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Ficha de Identificación

Nombre: MDRR

Edad: 35 años

Sexo: Femenino

Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco Fecha de nacimiento: 25 de Febrero de 1977

Lugar y tiempo de residencia: Tijuana B.C. desde hace 25 años

Estado Civil: Casada

Ocupación: Peluquera

Escolaridad: Preparatoria incompleta

Religión: Católica

Hospital: Clínica 7 IMSS Servicio: Urgencias Cama: --- Interrogatorio: Directo Fecha de
elaboración: 12 de marzo de 2012 Antecedentes Heredofamiliares. Madre: Viva, con
antecedentes de asma bronquial desde los 18 años de edad. Niega otros antecedentes.
Padre: Finado, refiere a causa de un tipo de cardiopatía sin especificar. Abuelos: Abuela
materna viva que padece de asma bronquial desconoce desde hace cuanto. Demás abuelos
finados desconoce causa y otros antecedentes. Hijos: 2 hijos de 12 y 7 años de edad en
aparente buen estado de salud. Hermanos: Tres hermanos, uno con diagnostico de rinitis
alérgica desde hace 3 años y en actual tratamiento el resto en aparente buen estado de salud.
Desconoce otros antecedentes.

Antecedentes Personales Patológicos.

- Bronquitis a los 13 años de edad. Se recupero satisfactoriamente- Uso constante de

antihistamínicos y antigripales orales desde hace 3 años por repetidos cuadros gripales ante
los cambios climáticos.-
Antecedentes quirúrgicos:

 Amigdalectomia y adenoidectomia a los 15 años de edad.

- Traumatismos: Negados-

Hospitalizaciones: Las correspondientes por los antecedentes quirúrgicos-

Enfermedades de la infancia: Varicela a los 12 años de edad, sarampión a los 7 años de

edad, parotiditis a los 8 años de edad.

Esquema de vacunación: Completo

Tabaquismo: Negado-

Alergias: Alérgica al camarón manifestándose con exantema cutáneo.

- Transfusiones y otras toxicomanías negadas.

Antecedentes no patológicos.

Vivienda: Casa propia de madera con 4 cuartos donde habitan 2 adultos y dos menores,
piso de madera. Cuenta con todos los servicios públicos.

Alimentación: Aparentemente buena en calidad y cantidad; Pollo 3/7, Carne 2/7, Pescado
2/7, Verduras 7/7, Frutas 7/7, Leguminosas 7/7, Chatarra 0/7. Consume de 1 a 2 L de agua
al día. 3 comidas diarias.

Higiene: Baño, cambio de ropa interior y exterior diario. Higiene bucal dos veces por día.

Flora y fauna: Refiere tener contacto con un perro, gato y perico los cuales
constantemente están dentro de la casa.

Padecimiento Actual. Padecimiento de inicio clínico hace 6 meses refiere un cuadro gripal
consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea a pequeños esfuerzos
acompañada según lo refiere la paciente ´´con pitidos´´, su médico la trato con antibióticos
y broncodilatadores (salbutamol) y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración y
mejorando la disnea, sin desaparecer. Un mes después presenta accesos de tos seca y disnea
sibilante que en ocasiones (3 veces por semana) la despiertan por la madrugada, estos
cuadros mejoran al inhalar salbutamol a demanda. Acude hoy al servicio de urgencias ante
la recurrencia de otra crisis de disnea progresiva nocturna sibilante que la despierta, pero
que no cede con salbutamol, se agrega diaforesis y taquipnea.

Síntomas generales: Negados

Interrogatorio por aparatos y sistemas. Cardio-respiratorio: Lo referido en el padecimiento
actual Los demás aparatos y sistemas fueron negados.

Exploración Física TA: 120/65 FC: 140/min FR: 40/min T: 36 C Paciente femenina de
edad aparente igual a la referida, integro, con fascias de ansiedad, con uso de músculos
accesorios a la respiración, consciente, alerta y orientada en las 3 esferas, de complexión
ectomorfa. Piel y mucosas hidratadas sin inflamación o enrojecimiento. Cabeza
normocéfala con el cabello bien implantado, pupilas isocoricas y normoreactivas, faringe
normal sin hiperemia ni exudado purulento, con ausencia de las amígdalas. Cuello
cilíndrico con un notable uso de los músculos respiratorios accesorios. A la auscultación
pulmonar se encontró hipoventilación generalizada sin sibilantes con ruidos cardiacos
rítmicos y sin agregaciones. Abdomen sin cambios de coloración, simétrico, sin masas
visibles ni cicatrices. Plano, depresible, no hay dolor a la palpación superficial y profunda,
no se palpan organomegalias ni tumoraciones; Extremidades superiores e inferiores integras
y simétricas, sin datos de edema.

Diagnostico. Agudización grave asmática. Compatible a un cuadro persistente de asma

bronquial de hace ya 6 meses. Tx.

 02 a altas concentraciones. 35% o superiores.

 B2-adrenérgicos inhalados con cámara ( 15-30 inhalaciones en los primeros 5-10

minutos) o nebulizador ( 5-10 mg de salbutamol. Continuar una vez estabilizado cada 4-6
horas.

 Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m

 Bromuro de Ipatropium. 500 mcg nebulizado cada 6 horas.

 Corticoides sistémicos: Metilprednisolona 60 mg/6 h o 200 mg de Hidrocortisona cada 4

horas.

Una vez tratado el AGA, realizaremos un tratamiento de mantenimiento y unos estudios

complementarios (Espirometría, prick-test, IgE total y específica) con valoración de
factores desencadenantes