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(CAF DIGEMID)
Sulfametoxazol + Trimetoprima
Suspensión 200/40mg x 5 mL
Tableta 400/80mg y 800/160mg
Inyectable 400/80 mg
Indicaciones
(1) Infección del tracto urinario. (2) Bronquitis crónica. (3) Otitis media aguda. (4) Infección del TGI
(diarrea del viajero). (5) Cólera. (6) Brucelosis. (7) Infección por Nocardia. (8) Chancroide. (9) Profilaxis
primaria contra toxoplasmosis en pacientes infectados con VIH. (10) Neumonía por Pneumocystis
carinii. (11) Granuloma inguinal. (12) Pertusis. (13) Infección gonocócica faríngea.
Espectro: son sensibles, Gram (+): Strep. neumoniae, Staph. aureus meticilino sensible. Gram (-): N.
meningitidis M. catarrhalis, Aeromonas, E. coli, Klepsiella sp, Y. enterocolitica, Brucella sp, Legionella
sp. Pueden ser sensibles: Staph. epidermidis, N. gonorrhoeae, H. influenza, Salmonella sp, Shigella
sp, Serratia marcescens, H. ducreyi. No sensibles: Enterococcus faecium, Staph. Aureus meticilino
resistente, C. jeikeium, Proteus vulgaris, Acinetobacter sp, Ps. aeruginosa, Bacteroides fragilis.
Dosis
Adultos: dosis usual: 800/160mg VO c/12 h por 5 a 14 días.
Infecciones severas: 1200/ 240mg VO c/12 h.
Infección del tracto urinario: VO 800/160mg c/12 h durante 10 a 14 días
Bronquitis crónica: 800/160mg c/12 h por 14 días.
Profilaxis primaria contra Toxoplasmosis en pacientes con VIH: 800/160mg/día VO.
Neumonía por Pneumocystis carinii: 75 a 100mg/kg/día de sulfmetoxazol y 15 a 20mg/kg/día de
trimetoprima dividido c/6-8 h por 14 a 21 días.
Profilaxis de P. carinii: 800/160mg/día.
Diarrea del viajero: 800/160mg cada 12 h por 5 días.
Cólera: 800/160mg c/12 h por 3 días, asociada a la sustitución de líquidos y electrolitos.
Granuloma inguinal: 800/160mg c/12 h por 3 semanas.
Chancroide: 800/160mg c/12 h por 7 días.
Infección por Nocardia: 640mg/día de trimetoprim y 3600mg/día de sulfametoxazol en promedio por 7
meses.
Insuficiencia renal: depuración de creatinina mayor a 30mL/min dosis usual, entre 30 a 15mL/min
reducir 50% de la dosis; menor a 15mL/min no recomendado, excepto en hemodiálisis
Niños: mayores de 2 meses hasta 40kg de peso: dosis usual 40 a 60mg/kg/día de sulfametoxazol y 8 a
12mg/kg/d de trimetoprim, c/12 h.
Farmacocinética
Buena absorción en el TGI. Se distribuyen ampliamente en los tejidos y fluidos corporales incluyendo
los del oído medio, prostático, humor acuoso, bilis y LCR. La unión a proteínas plasmáticas es del 44%
para trimetoprima y 70% para sulfametoxazol. Se metaboliza a nivel hepático. t½ de 10 a 13 horas para
sulfametoxazol y 8 a 11 horas para trimetoprim, ambos se prolongan en pacientes con daño renal. Se
excretan en forma de metabolitos y en forma inalterada principalmente por la orina.
Precauciones
(1) Embarazo: usar solamente si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, por interferencia
en el metabolismo del ácido fólico, riesgo de kernicterus al final del embarazo.
(2) Lactancia: no recomendado.
(3) Pediatría: no esta recomendado en infantes menores de 2 meses.
(4) Geriatría: la función renal disminuida puede prolongar la vida media. Se incrementa el riesgo a
reacciones adversas (cutáneas, mielotoxicidad, trombocitopenia).
(5) Insuficiencia renal: mayor riesgo de toxicidad, puede causar necrosis tubular o nefritis intersticial.
No recomendable en insuficiencia severa, asegurar adecuada hidratación.
(6) Insuficiencia hepática: puede causar necrosis hepática fulminante, evitar uso concomitante con
fármacos hepatotóxicos.
(7) Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: puede ocurrir hemólisis.
(8) Enfermedades sanguíneas: exacerbación.
(9) SIDA e inmunocomprometidos: alta frecuencia de reacciones adversas (eritema, fiebre,
leucopenia, incremento de transaminasas, hipercalemia, hiponatremia).
(10) Hipersensibilidad cruzada: con furosemida, tiazidas, sulfonilureas o inhibidores de la anhidrasa
carbónica.
(11) Estados que predisponen a déficit de folato: alcoholismo, terapia anticonvulsivante, síndrome
de malabsorción, malnutrición, gerontes. Posibilidad de desarrollar anemia megaloblástica.
Reacciones adversas
Frecuentes: rash, fiebre, náuseas y vómitos
Poco frecuentes: hemólisis en deficiencia de G6PD, anemia megaloblástica aguda, granulocitopenia,
trombocitopenia, colitis seudomembranosa, hipercalemia, kernicterus en el recién nacido.
Raras: agranulocitosis, anemia aplásica, hepatoxicidad, síndrome de Stevens-Johnson,
fotosensibilidad, meningitis aséptica, confusión, deterioro de la función renal, cristaluria, depresión,
pancreatitis, metahemoglobinemia, neurotoxicidad en pacientes con SIDA, ataxia
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al SMX/TMP o alguna sulfonamida, niños menores de 2 meses, embarazo a término,
porfiria, anemia megaloblástica.
Alimentos
Los alimentos disminuyen la absorción del fármaco desde el TGI
Almacenamiento y estabilidad
Almacenar a la temperatura de 15 a 30ºC en un envase bien cerrado. Los inyectables no deben ser
refrigerados, son compatibles física y químicamente con dextrosa al 5%; si la mezcla para IV esta turbia
o contienen precipitados, debe ser desechada.
Advertencia complementaria
Los inyectables no deben ser usados por vía IM. Ajustar dosis en pacientes con daño renal.