Apellido Nombres Sala o cuarto Servicio

Odalys Ramos
Sexo Edad EDO civil Ocupación
F 43 Casada Ama de casa
Lugar de Nacimiento Fecha
San Carlos, EDO. Cojedes 28/08/1980
Dirección completa
Tocuyito, Mun. Libertador, EDO. Carabobo
Avisar en caso de emergencia Parentesco Dirección
Carmen Ramos Hermana Misma
Fecha de ingreso Religión
10/03/20223 Católica

Motivo de ingreso: Fiebre y diarrea

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 43 años, natural de

Cojedes proveniente del EDO. Carabobo, sin antecedentes patológicos de
relevancia quien refiere inicio de enfermedad actual el día 7 de marzo del 2023
cuando comienza a presentar diarrea de aparición espontanea con heces color
marrón claro, olor sui generis, sin presencia de moco o sangre. Con
concomitante letargo, sintomatología que perdura hasta los 2 días siguientes
cuando aparecen síntomas de fiebre no cuantificada. Motivo por el cual decide
acudir el día 10 de marzo de 2023 a el centro de salud donde se evalúa y decide
su ingreso

Antecedentes personales
 No refiere alergias a medicamentos
 No refiere antecedente patológicos
 No refiere Traumatismos previos
 Hospitalización en 3 embarazos (careas)

Antecedentes Familiares
 Madre Viva de 60 Años de edad A/S
 Padre vivo de 72 Años de edad, con diagnóstico de hipertensión
actualmente no tratado
 3 Hermanos A/S
 3 hijos A/S. 1 aborto
Hábitos psicobiologicos
 No refiere consumo de drogas y cigarrillos
 Refiere consumo de alcohol esporádicamente, de forma moderada
 Sueño reparador
 Dieta balanceada, consumo de café en grandes cantidades

Examen físico funcional

General
 No refiere perdida o aumento de peso
Piel
 No refiere cianosis, edemas o prurito
Cabeza
 Refiere cefalea esporádicamente, de localización bilateral, punzante, sin
irradiación, de acalmia con ingesta de ibuprofeno (no refiere mg)
 No refiere sincope o mareos
Ojos
 No refiere uso de anteojos o cansancio ocular
Oído
 No refiere dolor o tinnitus
 Refiere buena audición
 No refiere secreciones
Nariz
 No refiere tos o secreciones recientes
Garganta
 No refiere disfagia
Respiratorio
 No refiere disnea
 No refiere dolor en el pecho
Osteomuscular
 No refiere debilidad o artralgias
Cardiovascular
 No refiere disnea
  No refiere palpitaciones
Gastrointestinal
 Refiere buen apetito
 Refiere patrón evacuatorio sin alteraciones: heces pastosas, color marrón,
olor Sui generis, sin moco o sangre, repartidas en una evacuación
interdiaria
Genitourinario
 Micción amarilla clara, olor Sui generis, sin dolor o ardor al miccionar. 5
micciones diarias
Ginecológico
 Ultima menstruación hace 12 días
 Periodo regular, duración de 5 a 6 días, con flujo escaso
Nervioso y mental
 Estrés constate
Antecedentes epidemiológicos
 Casa en buenas condiciones, 3 habitaciones, 1 baño, 5 habitantes
 No un perro y 1 loro

Examen físico
TA: 120/80 mmHg FC: 74 Lpm FR: 16 Rpm Temperatura: 38* C
Piel: Blanca, normohidratada, hipertérmica, elasticidad conservada, sin
alteraciones dermatológicas evidentes, llenado capilar de 2 segundos
Cabeza: Normocefalo, sin tumoraciones o puntos blandos palpables, ausencia
de dolor a la palpación, cabello normoimplantado
Ojos: Simétrico, pupilas isocoras normorreactivas a la luz, movimientos oculares
consrvados, cierre palpebral completo, cejas simétricas, normoimplantadas
Oídos: Pabellón auricular simétrico, conducto auditivo externo permeable,
membrana timpánica indemne, sin presencia de secreciones
Nariz: Fosas nasales simétricas, tabique nasal central sin presencia de
secreciones
Boca: Labios simétricos, comisura labial sin alteraciones, lengua central y móvil,
mucosa normocoloreada y humeda, buena higiene dental, sin halitosis
Faringe: amígdalas integras sin alteraciones
Cuello: Simétrico, movilidad activa y pasiva conservada, sin dolor a la palpación
Ganglios linfáticos: No se palpan adenomegalias en sitios habituales de
exploración
Cardio-respiratorio: Tórax simétrico, senos no evaluados, normoelastico,
normoespansible, sin dolor a la palpación, percusión sonora características,
ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax sin agregados. Ruidos
cardiacos rítmicos normofoneticos sin soplos, ápex no evaluado
Abdomen: Globoso a expensas de tejido adiposo, cicatriz de pfennestiel y
estriaciones en hipogastrio, ruidos hidroaereos presentes aumentados,
timpanismo y matidez en sitios habituales, no doloroso a la palpación superficial
y profunda
Genitales masculinos: No aplica
Genitales femeninos: No evaluados
Recto: No evaluado
Osteomuscular:
Extremidades: sin edemas, con varices en región tibial posterior del miembro
inferior izquierdo
Neurológico: Vigil, consiente, orientada en tiempo espacio y persona, memoria
a corto y largo plazo conservada, lenguaje coherente y fluido, marcha sin
alteraciones reflejos presente y conservados