Vértigo

Se distinguen tres perfiles temporales, cada uno con dos subtipos de acuerdo a la presencia de desencadenantes, para
un total de seis síndromes con un diagnóstico diferencial limitado

1. Síndrome vestibular agudo

2. Síndrome vestibular episódico
3. Síndrome vestibular crónico

Síndrome vestibular agudo

El escenario típico es un paciente persistentemente sintomático durante la evaluación en urgencias

 Precipitado
Usualmente asociado a trauma o exposición a un tóxico. En general el interrogatorio es lo único necesario para
el diagnóstico. En el caso de trauma craneal o latigazo se debe realizar una neuroimagen y estar atento ante la
rara posibilidad de un ACV por disección arterial
 Espontáneo: Principalmente por neuritis vestibular o accidente cerebrovascular (ACV ) vertebrobasilar

El objetivo principal es la diferenciación entre neuritis vestibular (entidad benigna) de un ACV isquemico de circulación
posterior
interrogatorio que sugieren un ACV u otra causa seria, incluyen:

 Síntomas acompañantes : Náuseas, emesis o inestabilidad desproporcionados para la intensidad del vértigo
 Síntomas auditivos como tinitus o hipoacusia: si bien pueden verse en casos de laberintitis siempre obligan a
descartar infartos en el territorio de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA).
 Cefalea: Frecuente en ACV en este territorio, en especial si es súbita, sostenida por más de 72h o intensa.
También podría darse en un primer episodio de migraña vestibular.
 Síntomas neurológicos adicionales: Interrogar por las Ds: Diplopia, Disartria, Disfagia, Déficit sensitivo o motor.

Un examen neurológico son altamente sugestivas de un ACV u otra lesión central:

• Déficit campimétrico (hemianopsia homónima).

• Alteración de nervios craneales (parálisis de oculomotores, parálisis facial central o periférica, hipoestesia facial,
parálisis de pares bajos con disfagia/disatria/disfonía).

• Afección de tractos largos (hemiparesia, hemihipoestesia, síndrome de Horner).

• Signos cerebelosos clásicos (dismetría en dedo nariz o talón rodilla, disdiadococinesia en movimientos rápidos
alternantes, ataxia de tronco).

aplicación de una batería de tres exámenes de motricidad ocular conocida como HINTS (Head Impulse Test –
Nystagmus Type – Skew deviation;

HI ( Head Impulse) - Impulso cefálico: a evaluación del reflejo vestibulocular:

Cuando hay una anormalidad unilateral del reflejo, los ojos acompañan la dirección del impulso, perdiendo el blanco
visual (la nariz) seguido de (y a esto es a lo que se debe estar atento) una sacada correctiva en dirección contraria y de
vuelta al blanco . La NORMALIDAD de esta prueba en un paciente con SVA es incompatible con neuritis vestibular (u otro
origen periférico) y altamente sospechoso de una lesión central, encontrándose así en el 90% de los ACV de circulación
posterior

NT ( Nystagmus type) – Tipo de nistagmo

En general, el único nistagmo que es compatible con neuritis vestibular es horizontal (con un componente torsional
asociado)

S – Skew

El skew hace referencia a una desalineación de la posición de los globos oculares en el plano vertical, con un ojo más
elevado (hipertrópico) que el otro (hipotrópico). Se produce por alteración en

. La adición de un cuarto elemento (HINTS-plus), la presencia de hipoacusia unilateral (evidenciada por una clara
asimetría en la audición de la fricción de dedos entre un lado y otro) c
HINTS periférico: Es altamente sugestivo de neuritis vestibular.

no se requiere neuroimagen y se puede dar un manejo ambulatorio sintomático con sedantes vestibulares las primeras
24 a 48h (Tabla 5). Estos no deben extenderse más de una semana pues a largo plazo pueden dificultar la readaptación
del Sistema Nervioso Central

HINTS central: Sugiere como primera probabilidad un ACV en territorio vertebrobasilar. Se requiere de neuroimagen,

Tomografía: No es útil en diagnosticar el ACV isquémico en circulación posterior (sensibilidad 16%). Si bien es útil en
descartar hemorragia, estas causan solo el 5% de los ACV que se presentan con SVA. Por lo anterior, en ausencia de un
evidente déficit focal o deterioro del alertamiento, solo se indica en los pocos candidatos a trombolisis donde es
imprescindible excluir sangrado intracraneal (2).

• Resonancia: De elección, permitiendo diagnosticar la presencia de infarto cerebral, descartar diagnósticos diferenciales
(