Grupo: 16 (Lobos hipocráticos)

El caso de Ovidio
Fisiopatología

Trabajo grupal
de coronariopatías
2022
- Valeria Condori Calle
- Ana Micaela Durán
Herbas
- Jeremy Gerald Jacobs
Quiroz
- Vany Ruth Monzon
Yujra
- Rosa M. Lopez Pizarro
- Sarai Rojas Alegre
- Fredy Vallejos Zegarra
- Rodrigo Bryan
Villavicencio Galvez
 INSTRUCCIONES

PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 23 AL 27 DE ABRIL DEL 2019

Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía recomendada en
“Síndromes coronarios”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño durante la misma. En la práctica se
formaran grupos para resolver el caso clínico y se analizaran en plenaria.

1. Una vez leída la historia clínica analícela y describa su razonamiento para llegar a su diagnóstico según el esquema
a continuación:

a) Antecedentes (b) Síntomas c) signos

d) Diagnóstico(s) probable(s)

e) Datos de laboratorio que apoyan o descartan su diagnóstico

f) Diagnóstico(s) definitivo(s).

2. Razonamiento para a 1. ) Identifique los antecedentes patológicos y no patológicos que considere relevantes para
una sospecha diagnostica de enfermedad cardiovascular.

Antecedentes no patológicos Antecedentes patológicos

Tabaquismo Hipertensión arterial
Sedentarismo Dislipidemia
Madre obesa Obesidad grado I (IMC 32)
Padre hipertenso Diabetes Mellitus tipo II

Para a 2. ¿Considera que es posible identificar a los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular? .Clasifique los
factores de riesgo en modificables y no modificables y justifique su relevancia fisiopatológica

Factores de riesgo cardiovascular Relevancia fisiopatológica

Edad No modificable Asociación con aterosclerosis, hipertensión arterial.
Sedentarismo Modificable Asociación con sobrepeso, que puede llevar a problemas con la
presión arterial y aterosclerosis
Tabaquismo Modificable Quienes fuman tienen mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares debido a que el cigarrillo favorece el desarrollo de
la ateroesclerosis y altera la provisión de oxígeno a los tejidos.
Obesidad Modificable La obesidad se asocia muy frecuentemente a hipertensión,
dislipidemia (alteraciones de colesterol y triglicéridos) y diabetes,
por lo que se considera un factor de riesgo vascular importante
para el desarrollo de arteriosclerosis.
Dislipidemias Modificable Niveles altos de colesterol en sangre pueden favorecer la aparición
de placas de colesterol en las arterias coronarias y estas placas
pueden alterar el flujo sanguíneo coronario. De todas las terapias
 antiateroscleróticas testadas, el incremento de la HDL por
diferentes abordajes es el que ha resultado más eficaz en regresar
el volumen de placas de ateroma.
Hipertensión Modificable Aumento de la presión arterial favorece el desprendimiento de
arterial placas ateroscleróticas inestables que pueden terminar causando
isquemia y posterior necrosis en un infarto agudo de miocardio
Diabetes Algunos factores de esta Gracias a esta enfermedad se desarrolla aterosclerosis de forma
Mellitus tipo enfermedad pueden ser acelerada comparado con el no diabético, debido a un trastorno
II modificables metabólico generalizado que incluye hiperglucemia, resistencia a la
insulina, dislipidemia, pérdida de la función reguladora del
endotelio, tendencia a la vasoconstricción y a un estado
protrombótico
Hora del día No modificable Incremento de la actividad simpática relacionado a una variación
(durante la diurna que es más frecuente en las primeras horas después de
mañana) levantarse en la mañana. Incremento en la actividad simpática
aumenta la presión arterial y agregación plaquetaria.

2. Razonamiento para b y c) identifique los síntomas y signos relevantes.

Síntomas relevantes Signos relevantes

Dolor torácico de 3 horas de evolución,
intenso, progresivo que irradia a hombro
izquierdo y mandíbula, no cede con el
reposo ni con nitroglicerina
Palpitaciones
Nauseas
Ansiedad
Palidez mucocutánea, sudoración fría intensa
Leve Hipotensión y no perceptible en posición
de sentado
Ritmo cardíaco rítmico y regular hipofonético
Frecuencia respiratoria elevada

3. Razonamiento para d) en base a la identificación antecedentes, factores de riesgo y síntomas y signos relevantes,
¿Cuál (es) es (son) su (s) diagnóstico (s) probable (s)?

Síndrome coronario, angina inestable por isquemia

4. Razonamiento para e) que laboratorios y/o exámenes de gabinete solicitaría (cuales son los hallazgos de los
exámenes que le facilitamos) que apoyan o descartan su(s) diagnóstico(s).

Laboratorios y/o Hallazgos ( intente identificar y justificar las alteraciones más

exámenes de gabinete significativas)
Electrocardiogramas ECG 1. (Ingreso). Se puede observar elevación del segmento S-T a partir de V2 lo que
podría indicarnos un infarto de miocardio con elevación S-T
ECG 2. (a los 10 minutos de ingreso) taquicardia ventricular, QRST ancho
EGC 3. (15 días posterior al alta) se está regularizando la conducción pero aún no está
normal, eje eléctrico desviado a la izquierda.
Biomarcadores Mioglobina elevada, troponina TnT elevada, troponina TnL elevada (marcadores de
séricos: necrosis miocitica), CK MB no esta tan elevada porque esta se llega a elevar recién a las
4 a 8 horas
Perfil lipídico LDL elevados favorecen aparición de ateromas en arterias coronarias, HDL pueden
llegar a tener función cardioprotectora, en este paciente esta lipoproteína esta
reducida. Colesterol total elevado es factor de riesgo para coronariopatías como la
aterosclerosis y posibles infartos miocárdicos
 ‎El problema de Ovidio

‎Antecedentes ‎Síntomas ‎Signos

‎Patológicos ‎No patológicos ‎Dolor torácico ‎Palpitaciones ‎Náuseas ‎Palidez ‎Sudoración ‎Ansiedad ‎Leve ‎Saturación de ‎ itmo cardíaco
R ‎Frecuencia
‎mucocutánea ‎fría intesa ‎hipotensión ‎O2 reducida ‎rítmico, regular r‎ espiratoria
‎hipofonético ‎elevada
‎Dislipidemia ‎Hipertensión arterial ‎Diabetes Mellitus tipo II ‎Obesidad grado I (IMC 32) ‎Sedentarismo ‎Tabaquiesmo ‎Familiares

‎Padre hipertenso ‎Madre obesa

‎se razona

‎Dx presuntivo: Síndrome coronario; Infarto

‎de miocardio

‎recopilamos

‎Datos de laboratorio

‎ECG 1 (Ingreso) ‎Mioglobina, troponina TnT y Troponina TnL ‎CK MB no esta tan elevada ‎LDL elevados ‎HDL reducido ‎Colesterol elevado
‎elevadas

‎Elevación del segmento S-T a partir de V2 ‎Su punto se eleva a partir de la 4-8 hrs ‎favorece la aparición de ateromas en ‎Función cardioprotectora reducida ‎Factor de riesgo de ateroesclerosis e infarto
‎Marcadores de necrosis miocitica ‎arterias coronarias ‎de miocárdico

‎Dx Definitivo : INFARTO DE MIOCARDIO

‎CON ELEVACIÓN S-T