin ninguno ge
días preceder al síntomas del an
vértigo tronco
encefálico
enfermedad de Episodios Comienzo Características Ninguno Los episodios La

Meniere recurrentes, espontáneo periféricas pueden estar m
últimos precedidos au
minutos a por oído ne
varias horas lleno/dolor, un
acompañados fre
de vértigo,
pérdida
auditiva
unilateral,
tinnitus
Migraña Episodios Historia de la Pueden estar Cefalea Por lo En

vestibular recurrentes, migraña presentes migrañosa y/u general, las
duran características otros síntomas ninguno su
varios centrales o migrañosos no
minutos u periféricas. que preceden,
horas acompañan o
siguen al
vértigo
AIT Episodios Paciente Características Por lo general, Por lo M

vertebrobasilar únicos o anciano, centrales otros síntomas general, pu
recurrentes factores de del tronco ninguno de
que duran riesgo encefálico va
de varios vascular y/o
minutos a trauma
horas cervical

infarto del Inicio Como Características Por lo general , Por lo La

tronco repentino, anteriormente centrales otros síntomas general, m
encefálico síntomas del tronco ninguno; una de
persistentes encefálico, excepción es
durante especialmente el síndrome
días o signos de la arteria
semanas medulares cerebelosa
laterales inferior
anterior
Infarto o Inicio Paciente Características El deterioro de Ninguno Re

hemorragia repentino, mayor, centrales la marcha es m
cerebelosa síntomas factores de prominente; ur
persistentes riesgo puede ocurrir de
durante vascular, dolor de
días o especialmente cabeza,
semanas hipertensión dismetría de las
extremidades,
disfagia
AIT: accidente isquémico transitorio; MRI: imagen por resonancia magnética; ARM: angiografía por
resonancia magnética; TC: tomografía computarizada.
* Para otros diagnósticos, consulte los temas de UpToDate sobre el diagnóstico diferencial del vértigo.
¶ Características periféricas del nistagmo: horizontal u horizontal-torsional; suprime con fijación visual;
no cambia de dirección con la mirada. Características centrales del nistagmo: puede ser horizontal,
torsional o vertical; no suprime con fijación visual; puede cambiar de dirección con la mirada.

Medicamentos para el vértigo agudo
Droga Dosis según sea necesario
Agentes administrados por vía oral:
Antihistamínicos, primera generación
dimenhidrinato 50 mg cada 4 a 6 horas
difenhidramina 25 a 50 mg cada 4 a 6 horas (dosis máxima diaria

200 a 300 mg)
meclizina 12,5 a 50 mg cada 6 a 12 horas (dosis máxima

diaria 100 mg)
Benzodiazepinas
alprazolam 0,5 mg de liberación inmediata cada 8 horas
Clonazepam 0,25 a 0,5 mg cada 8 a 12 horas
diazepam 1 a 5 mg cada 12 horas
Lorazepam 1 a 2 mg cada 8 horas
Las benzodiazepinas no deben usarse durante más de 2 a 3 días para el tratamiento del vértigo agudo.
Antieméticos*
metoclopramida 5 a 10 mg cada 6 horas
Ondansetron ¶ 4 mg cada 8 a 12 horas
proclorperazina 5 a 10 mg cada 6 horas
prometazina 12,5 a 25 mg cada 4 a 6 horas

Δ
Agentes administrados por vía parenteral para uso en salas de urgencias agudas:
Antihistamínicos, primera generación
difenhidramina 10 a 50 mg IV
dimenhidrinato 50 mg IV
Antieméticos*
metoclopramida 10 mg IV
¶
Ondansetron 4 a 8 mg IV
proclorperazina 2,5 a 10 mg IV
prometazina 12,5 a 25 mg IM o IV (vesicante, tenga cuidado con

la administración IV; consulte la monografía de
medicamentos de Lexicomp incluida en UpToDate)
Medicamentos para el tratamiento del vértigo agudo. Las dosis enumeradas son para pacientes adultos
o adolescentes sin depleción de volumen con función renal normal. Estos agentes pueden requerir un
ajuste de dosis en pacientes con función orgánica reducida (p. ej., enfermedad renal o cardíaca) y en

personas mayores. Para recomendaciones específicas, consulte las monografías de medicamentos de

Lexicomp incluidas en UpToDate.
IV: intravenoso; IM: intramuscular.
* Se han descrito reacciones cardíacas adversas raras con la mayoría de los antieméticos,
particularmente después del uso parenteral. Estos agentes deben evitarse en pacientes con
prolongación conocida del intervalo QT u otros factores de riesgo de torsades de pointes (TdP; p. ej.,
hipomagnesemia, hipopotasemia). Consulte la revisión del tema del síndrome de QT largo adquirido,
sección sobre TdP inducida por fármacos en UpToDate. Las fenotiazinas y la metoclopramida pueden
causar efectos secundarios extrapiramidales (p. ej., acatisia, distonía), particularmente con el uso
parenteral. Consulte el texto adjunto.
¶ Se pueden usar otros antieméticos antagonistas de la serotonina 5HT3 (p. ej., dolasetrón, granisetrón)
si no se dispone de ondansetrón.
Δ Si el acceso IV no está disponible, estos agentes pueden administrarse IM. Sin embargo, con la
excepción de la prometazina, no se prefiere el uso IM debido al dolor en el lugar de la inyección.


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Neuritis vestibular y laberintitis

Revisión de la literatura actual hasta: abril de 2023.

La neuritis vestibular también se conoce como neuronitis vestibular, laberintitis, neurolaberintitis y

Este tema revisará la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de

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● El nistagmo vestibular espontáneo que es unidireccional y horizontal u horizontal-torsional, se

● Inestabilidad de la marcha con capacidad conservada para deambular. Si el paciente se

● No hay otros signos y síntomas neurológicos (disartria, disfagia, debilidad de las

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La principal preocupación de diagnóstico diferencial en un paciente que presenta vértigo sostenido

Hemorragia o infarto cerebeloso : una consideración importante en el diagnóstico diferencial de

● El nistagmo no se suprime con la fijación visual. Puede ser diferente a la horizontal o la

● También puede haber dismetría de las extremidades, disartria o dolor de cabeza.

● La prueba de impulso cefálico suele ser normal [ 9 ].

● Los síntomas pueden ser incesantes durante 72 horas o más.

● Síndrome de Horner homolateral

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● Pérdida ipsilateral del reflejo corneal

El diagnóstico de neuritis vestibular se basa en gran medida en la presentación clínica de un

La neuroimagen está indicada para descartar diagnósticos alternativos si el examen no es

El procedimiento de elección es la RM con imágenes ponderadas por difusión (DWI) y la angiografía

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Los tratamientos potenciales para la neuritis vestibular incluyen el tratamiento específico de la

Tratamiento específico de la enfermedad aguda : se demostró en al menos un ensayo clínico

● El tratamiento con metilprednisolona (programa de dosis decreciente de 22 días) mejoró

Un metanálisis examinó la eficacia de los glucocorticoides en cuatro estudios controlados aleatorios

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respecto al beneficio de los glucocorticoides, particularmente en los resultados a largo plazo.

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CURSO CLÍNICO Y PRONÓSTICO

La recuperación de la capacidad de respuesta a la estimulación vestibular, incluida la estimulación

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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● Patogenia : se cree que la neuritis vestibular es un trastorno inflamatorio viral o posviral

● Evaluación y diagnóstico diferencial : el síndrome de vértigo sostenido de inicio agudo no es

Las características del examen pueden ayudar a distinguir estas características;

● Tratamiento : en pacientes con características clínicas totalmente consistentes con neuritis

● Papel de la rehabilitación vestibular : sugerimos la institución temprana de un programa de

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puede acelerar la recuperación a largo plazo, particularmente del equilibrio ( Grado 2B ).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

Tema 5102 Versión 12.0

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Vértigo sostenido de inicio agudo en adultos: distinguir el origen central del

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Gráfico 139797 Versión 1.0

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Prueba de impulso cefálico

En reposo, se le pide al paciente que se fije en un objetivo distante. El

Gráfico 52022 Versión 5.0

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Causas del vértigo

Vértigo postural paroxístico benigno

Herpes zóster ótico (síndrome de Ramsay Hunt)

Conmoción cerebral laberíntica

Síndrome de dehiscencia del canal semicircular

Toxicidad por aminoglucósidos

Isquemia del tronco encefálico

Infarto cerebeloso y hemorragia

Ataxia episódica tipo 2

Gráfico 66539 Versión 9.0